تصلب الشرايين - الأعراض والتشخيص

أعراض تصلب الشرايين

يتطور تصلب الشرايين في البداية دون أعراض، وغالبًا على مدى عقود. تظهر علامات تصلب الشرايين عند انسداد تدفق الدم. قد تظهر أعراض نقص التروية العابرة (مثل الذبحة الصدرية المستقرة، والنوبات الإقفارية العابرة، والعرج المتقطع) عندما تتضخم اللويحات المستقرة وتُقلص تجويف الشريان بأكثر من 70%. قد تظهر أعراض الذبحة الصدرية غير المستقرة، أو احتشاء عضلة القلب، أو السكتة الدماغية الإقفارية، أو ألم الساق عند الراحة عندما تتمزق اللويحات غير المستقرة وتُسد فجأة شريانًا رئيسيًا، مع إضافة الجلطة أو الانسداد. قد يُسبب تصلب الشرايين أيضًا الموت المفاجئ دون أن يسبقه ذبحة صدرية مستقرة أو غير مستقرة.

يمكن أن تؤدي الآفات التصلبية في جدار الشرايين إلى تمدد الأوعية الدموية وتمزق الشرايين، والذي يتجلى في الألم، والإحساس بالنبض، وانعدام النبض، أو يسبب الموت المفاجئ.

تشخيص تصلب الشرايين

ويعتمد النهج على وجود أو عدم وجود علامات المرض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

المسار العرضي لتصلب الشرايين

يتم تقييم المرضى الذين تظهر عليهم علامات نقص التروية لتحديد مدى وموقع الانسداد الوعائي باستخدام مجموعة متنوعة من الاختبارات الباضعة وغير الباضعة، وذلك حسب العضو المصاب (انظر الأقسام الأخرى من الدليل). تشمل عوامل خطر تصلب الشرايين التاريخ المرضي، والفحص السريري، ومستوى الدهون، ومستويات السكر في الدم، ومستويات الهيموغلوبين A1 والهوموسيستين.

نظرًا لأن تصلب الشرايين مرض جهازي، فإذا تم اكتشاف الضرر في منطقة واحدة (على سبيل المثال، الشرايين الطرفية)، فيجب أيضًا فحص مناطق أخرى (على سبيل المثال، الشرايين التاجية والشرايين السباتية).

لأن جميع لويحات تصلب الشرايين لا تُشكل نفس الخطورة، تُستخدم اختبارات التصوير لتحديد اللويحات الأكثر عُرضةً للتمزق. تتطلب معظم الاختبارات قسطرةً للأوعية الدموية؛ وتشمل هذه الاختبارات الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية (باستخدام مسبار موجات فوق صوتية يُوضع في طرف قسطرة لإنتاج صورة لتجويف الشريان)، وتنظير الأوعية الدموية، والتصوير الحراري لللويحات (للكشف عن ارتفاع درجات الحرارة في اللويحات ذات الالتهاب النشط)، والتصوير المقطعي البصري (باستخدام ليزر الأشعة تحت الحمراء لإنتاج الصور)، والتصوير المرن (لتحديد اللويحات اللينة الغنية بالدهون). يُعدّ التصوير المناعي الومضاني بديلاً غير جراحي يستخدم موادًا مشعة تتراكم في اللويحات غير المستقرة.

يفحص بعض الأطباء علامات الالتهاب في مصل الدم. تُعد مستويات البروتين المتفاعل-C التي تزيد عن 0.03 غ/ل مؤشرات مهمة للأحداث القلبية الوعائية. ويُعتقد أن ارتفاع نشاط إنزيم فوسفوليباز A2 المرتبط بالبروتين الدهني يُنبئ بالأحداث القلبية الوعائية لدى المرضى الذين لديهم مستويات LDL طبيعية أو منخفضة.

تصلب الشرايين بدون أعراض

بالنسبة للمرضى الذين لديهم عوامل خطر للإصابة بتصلب الشرايين دون وجود دليل على نقص التروية، فإن جدوى الدراسات الإضافية غير واضحة. على الرغم من أن دراسات التصوير، مثل التصوير المقطعي المحوسب متعدد المواقع، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والموجات فوق الصوتية، قد تكشف عن لويحات تصلب الشرايين، إلا أنها لا تُحسّن دقة التنبؤ بنقص التروية مقارنةً بتقييم عوامل الخطر (مثل مؤشر فرامنغهام للخطورة) أو نتائج التصوير، ولا يُنصح بها عمومًا.

تعتبر نسبة الألبومين في البول (>30 ملغ من الألبومين في 24 ساعة) مؤشراً على تلف الكلى وتطورها، فضلاً عن كونها مؤشراً قوياً على الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية والوفيات؛ ومع ذلك، لم يتم إثبات وجود علاقة مباشرة بين نسبة الألبومين في البول وتصلب الشرايين.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]