الجرب

الجرب هو إصابة جلدية بسوسة القارمة الجربية. يسبب الجرب حكة شديدة، وحطاطات حمراء، وطفحًا جلديًا بين الأصابع والمعصمين والخصر والأعضاء التناسلية. يُشخَّص الجرب بالفحص السريري وباستخدام الكشط. يشمل العلاج الأدوية الموضعية، أو نادرًا، الإيفرمكتين الفموي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة

خلال العقدين الماضيين، شهدنا زيادة ملحوظة في حالات الجرب عالميًا. ووفقًا للإحصاءات، يُمثل الجرب ما بين 3.6% و12.3% من إجمالي حالات الجرب.

ينتقل الجرب من شخص مريض إلى شخص سليم، وفي 50% من الحالات عن طريق الاتصال الجنسي. كما يمكن نقل سوس الجرب بشكل غير مباشر (باستخدام أغراض شخص مريض، أو مشاركة أغطية السرير، أو مناشف الوجه، أو ألعاب الأطفال، أو أدوات الكتابة).

يُعدّ الانتقال غير المباشر لسوس الجرب نادرًا جدًا نظرًا لانخفاض قابليته للحياة في البيئة. لا يتجاوز عمر سوس الجرب أربعة أيام عند درجة حرارة ٢٢ درجة مئوية ورطوبة ٣٥٪. عند درجة حرارة ٦٠ درجة مئوية، تموت الطفيليات في غضون ساعة واحدة، وعند الغليان ودرجة حرارة أقل من ٠ درجة مئوية، تموت فورًا. البيئات المناسبة لعيش سوس الجرب خارج العائل هي غبار المنزل والأقمشة الطبيعية والأسطح الخشبية. بيض الطفيليات أكثر مقاومة لمبيدات القراد.

يمكن أن تحدث العدوى بسوس الجرب في الحمامات، والساونا، والحمامات، وغرف الفنادق، وعربات القطار، إذا تم انتهاك الشروط الصحية.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الأسباب الجرب

يُسبب سوس الحكة Sarcoptes scabiei مرض الجرب. تتكون دورة حياة السوس من فترتين: التكاثر والتحول. تتمثل دورة تكاثر السوس فيما يلي: تضع الأنثى البيضة، ذات الشكل البيضاوي، في جحر الجرب، حيث تفقس اليرقات بعد فترة. يمكن أن يبقى جحر الجرب لمدة شهر ونصف تقريبًا، ويكون مصدرًا لمزيد من العدوى. تبدأ فترة التحول بظهور اليرقة، التي تخترق الجلد من خلال الجحر وتتحول إلى دودة أولية بعد الانسلاخ، ثم إلى دودة تالية، والتي تتحول بدورها إلى دودة بالغة. لسوس الجرب شكل يشبه شكل السلحفاة، بأبعاد 0.35 × 0.25 مم.

ذكر سوس الجرب أصغر حجمًا بكثير من الأنثى. تتحرك الأنثى على طول الجلد بمساعدة ساقين أماميتين مزودتين بممصات. يخترق السوس الطبقة القرنية من الجلد بمساعدة فكيه الضخمين والأشواك الطرفية لأزواج الأرجل الأمامية. تتغذى الأنثى على الطبقة الحبيبية من البشرة، ولكنها في الوقت نفسه تشق ممرات في الطبقة القرنية. تضع البيض في الممرات المُشكَّلة بشكل متتالي.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

طريقة تطور المرض

تُسبب فضلات الطفيليات في الممرات الجلدية رد فعل تحسسي. في حال تعطل الجهاز المناعي، تنتشر هذه العملية مع تطور الجرب النرويجي.

يربط مؤيدو الفرضية المناعية التقلبات طويلة المدى في معدل الإصابة بالجرب بالعمليات المناعية الحيوية. خلال وباء الجرب، يُصاب السكان بفرط الحساسية، مما يؤدي إلى درجة معينة من مقاومة العامل الممرض، وخاصةً لدى الشباب. هناك رأي حول تأثير العلاقات الجنسية غير الشرعية على معدل الإصابة بالجرب، والذي نشأ على أساس إثبات وجود صلة بين معدل الإصابة بالجرب والأمراض المنقولة جنسيًا.

للجرب ديناميكيات موسمية مميزة في انتشاره. يُسجل أعلى عدد من المرضى في الخريف والشتاء، وأقل عدد في الصيف.

كما أن زيادة حالات الجرب تتزايد بسبب أوجه القصور في عمل الخدمة الطبية: أخطاء في التشخيص، وانخفاض معدلات الكشف النشط، وعدم إشراك مصادر العدوى والأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمريض في الفحص والعلاج.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

الأعراض الجرب

الأعراض الرئيسية للجرب هي الحكة الشديدة، والتي عادة ما تزداد سوءا في الليل، ولكن الوقت ليس عامل حاسم.

إستمارات

[ 17 ]

الجرب الكلاسيكي

في البداية، تتكون حطاطات حمامية في طيات الأصابع، وفي طيات المرفقين والمعصمين، وتحت الإبطين، وعلى طول الخصر، أو على الأرداف. ويمكن أن تنتشر إلى أي جزء من الجسم، باستثناء الوجه لدى البالغين. يتميز المرض بوجود ممرات صغيرة متموجة، وخطوط متقشرة، يتراوح طولها بين بضعة مليمترات وسنتيمتر واحد. وغالبًا ما يمكن رؤية حطاطة صغيرة داكنة - سوسة - في أحد طرفيها.

قد تكون أعراض الجرب الكلاسيكي غير نمطية. لدى ذوي البشرة السوداء والداكنة، قد يظهر الجرب على شكل عقيدات حبيبية. أما لدى الرضع، فقد يُصابون بالجرب في راحة اليد وباطن القدم والوجه وفروة الرأس، بالإضافة إلى الأذنين. أما لدى المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة، فقد يُصابون بتقشر الجلد دون حكة (خاصةً في راحة اليد وباطن القدم لدى البالغين، وفي فروة الرأس لدى الأطفال).

