أَزُوسبرميا النطاف

عندما يكشف تحليل قذف الرجل عن غياب الحيوانات المنوية، يُطلق على هذه الحالة اسم انعدام الحيوانات المنوية. تتنوع أسباب هذا الاضطراب: من قصور الغدد التناسلية الأولي والثانوي (عدم وجود الخصية، وتدهور ظهارة الأنابيب الخصوية، وقصور الخصية، وغيرها) إلى حواجز ميكانيكية أخرى قد تعيق نقل الحيوانات المنوية من الخصيتين إلى الحويصلات المنوية. قد لا تتأثر جودة الرغبة الجنسية. يُشخَّص انعدام الحيوانات المنوية بالفحص المجهري المتكرر للسائل المنوي. [ 1 ]

العلاج طويل الأمد، ومسبب للمرض.

علم الأوبئة

العقم عند الرجال هو عدم القدرة على إنجاب امرأة. حتى الآن، توصل الأطباء إلى نتائج دراسات عديدة، تفيد بأن الرجل هو المسؤول عن عدم القدرة على الإنجاب في 40% من حالات الزواج التي تعاني من العقم. ومن المؤشرات الإحصائية الأخرى: أن حوالي 15-20% من الزيجات تعاني من صعوبات مماثلة مرتبطة بالعقم.

يشير المفهوم الحديث لـ "الزواج غير القادر على الإنجاب" إلى أن الزوجين غير قادرين على الحمل لمدة تتراوح بين 12 و24 شهرًا من النشاط الجنسي المنتظم دون استخدام وسائل منع الحمل.

تتحدد قدرة الرجل على تلقيح المرأة بخصائص سائله المنوي وعدد وجودة الحيوانات المنوية الموجودة فيه. القذف هو إفراز مختلط من الخصيتين والزوائد، بالإضافة إلى الجهاز الغددي المتمثل في الحويصلات المنوية والبروستاتا وغدة ليتر وغدة كوبر. يتميز السائل المنوي بتفاعل قلوي، حيث يتراوح الرقم الهيدروجيني بين 7.0 و7.6. وفي هذا النطاق، تكون الحيوانات المنوية أكثر راحة في الحركة. بالإضافة إلى ذلك، فإن البيئة القلوية تجعل الحيوانات المنوية أكثر مقاومة للبيئة المهبلية الحمضية (يبلغ متوسط الرقم الهيدروجيني في المهبل 4.5 وفي قناة عنق الرحم 7.5).

وفقًا للإحصائيات، يتم تشخيص حالة انعدام الحيوانات المنوية في حوالي 2% من الأزواج المصابين بالعقم.

الأسباب فقدان النطفة المنوية

يصاحب انعدام الحيوانات المنوية اضطراب في تكوين الحيوانات المنوية، ما يؤدي إلى خلو السائل المنوي منها . ويُميز الخبراء، بناءً على الأسباب الكامنة، بين النوع الانسدادي وغير الانسدادي من هذه الحالة.

إن انعدام الحيوانات المنوية يستلزم فقدان الرجل قدرته على الحمل بشكل طبيعي، وبالنسبة لبعض المرضى فإن تقنيات الإنجاب المساعدة تكون غير ناجحة أيضًا.

يمكن أن يكون لانعدام الحيوانات المنوية بداية انسدادية وغير انسدادية. في الحالة الأولى، يكون السبب انسداد قنوات الحيوانات المنوية، وفي الحالة الثانية، ضعف الإنتاج المباشر للحيوانات المنوية. [ 2 ]

يمكن أن تحدث مشاكل نقل الحيوانات المنوية نتيجة للأسباب التالية:

• العمليات المعدية والالتهابية التي تؤثر على الجهاز التناسلي الذكري وتؤثر سلبًا على قدرة الرجل على الإنجاب؛
• الإصابات الرضحية، والتدخلات الجراحية في العمود الفقري (منطقة القطنية العجزية)، وتجويف البطن، والأعضاء التناسلية؛
• توسع وتضخم الأوعية الوريدية الصفنية ( دوالي الخصية )؛
• طرق منع الحمل المحددة مثل قطع القناة الدافقة - وهو إجراء يتم فيه قطع القنوات القاذفة وربطها؛
• غياب خلقي أو اندماج القنوات المنوية.

لا يرتبط انعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي بانسداد إفراز الحيوانات المنوية، بل باضطراب إنتاجها في الجسم. ومن أسباب هذا الخلل:

• تناول بعض الأدوية - وخاصة المضادات الحيوية، والهرمونات الستيرويدية، والعلاج الكيميائي؛
• تعاطي الكحول والتدخين والمخدرات؛
• الوراثة غير المواتية (على سبيل المثال متلازمة كلاينفيلتر أو كالمان) ؛
• اختلال التوازن الهرموني الذي يؤثر على وظائف الخصية؛
• القذف الرجعي ، حيث تسقط الحيوانات المنوية في المثانة بدلاً من مجرى البول (يحدث على خلفية إصابات النخاع الشوكي، ومرض السكري، وما إلى ذلك)؛
• التعرض للإشعاعات الإشعاعية، العلاج الإشعاعي؛
• ارتفاع شديد أو مستمر في درجة حرارة الجسم، التسمم المزمن، التسمم بالمبيدات الحشرية، المعادن الثقيلة؛
• فشل الخصية.

عوامل الخطر

نظرًا لأن اضطرابات تكوين الحيوانات المنوية وانعدام الحيوانات المنوية من المشاكل الشائعة جدًا بين الرجال، فقد بدأ العلماء دراسة تمكنوا فيها من تحديد عوامل الخطر الأساسية لتطور العقم عند الذكور:

• العادات السيئة (التدخين، شرب الكحول)؛
• النظام الغذائي غير السليم (استهلاك الأطعمة الدهنية والمالحة والحارة بشكل أساسي)؛
• المخاطر المهنية لمدة خمس سنوات أو أكثر (التعرض لدرجات حرارة عالية ومنخفضة للغاية، والهواء الغازي والمغبر، والتسمم الكيميائي)؛
• الظروف البيئية غير المواتية؛
• تجاهل الأمراض، وطلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب، وتفاقم الأمراض؛
• انخفاض النشاط الحركي، ونمط الحياة المستقر والخامل في الغالب؛
• الضغوط النفسية والعاطفية المفرطة، والصراعات المتكررة، والقلق، والمخاوف؛
• الإفراط في ممارسة التمارين الرياضية.

يُعتبر نمط الحياة غير الصحي للجنس الأقوى في العصر الحديث أحد العوامل الرئيسية في تطور انعدام الحيوانات المنوية. للعادات الضارة تأثير سلبي واضح على صحة الرجال وقدرتهم الإنجابية، ويزداد هذا التأثير مع عوامل أخرى موجودة. [ 3 ]

يمكن أن تشمل المجموعات المعرضة للخطر ما يلي:

• المرضى الذين لديهم تاريخ من الأمراض المنقولة جنسيا؛
• الرجال الذين تعرضوا للأشعة المؤينة أو المواد الكيميائية النشطة؛
• الأشخاص الذين عانى أفراد أسرهم المباشرون من اضطرابات هرمونية؛
• الرجال الذين لديهم تاريخ من الإصابات الرضحية في الجهاز التناسلي الخارجي.

طريقة تطور المرض

بشكل عام، يحدث انعدام الحيوانات المنوية نتيجة لواحد من ثلاثة أسباب أساسية:

1. اختلال وظيفة القنوات التي يتم من خلالها إخراج الحيوانات المنوية.
2. ضعف وظيفة الخصية.
3. أمراض وحالات أخرى.

السبب الأول، قنوات الإخراج المضطربة، يرجع إلى عوامل مثل:

• إصابات النخاع الشوكي الرضحية، والتي يحدث فيها تفريغ لإفرازات الحيوانات المنوية في تجويف المثانة؛
• جراحات البروستاتا (العلاج الجراحي لالتهاب البروستاتا، وأورام البروستاتا، وما إلى ذلك)؛
• السكري ؛
• الأمراض المعدية والالتهابية مثل مرض السل أو الأمراض التناسلية؛
• الأمراض الوراثية المصحوبة بفشل أيضي (مثل التليف الكيسي)؛
• التشوهات الخلقية في القناة الأسهرية.

