ألم الكاحل

يتكون مفصل الكاحل، أو مفصل الكاحل، من ثلاث عظام (الظنبوب، والشظية، والكاحل)، متصلة بأوتار، لتشكل مفصلًا يشبه الكتلة. أي إصابة في الكاحل تُحدد النزوح المرضي لعظمة الكاحل، المُحاطة بشوكة المفصل. يؤثر هذا النزوح، بشكل مباشر أو غير مباشر، على الجزء السفلي من الظنبوب أو الكاحل، وهو ما يُسبب الضرر.

غالبًا ما يكون سبب ألم الكاحل إما التهاب المفاصل أو خلع جزئي للمفصل مع تطور لاحق لالتهاب المفاصل. من السهل التمييز بين الأول والثاني: عادةً ما يظهر التهاب مفصل الكاحل بالتوازي مع التهاب مفاصل أخرى. في هذه الحالة، يحدث التهاب وتورم مفصل الكاحل، كما يُقال، دون سبب واضح - دون أي إصابة سابقة. يكون ألم الكاحل المصاحب لالتهاب المفاصل أكثر وضوحًا ليلًا (حوالي الساعة 3:00-4:00)، وفي النهار أثناء المشي، يكون الألم أقل حدة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب وتشخيص آلام الكاحل

إصابات الكاحل والقدم. يُمثل المصابون بهذه الإصابات النسبة الأكبر من مرضى الصدمات. كيفية حدوث الإصابة: التواء حاد في القدم للداخل أو الخارج، أو السقوط من ارتفاع كبير على الكعبين، أو سقوط أجسام ثقيلة على القدم (ككسر في القدم، أو أصابع القدم، أو سلاميات القدم، أو عظام مشط القدم، إلخ).

التهاب المفاصل المشوه للكاحل. وهو مرض خطير يُصيب الجهاز العضلي الهيكلي، وقد يُقلل من قدرة الشخص على العمل، بل ويُؤدي إلى الإعاقة. في كثير من الحالات، يكون التهاب المفاصل المشوه نتيجة إصابة مُعقدة لواحد أو أكثر من مكوناته التشريحية (الكاحلين الخارجي والداخلي، وعظم الظنبوب، وعظم الكاحل). تتنوع الأعراض السريرية لهذا المرض، وتشمل: ألمًا في الكاحل والساق، وتورمًا في المفصل، وضعفًا في حركة المفصل، وخللًا في المشي.

التهاب المفاصل التنكسي (الفصال العظمي). يُعدّ هذا المرض الأكثر شيوعًا بين من بلغوا منتصف العمر. مع التقدم في السن، يتعرض النسيج الضام الأملس للعظام (الغضروف) للتآكل والتلف. ونتيجةً لذلك، يبدأ المفصل بالالتهاب والتورم والألم في الكاحل. تتطور هذه المتلازمة تدريجيًا، ويزداد تيبس الكاحل وألمه مع مرور الوقت.

التهاب المفاصل الروماتويدي. لم يُعرف السبب الدقيق لالتهاب المفاصل الروماتويدي حتى الآن. ورغم أن هذا المرض ليس وراثيًا، يعتقد الباحثون أن بعض الأشخاص أكثر عرضة للإصابة به، نظرًا لاستعدادهم الوراثي. وكقاعدة عامة، يكون العامل المحفز لهذه الجينات هو عامل مُعدٍ.

التهاب المفاصل التالي للصدمة. الأسباب الرئيسية لهذا النوع من التهاب المفاصل هي تمزق النسيج الضام الرخو للمفصل وخلعه. المفصل المتضرر يكون أكثر عرضة للإصابة بالتهاب المفاصل بسبع مرات، حتى مع العلاج المناسب. بعد فترة من الإصابة، يُنتج الجسم هرمونات تُحفز عملية التنكس في خلايا الغضروف.

تورم الكاحل. هناك أسباب عديدة لتورم الكاحل، من الالتواءات ومشاكل المفاصل إلى الوذمة. عادةً ما يُسبب تورم الكاحل ألمًا وانزعاجًا. الخطوة الأولى هي تحديد سبب التورم لتحديد العلاج المناسب.

