تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
ألم الكاحل
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 04.07.2025
الخلع والخلع الجزئي لمفصل الكاحل
عادةً ما تُضاف كسور الكاحل إلى كلٍّ من الخلع الجزئي والخلع الجزئي. غالبًا ما يحدث الخلع الجزئي والخلع الجزئي في موضع اتصال عظمة الكاحل بعظمة الكعب. يُسمى هذا خلعًا تحت الكاحل. بعد ذلك، يصبح الكاحل أكثر سمكًا وتشوهًا بشكل ملحوظ، كما تتشوه منطقة الكعب أيضًا. بدلًا من أن يتجه الكعب إلى الخارج، يتجه إلى الداخل.
عند ضغط القدم، تحدث أيضًا خلع جزئي وخلع جزئي في عظام مشط القدم أو عظام الرسغ. يؤدي ذلك إلى تشوه القدم، ثم تبرز العظام المخلوعة إلى جانبي الكعب أو خلفه. يظهر ورم دموي كبير على القدم (في الجزء الخلفي منها).
يعاني الأشخاص الذين يعانون من السمنة أو ضعف الأربطة أكثر من غيرهم من إصابات الكاحل والخلع والانخلاعات الجزئية. عند المشي، مع أدنى حركة مزعجة، يتجه القدم إلى الداخل، ويحدث تورم في المفصل، وهو ما يُسمى بالتورم الرضحي.
مع العلاج المناسب والالتزام بجدول زمني معتدل، يزول الألم خلال ثلاثة أسابيع. إذا لم يُصَب أي ضرر آخر، باستثناء هذه الإصابة، يُمكن لمفصل الكاحل أداء وظائفه بشكل كامل بعد شهر إلى شهرين.
الأسباب والأعراض
عادةً ما تؤدي الحركة القسرية للمفصل إلى تشوه المفاصل والأربطة. ورغم أن ألم الكاحل غالبًا ما يكون نتيجة إصابة، إلا أنه يحدث أحيانًا نتيجة مرض يصيب الجهاز العضلي الهيكلي. أثناء الإصابات، تتمزق الأربطة وكبسولات المفصل، وهي هياكل حيوية لدعم العظام. بعد الخلع، قد تكون عظام الطرف المصاب في وضع غير طبيعي؛ كما تُعد الكسور مشكلةً خطيرةً تُسبب إعاقاتٍ خطيرة.
من العوامل المهمة في تشخيص الخلع أو الخلع الجزئي قوة السقوط أو الصدمة، وخاصةً فقدان وظيفة جزء معين من الطرف. بعد الخلع مباشرةً، يتورم موقع الإصابة بشدة في أغلب الأحيان، ويُشعَر بألم عند الضغط على منطقة الكاحل.
إذا كانت إصابة المفصل، بما في ذلك تمزق الأربطة أو الخلع الجزئي، شديدة، فقد تنفصل شظايا عظمية صغيرة مع الهياكل الداعمة للقدم. وقد تحدث خلع مزمن متكرر دون ألم كبير بسبب ارتخاء العضلات المحيطة والأنسجة الداعمة الأخرى للعظام.
تشمل عوامل الخطر التي قد تزيد من احتمالية تكرار خلع المفاصل الصغيرة، التشوهات الخلقية في أسطح المفاصل، و/أو أمراض أخرى في الأربطة والأنسجة المحيطة بالمفصل. يولد بعض الأطفال بخلع في الورك، ويصيب كلا الجنسين وجميع الأعمار.
التشخيص
يُعدّ الحصول على تاريخ طبي مفصل وإجراء فحص بدني من قِبل الطبيب الخطوة الأولى لتشخيص خلع الكاحل وخلع جزئي الكاحل بشكل صحيح. وتُعدّ الأشعة السينية الطريقة التشخيصية الأولى.
[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]
علاج
بعد التواء الكاحل مباشرةً، يُساعد وضع الثلج على تخفيف التورم والألم. إذا احتاج المريض إلى النقل، فمن المهم تقليل حركة الكاحل إلى الصفر (التثبيت). في هذه الحالة، يُمكن استخدام جبيرة لتثبيت عظام الكاحل وضمان استقامتها.
يُعد علاج العظام وإعادة محاذاة العظام بعد الخلع من أهم أولويات الطبيب. قد يشمل ذلك مناورات بسيطة مصممة لإعادة وضع العظام، أو إجراءات جراحية لاستعادة محاذاة المفاصل الطبيعية.