السبب الثاني هو ضعف وظيفة الخصية وهو نتيجة لـ:

• من عدم نزول الخصيتين (عدم نزول الخصية) ؛
• من انخفاض إنتاج الهرمون الجنسي الذكري؛
• الإصابات الرضحية وغيرها من الإصابات الخصوية؛
• التعرض للإشعاع، العادات السيئة؛
• التفاعلات الالتهابية التي تصيب منطقة الخصية؛
• الأمراض المنقولة جنسيا، التهاب الخصية؛
• العيوب الجينية، التشوهات الخلقية.

ومن بين الأمراض الأخرى التي يمكن أن تثير تطور انعدام الحيوانات المنوية، يطلق الخبراء على هذه الأمراض ما يلي:

• آفة في منطقة تحت المهاد، وهي منطقة في الدماغ تتحكم في إنتاج الهرمونات الجنسية؛
• إصابة الغدة النخامية - وهي قسم "تابع" للمهاد، والذي يمكن أن يتأثر نتيجة التسمم لفترات طويلة (بما في ذلك الكحول والمخدرات)، وعمليات الورم والنزيف.

عملية تكوين الحيوانات المنوية هي تكوين ونضج الحيوانات المنوية: تبدأ عند البلوغ وتستمر حتى الشيخوخة. تتكون الخلايا الجنسية الذكرية في القنوات المنوية الخصوية المتعرجة. يحدث هذا بالتتابع: من تكاثر الخلايا المنوية إلى عمليتي الانقسام المنصف وتكوين الحيوانات المنوية. تبلغ العملية ذروتها عند درجة حرارة حوالي 34 درجة مئوية. ويستمر هذا الوضع بفضل الموقع التشريحي للخصيتين، ليس في التجويف البطني، بل في كيس الصفن. تنضج الحيوانات المنوية تمامًا في زائدة الخصية. تستغرق دورة تكوين الحيوانات المنوية في جسم الذكر حوالي 74 يومًا.

الأعراض فقدان النطفة المنوية

العلامة الرئيسية لانعدام الحيوانات المنوية هي عدم قدرة الزوجين على الإنجاب. وكقاعدة عامة، يلجأ الرجال إلى المساعدة الطبية في هذه الحالة، لأن الوظيفة الجنسية لا تتأثر عادةً. قد تظهر أعراض أخرى فقط إذا كانت ناجمة عن المرض الرئيسي الأولي. على سبيل المثال، يتجلى قصور وظيفة الخصية - قصور الغدد التناسلية - في تأخر نمو الخصيتين، والذي يتجلى في قلة الشعر، وطبيعة الجسم الأنثوي، وتثدي الرجال. غالبًا ما يُكتشف انعدام الحيوانات المنوية الإفرازي على خلفية نقص تنسج الخصيتين، وانخفاض القدرة الجنسية، وضعف الانتصاب، ومتلازمة صغر حجم القضيب.

أحيانًا ما يصاحب أنواع مختلفة من انعدام الحيوانات المنوية الانسدادي شعورٌ بعدم الراحة، وألمٌ شدٍّ في منطقة الأعضاء التناسلية، وتورمٌ أو انتفاخٌ في كيس الصفن. غالبًا ما لا تُكتشف اضطراباتٌ جسيّةٌ في الخصيتين، ولكن قد تتضخم الزوائد - بسبب تراكم الخلايا الجرثومية الذكرية فيها. غالبًا ما يحدث الانسداد بالتزامن مع القذف الرجعي.

في الغالبية العظمى من الحالات، لا يلاحظ الرجل المصاب بانعدام الحيوانات المنوية أي علامات مرضية. يبدأ الشعور بالخطر عندما يبدأ الزوجان بالتخطيط للحمل، لكن الجماع المنتظم دون وقاية لا يؤدي إلى النتيجة المنتظرة: عدم حمل المرأة.

يميز الأطباء عددًا من الأعراض التي يجب الانتباه إليها، حيث يمكن أن تشير إلى وجود خلل وظيفي قبل وقت طويل من اشتباه المريض بالعقم عند الذكور وانعدام الحيوانات المنوية:

• ألم متقطع خفيف في منطقة الفخذ؛
• تورم، انتفاخ في منطقة الصفن؛
• ضعف الانتصاب والرغبة الجنسية؛
• الشعور الدائم بالتعب؛
• تورم وتضخم الغدد الثديية (التثدي)؛
• العمليات المعدية المزمنة والمتكررة؛

ضعف نمو الشعر في الوجه والجسم، بالإضافة إلى علامات أخرى تشير إلى انخفاض محتمل في إنتاج الهرمونات الجنسية الذكرية.

السائل المنوي في حالة انعدام الحيوانات المنوية

يتم إجراء تقييم السائل المنوي على النحو التالي:

• نورموسيميا - 1 إلى 6 مل من سائل الحيوانات المنوية.
• تعدد السائل المنوي - حجم السائل المنوي يتجاوز 6 مل.
• عدد الخلايا الجنسية الذكرية في كل 1 مل من السائل المنوي هو 60-120 مليون.
• تعدد الحيوانات المنوية - عدد الخلايا الجنسية الذكرية لكل 1 مل من سائل الحيوانات المنوية يتجاوز 120 مليون.
• انعدام الحيوانات المنوية - لا توجد خلايا الحيوانات المنوية وخلايا تكوين الحيوانات المنوية.
• قلة الحيوانات المنوية - عدد الخلايا الجنسية الذكرية في سائل الحيوانات المنوية لا يتجاوز 20 مليون لكل 1 مل.
• نقص الحيوانات المنوية - عدد الحيوانات المنوية يتراوح بين 20 إلى 60 مليون حيوان منوي لكل 1 مل.
• انعدام الحيوانات المنوية - لا توجد حيوانات منوية في السائل المنوي، ولكن توجد أشكال غير ناضجة من عملية تكوين الحيوانات المنوية.

إستمارات

انعدام الحيوانات المنوية هو نوع من العقم عند الرجال، حيث لا تُكتشف الحيوانات المنوية في تحليل القذف. يشير أطباء الذكورة والمسالك البولية إلى وجود عدة أشكال من خلل تكوين الحيوانات المنوية: ليس انعدام الحيوانات المنوية فحسب، بل يشمل أيضًا قلة الحيوانات المنوية، وضعف الحيوانات المنوية، وتشوهات الحيوانات المنوية.

بالإضافة إلى ذلك، من الممكن وجود مجموعة من الأمراض - على سبيل المثال، تشخيصات مثل قلة الحيوانات المنوية وهن الحيوانات المنوية وقلة الحيوانات المنوية وقلة الحيوانات المنوية غير الطبيعية وما إلى ذلك.

ضعف الحيوانات المنوية	وجود أقل من نصف الحيوانات المنوية ذات الحركة من النوع الأول (خطي تقدمي) والنوع الثاني (خطي بطيء أو غير خطي تقدمي)، أو وجود أقل من ٢٥٪ من الخلايا ذات الحركة من النوع الأول. ويكون عدد وشكل الخلايا الجرثومية الذكرية ضمن الحدود الطبيعية.
قلة الحيوانات المنوية	انخفاض في عدد الخلايا الجرثومية الحية الذكرية - أقل من 20 مليون لكل 1 مل من السائل المنوي.
تشوهات الحيوانات المنوية	تتميز أكثر من 50% من الخلايا الجرثومية الذكرية بوجود خلل في البنية (الرأس والذيل).
انعدام الحيوانات المنوية	لا يوجد حيوانات منوية في إفراز السائل المنوي.

