التغذية في الطب السريري

يمكن أن يُسبب نقص العناصر الغذائية تدهورًا في الصحة (سواءً أكان ذلك مصحوبًا بمرض كامن أم لا)، كما أن بعض الحالات المرضية (مثل سوء الامتصاص) قد تُسبب نقصًا في العناصر الغذائية. إضافةً إلى ذلك، يجهل العديد من المرضى (مثل كبار السن في مستشفيات الطوارئ) حالات نقص العناصر الغذائية التي تتطلب العلاج. تضم العديد من المراكز الصحية فرقًا من المتخصصين المُدرَّبين - أطباء وممرضين وأخصائيي تغذية وصيادلة - لمساعدة الأطباء في الوقاية من حالات نقص العناصر الغذائية الخفية وتشخيصها وعلاجها.

الإفراط في تناول الطعام قد يؤدي إلى أمراض مزمنة كالسرطان، وارتفاع ضغط الدم، والسمنة، وداء السكري، وأمراض الشريان التاجي. وتُعدّ القيود الغذائية ضرورية في العديد من الأمراض الأيضية الوراثية (مثل الجالاكتوز في الدم، وفينيل كيتونوريا).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

التقييم الغذائي

تشمل مؤشرات التقييم الغذائي الوزن أو الشكل غير المرغوب فيه للجسم، والاشتباه في وجود نقص أو سمية محددة في العناصر الغذائية الأساسية، وتأخر النمو أو التطور لدى الرضع والأطفال. ومع ذلك، ينبغي أن يكون التقييم الغذائي جزءًا من التقييم السريري للرضع والأطفال، وكبار السن، والأفراد الذين يتناولون أدوية متعددة، والأفراد الذين يعانون من اضطرابات نفسية، والمرضى الذين يعانون من أمراض جهازية تستمر لأكثر من بضعة أيام.

عدد الحصص اليومية المطلوبة

مجموعة غذائية	مستوى السعرات الحرارية (كيلو كالوري)
	حوالي عام 1600	حوالي 2200	حوالي 2800
خبز	6	9	11
الفواكه	2	3	4
لبن	2-3
لحمة	2 (الإجمالي، 5 أونصة)	2 (الإجمالي، 6 أونصة)	3 (الإجمالي، 7 أونصة)
الخضروات	3	4	5

تحتاج النساء الحوامل والمرضعات والمراهقات والشباب (حتى سن 24 عامًا) إلى 3 حصص.

يشمل التقييم الغذائي العام التاريخَ المرضي، والفحصَ السريري، وبعضَ الفحوصات أحيانًا. في حال الاشتباه بسوء التغذية، تُجرى فحوصاتٌ مخبريةٌ واختباراتٌ لشدّة الجلد. ويُستخدم تقييمُ شكل الجسم لتقييم درجةِ السمنةِ ونوعيتها.

يتضمن التاريخ الصحي سؤالاً عن تناول الطعام، وتغيرات الوزن، وعوامل خطر نقص التغذية، وفحصاً عاماً للأعضاء والأجهزة. يمكن لأخصائي التغذية الحصول على معلومات أكثر تفصيلاً عن التاريخ الغذائي. يتضمن التاريخ عادةً قائمة بالأطعمة التي تم تناولها خلال الأربع والعشرين ساعة الماضية، واستبياناً للمريض حول الأطعمة التي تناولها. يمكن استخدام مفكرة خاصة لتسجيل جميع الأطعمة التي تم تناولها. يُعدّ النظام الغذائي الحرّ المُوزّن التقرير الأكثر دقة لتقييم النظام الغذائي، حيث يُسجّل المريض وزنه وجميع الأطعمة التي تناولها.

يجب إجراء فحص جسدي كامل، يتضمن تحديد الطول والوزن وتوزيع الدهون.

مؤشر كتلة الجسم (BMI) - الوزن (كجم) / الطول (م) ² يُحدد العلاقة بين الوزن والطول بدقة أكبر من جداول الطول والوزن. هناك معايير محددة لزيادة طول ووزن الرضع والأطفال والمراهقين.

من المهم مراعاة توزيع الأنسجة الدهنية في الجسم. ترتبط السمنة المفرطة في منطقة الجذع (أي نسبة الخصر إلى الورك > 0.8) باضطرابات القلب والأوعية الدموية والدماغ، وارتفاع ضغط الدم، وداء السكري أكثر من تراكم الدهون في أماكن أخرى من الجسم. هناك طرق محددة لتقييم توزيع الأنسجة الدهنية في الجسم: سُمك ثنية الجلد، وتحديد المعاوقة الكهربائية الحيوية.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]