يمكن استخدام التخدير العام أو الموضعي لمساعدة المفاصل على الانقباض، ربما عن طريق إرخاء العضلات المتشنجة. يُستخدم الأسيتامينوفين أو الأسبرين أحيانًا لتخفيف الألم، وقد يصف الطبيب أدوية أخرى إذا كان الألم شديدًا. قد تتطلب خلع المفاصل المتكرر إعادة بناء أو استبدالًا جراحيًا. لا يُنصح بمحاولة تخفيف خلع المفصل بنفسك.
وقاية
عندما يشارك الشخص في رياضات شاقة أو عمل ثقيل آخر، يمكن حماية المناطق التي تتصل بها مفاصل الكاحل بلفائف مرنة أو شرائط أو وسائد للركبة والكتف أو جوارب دعم خاصة.
كما أن الحفاظ على العضلات المحيطة بالمفصل يساعد على منعها من التلف والضمور. ويمكن أيضًا الوقاية من مشاكل التواء الكاحل طويلة الأمد بمنح المفصل المصاب وقتًا كافيًا للراحة والتعافي قبل استئناف النشاط الكامل.
خصائص آلام الكاحل
يمكن أن يؤثر ألم الكاحل الناتج عن إصابة على الكاحلين، أو الأوتار، أو الغضاريف، أو الأوعية الدموية المحيطة بالكاحل. وقد يمتد الألم إلى الركبة والساق.
هناك العديد من عشاق الرياضة الذين يدركون جوهر ألم الكاحل. تتطلب الرياضات الشائعة، مثل التنس والهوكي والهوكي الميداني وكرة القدم الأمريكية والبيسبول والكرة اللينة، اعتمادًا مستمرًا على القدمين. أو بالأحرى، على مفاصل الساقين. فالرياضة في نهاية المطاف مهام يومية يمارسها الكثيرون بانتظام. تؤدي مفاصل الكاحل وظائف أساسية تتوقف عن العمل بسبب الألم. فما الذي يسبب ألم الكاحل؟
كسور الكاحل
وفقًا للكلية الأمريكية لجمعيات القدم والقدم (ACFAS)، فإن كسر الكاحل هو كسر جزئي أو كلي في الكاحل، ويرتبط بإصابات العظام. يُعد الكاحل من أكثر مناطق الكسور شيوعًا، وغالبًا ما تحدث كسور الكاحل نتيجة حركات سريعة وقوية للقدم إلى الداخل أو الخارج. يصعب على الشخص التمييز بين كسر الكاحل والكدمة، لكنهما يختلفان اختلافًا ملحوظًا.
إذا تعرض شخص لإصابة في الكاحل، فمن المهم تشخيصها في أسرع وقت ممكن. فالتشخيص من قبل أخصائي رعاية صحية مؤهل قد يتطلب العلاج المناسب، مما يُسرّع عملية التعافي. وتشير الجمعية الأمريكية لأطباء الكاحل (ACFAS) إلى أن كسور الكاحل والالتواءات تحدث أحيانًا معًا.
تشمل الأعراض الشائعة المرتبطة بكسور الكاحل الألم في مواقع الكسر، وعدم القدرة على المشي، والتورم المنتشر أو الموضعي الكبير حول مناطق الإصابة.
متلازمة النفق (الرسغ)
متلازمة النفق الرسغي هي إصابة انضغاطية لأعصاب الكاحل، بما في ذلك العصب الظنبوبي الخلفي وفروعه. يقع النفق أسفل النتوءات العظمية على الجانب الداخلي من الكاحل مباشرةً.
متلازمة النفق الرسغي هي اعتلال عصبي يُضغط فيه العصب الظنبوبي الخلفي للكاحل كما لو كان يمر عبر نفق. يمكن أن تنجم هذه المتلازمة عن عوامل عديدة، منها هشاشة العظام في الكاحل، وداء السكري، والتهاب الوتر والمهبل، وإصابات الكاحل.
تشمل الأعراض الشائعة المرتبطة بمتلازمة النفق الرسغي ما يلي: الألم والوخز في الكاحل وما حوله، وتورم القدمين، والإحساس بالحرارة والبرودة في القدمين، وألم الكاحل عند الوقوف أو لفترات طويلة من الزمن.