وفقًا للعامل السببي، يقسم المتخصصون هذه الأنواع من الانتهاكات إلى:

• انعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي هو اضطراب لا يرتبط بانسداد القناة المنوية. غالبًا ما يكون هذا الاضطراب من النوع الإفرازي.
• يرتبط انعدام الحيوانات المنوية الانسدادي بانسداد مرور القنوات المنوية. يؤدي هذا إلى عدم قدرة الخلايا الجنسية الذكرية على الانتقال من الخصيتين إلى العضو الجنسي. يحدث هذا النوع من انعدام الحيوانات المنوية في 40% من الحالات. قد يكون انسداد القنوات مكتسبًا أو خلقيًا.
• يحدث انعدام الحيوانات المنوية السدادي نتيجة انسداد القنوات المنوية. قد يكون هذا المرض نتيجةً لانسداد كلي أو جزئي للزوائد أو القنوات أو الحويصلات المنوية، أو انسداد مكتسب للقنوات نتيجة انسداد ما بعد الالتهاب، أو عمليات كيسية أو ورمية تضغط على قناة الزائدة. كما يُحتمل حدوث انسداد ناتج عن تدخلات جراحية في هذه المنطقة.
• يصاحب انعدام الحيوانات المنوية الإفرازية ضعف تكوين الحيوانات المنوية بسبب عدم وجود الخصية الثنائية، أو التهاب البربخ، أو العمليات الورمية، أو الإشعاع أو التأثيرات السامة.
• انعدام الحيوانات المنوية المؤقت هو حالة عابرة لا تغيب فيها الحيوانات المنوية دائمًا في السائل المنوي، بل تظهر بشكل دوري فقط. على سبيل المثال، يُلاحظ هذا الاضطراب عند تفاقم بعض الأمراض، أو بعد التعرض لضغوط نفسية شديدة، أو أثناء العلاج بأدوية معينة (الهرمونات، والمضادات الحيوية، وأدوية العلاج الكيميائي). غالبًا ما يحدث خلل مؤقت في الوظيفة الجنسية إذا أفرط الرجل في زيارة الحمامات والساونا، أو مارس الجماع بكثرة.
• يحدث انعدام الحيوانات المنوية الوراثي نتيجة عامل وراثي، وهو مرض خلقي. وتتمثل أسبابه في انحرافات عددية أو بنيوية في الكروموسومات الجنسية. وغالبًا ما يُصاب حاملو طفرة جين CFTR (التليف الكيسي) بانعدام الحيوانات المنوية الانسدادي المرتبط بغياب أو انسداد القنوات المنوية. [ 4 ]
• يمكن أن ينجم انعدام الحيوانات المنوية الخلقي، الذي يتطور لدى الجنين أثناء نموه، عن قصور الغدة النخامية، أو متلازمتي كولمان أو برادر-ويلي، أو اضطرابات أخرى تؤدي إلى نقص هرمون الغدد التناسلية أو هرمون GnRH، أو متلازمة كلاينفلتر. يعاني أكثر من 10% من المرضى الذين شُخِّصت حالات انعدام الحيوانات المنوية لديهم من خلل في تكوين الحيوانات المنوية بسبب خلل في الكروموسوم Y. غالبًا ما تمتد هذه التشوهات إلى الذراع الطويل للكروموسوم: يُطلق المتخصصون على هذا الجزء اسم AZF (عامل انعدام الحيوانات المنوية).

وفقًا للعامل المسبب، يتم التمييز بين الأشكال التالية من انعدام الحيوانات المنوية:

• يرتبط الشكل أمام الخصية بخلل هرموني ويمثل نقصًا ثانويًا في وظيفة الخصية.
• الشكل الخصوي هو خلل وظيفي أولي في الخصية بسبب خلل في الخصيتين أنفسهما.
• الشكل الخلفي للخصية يكون بسبب ضعف القذف أو انسداد القنوات القذفية.

الشكلان الأول والثالث من المرض هما الأسهل علاجًا. غالبًا ما يكون الشكل الخصوي غير قابل للعلاج (باستثناء دوالي الخصية).

المضاعفات والنتائج

يعتبر انعدام الحيوانات المنوية في حد ذاته أحد مضاعفات الاضطرابات المعدية الالتهابية والغدد الصماء التي تؤثر على الجهاز البولي التناسلي.

ولكن ما الذي يمكن أن يؤدي إلى انعدام الحيوانات المنوية إذا لم يتم علاج المرض؟

غالبًا ما يتبنى المجتمع فكرة نمطية مفادها أنه إذا لم يكن هناك أطفال في الأسرة، فالمشكلة تكمن في المرأة. إلا أن الإحصائيات تُشير إلى خلاف ذلك تمامًا: فصحة المرأة لا تسمح بالحمل إلا في ثلث الحالات. أما الثلث الآخر فيعود إلى انتهاكات الصحة الإنجابية للرجل. أما الـ 33% المتبقية فتعود إلى مشاكل لدى كلا الشريكين في آن واحد، أو حالات لا يمكن فيها تحديد سبب عدم الحمل. لذا، إذا لم يحدث حمل لدى المرأة لمدة سنة أو سنتين مع ممارسة جنسية منتظمة دون وقاية، فيجب تشخيص كلا الشريكين.

في بعض الرجال، يحدث انعدام الحيوانات المنوية بسبب حالات طبية خطيرة يمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة بنفس القدر بمرور الوقت:

• ازدحام؛
• الأمراض الالتهابية (التهاب البروستاتا، التهاب الخصية، التهاب الحويصلة، التهاب البربخ).

بالإضافة إلى ذلك، فإن حقيقة عدم القدرة على الحمل غالباً ما تصبح سبباً للاضطرابات الاكتئابية لدى الرجال، والمواقف العصيبة، وتؤدي إلى الصراعات العائلية وسوء الفهم.

العقم عند الذكور مع انعدام الحيوانات المنوية

إذا لم تُكتشف أي خلايا جنسية ذكرية في السائل المنوي أثناء التشخيص، فهذا لا يعني أن جسم الذكر لا يُنتج هذه الخلايا إطلاقًا. غالبًا ما تكون الخصيتان تعملان بكامل طاقتهما، ولكن يوجد عائق في طريقهما للخروج، يمنع الحيوانات المنوية من دخول السائل المنوي.

هناك حد أدنى لعدد الحيوانات المنوية التي يجب إنتاجها في الخصية حتى تصل الخلايا إلى الحيوان المنوي. إذا تم إنتاج الحيوانات المنوية بأعداد أقل، فقد لا تصل إلى القذف، ولكنها قد تكون موجودة مباشرة في الخصية.

لتحديد السبب الجذري لانعدام الحيوانات المنوية وتقييم احتمالية استعادة الخصوبة ومواصلة استخدام وسائل الإنجاب المساعدة، يوصي الطبيب المريض بإجراء تشخيص، وخاصةً خزعة الخصية. غالبًا ما يساعد هذا الإجراء على العثور على الحيوانات المنوية الناضجة في الأنسجة، كما يسمح بتحديد أساليب العلاج.

التشخيص فقدان النطفة المنوية

لنجاح علاج انعدام الحيوانات المنوية، من الضروري تحديد السبب الكامن وراء هذا الاضطراب. تبدأ مقابلة المريض بجمع تاريخه المرضي: يحتاج الطبيب إلى معرفة بعض خصائص حياته الجنسية، مثل درجة ونوعية النشاط الجنسي، ومدة الفترة التي لا يمكن فيها الحمل. بالإضافة إلى ذلك، تُعتبر معلومات مهمة مثل الأمراض المنقولة أو الموجودة، والعادات السيئة، والتسمم المهني، وغيرها. بعد ذلك، يُقيّم الأخصائي البيانات الخارجية للرجل: سمات الجسم، وحالة الأعضاء التناسلية، ودرجة ظهور الخصائص الجنسية الثانوية.

في العديد من مراكز التشخيص، لا يُشخَّص انعدام الحيوانات المنوية إلا بعد فحصين مجهريين على الأقل للسائل المنوي، يؤكدان غياب الخلايا الجنسية الذكرية. وإذا لزم الأمر، تُوصف تشخيصات إضافية:

• - الموجات فوق الصوتية على البروستاتا ، والحويصلات المنوية، والخصيتين، وما إلى ذلك؛
• قياس الخصية باستخدام جهاز قياس الخصية وأجهزة القياس الأخرى؛
• - فحص الحيوانات المنوية (يتم إجراؤه مرتين على الأقل بفاصل زمني يتراوح بين 2 إلى 3 أسابيع)؛
• فحص الدم يظهر مستويات هرمون تحفيز الجريبات (FSH)، والتستوستيرون ، والبرولاكتين ، والإنهيبين ب؛
• الدراسات الجينية (النمط النووي، جين CFTR، عامل AZF).

