المعايير الفسيولوجية لتغذية الأطفال

لا شك أن التغذية، باعتبارها مصدرًا لمواد البناء والطاقة اللازمة لنمو الطفل وتطوره، بالغة الأهمية لصحة الأطفال ونتائجهما النهائية. ومع ذلك، حتى في وقتنا الحالي، لا يمكن الجزم بأن جميع الحقائق العلمية والحلول العملية متاحة لنا اليوم فيما يتعلق بتغذية الطفل، كما هو الحال في تغذية البالغين. ولا بد من الإشارة إلى أن الجينوم البشري شديد الحفظ، المحفوظ في خلايانا حتى يومنا هذا، يحمل في طياته توجهات غذائية وتبعيات مرتبطة بالماضي السحيق، بما في ذلك معلومات عن البيئة التي تكيف معها عند ظهور الإنسان أو أسلافه الأقرب. ومن المحتمل أن هذه التوجهات كانت مرتبطة بمنتجات غذائية غنية بالمحيطات والأرض التي زحف إليها أسلافنا من المحيط.

لحسن حظ أطباء الأطفال، لم يطرأ على حليب الأم، المنتج الغذائي الرئيسي للطفل الرضيع، أي تغيرات طفيفة، وخاصةً في الجزء الذي يُحدد تركيبه بناءً على نظام الأم المرضعة الغذائي. لذلك، يبقى حليب الأم "المعيار الذهبي" الراسخ في علم تغذية الأطفال. أما بالنسبة لتغذية الإنسان في فترة ما بعد الفطام، فعلينا اكتشاف العديد من الأمور الجديدة وغير المتوقعة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

التغذية الفسيولوجية

يُقصد بمصطلح "التغذية الفسيولوجية" ضمان النشاط الحياتي الطبيعي للطفل في مرحلة عمرية معينة، ونموه وتطوره، من خلال نظام غذائي. يكمن الاختلاف الجوهري بين التغذية الفسيولوجية للأطفال والتغذية الفسيولوجية للبالغين، في المقام الأول، في تركيزها على ضمان النمو والتطور. أما علم التغذية للطفولة، أو علم التغذية للنمو، فهو في المقام الأول "علم التغذية للنمو". ويشمل مفهوم "التغذية الفسيولوجية" أيضًا بعض المفاهيم والتعريفات الأضيق أو الأكثر تخصصًا المرتبطة بها.

من أكثر الجوانب النظرية تعقيدًا وأهميةً في علم التغذية التنموي دراسة آلية ظهور التأثيرات المستمرة، والتي غالبًا ما تستمر مدى الحياة، للخصائص الغذائية. وبطبيعة الحال، تُعدّ هذه الأخيرة أكثر سمةً لتغذية الجنين أثناء الحمل، وترتبط ارتباطًا وثيقًا بتغذية المرأة الحامل نفسها. وتُعدّ هذه التأثيرات مؤثرةً جدًا على تغذية الأطفال الصغار، ولكنها موجودة أيضًا في جميع مراحل الطفولة اللاحقة حتى اكتمال نمو الجسم وتطوره.

في مرحلة الطفولة المبكرة، تكون مشاكل الدعم الغذائي للتمييز الدقيق بين الأنسجة العصبية والدماغ، ونمو أنسجة العظام والأوعية الدموية والعضلات الهيكلية وعضلة القلب، والجهاز الغدد الصماء التناسلي، أكثر حدةً منها في المراحل العمرية اللاحقة. قد يكون نقص التغذية السليمة للأطفال في سن الدراسة الابتدائية وحتى الثانوية بالحديد والسيلينيوم واليود والزنك والكالسيوم، وغيرها، سببًا كافيًا لاضطرابات غير مثالية أو أكثر خطورة في تكوين الذكاء، والجهاز العضلي الهيكلي أو النسيج الضام ككل، والمجال التناسلي، وانخفاض الأداء البدني، وظروف الحياة المستقبلية بسبب أمراض البلوغ.