تستمر فترة حضانة الجرب من 8 إلى 12 يومًا. أول وأهم أعراض الجرب هو حكة الجلد، التي تشتد ليلًا. تُلاحظ على الجلد حويصلات حطاطية مزدوجة مثيرة للحكة. تزداد شدة الحكة الجلدية مع طول مدة المرض، وتعتمد على عدد العث والخصائص الفردية للجسم (درجة تهيج النهايات العصبية بفعل العث عند تحركه على الجلد، والتحسس للطفيلي وفضلاته (البراز، إفرازات غدد قناة فالوب، الإفرازات التي تُفرز عند قضم أحد الممرات)).

يتحدد توزيع ممرات الجرب على الجلد بمعدل تعافي البشرة، وبنيتها، وظروفها الحرارية. يتميز جلد اليدين والمعصمين والقدمين بانخفاض درجة حرارته، وسماكة الطبقة القرنية من البشرة هي الأعلى، وكثافة الشعر فيه ضئيلة. تسمح هذه الطبقة القرنية السميكة في هذه الأماكن ليرقات سوس الجرب بالفقس من البيض، دون أن تُرفض مع القشور القرنية للجلد. يتميز المرض بتعدد أشكال الطفح الجلدي: من طفح جلدي جرابي يظهر في موقع اختراق الطفيلي إلى قشور وتآكلات.

تشمل معايير تشخيص الجرب وجود ممرات وحطاطات وحويصلات. ويتركز الجرب عادةً في منطقة اليدين ومفاصل الكوع والبطن والأرداف والغدد الثديية والفخذين. وغالبًا ما توجد أشكال مختفية من الجرب، والتي غالبًا ما تُشخص على أنها أمراض جلدية تحسسية.

من المحتمل أيضًا ظهور أعراض أخرى للطفح الجلدي في حالة الجرب، مثل التآكلات، والقشور النزفية، والتسلخات، والبقع الحمامية التسللية. عند إضافة عدوى بكتيرية، تظهر بثور وقشور صديدية. في 20% من الحالات، يُلاحظ وجود أعراض أردي-جورتشاكوف: قشور صديدية منقطّة على السطح الباسط لمفاصل الكوع.

هناك عدة أشكال مميزة من الجرب: الجرب العقدي (تضخم الغدد الليمفاوية في الجلد بعد الجرب)، الجرب عند الأطفال، الجرب النرويجي، الجرب الكاذب.

من سمات الجرب لدى الأطفال في الأشهر الأولى من حياتهم اتساع نطاق آفة الطفيلي: خدوش وبثور مغطاة بقشور دموية على جلد الظهر والأرداف والوجه. غالبًا ما يتفاقم المرض بتقيح الجلد وتسمم الدم، وقد يؤدي إلى الوفاة. أما لدى أطفال المدارس، فكثيرًا ما يُخفى الجرب على أنه أعراض حكة الأطفال والأكزيما وتقيح الجلد.

يتم تشخيص الجرب على أساس الأعراض النموذجية والبيانات الوبائية ونتائج الاختبارات المعملية.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

الأشكال السريرية غير النمطية للجرب

الجرب بدون قنوات هو شكلٌ بدائيٌّ من المرض، أو يصيب الأشخاص الذين يلتزمون بقواعد النظافة الشخصية. ويُفترض أن غياب قنوات الجرب ممكنٌ في مرحلةٍ مبكرةٍ من المرض لدى الأشخاص الذين كانوا على اتصالٍ بمرضى الجرب، ويُفسَّر بالإصابة باليرقات. في الوقت نفسه، هناك أعراضٌ أخرى مميزةٌ للجرب: حكةٌ تشتدُّ مساءً، وحطاطاتٌ وحويصلاتٌ في أماكنَ مُعتادة.

في السنوات الأخيرة، أصبحت حالات الأشكال غير النمطية الكامنة من الجرب - ما يسمى بجرب الأشخاص "النظيفين" - أكثر شيوعًا، حيث يتم ملاحظة طفح جلدي معزول على شكل حطاطات وحويصلات على الجذع والأسطح المثنية للأطراف، ولا توجد ممرات للجرب.

تشمل الأشكال غير النمطية أيضًا الجرب النرويجي (الجرب الخشائي)، الذي وصفه لأول مرة العالم النرويجي دانييلسون قبل مئة عام، والذي لاحظه لدى مرضى الجذام. يحدث هذا المرض مع انخفاض في تفاعل الجسم. يتميز بتسلل طفيف للجلد مع طبقات من قشور رمادية متسخة ضخمة يصل سمكها إلى 3 سم. في بعض الحالات، تتخذ شكل قرن جلدي. في بعض المرضى، تغطي الطبقات القشرية مساحات كبيرة من الجلد، تشبه قشرة قرنية صلبة.

غالبًا ما يكون الجرب النرويجي مصحوبًا بارتفاع في درجة حرارة جسم المريض، والذي يستمر طوال فترة المرض.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

الجرب غير المعترف به

يتطور الجرب غير المُكتشف (المُستتر) على خلفية الاستخدام الموضعي للكورتيكوستيرويدات. تُخفف الستيرويدات الالتهاب وتُخفف الحكة، مما يُهيئ ظروفًا مُواتية لتكاثر العث، مما يُؤدي إلى تكوين عدد كبير من الممرات وزيادة عدوى المرض. يفقد الجرب أعراضه المُحددة، ويتخذ شكلًا حطاطيًا حرشفيًا، وحطاطيًا حويصليًا، وأحيانًا تقرنيًا، ويُصبح، على نحوٍ مُتناقض، مقاومًا للكورتيكوستيرويدات.

