ألم في المفصل العجزي الحرقفي

غالبًا ما يحدث ألم المفصل العجزي الحرقفي عند رفع أشياء ثقيلة في وضعية غير مريحة، أو عند وجود توتر في المفصل والأربطة الداعمة والأنسجة الرخوة. المفصل العجزي الحرقفي أيضًا عرضة للإصابة بالتهاب المفاصل الناتج عن أمراض مختلفة تُتلف الغضروف المفصلي. يُعد الفصال العظمي شكلًا شائعًا من التهاب المفاصل الذي يُسبب ألم المفصل العجزي الحرقفي: كما يُعد التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل التالي للصدمة من الأسباب الشائعة للألم. تشمل الأسباب الأقل شيوعًا التهاب الفقار اللاصق والالتهابات وداء لايم. من المرجح أن تكون أمراض الكولاجين اعتلالات مفصلية متعددة أكثر من الاعتلالات المفصلية الأحادية التي تقتصر على المفصل العجزي الحرقفي، على الرغم من أن ألم المفصل العجزي الحرقفي الناتج عن التهاب الفقار اللاصق يستجيب بشكل جيد للغاية للحقن داخل المفصل الموضحة أدناه. في بعض الأحيان، يُصاب المرضى بخلل وظيفي في المفصل العجزي الحرقفي ناتج عن استئصال طُعم عظمي مؤلم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أعراض ألم المفصل العجزي الحرقفي

يشكو معظم مرضى ألم المفصل العجزي الحرقفي من ألم حول المفصل وفي الجزء العلوي من الساق، ويمتد إلى الأرداف وأسفل الجزء الخلفي من الساق؛ ولا يمتد الألم أبدًا إلى ما دون الركبة. تزيد الحركة من الألم، بينما توفر الراحة والدفء الراحة. يكون الألم مستمرًا وقد يتداخل مع النوم. يكون المفصل العجزي الحرقفي المصاب حساسًا عند الجس. غالبًا ما يترك المرضى الساق المصابة وينحنون نحو الجانب غير المصاب. غالبًا ما يكون هناك تشنج عضلي محوري قطني، مما يحد من حركة أسفل الظهر في وضعية التمدد ويحسن الاسترخاء اللازم للعضلة ذات الرأسين الفخذية في وضعية الجلوس. يكون لدى مرضى ألم المفصل العجزي الحرقفي اختبار اهتزاز الحوض إيجابي. في هذا الاختبار، يضع الفاحص يديه على قمة الحرقفة وإبهاميه على الأشواك الحرقفية العلوية الأمامية ثم يجمع جناحي الحوض بقوة نحو خط الوسط. يتميز الاختبار الإيجابي بظهور ألم في منطقة المفصل العجزي الحرقفي.

السمات السريرية لألم المفصل العجزي الحرقفي

يمكن التمييز بين إصابات المفصل العجزي الحرقفي وإصابات العمود الفقري القطني الأخرى من خلال مطالبة المريض بالانحناء للأمام أثناء الجلوس. يقوم مرضى ألم المفصل العجزي الحرقفي بذلك بسهولة نسبية نظرًا لارتخاء العضلة ذات الرأسين الفخذية في هذه الوضعية. في المقابل، يعاني مرضى آلام أسفل الظهر من زيادة في الأعراض عند الانحناء للأمام أثناء الجلوس.

الحقنة الموصوفة فعالة جدًا في علاج ألم المفصل العجزي الحرقفي. قد يزيد التهاب الجراب والتهاب الأوتار المصاحب من ألم المفصل العجزي الحرقفي، مما يتطلب علاجًا إضافيًا بحقن موضعية إضافية من التخدير الموضعي وميثيل بريدنيزولون.

يتم حقن المفصل العجزي الحرقفي في وضعية الاستلقاء، ويُعالَج الجلد فوق المفصل بمحلول مطهر. تُوصَل حقنة معقمة تحتوي على 4 مل من بوبيفاكين 0.25% خالي من المواد الحافظة و40 ملغ من ميثيل بريدنيزولون بالإبرة بطريقة معقمة. يتم العثور على الشوكة الحرقفية الخلفية العلوية. عند هذه النقطة، تُدفع الإبرة بحرص عبر الجلد والأنسجة تحت الجلد بزاوية 45 درجة في اتجاه المفصل المصاب. في حالة إصابة العظم، تُسحب الإبرة إلى الأنسجة تحت الجلد وتُوجَّه مرة أخرى لأعلى وبشكل جانبي قليلاً. بعد اختراق المفصل، تُحقن محتويات الحقنة بحرص. يجب أن تكون هناك مقاومة طفيفة للحقن. إذا لوحظت مقاومة كبيرة، فمن المحتمل أن تكون الإبرة قد أصابت رباطًا ويجب دفعها قليلاً في منطقة المفصل حتى يتم الحقن دون مقاومة كبيرة. ثم تُزال الإبرة، وتُوضع ضمادة معقمة وكمادات باردة على موضع الحقن.

ينبغي بدء العلاج الطبيعي، بما في ذلك العلاج الحراري والتمارين الخفيفة، بعد بضعة أيام من الحقن. تجنب النشاط البدني المفرط، لأنه قد يزيد الأعراض سوءًا.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

استطلاع

يُنصح بإجراء تصوير شعاعي بسيط لجميع المرضى الذين يعانون من ألم المفصل العجزي الحرقفي. ولأن العجز معرض للكسور الرضحية وتطور الأورام الأولية والثانوية، يُنصح بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للجزء البعيد من العمود الفقري القطني والعجز إذا لم يكن سبب الألم واضحًا. في مثل هؤلاء المرضى، قد يُجرى مسح العظام بالنويدات المشعة (التصوير الومضاني) لاستبعاد الأورام والكسور غير المكتملة التي قد لا تظهر في التصوير الشعاعي التقليدي. بناءً على المظاهر السريرية، قد تشمل الفحوصات الإضافية تعداد الدم الكامل، ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR)، ومستضد HLA B-27، والأجسام المضادة للنواة، واختبارات الكيمياء الحيوية للدم.

[ 8 ]، [ 9 ]

التشخيص التفريقي

يمكن الخلط بين الألم الناتج عن المفصل العجزي الحرقفي والألم العضلي، والتهاب الجراب القطني، والتهاب المفاصل الالتهابي، وآفات النخاع الشوكي القطني، والجذور، والضفيرة، والأعصاب.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

علاج آلام المفصل العجزي الحرقفي

يشمل العلاج الأولي لألم المفصل العجزي الحرقفي واختلال وظائفه مزيجًا من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مثل ديكلوفيناك أو لورنوكسيكام) والعلاج الطبيعي. قد يكون تطبيق الحرارة والبرودة موضعيًا مفيدًا أيضًا. في حالة المرضى الذين لا يستجيبون لهذه العلاجات، يُنصح بحقن التخدير الموضعي والستيرويدات كخطوة تالية.

المضاعفات والأخطاء التشخيصية

تقنية الحقن آمنة مع معرفة جيدة بالتشريح. على سبيل المثال، إذا تم إدخال الإبرة جانبيًا، فقد تُلحق الضرر بالعصب الوركي. المضاعفات الرئيسية للحقن داخل المفصل هي العدوى، وهي نادرة جدًا مع الالتزام الصارم بقواعد التعقيم والاحتياطات العامة. يمكن تقليل حدوث الكدمات وتكوين الورم الدموي بالضغط على موضع الحقن فورًا بعد الحقن. يشكو حوالي 25% من المرضى من زيادة مؤقتة في الألم بعد الحقن داخل المفصل، ويجب تحذيرهم من ذلك.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]