التهاب الأوتار
وفقًا للمعاهد الوطنية للصحة، التهاب الأوتار هو التهاب وتهيج وتورم في وتر أخيل. هذه الأوتار هي أوتار سميكة في عظم الكعب تربط العظام بعضلات الساق. يلتهب وتر أخيل، وغالبًا ما يكون سببًا لتمزقات متكررة في الأوتار أو التهاب أو التهاب المفاصل، مما قد يؤدي إلى إصابة الكاحل أو العدوى.
يُعدّ العدائون ولاعبو كرة السلة والرياضيون، بالإضافة إلى الرياضات الأخرى التي تتطلب الجري والقفز بقوة، أكثر عرضة للإصابة بالتهاب وتر أخيل. يُعدّ التهاب المفاصل المصاحب لالتهاب وتر أخيل أكثر شيوعًا لدى البالغين في منتصف العمر وكبار السن. تشمل العلامات والأعراض الشائعة المصاحبة لالتهاب وتر أخيل ألمًا عند المشي أو الجري يمتد إلى وتر أخيل، بالإضافة إلى ألم وتورم في مفصل الكاحل.
النقرس
يُعد ألم الكاحل مشكلة شائعة مع تقدم السن. لم تعد الأربطة والأوتار تدعم الركبتين والمرفقين والكاحلين بنفس الكفاءة التي كانت عليها في شبابنا. بالإضافة إلى ذلك، يزيد الالتهاب الناتج عن الإفراط في الاستخدام أو الأمراض المرتبطة بالعمر من خطر الإصابة بآلام المفاصل المزمنة. يمكن أن يكون الكاحل مؤلمًا للغاية، ويثير العديد من التساؤلات حول علاجه.
النقرس حالة شائعة قد تُصيب الكاحل في منتصف الليل. قد تستيقظ وأنت تشعر بآلام حادة تمتد إلى إصبع قدمك الكبير أو كاحلك أو مفاصل أخرى، مثل الكاحلين والركبتين. مع أن الألم قد يستمر لبضعة أيام ثم يخف، إلا أنه قد يتكرر في أي وقت مستقبلًا.
يُعاني أكثر من مليوني شخص في الولايات المتحدة وحدها من النقرس، وهو مرض يصيب الرجال أكثر من النساء. عادةً ما يُصيب هذا المرض الرجال بعد سن الثلاثين، والنساء بعد انقطاع الطمث. ويكون الرجال أكثر عرضة للإصابة بالنقرس إذا كانوا يعانون من زيادة الوزن وارتفاع ضغط الدم.
قد يكون النقرس نتيجةً لالتهاب المفاصل الوراثي وأمراض أخرى. يحاول الجسم تعويض الترسبات في المفاصل، مما يسبب التهابًا وألمًا شديدًا في الكاحلين والركبتين ومناطق أخرى من الساقين. إذا كنت تعاني من النقرس وآلام المفاصل، فقد يكون النظام الغذائي أحد العوامل التي تساعدك على الحفاظ على لياقتك.
كسر عظم الكعب
عظم الكعب في أسفل القدم، ويُسمى عادةً الكعب. يُساعد هذا العظم على دعم القدم، وهو مهم لحركات المشي الطبيعية. كما أنه مسؤول عن تحريك القدم للداخل والخارج.
كيف يحدث كسر عظم الكعب؟
كسور عظم الكعب غالبًا ما تكون نتيجة لصدمة. تحدث عادةً نتيجة السقوط من ارتفاع، مثل السقوط من سلم. ومن الأسباب الأخرى لكسور عظم الكعب حوادث السيارات والإصابات الرياضية.
مشاكل عظم الكعب، كمصدر لألم الكاحل، شائعة لدى عدّائي المسافات الطويلة. تشققات الكاحل هي إصابات متنوعة ناجمة عن كسور رضحية، ويجب مناقشة علاجها مع طبيبك.
ما هي أعراض كسر عظم الكعب؟
يمكن أن تُسبب كسور عظم الكعب تورمًا وألمًا شديدين في القدم والساق. تشمل أعراض كسر عظم الكعب ما يلي:
- عدم القدرة على المشي
- تورم الساقين
- كدمات في الساق
- ألم شديد في الكعبين
معظم كسور عظم الكعب تكون مغلقة، مع بقاء الجلد سليمًا. عندما يتمزق الجلد المحيط بكسر عظم الكعب، فقد يكون كسرًا مفتوحًا. يتطلب الكسر المفتوح جراحة.