الجرب العقدي

يحدث الجرب العقدي (لمفوبليا ما بعد الجرب) بعد العلاج الكامل للمرض، ويظهر على شكل عقيدات حاكة. ويُفترض أن التفاعل الحبيبي الجلدي قد يحدث نتيجة دخول سوس الجرب، نتيجة تهيج الجلد أثناء الحك أو امتصاص نواتج تحلل البراز. وهناك تقارير عن نشأة مناعية تحسسية للجرب العقدي، وهو ما تدعمه البيانات النسيجية.

سريريًا، يُعبّر عن المرض بظهور عقيدات دائرية كثيفة بحجم حبة الفاصولياء، لونها وردي مزرق أو أحمر مائل للبني، ذات سطح أملس. تتركز هذه العُقيدات غالبًا في الأجزاء المغلقة من الجسم. مسار المرض حميد، ولكنه طويل الأمد (من عدة أشهر إلى عدة سنوات). من الممكن تراجع العُقيدات تلقائيًا وظهورها مجددًا في نفس الأماكن.

العلاجات التقليدية الموضعية ومضادات الجرب غير فعّالة. يُنصح باستخدام مضادات الهيستامين، ودواء بريسوسيل فمويًا، ومراهم الستيرويد مع ضمادة انسدادية خارجيًا. في حالة استمرار العقيدات لفترة طويلة، يُستخدم النيتروجين السائل، والتخثير الحراري، والعلاج بالليزر، والعلق.

الجرب الكاذب

الجرب الكاذب هو مرض جلدي يسبب الحكة، ويحدث عند إصابة الحيوانات بسوس الجرب. يُعدّ سوس الجرب لدى الكلاب المصدر الأكثر شيوعًا للعدوى لدى البشر، وفي حالات أقل شيوعًا لدى الحيوانات الأخرى: الخنازير، والخيول، والأرانب، والأغنام، والماعز، والثعالب.

فترة حضانة الجرب الكاذب قصيرة جدًا وتستمر لعدة ساعات. يعاني المرضى من حكة شديدة. لا يخترق العث البشرة ولا يُشكل ممرات. الطفح الجلدي غير متماثل، وموضعي في مناطق التلامس مع الحيوان المريض. يظهر الطفح على شكل حطاطات شروية وحاكة، وحويصلات حطاطية، وبثور ذات طابع التهابي واضح. لا ينتقل المرض من شخص لآخر، لذا يجب عدم علاج المخالطين. التشخيص المخبري صعب: لا تُكتشف إلا الإناث، ولا توجد مراحل غير ناضجة.

الجرب النرويجي

الجرب النرويجي مرضٌ وُصف لأول مرة أثناء فحص مرضى الجذام في النرويج. العامل المسبب للجرب النرويجي هو سوس الجرب الشائع. يتميز الجرب النرويجي بالخصائص التالية:

• تسجيل نادر للمرض؛
• مجموعة خاصة من المرضى: متلازمة داون، الخرف الشيخوخي، الطفولة المبكرة، الوهن، حالات نقص المناعة؛
• صعوبة في التشخيص: غالبًا ما تمر عدة أشهر وحتى سنوات من لحظة ظهور الآفات حتى يتم التشخيص؛ ويفسر ذلك حقيقة أن الحكة غالبًا ما تكون غائبة أثناء مسار المرض، وتؤثر الآفات على الوجه وفروة الرأس والأظافر في شكل قشور وفرط التقرن، تشبه أمراضًا أخرى - الصدفية، ومرض داريير، والنخالية، وداء الخلايا الهستوية؛
• إن آلية المرض غير مفهومة بشكل جيد؛ حيث يُعطى الدور الرئيسي لحالة نقص المناعة؛ وهناك فرضية حول الاستعداد الوراثي للجسم لتطور الآفات فرط التقرن بسبب انخفاض استهلاك فيتامين أ.

الأعراض السريرية الرئيسية لهذا النوع من الجرب هي: قشور ضخمة، وممرات الجرب، وطفح جلدي متعدد الأشكال (حطاطات، حويصلات، بثرات، قشور، قشور) واحمرار الجلد. التوطين المفضل للقشور هو الأطراف العلوية والسفلية (المرفقين، الركبتين، راحتي اليدين، أخمص القدمين)، والأرداف، والوجه، والأذنين، وفروة الرأس. سطح القشور خشن، مغطى بالشقوق أو النموات الثؤلولية التي تشبه الروبية. الأظافر رمادية-صفراء مع سطح متعرج، تتفتت بسهولة، وتآكل الحافة. يتم التعبير عن فرط التقرن الراحي الأخمصي. لوحظ زيادة في الغدد الليمفاوية. في بعض الأحيان يصاحب الجرب النرويجي ارتفاع في درجة حرارة الجسم، والذي يستمر طوال المرض. يتميز المرض بالعدوى العالية بسبب العدد الكبير من القراد: ما يصل إلى 200 لكل 1 سم 2 ^من جلد المريض.

المضاعفات والنتائج

أكثر مضاعفات الجرب شيوعًا هي تقيح الجلد والتهاب الجلد، بينما تُعدّ الأكزيما والشرى أقل شيوعًا. يُعدّ تلف صفائح الأظافر نادرًا جدًا لدى مرضى الجرب، وخاصةً الرضع.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

التشخيص الجرب

يتم التشخيص بالفحص السريري، ويُؤكده الفحص المجهري بوجود العث أو بيضه أو برازه. للحصول على عينة، يُوضع الجلسرين أو الزيت المعدني على الجلد المصاب (لمنع انتشار العث والمواد الأخرى)، ثم يُكشط بمشرط. تُوضع المادة على شريحة زجاجية وتُغطى بغطاء.

من طرق التشخيص المختبري الدقيق للجرب الفحص المجهري لسوسة تُستخرج بإبرة من نهاية جحر الجرب. كما يُمكن إجراء تحضير قلوي: يُعالج الجلد بمحلول قلوي بنسبة 10%، ثم يُفحص كشطات من البشرة المُهترئة.