بالإضافة إلى ذلك، تُجرى فحوصات للكشف عن الأمراض المنقولة جنسيًا. يُشار إلى انعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي إذا ارتفعت مستويات هرمون FSH إلى 7.6 مليون نطفة/لتر أو أكثر، مع وجود اضطراب عام في نمو الخصيتين.

يمكن توسيع نطاق التشخيص الآلي. يُجرى تصوير البروستاتا بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم، وتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية لأوعية الصفن.

يتم استكمال فحص السائل المنوي باختبار MAR، والذي يصاحبه تقييم لمحتوى الأجسام المضادة للحيوانات المنوية في الدم.

ومن الأهمية بمكان تحديد الحالة الهرمونية، التي تساعد على تقييم جودة تنظيم الغدة النخامية-الوطاء لوظيفة الغدد الجنسية.

كما هو معلوم، يمكن أن تؤثر الأمراض المنقولة جنسيًا سلبًا على جودة السائل المنوي لدى الرجال. ولاستبعاد هذه الأمراض، تُجرى اختبارات ELISA أو RIF أو تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR).

من أجل استبعاد دخول السائل المنوي ليس إلى مجرى البول ولكن إلى المثانة (ما يسمى بالقذف الرجعي)، يتم إجراء فحص البول بعد القذف.

خزعة الخصية لتشخيص حالة انعدام الحيوانات المنوية.

في حال عدم وجود موانع، تُجرى الخزعة بالطريقة الاعتيادية: ثقب جدار الخصية بإبرة رفيعة، بعد تخدير عام أو موضعي أولي. لا تستغرق العملية سوى بضع دقائق. إذا كان التخدير موضعيًا، يُغادر المريض إلى منزله خلال ساعة.

في بعض الحالات، يلزم إجراء ما يُسمى بالخزعة "المفتوحة": تُستخدم هذه الطريقة عند الحاجة إلى أخذ كمية أكبر من الأنسجة للفحص. خلال العملية، يُجرى شق جلدي في كيس الصفن (حتى 10 مم)، ثم تُؤخذ الكمية المطلوبة من الأنسجة. يُستكمل الإجراء بغرزة جراحية واحدة أو أكثر (عادةً ما تكون بخيوط قابلة للامتصاص). يمكن للمريض العودة إلى المنزل بعد ساعتين إلى ثلاث ساعات، أو البقاء في المستشفى (إذا تطلب الأمر إشرافًا طبيًا إضافيًا).

تُعدّ طريقة خزعة الخصية المجهرية، التي تتضمن إجراء شق جلدي أكبر في كيس الصفن، أقل شيوعًا. تتيح هذه التقنية إجراء مراجعة كاملة باستخدام مجهر جراحي.

تتطلب جميع هذه الطرق تحضيرًا بسيطًا ولكنه خاص للمريض. يجمع الطبيب نتائج الفحوصات قبل العملية مسبقًا، ويناقش مع طبيب التخدير طرق التخدير المتاحة. يتحدث مع المريض، ويشرح له جوهر العملية، ويتحقق مما إذا كان لديه غرسات أو صمامات اصطناعية أو أجهزة تنظيم ضربات القلب، ويسأل عن الأدوية، وخاصةً تلك التي تُميّع الدم (حمض أسيتيل الساليسيليك، الوارفارين، إلخ).

المرحلة التحضيرية المباشرة هي كما يلي:

• في الليلة التي تسبق العملية، لا يجب الإفراط في تناول الطعام، ومن المستحسن عدم تناول العشاء، أو تناول شيء خفيف (الجبن القريش، بعض الخضروات، إلخ)؛
• لا تشرب أو تأكل في يوم الخزعة؛
• اغتسل في الصباح، واحلق الشعر في منطقة كيس الصفن والفخذ الأمامي.

تُنقل المواد المُحصّلة أثناء الخزعة مباشرةً إلى أخصائي الأجنة. يُقيّم هذا الأخصائي فرص الرجل في الحمل بنجاح، ويُجري دراسات إضافية، ويستشير أخصائيًا في الإنجاب وأخصائيًا في علم الوراثة.

دراسة خلوية وراثية للنمط النووي لذكر مصاب بانعدام الحيوانات المنوية

الرجال الذين يعانون من صعوبة في الحمل ولديهم نمط كروموسومي مناسب جسديًا لديهم خطر الإصابة باضطراب الصيغة الصبغية للحيوانات المنوية، وهو اضطراب في عدد الكروموسومات في المجموعة ثنائية الصبغيات، مع تواتر عيوب الكروموسومات في الخلايا الجرثومية يتراوح من 6 إلى 18٪.

من الصعب المبالغة في أهمية دور الكروموسوم Y في تكوين الحيوانات المنوية. إلا أن التشخيص الذي يسمح برصد التغيرات الكروموسومية وتأثيرها على انخفاض عدد الخلايا الجرثومية الذكرية أمرٌ صعبٌ حاليًا. من المعروف أن تطور العقم يرتبط ارتباطًا وثيقًا بغياب الكروموسوم Y في المادة الجينية.

في حالة انعدام الحيوانات المنوية، يتم العثور على عيوب جينية في الكروموسوم Y في حوالي 35-50٪ من الحالات.

يمكن أن تؤدي العيوب الكروموسومية التالية إلى ضعف تكوين الحيوانات المنوية:

• اضطراب عدد الكروموسومات (XXY، YYY)؛
• التشوهات الكروموسومية البنيوية؛
• انتقالات الكروموسومات.

يتم فحص النمط النووي في حالات انعدام الحيوانات المنوية وغيرها من الاضطرابات المشابهة في مثل هذه الحالات:

• في حالة انعدام الحيوانات المنوية الإفرازية مع ارتفاع مستويات FSH في المصل؛
• في حالة قلة الحيوانات المنوية بمعدل أقل من 5 ملايين حيوان منوي لكل 1 مل من السائل المنوي؛
• تشوه الحيوانات المنوية (وجود عدد كبير من الحيوانات المنوية الميتة في سائل الحيوانات المنوية).

في حالات انعدام الحيوانات المنوية، غالبًا ما يُكتشف تغير في النمط النووي 47,XXY: يُلاحظ وجود كروموسوم X إضافي لدى مرضى اختفاء الخصية ومتلازمة كلاينفلتر. في جميع المراحل الاستوائية، يُكتشف انتقال روبرتسون (الكروموسوم 13، 14، بالإضافة إلى 47,XY، -13، روب. ت. (13،14).

ومن المفترض أنه في مثل هذه الحالات، يتميز الانتقال بالتطور المتأخر، حيث لا يوجد دليل على الطبيعة الخلقية والوراثية لاضطرابات الخصوبة والتشوهات الكروموسومية.

تظهر أنواع عيوب الكروموسومات لدى الرجال الذين تم تشخيص إصابتهم بانعدام الحيوانات المنوية في الجدول: [ 5 ]

النمط النووي	% من حالات المرضى الذين يعانون من انعدام الحيوانات المنوية
46، س ص.	أكثر من 92%
التشوهات الكروموسومية	أقل من 8%
كلاسيك 47، XXY	حوالي 2%
النموذج الكامل 48، XXYY	أقل من 1%
متغير الفسيفساء 46، XY/47، XXY	أقل من 1%
المتغير السريري 47، XXY	أقل من 1%

تشخيص متباين

السمات المميزة التي يتم تحديدها أثناء فحص الرجل الذي يعاني من خلل وظيفي أولي في الخصية:

• عدم التعبير الكافي عن الخصائص الجنسية الثانوية؛
• تضخم الثدي عند الرجال ؛
• خصية صغيرة الحجم (أقل من 15 سم)؛
• الخصيتين كثيفتين أو غائبتين؛
• FSH مرتفع أو ضمن المعدل الطبيعي.