ما هو علاج كسر الكعب؟
قد تتطلب كسور عظم الكعب جبيرة بعد الجراحة. كما يُنصح بالعلاج غير الجراحي لألم الكاحل للمرضى الذين يعانون من ضعف الدورة الدموية أو داء السكري؛ فهؤلاء المرضى معرضون لخطر حدوث مضاعفات بعد جراحة القدم.
المرضى المدخنون معرضون أيضًا لخطر كبير جدًا من المضاعفات المرتبطة بالجراحة بعد كسر عظم الكعب. يجب دراسة الجراحة بعناية لهؤلاء المرضى، وقد يرفض بعض الأطباء الجراحة ما لم يوافق المريض على الإقلاع عن التدخين.
عادةً ما يتضمن العلاج الجراحي لكسور عظم الكعب إجراء شق جراحي على الجانب الخارجي من القدم وإدخال صفيحة معدنية أو براغي في العظم المكسور. سيحاول الطبيب إعادة العظم إلى وضعه الطبيعي واستعادة سطح الغضروف إلى أقرب ما يمكن إلى وضعه الطبيعي.
في بعض الأحيان، إذا كُسرت قطعتان كبيرتان من عظم الكعب (مقابل عدة قطع صغيرة)، يُمكن إجراء هذه الجراحة باستخدام شقوق صغيرة. يُمكن لطبيبك أن يُوصي بالعلاج المُناسب بناءً على احتياجاتك الخاصة.
بعد كسور الكعب الشديدة، قد يصل الضرر إلى العظام فوق الكعب. في هذه الحالات، من غير المرجح استعادة غضروف القدم.
يجب حماية جميع مرضى كسر الكعب من أنواع أخرى من الإصابات في المستقبل. وقد أظهرت الدراسات أن عددًا كبيرًا من مرضى كسر الكعب معرضون أيضًا لخطر الإصابة بكسر في العمود الفقري القطني (10 إلى 15%). ومن الشائع أن يتعرض المرضى الذين يعانون من كسر الكعب لإصابات أخرى، بما في ذلك إصابات الرأس والرقبة وإصابات الأطراف الأخرى.
ما هي مضاعفات كسور عظم الكعب؟
عادةً ما تكون كسور عظم الكعب إصابات خطيرة، وغالبًا ما تؤدي إلى مشاكل دائمة في القدم والكاحل. ويمكن تقسيم مضاعفات كسور عظم الكعب إلى مضاعفات مبكرة ومضاعفات متأخرة.
غالبًا ما تنجم المضاعفات المبكرة لكسور الكعب عن تورم العظم الكبير الذي قد يحدث بعد هذه الإصابات. قد يُصاب المرضى الذين خضعوا لجراحة لعلاج كسر الكعب بتورم. وكما ذُكر، فإن مرضى السكري والمدخنين وضعف الدورة الدموية أكثر عرضة للإصابة بهذه المضاعفات.
غالبًا ما تنجم المضاعفات المتأخرة لكسر عظم الكعب عن ألم مزمن في القدم والتهاب المفاصل. وقد يصبح ألم الكاحل الناتج عن التهاب المفاصل مزمنًا بعد إصابة المريض بكسر في عظم الكعب. ويرتبط خطر الإصابة بالتهاب المفاصل الناتج عن كسر في عظم الكعب عادةً بشدة الكسر.
يعاني المرضى في كثير من الأحيان من مشاكل آلام الساق المزمنة، وصعوبة ارتداء أنواع معينة من الأحذية، والألم المرتبط بالمشي والجري والوقوف في مكان واحد لفترات طويلة من الزمن.
ما هو الشفاء من كسر عظم الكعب؟
تُعد فترة التعافي بعد كسر عظم الكعب عاملاً هاماً في تحديد سرعة عودة المريض إلى مستوى نشاطه قبل الإصابة. وسيُطلب من المرضى التحكم في تحمل الوزن لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر. ومن الجوانب المهمة الأخرى للعلاج التحكم في تورم الكاحل، خاصةً لدى المرضى الذين خضعوا لجراحة. ومن أفضل طرق التحكم في التورم التثبيت والراحة واستخدام الثلج.
تشوه مفصل الكاحل
تحدث الأمراض التنكسية لمفصل الكاحل بشكل أقل شيوعًا من التهاب مفصل الورك أو التهاب مفصل الساق. يتجلى التهاب المفصل المشوه دائمًا على أساس اضطرابات في مفصل الكاحل أو الساقين أو أجزاء منهما.