يشمل تشخيص الجرب فحص المادة (من البثور بعد كشطها بملعقة حادة) بحثًا عن وجود سوس الجرب. يكشف الفحص المجهري عن السوس وبيضه وبرازه. في 30% فقط من الحالات، يُمكن العثور على سوس أو بيض، لذا غالبًا ما يُجرى التشخيص بناءً على شكاوى المريض والصورة السريرية.

التشخيص المختبري للجرب

هناك عدة طرق للتشخيص المختبري للجرب. أقدمها طريقة استخراج العث بالإبرة. أما الآن، فتُستخدم طريقة كشط الحطاطة أو الحويصلة بملعقة حادة على نطاق أوسع. في عامي ١٩٨٤ و١٩٨٥، طُوّرت طريقة جديدة للتشخيص السريع للجرب، وطُبّقت عمليًا باستخدام محلول مائي من حمض اللاكتيك بتركيز ٤٠٪. تعتمد هذه الطريقة على قدرة حمض اللاكتيك على إزالة البشرة والعث بسرعة من المستحضر.

لا يتبلور هذا الحمض، ولا يُهيّج الجلد، ويُرخي الطبقة القرنية من البشرة جيدًا قبل الكشط، ويمنع تناثر المادة أثناء الكشط وتطور المضاعفات القيحية. تُوضع قطرة من حمض اللاكتيك بنسبة 40% على عنصر الجرب (جحر، حطاطة، حويصلة، آفة، إلخ). بعد 5 دقائق، تُكشط البشرة المُرخية بملعقة عين حادة حتى يظهر الدم الشعري. تُنقل المادة إلى شريحة زجاجية في قطرة من حمض اللاكتيك، وتُغطى بغطاء زجاجي وتُفحص تحت المجهر. هناك أيضًا طريقة لمقاطع رقيقة من المنطقة المصابة من الطبقة القرنية من البشرة وطريقة للكشط طبقة تلو الأخرى، حيث يُستخدم خليط من أحجام متساوية من 20% NaOH مع الجلسرين بدلاً من محلول حمض اللاكتيك بنسبة 40%.

قد تُخفي المضاعفات المظاهر السريرية للجرب، مما يؤدي إلى أخطاء تشخيصية. التهاب الجلد (البسيط أو التحسسي)، وتقيح الجلد أكثر شيوعًا، بينما الأكزيما الميكروبية واللمفوما العقدية أقل شيوعًا.

[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

معايير تشخيص الجرب

يتم تشخيص الجرب على أساس:

• البيانات السريرية (حكة في المساء والليل، طفح جلدي مميز في أماكن نموذجية)؛
• المعلومات الوبائية (فحص الأشخاص المخالطين واكتشاف العلامات السريرية للجرب لديهم، ومعلومات حول إقامة المريض في بؤرة الوباء، وما إلى ذلك)؛
• التشخيص المختبري (الكشف عن العث وبيضه في كشطات عناصر الطفح الجلدي).

[ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع الأمراض المصحوبة بالحكة - الحكة العقدية ، والأكزيما الميكروبية، حيث تكون الحكة مزعجة أثناء النهار، وليس في المساء والليل، كما هو الحال مع الجرب.

يتم تسهيل التشخيص الصحيح من خلال تحديد الحويصلات الحطاطية في الأماكن النموذجية لممرات الجرب، والتي يمكن العثور فيها على العامل المسبب للمرض - سوس الجرب.

[ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]

علاج او معاملة الجرب

يُدخل المرضى إلى المستشفى وفقًا للمؤشرات الوبائية. لا يتطلب الأمر أي نظام غذائي أو نظام غذائي خاص.

يتضمن علاج الجرب استخدام عوامل لها تأثير ضار على سوس الجرب ويرقاته الطفيلية في الطبقة القرنية، دون التسبب في أي آثار غير مرغوب فيها (سمية عامة، تهيج الجلد الموضعي - بسيط أو تحسسي).

هناك العديد من المستحضرات المعروفة التي استُخدمت وتُستخدم حاليًا لهذا الغرض (الكبريت والمركبات المحتوية على الكبريت، بنزوات البنزيل، البيرثرويدات الاصطناعية، إلخ). وبغض النظر عن المستحضر المُختار وطريقة استخدامه، يجب على مريض الجرب اتباع عدد من القواعد العامة لنجاح العلاج:

• علاج الجلد بأكمله (ما عدا فروة الرأس) بدواء مضاد للجرب، وليس فقط المناطق المصابة؛
• إجراء العلاج في المساء، وهو ما يرتبط بنشاط العامل الممرض في الليل؛
• اتبع بدقة طريقة العلاج التي أوصى بها طبيبك؛
• اغسل مباشرة قبل وبعد العلاج؛
• تغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير قبل وبعد العلاج.

في السنوات الأخيرة، انتشر استخدام بنزوات البنزيل (إستر البنزيل لحمض البنزويك) على نطاق واسع نظرًا لفعاليته العالية وقلة سميته. يُنتج هذا الدواء على شكل مرهم مستحلب طبي (مرهم ٢٠٪ في أنبوب، ٣٠ غرامًا)، يُدلك على الجلد بالتتابع لمدة ١٠ دقائق مع استراحة لمدة ١٠ دقائق. أما للأطفال، فيُستخدم مرهم ١٠٪.

بعد كل علاج، يُغيّر المريض ملابسه الداخلية وأغطية سريره؛ وتُعالَج الأغطية المتسخة حرارياً بعد غسلها. ويُكرّر الفرك في اليوم الثاني (أو الرابع). ويُبرَّر ذلك بأن يرقات عث الجرب التي تفقس من البيض خلال يومين تكون أكثر تأثراً بتأثيرات العلاج المضاد للجرب. بعد ثلاثة أيام من انتهاء العلاج، يُنصح المريض بغسل وتغيير الأغطية مجدداً. من الضروري تطهير الملابس الخارجية وتنجيد الأثاث المنجد.