يمكن اكتشاف انعدام الحيوانات المنوية الانسدادي في الحالات التالية:

• حجم الخصية الطبيعي؛
• تضخم الزائدة وكثافتها ووجود عقيدات فيها؛
• تاريخ الجراحة لإزالة الأورام في الزائدة، أو التعقيم؛
• صورة لالتهاب مجرى البول والبروستاتا؛
• عيوب البروستاتا، تضخم الحويصلات المنوية؛
• الجهاز الصماء والتوازن الهرموني ضمن الحدود الطبيعية.

في حالة عدم نزول الخصية، لا تنزل الخصية إلى كيس الصفن، ويمكن اكتشاف علاماتها عند الولادة. من المحتمل أن يكون المرض أحاديًا أو ثنائي الجانب. قد يتطور تكلس مجهري في الخصية، مما يُصبح عامل خطر لتطور الورم. [ 6 ]

لدوالي الخصية:

• - ضعف نمو وتطور الخصية؛
• تتوسع الأوعية الوريدية في القناة المنوية بشكل رئيسي على الجانب الأيسر؛
• يوجد ألم وانزعاج في الخصية.

انعدام الحيوانات المنوية	دوالي الخصية
التفتيش الخارجي	تصبح الخصيتان صغيرتين في الحجم وغير مرنتين.	توجد دوالي وريدية متوسعة في القناة المنوية. اختبار فالسالفا إيجابي.
الموجات فوق الصوتية	تتم ملاحظة التغيرات في بنية الخصيتين وملحقاتهما.	تظهر الأوعية الوريدية المتوسعة المتوسعة في الضفيرة المتجمعة.
نتائج فحص الحيوانات المنوية	علامات انعدام الحيوانات المنوية.	علامات ضعف الحيوانات المنوية.

علاج او معاملة فقدان النطفة المنوية

يتمثل التوجه الرئيسي لعلاج انعدام الحيوانات المنوية في تحفيز النمو الطبيعي للخلايا الجرثومية الذكرية. ومع ذلك، قد تختلف الإجراءات العلاجية، وذلك حسب الأسباب الجذرية للاضطراب. [ 7 ] في أغلب الأحيان، يوصي الطبيب المريض بالتقنيات العلاجية التالية:

• العلاج الهرموني - يشمل تناول مستحضرات الإستروجين والهرمون الملوتن (LH) لتحفيز تكوين الحيوانات المنوية. تُحدد مدة هذا العلاج لكل حالة على حدة، وغالبًا ما تستمر لعدة أشهر، وقد تصل إلى ستة أشهر.
• يُستخدم العلاج الجراحي للاضطرابات الانسدادية التي تُسبب انعدام الحيوانات المنوية. تُستعاد الوظيفة الإنجابية بعد تصحيح السالكية: على سبيل المثال، يقوم الجراح بإزالة العيوب الخلقية في النمو، ودوالي الخصية، وما إلى ذلك.
• يُجرى استخراج الحيوانات المنوية بالخزعة عند فشل جميع الطرق المذكورة أعلاه في حل المشكلة. يستخرج الأطباء الحيوانات المنوية النشطة من تجويف القناة المنوية ويستخدمونها في التلقيح الاصطناعي.

يحتاج المرضى الذين يعانون من انعدام الحيوانات المنوية بسبب أمراض مثل دوالي الخصية، والخصية المعلقة، وكيس البروستاتا إلى إجراء عملية جراحية.

إذا كانت المشكلة نتيجة لعمليات التهابية في الجهاز التناسلي، يتم إجراء العلاج بالأدوية المضادة للالتهابات.

يتم تثبيت اختلال التوازن الهرموني عن طريق العلاج الهرموني المناسب.

في جميع الحالات، يُحدد ويُختار نظام العلاج بشكل فردي، نظرًا لأهمية مراعاة خصائص المريض وحالته الصحية بشكل عام. إذا لم يُحقق العلاج النتيجة المرجوة، يُمكن مساعدة الزوجين بإجراء جراحة مجهرية، تُتيح الحصول على خلايا جنسية ذكرية من أنسجة الخصية. تُسلَّم المادة الحيوية المُحصَّلة إلى أخصائيي الأجنة لاختيار الحيوانات المنوية للتلقيح الاصطناعي لاحقًا. [ 8 ]

هل يمكن علاج انعدام الحيوانات المنوية أم لا؟

يمكن علاج انعدام الحيوانات المنوية إذا أمكن القضاء على سبب المشكلة. على سبيل المثال، إذا كان سبب الحالة انسدادًا في القناة المنوية، تُجرى عملية جراحية ترميمية، قد تشمل رأب مجرى البول، أو توصيله، أو الاستئصال الجراحي لدوالي الخصية، إلخ.

يُلاحظ نجاح العلاج بعد التصحيح الجراحي للانسداد في حوالي 30-55% من الحالات.

إذا كان انعدام الحيوانات المنوية ناتجًا عن اضطرابات هرمونية أو غددية، فيُجرى علاج تعويضي أو محفز. هناك العديد من حالات ظهور خلايا جرثومية ذكرية كاملة في الحيوانات المنوية بعد دورة علاج هرموني.

إذا لم يحدث الحمل في حالة انعدام الحيوانات المنوية رغم جميع التدابير المتخذة، يُنصح المريض باستشارة أخصائي أمراض الإنجاب لإجراء عملية تلقيح اصطناعي - مثل الحقن المجهري (ICSI). تتضمن هذه التقنية الحصول على الحيوانات المنوية من الخصية أو الزائدة عن طريق الخزعة المفتوحة أو الشفط.

في الحالات المعقدة، عندما يُعتبر من المستحيل اكتشاف سبب انعدام الحيوانات المنوية والقضاء عليه، يكون الخيار الوحيد هو استخدام الحيوانات المنوية من متبرع من أجل الحمل. [ 9 ]

الأدوية

في حالة قصور الغدد التناسلية الثانوي، تُستخدم مستحضرات موجهة الغدد التناسلية المشيمية: hCG، Choragon، Pregnyl، Profazi، وغيرها، بجرعة ألفي وحدة دولية ثلاث مرات أسبوعيًا. كما يُعطى Menotropin بجرعة 0.5-1 أمبولة على شكل حقن عضلية ثلاث مرات أسبوعيًا.

الأدوية التكميلية:

• المضادات الحيوية السيفالوسبورينية (سيفازولين، سيفوتاكسيم 1.0 مرتين في اليوم؛
• العوامل المطهرة للمسالك البولية من مجموعة الفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين 250 ملغ مرتين يوميا)؛
• الأدوية المضادة للالتهابات الموضعية (تحاميل فيتابروست 1 قطعة. في المستقيم في المساء قبل النوم)؛
• المسكنات (كيتونال 2.0 عضليًا، أنالجين 1.0، نوسبازين 2.0 عضليًا)؛
• الأدوية لتحسين الدورة الدموية الدقيقة (بنتوكسيفيلين 5.0 كحقن وريدي)؛
• العوامل المضادة للفطريات (فلوكونازول 150 ملغ مرة واحدة يوميًا، محلول إنتراكونازول)؛
• حمض الأسكوربيك 2.0 يوميًا لمدة أربعة أيام.

مؤشر نجاح العلاج هو اختفاء آلام الشد في منطقة الفخذ، ووجود حيوان منوي واحد خلال فحص السائل المنوي، وغياب العمليات الالتهابية. يُعاد فحص السائل المنوي والفحوصات الهرمونية بفاصل زمني قدره 4 أسابيع.

تريبستان

غالبًا ما يُعالج فقدان الحيوانات المنوية الناتج عن الغدد الصماء باستخدام مستحضرات نباتية. ويحظى حاليًا اهتمام خاص بالأدوية النباتية، فهي فعالة وآمنة. وعادةً ما تجمع المستحضرات النباتية بين تأثير مركب خفيف وغياب الآثار الجانبية الواضحة، بالإضافة إلى إمكانية استخدامها مع الأدوية التقليدية.