يختلف كل ما سبق اختلافًا كبيرًا عن المفاهيم الغذائية السائدة في الماضي القريب. ركزت المفاهيم السابقة لتغذية الأطفال بشكل أكبر على تحليل العلاقة بين التغذية والصحة في المستقبل القريب. يسهل على الطبيب، وكذلك اختصاصي التغذية، فهم ظواهر فورية مثل الجوع أو الشبع، وتحمل الأطعمة أو عدم تحملها، ووجود ردود فعل تجاه تناول الطعام، وخصائص ديناميكيات وزن الجسم والنمو خلال فترة التغذية بنظام غذائي معين، إلخ. من منظور علم التغذية التنموي، تُعد هذه الخصائص مهمة أيضًا، لكن وجود حتى أكثر التقييمات الفورية إيجابية لا يكفي لتحديد مدى ملاءمة النظام الغذائي للاستخدام أو كونه مثاليًا.

عند مناقشة آليات التأثيرات الطويلة الأمد للتغذية على التنمية، لا بد من أخذ دور العمليات التالية في الاعتبار.

1. التأثير المباشر للعوامل البيئية، وفي مقدمتها العناصر الغذائية، على التعبير عن الجينات وفي مقدمتها الجينات التي تنظم التطور، وما ينتج عن ذلك من تصحيح للبرنامج الجيني وتكثيف عمليات النمو والتمايز.
2. تكيفات متكررة مع نقص العناصر الغذائية، وذلك باستبدال العنصر الغذائي الناقص بمواد أو مركبات كيميائية (بيولوجية) متوفرة ومتشابهة في خصائصها الكيميائية أو بنيتها. وينتج عن هذا الاستبدال تكوين أنسجة أو هياكل خلوية، وخاصةً أغشية ومستقبلات ذات خصائص وظيفية غير مثالية. ومن الأمثلة على ذلك استبدال الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة طويلة السلسلة ω3 وω6 الناقصة بحمض الأوليك، وتكوين غلوكوسيريبروزيدات الدماغ بدلاً من غالاكتوسيريبروسيدات في غياب اللاكتوز (الغالاكتوز) في النظام الغذائي، واستخدام السترونشيوم أو الألومنيوم أو عناصر أخرى في تكوين العظام في غياب كمية كافية من الكالسيوم، إلخ. حتى أن تطور التسمم بالرصاص يعود في معظمه إلى نقص الحديد في النظام الغذائي وتعويضه الزائف - استبداله بالرصاص.
3. إدخال عناصر الفوضى والتزامن غير المتجانس في تسلسلات عمليات النمو والتمايز المعتمدة على المغذيات مع التنافر الناتج عن ذلك في الاتصالات بين البنيات وبين الأنظمة وعدم مثالية الهياكل المشكلة وسلاسل تكاملها.
4. تحريض سلاسل الأيض والعصبية الصماء، تحت تأثير العناصر الغذائية، على تنظيم النمو، والتي لا تتوافق مع فترة معينة من التكوين الجنيني، أو "تبديل" الساعة البيولوجية للنمو. ومن الأمثلة على ذلك تأثير الإدخال المبكر للجلوكوز في غذاء حديثي الولادة، وما يتبعه من تنشيط لإنتاج الأنسولين، وانخفاض الأكسدة، واستخدام الأحماض الدهنية، وغيرها من التغيرات الأيضية المميزة لفترات الطفولة المتأخرة - وهي الأساس الفسيولوجي والشروط الأساسية لتكوين "متلازمة إكس" أو "متلازمة كانكروفيليا" (وفقًا لـ VM Dilman).

