ما الذي يسبب خلل الحركة الصفراوية؟

السبب الرئيسي لخلل الحركة الصفراوية لدى الأطفال هو خلل في تفاعل الجهازين العصبي والباراكرايني اللذين يضمنان تسلسل انقباضات وانبساطات المرارة والعضلة العاصرة، مما يؤدي إلى اضطراب في تنسيق أنشطتهما وتعطيل مرور العصارة الصفراوية إلى الأمعاء. يُعد خلل الحركة الصفراوية مرضًا وظيفيًا، إذ لا توجد تغيرات عضوية أو علامات التهاب في الجهاز الصفراوي. الأسباب الرئيسية لخلل الحركة الصفراوية هي:

• السمات التشريحية التي تعيق إفراغ المرارة (التواءات وتشوهات المرارة، تشوهات في بنية القنوات الصفراوية)؛
• اضطرابات وظيفية في الجهاز العضلي، وخاصة العضلة العاصرة؛
• خلل في تكوين الصفراء (خلوي، كبدي) - تغير في تركيب الصفراء.

العصارة الصفراوية نظام غرواني معقد. مكوناتها الرئيسية (60% من المادة العضوية) هي أحماض صفراوية: 35% حمض الكينوديوكسيكوليك، 35% حمض الكوليك، 25% حمض الديوكسيكوليك. تحتوي العصارة الصفراوية أيضًا على الفوسفوليبيدات (25% من المواد العضوية في العصارة الصفراوية)، والبروتينات (5%)، والبيليروبين (5%)، والكوليسترول. عند دخولها الجهاز الهضمي، تؤدي العصارة الصفراوية العديد من الوظائف الهضمية: استحلاب الدهون، وتنشيط إنزيمات البنكرياس، وضمان درجة حموضة مثالية في الاثني عشر، وضمان امتصاص الدهون في الأمعاء الدقيقة، وتحفيز حركة الأمعاء، وزيادة امتصاص الفيتامينات التي تذوب في الدهون، وتثبيط البكتيريا المتعفنة في القولون. يُعد إفراز العصارة الصفراوية حلقة مهمة في التخلص من العديد من المواد الغريبة، وفي تنظيم أيض الكوليسترول والعمليات الأيضية الأخرى في جسم الإنسان. يحدث إفراز العصارة الصفراوية تحت تأثير الطعام وفي الفترة الفاصلة بين الهضم. أثناء عملية الهضم، يزداد إفراز الصفراء وحركة القناة الصفراوية، وتنقبض المرارة وتسترخي العضلات العاصرة وتنقبض بطريقة منسقة.

تُسبب بعض العوامل الخارجية والداخلية خلل الحركة الصفراوية. يرتبط حدوث خلل الحركة بأمراض معدية سابقة، مثل التهاب الكبد الوبائي، والزحار، وداء السالمونيلا. ويُولى اهتمام خاص لداء الجيارديا المعوي، واضطرابات التغذية المختلفة. تلعب بؤر العدوى المزمنة (مثل التهاب اللوزتين المزمن، والتهاب الجيوب الأنفية، وغيرها) دورًا في حدوث وتطور خلل الحركة الصفراوية. ويُلاحظ ارتباط أمراض القناة الصفراوية بحالات عصبية مختلفة. ومن أسباب خلل الحركة ردود الفعل التحسسية، واضطرابات التكاثر الحيوي المعوي، وقلة النشاط البدني.

ترتبط العوامل العصبية الهرمونية، وخاصةً هرمونات الببتيد المعوية، ارتباطًا وثيقًا بالجهاز الصفراوي والمعدة والاثني عشر والبنكرياس. ينقبض الكوليسيستوكينين-البنكريوزيمين المرارة، مما يُسهّل تدفق العصارة الصفراوية إلى الاثني عشر. أما الغاسترين، والسيكريتين، والغلوكاغون، فلها تأثير تحفيزي أقل بقليل. أما الإنكيفالينات، والأنجيوتنسينات، والنيوروتنسين، والببتيد العصبي الهرموني الوعائي، فتُثبّط حركة المرارة. ويؤدي ضعف إنتاج هرمونات الببتيد واضطرابات علاقتها إلى تغيرات في الوظيفة الانقباضية لكل من المرارة وأجزاء أخرى من الجهاز الصفراوي والقنوات البنكرياسية. ويؤدي هذا إلى زيادة الضغط في المرارة وفرط توتر العضلة العاصرة، مما يُسهم في ظهور متلازمة الألم بأنواعها المختلفة.

العوامل التالية تؤثر على إفراز الصفراء من المرارة:

• تدرج الضغط في الاثني عشر؛
• العوامل العصبية الهرمونية (الكوليستوكينين، الجاسترين، السيكريتين)؛
• الجهاز العصبي المركزي (ردود الفعل المشروطة لرؤية الطعام)؛
• الجهاز العصبي اللاإرادي (الودي، واللاودي)؛
• الغدد الصماء (البنكرياس، الغدة الدرقية، الغدة النخامية).

تصنيف خلل الحركة الصفراوية عند الأطفال

تنقسم خلل الحركة في القناة الصفراوية عند الأطفال إلى أولي وثانوي.

1. تشمل الأمراض الأولية الأمراض التي تعتمد على اضطرابات في آليات التنظيم العصبي الهرموني.
2. تحدث خلل الحركة الثانوي نتيجةً لإصابات عضوية في الكبد والمعدة والاثني عشر، وتنشأ كردود فعل أحشاءية. إضافةً إلى ذلك، تعتمد حركة القناة الصفراوية على الحالة الوظيفية للاثني عشر.

في الممارسة العملية لطبيب الأطفال، غالبًا ما تُصادف حالات مرضية مُركبة تتميز بخلل الحركة الصفراوية وتغيرات في الأعضاء الهضمية المجاورة. من الضروري مراعاة أن خلل الحركة الصفراوية قد يكون مجرد حالة واحدة من حالات ضعف الحركة في الجهاز الهضمي بأكمله.

الأسباب الرئيسية لخلل الحركة الصفراوية:

• خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي (السبب الأكثر شيوعًا لاعتلال المرارة الوظيفي)؛
• أمراض المرارة، خلل الحركة على خلفية الاضطرابات العضوية؛
• أمراض أخرى في الجهاز الهضمي (بسبب اضطرابات في التنظيم العصبي و/أو الخلطي).

تنقسم اضطرابات حركة القناة الصفراوية على النحو التالي:

• خلل في وظيفة المرارة (خلل الحركة) - نقص الحركة وفرط الحركة (نقص الحركة وفرط الحركة)؛
• خلل (خلل التوتر العضلي) في العضلة العاصرة لأودي (قصور أو فرط التوتر).

يعتمد تقييم الحركة على قياس قطر العضو (يتم تقليله عادة بمقدار 1/3) وحجمه (يتم تقليله بنسبة 33-66%).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]