ألم الحوض في بداية الحمل

يرتبط حدوث آلام الحوض في بداية الحمل بالإجهاض التلقائي، والإجهاض الإنتاني، والحمل خارج الرحم المتقطع أو المتفاقم، وتمزق كيس الجسم الأصفر (كيس المبيض في موقع خروج البويضة). قد ترتبط الاضطرابات غير التوليدية بالتهاب الزائدة الدودية، والتهاب الحويضة والكلية، وحصوات الكلية، وآلام الجهاز العضلي الهيكلي، ومتلازمة القولون العصبي، ونمو أو انحلال الأورام الليفية، ونادرًا ما، بأمراض التهابية في أعضاء الحوض. قد يؤدي الحمل خارج الرحم إلى صدمة نزفية، والإجهاض الإنتاني إلى صدمة إنتانية. يجب علاج أي صدمة بالمحاليل الوريدية.

[ 1 ]

تقييم آلام الحوض في بداية الحمل

يمكن لنتائج الدراسة أن تشير إلى أسباب آلام الحوض المرتبطة بالحمل. ويتم تقييم الاضطرابات غير التوليدية كما هو الحال لدى النساء غير الحوامل.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

التاريخ والفحص السريري

تشمل عوامل خطر الحمل خارج الرحم الحملَ خارج الرحم سابقًا، وتاريخًا من الأمراض المنقولة جنسيًا أو التهاب الحوض، واستخدام اللولب الرحمي، وجراحة الحوض السابقة (خاصةً في قناتي فالوب)، والتدخين. يشير الإجهاض غير المشروع أو الإجهاض الذي يُجريه طبيبٌ غير خبير إلى إجهاضٍ إنتاني، ولكن حتى غياب التاريخ المرضي لا يستبعد هذا التشخيص. قد يُشير وجود ألمٍ شديد، خاصةً عند الحركة، إلى التهاب الصفاق.

نتائج دراسة حول بعض الاضطرابات المسببة لآلام الحوض المرتبطة بالحمل المبكر

نتيجة البحث	الحمل خارج الرحم	الإجهاض التلقائي	الإجهاض الإنتاني	كيس الجسم الأصفر
صدمة نزيفية بسبب نزيف خارجي	ي	ن	ن	ن
صدمة إنتانية	ن	ن	ي	ن
التهاب الصفاق	ي	ن	ي	ي
قناة عنق الرحم المفتوحة وأجزاء من البويضة المخصبة	ن	ي	ي	ن
إفرازات مهبلية قيحية	ن	ن	ي	ن
نزيف مهبلي	ي	ي	ي	ن
ألم المغص	ن (عادةً)	ي	ي (مبكرًا)	ن
ورم الزوائد	ي	ن	ن	ي
تاريخ الإجهاض الجنائي	ن	ن	ي	ن

Y - نتيجة الاختبار عامة أو مميزة؛ N - نتيجة الاختبار غير مميزة. ممزق. لا يوجد تمزق أو نزيف.

يُجرى فحص عام وفحص لأعضاء الحوض. إذا كانت قناة عنق الرحم مفتوحة وتم تحديد مناطق البويضة المخصبة، فيمكن افتراض حدوث إجهاض تلقائي.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

تشخيص آلام الحوض في بداية الحمل

في حال الاشتباه في أسباب توليدية، يُجرى تعداد دم كامل، وزمن البروثرومبين، وزمن الثرومبوبلاستين الجزئي، ومستوى الفيبرينوجين، وعادةً ما يُحدد فصيلة الدم وعامل الريزوس. إذا كان عنق الرحم مفتوحًا وخرجت البويضة المخصبة من تجويف الرحم، فلا يُجرى أي فحص إضافي إلا في حال الاشتباه في إجهاض إنتاني؛ وفي هذه الحالة، يُؤخذ دم للفحص البكتريولوجي. أما إذا كان عنق الرحم مغلقًا ولم تُكتشف البويضة المخصبة في قناة عنق الرحم، فيجب استبعاد الحمل خارج الرحم؛ ويبدأ التشخيص بقياس كمية هرمون بيتا-hCG، وإجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية للحوض. إذا لم تخف الصدمة النزفية رغم استعادة حجم السائل في البداية، فقد يُشتبه في وجود حمل خارج الرحم ممزق.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

علاج آلام الحوض في بداية الحمل

يهدف العلاج إلى القضاء على السبب الكامن. في حال الاشتباه في وجود حمل خارج الرحم، يجب إجراء تنظير بطني عاجل أو فتح بطن.