التغذية المتوازنة

لا يقتصر مصطلح "التغذية المتوازنة" على وصف كفاية العناصر الغذائية فحسب، بل يشمل أيضًا مراعاة علاقات معينة بين العديد من العوامل الغذائية القابلة للاستبدال وغير القابلة للاستبدال. وبالتالي، يشير مفهوم التوازن وعدم التوازن أساسًا إلى الخصائص الكيميائية الحيوية التفصيلية للأنظمة الغذائية.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

كفاية التغذية

لا يقتصر مصطلح "كفاية التغذية" على مفهوم كفاية النظام الغذائي وتوازنه، بل يشمل أيضًا مراعاة مجموعة واسعة من الشروط الإضافية، التي غالبًا ما تتغير باختلاف الفئات العمرية. قد يتوافق اختيار المنتجات، ووصفة تحضيرها، وحجمها النهائي أو قوامها، ومذاقها، وخصائصها التناضحية أو المناعية، أو لا يتوافق مع عمر الطفل أو خصائصه الفردية، مما يُمثل درجةً متفاوتةً من عدم كفاية التغذية حتى مع اكتمال محتواها وتوازن عناصرها الغذائية.

في إطار التغذية الكافية، يُمكن، ولكن باعتدال شديد، دراسة مشاكل التغذية الطبيعية والمختلطة والصناعية للأطفال في السنة الأولى من العمر. ولا يُمكن اعتبار التغذية الطبيعية وحدها كافيةً تمامًا للأطفال في السنة الأولى من العمر. ويعتمد ذلك على التأثير المتكامل شديد التعقيد للدور التنظيمي الغذائي والبيولوجي لحليب الأم نفسه ولعملية الرضاعة.

بالنظر إلى التأثير الكبير للخصائص الكمية، وخاصة القيمة الغذائية للنظام الغذائي ومحتواه من البروتين، على معدل نمو الطفل، وخاصة في الأشهر والسنوات الأولى من الحياة، ضمن حدود التغذية الكافية، فمن الممكن التمييز بين مستوياته المختلفة.

من المنطقي تسمية التغذية القصوى بالتغذية الكافية، حيث يكون معدل النمو البدني أعلى من المتوسط (أكثر من 75 نقطة مئوية وفقًا لمعايير السرعة)؛ والتغذية المتوسطة هي تغذية كافية بمعدل نمو متوسط (من 25 إلى 75 نقطة مئوية)؛ والتغذية الدنيا هي تغذية منخفضة (من 3 إلى 25 نقطة مئوية وفقًا لنمو الطول أو وزن الجسم). وبالقرب من المفاهيم السابقة، يمكن تسمية "التغذية القسرية"، التي تحتل موقعًا وسطًا بين الفسيولوجية والعلاجية. التغذية القسرية فسيولوجية في جوهرها، إذ صُممت لضمان الوظائف الحيوية والنمو والتطور، ولكنها تُستخدم حصريًا في فترة التعافي بعد الأمراض التي تؤدي إلى تثبيط أو توقف النمو وديناميكيات وزن الجسم. ولضمان "تعويض" عمليات النمو والتعافي لدى هؤلاء الأطفال، تُزاد كمية البروتين والطاقة مع الحفاظ على نظام غذائي متوازن يتناسب مع هذه الكمية الزائدة.

تشمل فئة المفاهيم المتوسطة بين التغذية الفسيولوجية والعلاجية مفهوم التغذية "الوقائية". غالبًا ما يشير هذا المصطلح إلى تغذية كافية، ولكن بخصائص تُحدث تأثيرًا محددًا في تعويض الاستعداد التكويني أو الوراثي لمجموعة معينة من الأمراض أو الحالات المرضية المُكتشفة لدى الطفل. في السنوات الأخيرة، انتشر مصطلح التغذية "الوظيفية" على نطاق واسع، ويُستخدم للإشارة إلى التعديلات طويلة المدى في التغذية الفسيولوجية ذات التركيز الوقائي الواسع. ويشهد نطاق المواد المستخدمة في التغذية الوظيفية، والتي تُمكّن من تحقيق مستويات صحية أفضل، توسعًا مستمرًا.

تتضمن التوصيات الأكثر شيوعًا لتغذية الأشخاص الأصحاء تناول 3-5 حصص من الخضروات (باستثناء البطاطس) أو الفواكه أو العصائر بألوان مختلفة يوميًا، مما يضمن إمدادًا كافيًا من المواد الغذائية الوظيفية.

أحد أقسام التغذية الوظيفية هو دراسة التيارات الحيوية والبريبايوتيك، والتي تدرس جانب التآزر بين جسم الإنسان والبكتيريا المتحللة.