من المستحضرات التي تحتوي على الكبريت، الأكثر استخداما هي مرهم الكبريت (20٪، 6-10٪ للأطفال) وطريقة MP Demyanovich (تتضمن المعالجة المتسلسلة للجلد بأكمله بمحلول 60٪ من ثيوكبريتات الصوديوم - 200 مل ومحلول 6٪ من حمض الهيدروكلوريك - 200 مل).

العلاجات الحديثة للجرب، مثل سبريجال (رذاذ إسديباليترين ممزوج ببيبرونيل بوتوكسيد في عبوة؛ SCAT، فرنسا) والليندان، فعالة وآمنة للغاية. في المساء، ودون غسل مسبق، يرش المريض رذاذ سبريجال على كامل الجلد (باستثناء الرأس والوجه) من مسافة 20-30 سم من السطح، مع عدم ترك أي منطقة من الجسم دون علاج. بعد 12 ساعة، من الضروري الغسل جيدًا بالصابون. عادةً ما تكفي جرعة واحدة من الدواء. إذا استمر المرض لفترة طويلة، يُعالج الجلد مرتين (مرة واحدة يوميًا). الآثار الجانبية (وخز الجلد وتهيج الحنجرة) نادرة. عبوة واحدة تكفي لعلاج 2-3 مرضى. يمكن استخدام سبريجال لعلاج الأطفال.

الليندين مبيد حشري عضوي كلوري (غاما-هكساكلورو سيكلوهكسان). يتميز بفعاليته العالية، فهو عديم اللون والرائحة. يُدلك كريم (مستحلب) بتركيز 1% مساءً لمدة ثلاثة أيام متتالية على كامل الجلد من الرقبة إلى أطراف أصابع القدم. قبل العلاج، ويوميًا بعده بـ 12-24 ساعة، يُنصح بالاستحمام بماء دافئ. لا يُنصح باستخدام الليندين للنساء الحوامل والأطفال.

يهدف علاج الجرب إلى القضاء على مُسبِّب المرض باستخدام أدوية مُبيدة للقراد. يجب أن يكون العلاج الأمثل للجرب:

• يكون لها تأثير فعال بنفس القدر على القراد ويرقاته؛
• يكون لها آثار جانبية مسببة للحساسية والتهيج قليلة حتى في حالة الاستخدام المنتظم؛
• يتم التخلص منه بسرعة من الجسم إذا اخترق الجلد، أي أن السمية الإجمالية لعامل مكافحة الجرب يجب أن تكون ضئيلة؛
• أن يكون سهل الاستخدام ويجب الإشارة إلى طريقة استخدامه بوضوح؛
• أن تكون ممتعة بدرجة كافية من الناحية التجميلية: ليس لها رائحة، ولا تترك بقعًا على الملابس.

طُرحت مستحضرات متنوعة لعلاج الجرب، منها: مرهم الكبريت، ومرهم ويلكنسون، ومرهم هيلمريش؛ وسوائل فليمنج، ومور، وإهلرز؛ ومعجون ميليان؛ ومحاليل الكريولين واللايزول؛ والقطران النقي، وإيثيلين جليكول، وإيثر البنزويك، وغيرها. كما استُخدمت مواد غير دوائية لفترة طويلة، مثل الكيروسين، والبنزين، وزيت الوقود، والزيت الخام، ومحلول القلويات. وبدءًا من عام ١٩٣٨، بدأ عصر جديد في علاج الجرب بفضل الاكتشافات المتتالية لمستحضرات مثل بنزوات البنزيل (١٩٣٦)، ومادة الـ دي. دي. تي (١٩٤٦)، والكروتاميتون (١٩٤٩)، والليندين (١٩٥٩)، والسبرغال (١٩٨٤). ومع ذلك، لم يُطوَّر حتى الآن نهج موحد للطرق العلاجية لعلاج الجرب. تجدر الإشارة أيضًا إلى أن جرعة معظم الأدوية المباعة تتجاوز الاحتياجات العلاجية بشكل كبير. في الوقت نفسه، من الضروري اتباع بعض القواعد العامة عند علاج مرضى الجرب:

• يجب معالجة سطح الجسم بالكامل، وليس فقط المناطق المصابة؛ يجب وضع المستحضر في طبقة رقيقة وموحدة؛ يجب إيلاء اهتمام خاص لعلاج اليدين والقدمين والمسافات بين الأصابع والإبطين وكيس الصفن والعجان؛
• تجنب ملامسة الدواء للعينين والأغشية المخاطية؛
• لا ينبغي أن تكون الجرعة عالية جدًا؛ ولا ينبغي استخدام علاجات محلية أخرى في نفس الوقت مع أدوية مكافحة الجرب؛
• في حالة الجرب المتقدم مع المضاعفات، يجب معالجة الآفات الجلدية أولاً؛ يتم استخدام المطهرات وطرق العلاج العامة لعلاج الالتهابات الثانوية، ويتم استخدام المرطبات الموضعية لعلاج التهاب الجلد والأكزيما؛
• في حالة الجرب النرويجي، من الضروري أولاً تنظيف مناطق الجلد المتقشرة بعوامل مُذيبة للكيراتين، ثم عزل المريض فورًا. استُخدمت المستحضرات التي تحتوي على الكبريت لعلاج الجرب منذ زمن طويل (مرهم هيلمريش، معجون ميليان، مرهم الكبريت). يُستخدم مرهم الكبريت في أغلب الأحيان (33% للبالغين و10-15% للأطفال). قبل بدء العلاج، يغتسل المريض بالماء الدافئ والصابون. يُدلك المرهم على كامل الجلد يوميًا لمدة 5-7 أيام. بعد 6-8 أيام، يغتسل المريض بالصابون ويُغير ملابسه الداخلية وأغطية السرير. يُنصح باستخدام مرهم الكبريت بنسبة 15% للأطفال في اليومين الأول والرابع من العلاج. عيوب استخدام مرهم الكبريت: مدة العلاج، الرائحة الكريهة، التهاب الجلد المتكرر، اتساخ الملابس.