هناك العديد من المستحضرات العشبية التي تحتوي على الصابونينات، أو ما يُسمى بالجليكوسيدات الستيرويدية، القادرة على تنظيم التوازن الهرموني في جسم الرجل بلطف. يُذكر أن هذه العلاجات تُصحح اضطرابات الغدد الصماء، دون التأثير على وظائف الجهاز الغددي الطبيعية.

يُعدّ تريبستان أحد الأدوية التي تحتوي على السابونين. ويُستخدم هذا الدواء بفعالية لعلاج اضطرابات الرغبة الجنسية والخصوبة لدى الرجال.

التركيبة المعقدة والغنية لدواء تريبستان تضمن فعالية متعددة المراحل للدواء، والتي تنعكس على مستوى الغدة النخامية، والغدد التناسلية، وقشرة الغدة الكظرية. وبفضل السابونينات والسابوجينينات، تُثبّت وظيفة الغدد الصماء، وتساعد القلويدات على توسيع الأوعية الدموية، وتسريع الدورة الدموية في الجهاز التناسلي.

يؤثر تريبستان على التوازن الهرموني، وله تأثير استروجيني غير مباشر دون التدخل في الآليات التنظيمية.

بالإضافة إلى ذلك، يُحسّن هذا الدواء التوازن النفسي والعاطفي، ويُحسّن حالة الجهاز العصبي اللاإرادي، ويُحسّن الصحة العامة، ويُقلل التعب، ويُحسّن الأداء البدني والعقلي. من المهم أن يكون تريبستان آمنًا، وغير سام، ولا يُسبب تغيرات وظيفية أو شكلية. يُمكن استخدامه كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع أدوية هرمونية.

يُنصح الرجال المصابون بانعدام الحيوانات المنوية بتناول تريبستان، من قرص إلى قرصين، ثلاث مرات يوميًا، لمدة ثلاثة أشهر متتالية على الأقل. ويمكن تكرار الدورة العلاجية حتى تحقيق التأثير الإيجابي المطلوب.

كقاعدة عامة، يُتحمل العلاج جيدًا، ولم تُسجل أي حالات جرعة زائدة أو آثار جانبية واضحة. ونادرًا ما تُكتشف ردود فعل تحسسية.

سبيرماكتين

وجد العلماء أن تناول الأدوية التي تحتوي على مضادات الأكسدة والعناصر النزرة يُساعد في كثير من الحالات على زيادة فرص الإخصاب ويُقلل من خطر الاضطرابات التناسلية. وكانت أكثر الأدوية انتشارًا واهتمامًا من جانب المتخصصين هي المُركبات الدوائية التي تُعالج أنواعًا مُختلفة من اضطرابات تكوين الحيوانات المنوية (بما في ذلك انعدام الحيوانات المنوية). وقد لاحظ الأطباء تأثير مُركب سبيرمكتين، وأسيتيل-إل-كارنيتين، وفومارات إل-كارنيتين، وحمض ألفا ليبويك على قيم الإجهاد التأكسدي ودرجة تجزئة الحمض النووي للخلايا الجرثومية الذكرية.

أظهرت دراسات عديدة ديناميكيات إيجابية ذات دلالة إحصائية لقيم مخطط السائل المنوي الأساسية، وخاصةً حركيته وشكله. ولوحظ تحسن مستقر مع اقتراب الشهر الثالث من الدورة العلاجية. وفي الوقت نفسه، انخفض عدد الجذور الحرة. وخلصت الدراسة إلى أن تحفيز تكوين الحيوانات المنوية باستخدام المستحضر المركب سبيرماكتين يُعدّ وسيلة فعالة وآمنة لتصحيح الوظيفة الإنجابية لدى الذكور.

يُؤخذ كيس واحد (١٠ غرامات) من الدواء صباحًا بعد الإفطار مباشرةً. يُخفف المسحوق في ١٥٠-٢٠٠ مل من الماء أو العصير (لا يُنصح بتناول الحليب والشاي الساخن والمشروبات التي تحتوي على الكحول).

في حالات نادرة، قد يُسبب سبيرماكتين رد فعل تحسسي فردي. في هذه الحالة، يُلغى العلاج المركب ويُستبدل بأدوية أخرى أكثر ملاءمة.

سيلزنك

لضمان الأداء السليم للجهاز التناسلي الذكري، من الضروري الحفاظ على مستوى فسيولوجي من الفيتامينات والعناصر النزرة التي تشارك في التفاعلات الكيميائية الحيوية وتُحفّزها. تُنتج الأعضاء التناسلية الذكرية بعض المغذيات الدقيقة الأساسية. وتُعدّ أيونات الزنك والسيلينيوم من أهم العناصر اللازمة للخصوبة الطبيعية.

يعاني العديد من المرضى اليوم من نقص الفيتامينات والعناصر الدقيقة في الجسم. ويرتبط هذا بشكل خاص باضطرابات التغذية، وكثرة العادات السيئة، والظروف البيئية غير المواتية. ويؤدي سوء التغذية وقلة تناولها بسرعة إلى انخفاض في تناول المواد المفيدة، وبالتالي إلى ظهور أمراض مختلفة.

يتحكم الزنك في التعبير الجيني أثناء تكاثر الخلايا وتمايزها، ويساهم في التحسس للهرمونات وعوامل النمو. يتأثر نقص الزنك بشكل خاص في المراحل المبكرة من دورة الخلية، وهو ما يسبب تأخر النمو الجنسي لدى المراهقين وانخفاض خصوبة الذكور. ومن المثير للاهتمام أن الزنك يميل إلى التراكم في غدة البروستاتا، ويشكل أحد مكونات السائل المنوي. كما أنه يساعد على تنظيم نشاط الإنزيمات المنوية، ويشارك في عمليات تخثر السائل المنوي وتسييله. وتبلغ نسبة الزنك في الخلايا الجرثومية الذكرية أعلى مستوياتها في الجسم ككل، حيث تصل إلى 1900 ميكروغرام/كغ.

عنصرٌ آخر، وهو السيلينيوم، له تأثيرٌ وقائيٌّ ضد الجذور الحرة العدوانية كيميائيًا. يُعدّ السيلينيوم ضروريًا كمضادٍّ للأكسدة يحمي أغشية الخلايا، ويحفّز عمل مضادات الأكسدة الأخرى. في حالة نقص هذا العنصر، يُصاب الرجال بالعقم، إذ لا يقتصر دوره على حماية الخلايا الجرثومية الذكرية فحسب، بل يُساهم أيضًا في حركتها.

أكدت العديد من الدراسات فعالية سيلزنك في تحسين تركيز الحيوانات المنوية وحركتها وشكلها لدى الرجال الذين يعانون من اضطرابات الخصوبة. يبقى هذا الدواء آمنًا تمامًا حتى عند تناول جرعتين يوميًا، ولا يُلاحظ أي آثار جانبية أو أعراض. يُؤخذ سيلزنك قرصًا واحدًا يوميًا لعدة أشهر (وفقًا لتقدير الطبيب).

بروستاغوت فورتي

يُستخدم بروستاغوت فورت، وهو علاج عشبي متعدد المكونات، لعلاج انعدام الحيوانات المنوية المرتبط بتضخم البروستاتا الحميد والتهاب البروستاتا. يُعتبر الدواء آمنًا تمامًا، وفي الوقت نفسه لا يقل فعالية عن الأدوية الاصطناعية المعروفة.

يتكون تكوين المنتج من مستخلص من التوت الزاحف ونخيل السابال، بالإضافة إلى مستخلص جاف من جذور نبات القراص الزاحف.

يتميز بروستاغوت فورتي بتأثير واضح مضاد للالتهابات والوذمات، وقدرة على تثبيط نمو الخلايا عن طريق تثبيط إنتاج الحمض النووي الريبوزي (RNA). ومن خصائصه الإضافية: تحفيز الجهاز العصبي، وتثبيط استهلاك خلايا البروستاتا لهرمون التستوستيرون. تساعد التركيبة الفعالة للدواء على تقليل الشعور بالألم والحرقان أثناء التبول لدى مرضى تضخم البروستاتا الحميد.