المواد الكيميائية النباتية
الكاروتينات (β-كاروتين، لوتين، ليكوبين، زياكسانثين)	الفلافونويدات (الريسفيراترول، الأنثوسيانين، الكيرسيتين، الهسبيريدين، التينجريتين)	السلفورافانات، الإندولات، حمض الإلاجيك
الخضروات
بروكلي	بروكلي	بروكلي
جزرة	ثوم	ملفوف الهليون
الملفوف الورقي	خَسّ	براعم بروكسل
اليقطين		كرنب
فلفل أحمر		قرنبيط
سبانخ		الملفوف الورقي
الطماطم		اللفت
اللفت		البنجر الورقي
الفواكه والتوت
مشمش	الكرز	زبيب
كيوي	الكمثرى	توت العُليق
مانجو	التفاح	بلاك بيري
البابايا	توت	توت
الجريب فروت الوردي	الجريب فروت	الجريب فروت
بطيخ	كيوي	كيوي
	ليليتا	ليليتا
	البرتقالي	البرتقالي
	الجريب فروت الوردي	الجريب فروت الوردي
	العنب الأحمر	العنب الأحمر
	الفراولة	الفراولة
	الفراولة	الفراولة
	اليوسفي	اليوسفي
	الماندرين	الماندرين

المواد الكيميائية النباتية - العناصر الغذائية ذات النشاط المضاد للأكسدة العالي

المواد	شركات النقل
الكابسيسين	الفلفل
الفلافونويدات	الحمضيات، الطماطم، الجزر، التفاح، الكرز، الفلفل، التوت
إندولات	الملفوف الأبيض والهليون (البروكلي)
إيزوثيوسيانات	البروكلي، الفجل، الخردل
الليكوبين	الطماطم والجريب فروت الأحمر
بيتا أليل سيستين	الثوم والخيار
التربينويدات الثلاثية	جذر عرق السوس والحمضيات

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

البروبيوتيك

يرتبط مفهوم الكائنات الحية ارتباطًا وثيقًا بقضايا الصحة والتغذية. وهي مجموع الكائنات الحية التي ترافق حياة الإنسان في الأمعاء والجلد والأغشية المخاطية.

ما هي كائناتنا الحية - "العالم الثالث للإنسان" - التي تحتل موقعًا وسيطًا بين عالميه الخارجي والداخلي؟

من إجمالي عدد خلايا جسم الإنسان، والتي يفوق عددها عدد النجوم في مجرة درب التبانة بعشرة أضعاف، تنتمي 10% منها إلى جسم الإنسان نفسه، و90% إلى كائناته الحية، أي مجموع البكتيريا والفطريات والطفيليات الأولية وأشكال الحياة مثل الأركيا. في الأمعاء وحدها، يتراوح عددها بين 10 و100 تريليون خلية. حاليًا، تُمثل كائنات الجهاز الهضمي بشكل رئيسي المجموعات التالية من البكتيريا أو المزارع البكتيرية.

البروبيوتيك - 1014 خلية، أكثر من 500 نوع.

الثقافات البكتيرية الرئيسية:

بكتيريا حمض اللاكتيك (56 نوعًا)	البكتيريا البيفيدية (32 نوعًا)
L. rhamnosis GG	ب. بيفيدوم
L. acidophilus	ب. لونجوم
ل. كاسي	ب. بريف
L. bulgaricus	ب. إنفانتيس
	ب. الحيوان

الوظائف الرئيسية للكائنات الحية:

• المشاركة في تكوين الشبكة الشعرية لجدار الأمعاء؛
• تحفيز المناعة غير النوعية؛
• تثبيط بروتين FIAF، الذي يحد من تكوين الدهون في الجسم؛
• المشاركة في عملية التمثيل الغذائي للكوليسترول والأحماض الصفراوية؛
• تركيب الفيتامينات وخاصة فيتامينات ب، ب6، ك؛
• هضم الألياف النباتية؛
• استخراج الطاقة من الغذاء؛
• تكوين الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة لتغذية جدار القولون؛
• بالاشتراك مع بروتين حليب الإنسان (عامل هاملت*) - تثبيت بنية الحمض النووي.