طريقة ديميانوفيتش

تعتمد طريقة ديميانوفيتش على التأثير القاتل للقراد للكبريت وثاني أكسيد الكبريت، اللذين يُطلقان أثناء تفاعل هيبوسلفيت الصوديوم مع حمض الهيدروكلوريك. يتكون العلاج من فرك الجلد على التوالي بمحلول هيبوسلفيت الصوديوم بتركيز 60% (المحلول رقم 1) ومحلول حمض الهيدروكلوريك بتركيز 6% (المحلول رقم 2). تُستخدم تركيزات أقل لعلاج الأطفال - 40% و4% على التوالي. يُسخن محلول هيبوسلفيت قليلاً قبل الاستخدام ويُفرك على الجلد بتسلسل معين: بدءًا من جلد اليدين، ثم يُفرك على الطرفين العلويين الأيمن والأيسر، ثم على جلد الجذع (الصدر، البطن، الظهر، منطقة الأرداف، الأعضاء التناسلية)، وأخيرًا، على جلد الأطراف السفلية حتى أصابع القدمين وباطن القدمين. يستغرق فرك كل منطقة دقيقتين، ويجب ألا تقل مدة الإجراء بأكمله عن 10 دقائق. عند التجفيف لمدة ١٠ دقائق، تظهر كتلة من بلورات هيبوسلفيت على الجلد. بعد استراحة ١٠ دقائق، يُدلك الجلد بحمض الهيدروكلوريك ٦٪، ويُكرر ذلك بنفس الترتيب لمدة دقيقة واحدة على كل منطقة ٣ مرات مع فترات راحة ٥ دقائق للتجفيف. بعد التدليك وجفاف الجلد، يرتدي المريض ملابس داخلية نظيفة ولا يغتسل لمدة ٣ أيام، ولكن يُدلك المحلول على يديه مجددًا بعد كل غسلة. بعد ٣ أيام، يغتسل المريض بالماء الساخن ويغير ملابسه الداخلية. عيوب هذه الطريقة: تتطلب جهدًا كبيرًا، وانتكاسات متكررة، وتتطلب دورات علاجية متكررة.

طريقة بوغدانوفيتش

تعتمد طريقة بوغدانوفيتش على استخدام مرهم بولي سلفيد (تركيز 10% للبالغين و5% للأطفال). المادة الفعالة في المرهم هي بولي سلفيد الصوديوم، ولتحضيره، يُخلط 600 مل من الماء، ويُضاف 200 غرام من الصودا الكاوية (يُفضل أن يكون "نقيًا")، ثم يُضاف 200 غرام من مسحوق الكبريت ("لون الكبريت"، يُفضل أن يكون "نقيًا")، ويُقلب بقضيب زجاجي. نسبة المكونات هي 3:1:1 (ماء: هيدروكسيد الصوديوم: كبريت)، ونسبة بولي سلفيد في المحلول 27%. محلول بولي سلفيد مناسب للاستخدام لمدة تصل إلى عام واحد عند تخزينه في عبوة محكمة الإغلاق. أساس المرهم هو جل الصابون، ولتحضيره، يُخلط 50 غرامًا من الصابون المطحون (يفضل أن يكون "صابون أطفال")، ويُسخن في لتر واحد من الماء حتى يذوب تمامًا، ثم يُبرد في عبوة مفتوحة بدرجة حرارة الغرفة. يتم تحضير مرهم التركيز المطلوب على النحو التالي: يضاف 10 مل (لـ 10٪) أو 5 مل (لـ 5٪) من محلول بولي كبريتيد الصوديوم و 2 مل من زيت دوار الشمس إلى 100 مل من هلام الصابون 5٪. طريقة العلاج: يُفرك المرهم على سطح الجلد بالكامل لمدة 10-15 دقيقة. يتم إجراء الفرك المتكرر في اليومين الثاني والرابع. تتم معالجة اليدين بشكل إضافي بعد كل غسل لليدين. الاستحمام قبل الفرك الأول والثالث (اليومين الأول والرابع) وبعد يومين من الفرك الثالث الأخير، أي في اليوم السادس. تغيير الكتان بعد الفرك الأول ويومين بعد الفرك الأخير (في اليوم السادس). بالنسبة للأشكال الواسعة والمعقدة من المرض، يوصى بفرك المستحضر يوميًا (مرة واحدة في اليوم) لمدة 4-5 أيام. عيوب الطريقة: رائحة كريهة من كبريتيد الهيدروجين، يحدث التهاب الجلد في بعض الأحيان.

[ 45 ]، [ 46 ]

بنزوات البنزيل

يُستخدم بنزوات البنزيل كمعلق ماء وصابون بنسبة 20%، وللأطفال دون سن 3 سنوات - معلق بنسبة 10%. يُوضع المعلق على كامل الجلد (باستثناء الرأس)، وللأطفال دون سن 3 سنوات - على جلد الوجه أيضًا. يجب أن يتم التدليك بتسلسل معين: ابدأ بالتدليك المتزامن على جلد كلتا اليدين، ثم على جلد الطرفين العلويين الأيمن والأيسر، ثم على جلد الجذع، وأخيرًا على جلد الأطراف السفلية. تم اقتراح تعديل في طريقة علاج المرضى ببنزيل بنزوات: يُفرك مستحلب الماء والصابون بنسبة 20% مرة واحدة فقط في اليوم الأول والرابع من دورة العلاج. تُغير الملابس الداخلية وأغطية السرير مرتين: بعد التدليك الأول والثاني للدواء. لا يغتسل المريض لمدة 3 أيام التالية، ولكن يُفرك الدواء على اليدين مرة أخرى بعد كل غسلة. بعد 3 أيام، يغتسل المريض بالماء الساخن ويغير أغطية السرير مرة أخرى. عند الرضع، يُبلل سطح الجلد بالمحاليل الموضحة بدلاً من الفرك، وتُكرر دورة العلاج بعد 3-4 أيام. عيوب الدواء: التهاب الجلد، والتأثير على الجهاز العصبي المركزي، وحالات تسمم حاد.