لا يؤثر الدواء بشكل مباشر على علاج انعدام الحيوانات المنوية.

تُؤخذ كبسولات الدواء عن طريق الفم، كاملةً، مع الماء. مدة العلاج شهر واحد على الأقل، كبسولة واحدة صباحًا ومساءً. يُتحمل بروستاغوت جيدًا، ونادرًا ما تحدث آثار جانبية على شكل أحاسيس مزعجة في منطقة البطن. قد يُصاب بعض المرضى بحساسية تجاه الدواء.

ما الاستنتاج؟ دواء بروستاغوت فورتيه يُؤثر فقط على المظاهر الخارجية للاضطرابات، ولكنه لا يُعالج مباشرةً انعدام الحيوانات المنوية ونمو أورام البروستاتا. مع ذلك، يُمكن استخدامه كجزء من علاج شامل.

العلاج الطبيعي

ليست الطرق الطبية والجراحية هي السبيل الوحيد للتخلص من انعدام الحيوانات المنوية. يستخدم الأطباء العلاج بالتيار الكهربائي والليزر والعلاج المغناطيسي كوسائل إضافية للطرق العلاجية الرئيسية، مما يسمح باستعادة خصوبة الرجال بشكل أفضل.

في الوقت نفسه، لا تُلاحظ فعالية الإجراءات الفيزيائية دائمًا: فهي تُساعد عند الحاجة لعلاج أمراض الجهاز البولي التناسلي المزمنة، أو لتسريع تعافي الجسم بعد الجراحة. يتمثل التأثير الرئيسي لهذه الإجراءات في زيادة أو تقليل توتر العضلات، وتوسيع الأوعية الدموية، وتحسين الدورة الدموية الدقيقة، وكبح العمليات الالتهابية البطيئة.

لا يتم وصف العلاج الطبيعي في حالة التفاعلات الالتهابية الحادة، والعمليات المعدية، والأورام الخبيثة المشتبه بها، وكذلك في فترات الحمى، مع مسار حاد من الأمراض الجهازية.

• يُعد التدليك الفراغي الإجراء الأكثر شيوعًا لعلاج انعدام الحيوانات المنوية، وهو تقنية ضغط سلبي موضعي تُسمى علاج LOD. يتضمن الإجراء وضع القضيب في حجرة ضغط خاصة يُضخ منها الهواء ببطء. ونتيجةً لذلك، يتدفق الدم بنشاط إلى منطقة القضيب، ويحدث الانتصاب. بعد استعادة الضغط، يُكرر الإجراء. يُنصح بهذا التدليك الخاص إذا كان انعدام الحيوانات المنوية لدى الرجل مصحوبًا بضعف الانتصاب. ما فائدة هذا العلاج؟ يمنع ركود الدم، ويُحسن الدورة الدموية الدقيقة، ويُغذي الأعضاء بالأكسجين، مما يُؤثر إيجابًا على وظائف البروستاتا والخصيتين. يُمنع استخدام هذه الطريقة للمرضى الذين يعانون من دوالي الخصية الحادة، والفتق الإربي، وكذلك المرضى المعرضين لخطر متزايد لتجلط الدم.
• يتضمن العلاج بالليزر استخدام ليزر منخفض الشدة لا يُدمر الأنسجة: يصل نطاق الإشعاع الأحمر إلى عمق مليمترين، والأشعة تحت الحمراء إلى ثمانية مليمتر. وتتمثل الخاصية الرئيسية للعلاج بالليزر في تحفيز المناعة، وتحسين العمليات الأيضية، وتثبيط الاستجابة الالتهابية، وتنشيط إنتاج هرمون التستوستيرون، الذي يؤثر بشكل مباشر على النشاط الحركي للحيوانات المنوية.
• يعمل العلاج المغناطيسي على تطبيع الشبكة الوعائية، واستقرار إنتاج الهرمونات، وله تأثيرات خافضة للضغط ومضادة للأورام.
• يتضمن التحفيز الكهربائي تطبيق تيارات نبضية تُسبب انقباض العضلات. وبمساعدة الرحلان الكهربائي، تُوصل الأدوية إلى المنطقة المطلوبة، وخاصةً الأدوية الإنزيمية والمضادة للوذمة. تساعد هذه الطريقة في توصيل الدواء إلى الأنسجة على زيادة تركيزه في المنطقة المطلوبة من الجسم، مما يُقلل من شدة الآثار الجانبية. لا يُوصف التحفيز الكهربائي للمرضى الذين يعانون من أورام، أو أمراض التهابية معقدة، أو في حال وجود آفات جلدية في منطقة الإجراء.

قد تشمل تقنيات العلاج الطبيعي الأخرى لانعدام الحيوانات المنوية ما يلي:

• العلاج بالأوزون؛
• علاج الطين؛
• العلاج بالموجات الدقيقة عبر مجرى البول.

يمكن استخدام هذه الطرق منفردة أو بالاشتراك مع بعضها البعض.

العلاج بالأعشاب

عادةً ما تكون العلاجات الشعبية لفقدان الحيوانات المنوية غير فعّالة. مع ذلك، في بعض الحالات، تُساعد النباتات الطبية، إلى جانب تغييرات في نمط الحياة والنظام الغذائي، على تحسين جودة السائل المنوي بشكل طفيف.

إذا كانت لديك مشاكل في تكوين الحيوانات المنوية، يُنصح بتحضير وشرب منقوع ثمار الزعرور صباحًا ومساءً بدلًا من الشاي. بالإضافة إلى ذلك، يُفيد شاي البلسان وزهرة الهولي بشكل كبير.

لتحسين جودة السائل المنوي، يُبشَر الجزر، ويُعصر 100 مل من عصيره، ويُخلط مع قرصين من المومياء. يُؤخذ الدواء يوميًا قبل الإفطار. بالإضافة إلى ذلك، يُنصح بشرب منقوع عشبة الإرغوت خلال النهار. يستمر هذا العلاج لمدة شهر.

اغلي ملعقتين كبيرتين من جذر آدم في الماء المغلي. بعد التبريد، يُصفى المحلول ويُستهلك ملعقة كبيرة يوميًا.

حضّري مجموعة أعشاب من أوراق الجوز، وبراعم الصنوبر، والطحالب الأيسلندية، والتوت الأبيض. تُؤخذ المكونات بكميات متساوية. ثم يُسكب الماء المغلي (450 مل) على ملعقتين كبيرتين من الخليط، ويُترك في ترمس لمدة نصف ساعة. ثم يُصفّى ويُشرب 150 مل بدلاً من الشاي ثلاث مرات يوميًا. يُمكنكِ إضافة العسل وعصير الليمون.

صبغة لابشاتكا تُعطي تأثيرًا جيدًا. لتحضيرها، يُؤخذ جذمور النبات (100 غرام)، ويُضاف إليه نصف لتر من الفودكا، ويُترك لمدة أسبوعين. بعد ذلك، تُصفى الصبغة وتُؤخذ ملعقة صغيرة ثلاث مرات يوميًا بين الوجبات، مع شرب كمية قليلة من الماء.

ينصح المعالجون الشعبيون بالتخلص من انعدام الحيوانات المنوية خلال موسم العقم بتناول الريحان المجفف والطازج، أو شرب منقوع أوراقه. لتحضير منقوع، يُسكب 20 غرامًا من أوراق الريحان الطازجة مع 250 مل من الماء المغلي، ويُترك لمدة نصف ساعة. يُشرب هذا العلاج ثلاث مرات يوميًا لمدة نصف ساعة قبل الإفطار والغداء والعشاء.

منتجات النحالين، وخاصةً غذاء ملكات النحل الممزوج بالعسل، تُؤدي دوراً جيداً أيضاً. يُؤكل هذا الخليط بملعقة واحدة بعد الوجبة مباشرةً، ويُحفظ في الفم حتى يذوب تماماً. لا حاجة لشرب الماء أو أي سوائل أخرى.