*HAMLET هو α-lactalbumin متعدد الوحدات من حليب الأم الذي يحفز موت الخلايا الانتقائي مع القدرة على التحول الأورامي، في المقام الأول في الجهاز الهضمي والأنسجة الليمفاوية.

أخيرًا، يمكننا الموافقة على صحة وجود مفهوم ومصطلح "التغذية المثالية". لا يزال هذا مفهومًا نظريًا بحتًا، وهو، عند تطبيقه على علم تغذية الأطفال، يعني تحقيق مستوى مثالي من التغذية لا يكون كافيًا أو وقائيًا فحسب، بل يُحدث أيضًا أكبر تأثير إيجابي على كامل فترة الحياة اللاحقة - ويصبح عاملًا في بناء الصحة على المدى الطويل وطول العمر النشط. تعريف "الرضاعة الطبيعية المثالية" واضح تمامًا.

التغذية العلاجية في طب الأطفال

التغذية العلاجية في طب الأطفال، بخلاف التغذية العلاجية للبالغين، يجب أن تُوجَّه بالضرورة نحو تحقيق مهمتين أساسيتين في آن واحد: توفير تغذية فسيولوجية كافية لضمان النمو الطبيعي للطفل، وتحقيق الوظيفة العلاجية الفعلية، كما هو مطبق في حالات مرضية محددة واضطرابات أيضية. وبالتالي، يمكن القول إن التغذية العلاجية في طب الأطفال هي تكيف خاص مع المرض أو الظروف التي يُسببها، لجميع قوانين ومبادئ التغذية التنموية.

عند استيفاء هذه الشروط، يُمكن الحديث عن تغذية علاجية كافية. في حالة انتهاك معتدل للكفاية، يُمكن الحديث عن تغذية علاجية دون الكفاية. وأخيرًا، في الحالات السريرية الأكثر حرجًا، قد تصبح التغذية العلاجية غير كافية تمامًا لفترة من الزمن. في هذه الحالات، هناك تشابه تام بين استخدام التغذية غير الكافية واستخدام الأدوية شديدة السمية، أو الإشعاع، أو طرق العلاج الجراحية التي تُسبب صدمة ولكنها تُساعد على إنقاذ الحياة أو إطالتها. وقياسًا على هذه الطرق، غالبًا ما تُستخدم سمة "التغذية المكثفة" لتغذية الطفل المريض. وكقاعدة عامة، يشمل هذا أيضًا خيارات تقديم التغذية العلاجية مثل الأنبوب المعوي أو التغذية الوريدية. ومن المفارقات المنطقية أن السبب الأكثر خطورة لاستخدام التغذية المكثفة ليس دراما الحالة السريرية والحاجة إلى حماية حياة المريض، بل المؤشرات التي تهدف إلى الحفاظ على نموه الكافي، أي المؤشرات ذات الطبيعة الفسيولوجية.

"الكفاية" أو "عدم الكفاية" أو "الفائض" في التغذية مصطلحات سريرية، ولا تشير إلى النظام الغذائي، بل إلى الحالة الغذائية للطفل. يُحدد نقص التغذية النوعي من خلال تحديد العلامات السريرية أو المخبرية (الأعراض) لنقص واحد أو أكثر من الفيتامينات أو الأملاح أو العناصر الدقيقة. أما النقص أو الفائض الكمي، فيُعزى عادةً إلى مظاهر ضعف إمداد الجسم بالبروتين أو عناصر الطاقة، والتي تشمل الدهون والكربوهيدرات. ومن أهم مظاهر هذا النقص، الذي يغلب عليه الجانب الكمي، تأخر النمو، وفقدان الوزن، وفقدان جزئي أو كلي للدهون تحت الجلد، وانخفاض كتلة العضلات في الحالات المتقدمة. أما المصطلح الشائع "نقص التغذية بالبروتين والطاقة" فيشير إلى غلبة علامات نقص التغذية الكمي.