تحدث هذه الاضطرابات نتيجةً للوراثة، والخصائص الخلقية، وتطور تشوه في بنية مفصل الكاحل. وبالتالي، يحدث مرض جهازي يؤدي إلى تدمير غضروف مفصل الكاحل. وكما هو الحال في المفاصل الأخرى، تؤدي الصدمة أو نشوء التهاب المفاصل إلى تدمير النسيج الغضروفي في أطراف المفاصل.
يتجلى الفصال العظمي على شكل ألم في مفصل الكاحل مع تقييد في نطاق حركته. وتُحدد الحاجة إلى العلاج الجراحي بناءً على تقييد الحركة والألم والشكاوى التي يُبديها المريض.
يُحدَّد نوع العلاج الجراحي بناءً على الهدف المُخطَّط له مُسبقًا. في حالة التهاب مفصل الكاحل، تُتنوَّع الإجراءات المُتَّبَعة. الإجراء الجراحي الأكثر صرامة هو الاستئصال بالمنظار للأجزاء الحرة ونصف الحرة من الساق، مع إزالة الجزء المُتضخِّم من الغشاء الزليلي من داخل الجزء والمفاصل.
[ 18 ]
الآفاق
بالإضافة إلى ذلك، يُمكّننا الفحص الطبي في هذه الحالة من تحديد حجم ومدى إصابة الكاحل، ووضع خطة لعلاجات أبعد مدى. حتى وقت قريب، كان التثبيت هو الحل الوحيد والحاسم لمشكلة ألم الكاحل الناتج عن التهاب المفاصل. إلا أن هذا أدى إلى تقييدات في الحركة لا يمكن إصلاحها، وقد تُؤدي إلى تغيرات ثانوية في المفاصل المجاورة.
لقد أتاحت الأبحاث الحديثة الحفاظ على حركة الكاحل حتى في الحالات المتقدمة من الأمراض التنكسية. وكما هو الحال مع المفاصل الكبيرة الأخرى، أصبح من الممكن الآن إجراء جراحة استبدال مفصل الكاحل. ولكن، ليست جميع مراكز جراحة العظام قادرة حتى الآن على ترميم مفصل الكاحل باستخدام الأطراف الاصطناعية.
أُجريت أولى جراحات تقويم مفصل الكاحل الاصطناعي في سبعينيات القرن الماضي. وكانت النتائج ضعيفة بشكل مفاجئ، بغض النظر عن أنواع الأطراف الاصطناعية المستخدمة. أدت هذه الإخفاقات إلى البحث عن أشكال وطرق جديدة لتثبيت الجيل التالي من أطراف الكاحل الاصطناعية.
أصبحت طرق العلاج المرتبطة باستخدام الأطراف الاصطناعية شائعةً في الوقت الحالي. يبلغ متوسط نسبة المؤشرات الجيدة والجيدة جدًا بعد 14 عامًا من المراقبة 72%. وتُعدّ دواعي إجراء جراحة استبدال مفصل الكاحل نتيجةً لإصابات الكاحل الناتجة عن أمراض الروماتيزم أو اعتلال المفاصل في سياق أمراض جهازية أخرى. ويشمل ذلك أيضًا التهاب المفاصل التالي للصدمات لدى كبار السن ذوي نطاق محدود من النشاط الحركي.
يُمنع هذا النوع من العلاج للأشخاص الشباب النشطين، ولمفاصل الكاحل بعد العدوى البكتيرية، ولأصحاب الساقين المصابين بخلل في العضلات، وتشوهات في قصبة الساق، وبعد استخدام حقن الستيرويد المتعددة. ينبغي دراسة طريقة العلاج بعناية فائقة.
يُعدّ اتباع نمط حياة صحي ونظام غذائي صحي عاملاً رئيسياً في الحد من خطر الإصابة بألم الكاحل المزمن. كما تُعدّ ممارسة الرياضة عاملاً أساسياً في تقوية المفاصل والعضلات، وخفض ضغط الدم، ويمكن استخدامها لمكافحة الأمراض المرتبطة بالعمر مثل النقرس. يمكن ممارسة التمارين الرياضية الخفيفة في مرحلة مبكرة من التعافي من إصابة الكاحل، ومع ازدياد قدرة المفاصل على الحركة وقوتها، يُمكن ممارسة المزيد من النشاط البدني.