العلاج الجراحي

في حالة انعدام الحيوانات المنوية، وهي حالة مرضية يفتقر فيها السائل المنوي إلى الحيوانات المنوية، تُستخدم طرق جراحية للحصول على الخلايا الجنسية الذكرية. وتشمل هذه الطرق استخلاص الخلايا الجنسية الذكرية من الخصية (PESA) واستخلاص الخلايا الجنسية الذكرية من الخصية (TESA) واستخلاص الخلايا الجنسية الذكرية من الخصية (TESE).

الطريقتان الأوليتان، PESA أو TESA، هما الأكثر شيوعًا بين المتخصصين. تُستخدم تقنية TESE، وهي خزعة خصية ثنائية باستخدام تقنية الجراحة المجهرية، لعلاج انعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي. [ 10 ]

• PESA هي خزعة إبرة تُجرى في عدة مناطق من الزوائد الخصوية. وتُعتبر فعّالة بنسبة ١٠٠٪ في حال وجود انسداد في القناة الأسهرية، إلا أن الإجراء نفسه قد يزيد من تفاقم انسداد القناة الأسهرية.
• تتضمن تقنية TESA إجراء خزعة بالإبرة في عدة مناطق من الخصيتين. وهي إجراء طفيف التوغل يُمكّن من الحصول على العدد المطلوب من الحيوانات المنوية بنجاح. إلا أن لهذه الطريقة عيوبها: فهي لا تُجدي نفعًا إلا في حال وجود بؤر لتكوين الحيوانات المنوية، ولكن حتى تلك البؤر الموجودة لا يُمكن اكتشافها دائمًا نظرًا لضعف الرؤية البصرية لبنية الأنسجة. إذا أجرى الطبيب ما يصل إلى ست وخزات في كل خصية ولم يُعثر على أي خلايا جرثومية ذكرية، يُنصح بإجراء وخز مجهري باستخدام TESE.
• TESE هو سحب عينة من أنسجة الخصية لاستخراج المزيد من الحيوانات المنوية. تُعتبر هذه التقنية الأكثر فعالية. أولاً، تُجرى خزعة، وتُفصل الحيوانات المنوية عن المادة الحيوية المستخرجة. يُجرى ثقب مغلق، باستخدام مسدس خاص: يتميز هذا الإجراء بمضاعفات متكررة وفعالية منخفضة نسبيًا. الأكثر شيوعًا هو خزعة الخصية المجهرية متعددة البؤر الثنائية، والتي تُستخدم غالبًا لدى المرضى الذين يعانون من انعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي.

الحمل مع انعدام الحيوانات المنوية

قبل التنبؤ بإمكانية تلقيح امرأة تعاني من انعدام الحيوانات المنوية لدى رجل، يجب على الطبيب تحليل نتائج التشخيص، وتحديد نوعها، وأسبابها. بعد ذلك فقط، يتم وضع الخطط الأمثل للتدابير اللاحقة لتحقيق الحمل وإنجاب طفل سليم للزوجين.

إذا شُخِّصت حالة المريض بانعدام الحيوانات المنوية الانسدادي، يُمكن استعادة الخصوبة بمساعدة جراح. تُجرى عملية إعادة بناء جراحية مجهرية لفتح القناة الأسهرية، وتعتمد تفاصيلها الدقيقة على موقع ومدى المنطقة المسدودة.

حالة انعدام الحيوانات المنوية الإفرازي أسوأ نوعًا ما، فمع هذا التشخيص، تكون فرص نجاح العلاج، وإن كانت موجودة، محدودة. مع ذلك، يمكن علاج بعض الاختلالات الهرمونية بالعلاج المحافظ الذي يهدف إلى تثبيت الجهاز الصماء وتصحيح عملية تكوين الحيوانات المنوية. إذا كان السبب الجذري لانعدام الحيوانات المنوية هو توسع الأوعية الدموية في كيس الصفن، فغالبًا ما يمكن علاج العقم جراحيًا.

بالنسبة للعديد من المرضى، لا تزال فرص الشفاء ضئيلة. في هذه الحالة، إذا رأى الطبيب عدم وجود أمل في استمرار العلاج، فقد يُنصح باستخدام أساليب الإنجاب المساعدة - وخاصةً التلقيح الصناعي (IVF). وقد استخدم أخصائيو الإنجاب هذه التقنية بنجاح لأكثر من أربعة عقود، ومع مرور السنين، ازدادت فعاليتها.

التلقيح الصناعي لعلاج انعدام الحيوانات المنوية

يستخدم المتخصصون اليوم بنجاح تقنية استخراج الخلايا الجرثومية الذكرية مباشرةً من الخصية لاستخدامها لاحقًا في برامج التلقيح الصناعي (ICSI). وتُستخدم الخزعة لاستخراج الحيوانات المنوية، مما يُؤدي إلى حمل طال انتظاره في حوالي 30-60% من الحالات.

قد تختلف فعالية الخزعة تبعًا لشدة انعدام الحيوانات المنوية. ولضمان تشخيص دقيق وواضح للعلاج، يُجرى فحص شامل للمريضة. ويتلقى الطبيب معلومات أولية عن نوع المرض، مما يُقيّم فرص نجاح الإخصاب.

هناك تقنيات خزعة مختلفة: يختار الطبيب التقنية الأكثر ملاءمة والتي ستكون فعالة للغاية في حالة معينة.

الوقاية

الوقاية من انعدام الحيوانات المنوية واضطرابات الصحة الإنجابية لدى الرجال تعتمد في المقام الأول على اتباع نمط حياة صحي. ينبغي على الأطباء تحفيز مرضاهم وشرح ضرورة تجنب العادات السيئة لهم.

يوصي الأطباء بـ:

• رفض الانخراط في النشاط الجنسي العشوائي، وعدم ممارسة الجنس بدون وقاية مع شريك مشكوك فيه؛
• الامتناع عن شرب المشروبات الكحولية أو تعاطي المخدرات أو التدخين؛
• ممارسة النشاط البدني المعتدل المعقول، وتجنب النشاط البدني المنخفض والمفرط؛
• زيارة الطبيب بشكل دوري لإجراء الفحوصات الوقائية، وعلاج أي عمليات معدية أو التهابية في الجسم في الوقت المناسب؛
• ولا ننسى أن نحصل على قسط كاف من الراحة والنوم؛
• تجنب الصراعات والمواقف المسببة للتوتر.

بالإضافة إلى ذلك، من المهم تذكر أنه للحفاظ على خصوبة الرجل، يُنصح بعدم الامتناع عن ممارسة الجنس والإفراط في ممارسته. يُفضل ممارسة الجنس مرة كل 3-4 أيام.

توقعات

يعتمد نجاح علاج انعدام الحيوانات المنوية على عوامل عديدة، أولها عمر المريض وحالته الصحية العامة ونمط حياته. في حال اكتشاف خلل كروموسومي، قد يطلب الطبيب المختص إجراء تشخيص جيني إضافي، وهو أمر ضروري لتقييم درجة الخطر على الأجنة. إضافةً إلى ذلك، يتطلب وصف الأدوية الهرمونية مراقبة دقيقة للعلاج: عدم الالتزام بمواعيد تناول هذه الأدوية قد يؤثر سلبًا وبشكل كبير على فعالية العلاج.

التوقعات العامة هي كما يلي: تزداد فرص الحمل لدى مرضى انعدام الحيوانات المنوية الانسدادي بعد العلاج، سواءً بالطرق الطبيعية أو باستخدام تقنيات الإنجاب المساعد. يُعد علاج انعدام الحيوانات المنوية الإفرازي أصعب، ولكن حتى في هذه الحالة، توجد بعض فرص نجاح العلاج. والأمر الرئيسي هو اتباع جميع توصيات الطبيب ووصفاته، والالتزام التام ببرنامج العلاج. في هذه الحالة فقط، يُمكن تحقيق ظهور واستمرار وجود الخلايا الجنسية الذكرية في السائل المنوي، وبالتالي تحقيق الحمل بنجاح.

يُعتبر انعدام الحيوانات المنوية، الذي ينشأ نتيجة التهاب البربخ أو النكاف، أكثر أنواع الاضطرابات ميؤوسًا منه. ويُلاحظ أسوأ تشخيص في الشكل الجيني أو مجهول السبب من المرض.