[ 47 ]، [ 48 ]

الليندين

الليندان - يُستخدم هذا الدواء على شكل كريم، لوشن، شامبو، بودرة، مرهم بتركيز 1%. الليندان، أو غاما بنزين هكساكلوران، هو مبيد حشري عضوي كلوري، وهو متزامر لسداسي كلورو حلقي الهكسان. يُوضع الدواء لمدة 6-24 ساعة، ثم يُغسل. يجب الالتزام الصارم بالقواعد التالية: لا يُنصح باستخدام الليندان لعلاج الرضع والأطفال والنساء الحوامل؛ يجب وضع الدواء دفعة واحدة على الجلد البارد والجاف؛ يجب أن يكون تركيز الدواء أقل من 1%. عيوب الدواء: الإكزيما التلامسية؛ سام للجهاز العصبي والدم عند تناوله؛ يخترق جلد حديثي الولادة؛ رد فعل موضعي وعام مرتبط بوجود مخدر.

كروتاميتون

كروتاميتون كريم يحتوي على 10% من 11-إيثيل-0-كروتونيل تولودين، وهو فعال كمضاد للجرب والحكة، ولا يسبب آثارًا جانبية. يُستخدم بنجاح في علاج حديثي الولادة والأطفال. يُوضع الكروتاميتون بعد غسل الجلد مرتين بفاصل 24 ساعة، أو أربع مرات بعد 12 ساعة لمدة يومين.

[ 49 ]، [ 50 ]، [ 51 ]، [ 52 ]

ثيابندازول

استُخدم مستحضر ثيابندازول بنجاح في البداية عن طريق الفم بجرعة ٢٥ ملغ/كغ من وزن الجسم يوميًا لمدة ١٠ أيام. ومع ذلك، نظرًا لآثاره الجانبية على الجهاز الهضمي، فإن استخدامه محدود حاليًا. شملت الدراسات اللاحقة الاستخدام الموضعي للثيابندازول ككريم ٥٪ مرتين يوميًا لمدة ٥ أيام، وكمعلق ١٠٪ مرتين يوميًا لمدة ٥ أيام. لم تُلاحظ أي آثار سريرية أو بيولوجية سلبية.

إسديباليترين

إسديبالترين - يُستخدم هذا البيرثرين الاصطناعي كمكون فعال في بخاخ "سبريغال". يُوضع المستحضر على كامل الجلد، باستثناء الوجه وفروة الرأس، ويُرشّ من الأعلى إلى الأسفل على طول الجسم، ثم يُغطى الذراعين والساقين. بعد ١٢ ساعة، يُنصح بالغسل الجيد بالصابون. عادةً ما تكفي دورة علاج واحدة. قد تُلاحظ الحكة وأعراض أخرى لمدة ٧-٨ أيام. إذا استمرت الأعراض بعد هذه الفترة، يُكرر العلاج.

"سبريجال"

يمكن استخدام مستحضر الرش "سبريجال" لعلاج الجرب عند النساء الحوامل والمرضعات والأطفال حديثي الولادة.

بيرميثرين

يُستخدم البيرميثرين كمرهم (أو كريم) بتركيز ٥٪. طريقة العلاج: يُدلك المرهم جيدًا على كامل الجسم من الرأس إلى القدمين. بعد ٨-١٤ ساعة، يُستحم المريض. وكقاعدة عامة، يُعطى الدواء بجرعة واحدة فقط.

إيفرمكتين

يُعطى الإيفرمكتين عن طريق الفم مرة واحدة بجرعة ٢٠ ميكروغرام/كغ من وزن المريض. يُعدّ الإيفرمكتين فعالاً وآمنًا. يُستخدم الدواء موضعيًا أيضًا مرة واحدة يوميًا، ولكن في ٥٠٪ من الحالات، يلزم تكرار العلاج بعد ٥ أيام.

ثنائي إيثيل كاربامازين

يُستخدم ثنائي إيثيل كاربامازين لعلاج الجرب عن طريق الفم فقط. يُوصف الدواء بجرعة 100 ملغ 3 مرات يوميًا لمدة 7 أيام. من عيوب الدواء: فعالية سريرية منخفضة (50%).

[ 53 ]، [ 54 ]