يمكنك اتخاذ خطوات بسيطة في المنزل لتخفيف آلام الكاحل وتقليل التورم.

1. يمكن تخفيف التورم برفع ساقيك فوق مستوى القلب. استخدم كرسي استرخاء أو مسندًا للقدمين لهذا الغرض. في الليل، يمكنك وضع وسادة تحت قدميك. هذا يُحسّن الدورة الدموية ويُقلل التورم.
2. ارتدِ أحذية مريحة تُخفف الألم والتورم حتى يزول. تتوفر أحذية خاصة لمن يعانون من مشاكل في القدم والكاحل. عادةً ما تكون هذه الأحذية مريحة للكاحل، وجيدة التهوية، وناعمة الملمس.
3. مارس تمارين الكاحل. هذا يُحسّن الدورة الدموية ونشاط العضلات. تتكون هذه التمارين من تدوير القدمين برفق، وثنيهما، ونقرهما، وتدليكهما. ضع قدمك على السرير، وأمسكها بيدك قرب أصابع القدم. أدرها برفق باتجاه عقارب الساعة. إذا سبب لك ذلك أي إزعاج، فاثنِ الساق وافردها عدة مرات.
4. استخدم ضمادات مرنة. فهي ضرورية لدعم الكاحل وضغط المنطقة برفق، مما يقلل التورم. تُخفف هذه الضمادات الألم في الكاحل والقدم أثناء المشي.
5. احصل على صورة بالأشعة السينية. إذا لم تُجدِ الطرق المذكورة أعلاه نفعًا، فمن المُرجَّح أن تكون لديك حالة أكثر خطورة تتطلب علاجًا من قِبَل طبيب صدمات أو طبيب روماتيزم.

أعراض إصابات الكاحل

التواء الكاحل. تورم سريع ناتج عن نزيف (خارج المفصل أو داخله)، وألم حاد في الكاحل عند استلقاء القدم (لفّها للداخل). يُسبب الجس أسفل الكاحل ألمًا حادًا. في حال حدوث كسر في عظم مشط القدم الخامس بالتوازي مع الالتواء، يحدث ألم حاد عند جس قاعدة هذا العظم.

كسر الكاحل الخارجي. الصورة السريرية مشابهة لالتواء الكاحل، ولكن عند الجس، يُلاحظ ألم أسفل الكاحل وداخله مباشرةً.

كسر الكاحل وخلع جزئي في القدم. يزداد حجم المفصل بشكل كبير، وتُسبب محاولة تحريكه ألمًا شديدًا. تتحرك القدم إلى الجانب الخارجي أو الداخلي أو الخلفي، حسب نوع الخلع الجزئي. قد يشعر المصاب بفرقعة في الشظايا. عند جس الكاحل الداخلي والخارجي، يحدث ألم في الكاحل، وغالبًا ما يُكتشف خلل بين شظايا العظام.

كسر عظم الكعب. يحدث سماكة شديدة في الكعب وانزلاقه للخارج. في حالة الكسر المصحوب بنزوح، يصبح قوس القدم مسطحًا. لا يستطيع المصاب الوقوف على قدمه بسبب ألم شديد في الكاحل. وبسبب ألم الكعب، تكون حركة الكاحل محدودة، ولكنها لا تزال ممكنة.

يؤدي كسر في عظام مشط القدم إلى تكوّن ورم دموي كبير على ظهر القدم ("القدم المبطنة")، بالإضافة إلى تسطيح القوس الطولي للقدم. ويسبب هذا ألمًا حادًا في الكاحل أثناء الجس والضغط على مقدمة القدم.

يمكن أن يصاحب خلع الكاحل وخلع جزئي فيه كسر. يحدث الخلع عند نقطة التقاء عظمي الكاحل والعقب (ما يُسمى خلع تحت الكاحل). في هذه الحالة، يحدث تشوه وسماكة كبيرين في منطقة الكعب والكاحل، حيث ينحرف الكعب إلى الداخل. يحدث خلع عظام الرسغ والمشط عند ضغط القدم، مما يؤدي إلى تشوهها، حيث تبرز العظام المخلوعة إلى ظهر القدم أو إلى جوانب مختلفة. يُلاحظ وجود ورم دموي كبير في ظهر القدم.