خيارات العلاج للجرب والقمل

مرض	تحضير	تعليمات	تعليقات
الجرب	بيرميثرين 5% (60 جم)، كريم	يتم تطبيقه على الجسم بالكامل، ثم يشطف بعد 8-14 ساعة.	دواء الخط الأول، قد يسبب حرقة وحكة
	ليندين 1% (60 مل)، لوشن	يوضع على الجسم بالكامل، ويغسل بعد 8-12 ساعة للبالغين، وبعد 6 ساعات للأطفال	لا يُوصف للأطفال دون سن الثانية، وللنساء الحوامل والمرضعات، ولمن يعانون من التهاب جلدي شديد، أو تلف جلدي ناتج عن احتمالية حدوث تسمم عصبي. يُعاد استخدامه بعد أسبوع.
	إيفرمكتين	200 ملغ/كغ عن طريق الفم، كرر بعد 7-10 أيام	يُوصف كعلاج إضافي للبيرميثرين. يُستخدم أثناء الأوبئة. يجب توخي الحذر عند وصفه لكبار السن المصابين بأمراض الكبد والكلى والقلب. قد يُسبب تسرع القلب. لا يُنصح باستخدامه للنساء أثناء الحمل والرضاعة. لم تُثبت سلامة استخدامه للأطفال دون سن 15 كجم أو دون سن 5 سنوات.
	كروتاميتون 10%، كريم أو لوشن	يتم تطبيقه على الجسم بالكامل بعد الاستحمام، مرة ثانية بعد 24 ساعة، ثم يغسل بعد 48 ساعة.	كرر بعد 7-10 أيام
	مرهم الكبريت 6%	يتم تطبيقه على الجسم بالكامل قبل النوم لمدة 3 أيام.	فعالة وآمنة للغاية
قمل
قمل الرأس	ملاثيون 5%	يتم وضعه على الشعر الجاف وفروة الرأس، ثم يشطف بعد 8-12 ساعة.	يُنصح بإعادة الاستخدام في حال وجود صئبان حية. رائحة كريهة.
	بيرميثرين	يتم تطبيقه على الشعر المغسول والمبلل خلف الأذنين وفي منطقة الرقبة، ثم يشطف بعد 10 دقائق.	يجب إعادة التقديم بعد 7 أيام إذا تم العثور على بيض القمل الحي.
	تمشيط	ينبغي استخدامه في أي علاج
	شامبو أو لوشن ليندان 1%	اشطفيه لمدة 4-5 دقائق، ثم مشطي شعرك بمشط ذي أسنان دقيقة أو ضعي عليه المستحضر واشطفيه بعد 12 ساعة.	يُنصح بتكرار الاستخدام بعد أسبوع. عادةً لا يُلاحظ أي سمية، ولكن يُمنع استخدامه من قِبل الحوامل والمرضعات والأطفال دون سن الثانية. لا يُستخدم في حالة إصابة الرموش.
	إيفرمكتين	الجرعة هي نفسها المستخدمة في علاج الجرب.	فعالة في التدفق الثابت
قمل الجسم		لا يُستخدم العلاج الموضعي لأن القمل يتواجد على الملابس. يهدف العلاج إلى تخفيف الحكة والقضاء على العدوى الثانوية.
قمل العانة	ليندين 1% (60 مل)، شامبو/لوشن	نفس الشيء بالنسبة لعلاج قمل الرأس
	بيريثرين مع بيبرونيل بوتوكسيد (60 مل)، شامبو	يوضع على الشعر والبشرة الجافة لمدة 10 دقائق ثم يشطف، يكرر بعد 7-10 أيام	لا تستخدمه أكثر من مرتين خلال 24 ساعة.
	بيرميثرين 1% (60 مل)، كريم	نفس الشيء بالنسبة لعلاج قمل الرأس	يجب تكرار ذلك بعد 10 أيام.
تلف الرموش	مرهم أساسه الفازلين قطرات الفلوريسين 10-20%	يتم تطبيقه 3-4 مرات يوميا لمدة 8-10 أيام. يوضع على الجفون	يوفر تأثيرًا فوريًا مبيدًا للقمل

الفحص السريري

لا يتم إجراء أي فحوصات طبية.

[ 55 ]، [ 56 ]، [ 57 ]، [ 58 ]

الوقاية

تعتمد الوقاية من الجرب على الخصائص الوبائية لهذا المرض وتشمل التدابير التالية:

• العلاج الإلزامي للمرضى في المستشفيات الداخلية أو الخارجية؛
• تحديد مصدر المرض؛
• فحص جميع الأشخاص الذين كان للمريض اتصال محلي أو جنسي معهم؛
• يتم إجراء مراقبة علاج الجرب على مدى فترة أسبوعين: يتم فحص المرضى والمخالطين مرتين - في الزيارة الأولى وبعد أسبوعين؛
• إجراء التطهير الحالي والنهائي لمصدر العدوى وملابس وأغطية سرير المريض.

يتم تطهير أغطية الأسرة والمناشف والملابس الداخلية بمحلول صودا 1-2% أو أي مسحوق غسيل لمدة 5-10 دقائق من لحظة الغليان. تُكوى الملابس الخارجية (الفساتين، البدلات، السراويل، الكنزات، السترات الصوفية) على كلا الجانبين بمكواة ساخنة. يمكن تطهير بعض القطع (معاطف الفرو، المعاطف الطويلة، معاطف المطر، القطع الجلدية والشمواه) بالتهوية في الهواء الطلق لمدة 5 أيام. يمكن تطهير الملابس وأغطية الأسرة التي لا يمكن غسلها في درجة حرارة أعلى من 55 درجة مئوية باستخدام بخاخ مضاد للجرب - A-PAR. في غرفة المريض، يتم التنظيف الرطب يوميًا بمحلول صودا وصابون 1-2%، بما في ذلك غسل الأرضية ومسح المفروشات. تُطهر المراتب والبطانيات في غرفة جافة ساخنة على درجة حرارة +100 درجة مئوية لمدة ساعة واحدة. في فصل الشتاء، في درجات حرارة تحت الصفر، تُحفظ هذه القطع في الهواء الطلق لمدة 3-4 ساعات. يتم إجراء التطهير النهائي من قبل موظف قسم التطهير في SES بعد دخول المريض إلى المستشفى، وبعد انتهاء العلاج في العيادات الخارجية، وفي مجموعات الأطفال مرتين: بعد تحديد المريض في المجموعة وبعد انتهاء العلاج في جناح العزل.

الجرب مرض شائع. يسببه سوس صغير جدًا، لا يُرى إلا من خلال عدسة مكبرة، يتطفل على الجلد ويسبب حكة شديدة. يمكن أن ينتقل السوس عن طريق ملامسة شخص مريض، أو أثناء الجماع، أو عند استخدام أدوات منزلية وملابس شخص مريض، أو أثناء السفر في وسائل النقل العام، أو في الأماكن المزدحمة (الأسواق، والفعاليات الترفيهية). في حال ظهور حكة جلدية أو طفح جلدي، يجب استشارة أخصائي أمراض معدية أو طبيب أمراض جلدية وتناسلية، ليصف لك علاجًا فعالًا.

[ 59 ]، [ 60 ]، [ 61 ]