تمدد الأوعية الدموية في الأطفال حديثي الولادة

تمدد الأوعية الدموية هو انتفاخات في جدران الشرايين أو الأوردة أو البطينات في القلب نتيجةً لترققها أو تمددها. نتيجةً لهذه العمليات، يتشكل ما يُسمى بالجراب التمددي، الذي قد يضغط على الهياكل المجاورة. لا يرتبط هذا المرض بالعمر، ويمكن أن يظهر لدى الأطفال وكبار السن. أما تمدد الأوعية الدموية لدى حديثي الولادة، فهو خلقي في الغالب: نادر الحدوث، ولكنه قد يؤدي في بعض الحالات إلى عواقب وخيمة، بل وخطيرة. غالبًا ما يتم اكتشافه عن طريق الصدفة، عند إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية أو بالأشعة السينية.

علم الأوبئة

بشكل عام، لا يُعد تمدد الأوعية الدموية مرضًا نادرًا جدًا: فهو يُصيب حوالي 5% من سكان العالم. ومع ذلك، لا يُعرف عدد الأشخاص في العالم الذين يعيشون دون أن يعلموا بإصابتهم به.

من بين جميع مرضى هذا المرض، يُشكل الأطفال النسبة الأقل، إذ لا تتجاوز نسبتهم 2% من إجمالي الإصابات. في الوقت نفسه، لا تحدث مضاعفات إلا في 3% من الحالات، مع أنها غالبًا ما تؤدي إلى الوفاة.

من الناحية النظرية يمكن أن يتأثر أي شريان أو وريد بتمدد الأوعية الدموية، ولكن في أغلب الأحيان يتطور المرض في جذوع الشرايين الكبيرة، وكذلك في منطقة الشرايين المتفرعة.

الأشكال الأكثر شيوعا لهذا المرض عند الأطفال حديثي الولادة:

• تمدد الأوعية الدموية في الشريان الدماغي؛
• تمدد الأوعية الدموية الأبهري؛
• تمدد الأوعية الدموية في القلب.

يتم اكتشاف التوسعات المرضية للأوعية الدموية الطرفية بشكل أقل تكرارًا.

الأسباب تمدد الأوعية الدموية حديثي الولادة

هناك العديد من الأسباب المحتملة لتمدد الأوعية الدموية لدى حديثي الولادة. في معظم الحالات، يكون المرض خلقيًا، على سبيل المثال، ضعف في بنية النسيج الضام. كما يمكن أن يرث الطفل قابلية الإصابة بتمدد الأوعية الدموية. غالبًا ما يُلاحظ هذا الاضطراب لدى الأطفال المصابين بآفات وراثية في النسيج الضام:

• متلازمة مارفان؛
• النمط الظاهري للكتلة؛
• متلازمة إهلرز دانلوس، متلازمة ستيكلر؛
• لويس ديتز، متلازمات بيلز (انقباض العنكبوت الخلقي)؛
• مع تمدد الأوعية الدموية الشريانية العائلية؛
• التواء الشرايين المرضي العائلي؛
• مع خلل تنسج العظم؛
• متلازمة ألبورت؛
• فرط حركة المفاصل الحميد؛
• اعتلالات الغضروف؛
• مع ورم زائف مرن.

بالإضافة إلى ذلك، يلعب نمو الجنين داخل الرحم دورًا هامًا. هناك العديد من العوامل التي قد تؤثر سلبًا في مرحلة الحمل، مما يؤثر بشكل مباشر على تكوّن تمدد الأوعية الدموية لدى حديثي الولادة.

عوامل الخطر

• العوامل الوراثية:
  • كان لدى الأقارب المقربين أمراض وعائية مماثلة (وليس فقط تمدد الأوعية الدموية)؛
  • تمدد الأوعية الدموية لدى الأم؛
  • - أدت حالات الحمل السابقة إلى ولادة أطفال مصابين بتمدد الأوعية الدموية الخلقي.
• التأثيرات السلبية على الجنين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل:
  • تعاطي الكحول والتدخين وإدمان المخدرات؛
  • الأمراض المعدية (الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، والإنفلونزا، وعدوى فيروس كورونا، والحصبة الألمانية)؛
  • تناول الأدوية ذات التأثير المشوه.
• تأثير الإشعاع والمواد الكيميائية (وخاصة العمل في الإنتاج الضار).
• الأمراض المزمنة التي تصيب الأم الحامل:
  • الاضطرابات الأيضية، الاضطرابات الهرمونية؛
  • اضطرابات النسيج الضام الجهازية؛
  • ارتفاع ضغط الدم والسمنة ومرض السكري؛
  • العمليات المعدية المزمنة، بما في ذلك الكامنة (الحاملة بدون أعراض).

طريقة تطور المرض

اعتمادًا على آلية حدوثها، يتم تقسيم تمدد الأوعية الدموية عند الأطفال حديثي الولادة تقليديًا إلى تمددات حقيقية وكاذبة ومتقشرة.

تنشأ تمددات الأوعية الدموية الحقيقية نتيجة تغيرات هيكلية في جدار الأوعية الدموية، مما يُهيئ الظروف المناسبة لترقق الجزء المصاب وتمدده. نادرًا ما تُصادف تمددات الأوعية الدموية القابلة للفصل لدى حديثي الولادة، لأنها تتكون في سن أكثر نضجًا، بينما تنشأ تمددات الأوعية الدموية الكاذبة تحت تأثير صدمة لجدار الأوعية الدموية، مما يُضعف سلامته.

من حيث السمات المرضية، تُصنف تمددات الأوعية الدموية إلى موضعية ومنتشرة. في الآفات المنتشرة، يكون هناك انتفاخ واضح في الوعاء الدموي، أسطواني أو مغزلي الشكل. أما في الآفات الموضعية، فيكون هناك تمدد كيسي الشكل، أو على شكل سرة، أو قمعي الشكل، محدود بفتحات مميزة.

الاضطرابات الوعائية الخلقية هي نتيجة التطور غير الطبيعي لشبكة الشرايين أو الأوردة أثناء تكوين الجنين، والتي يمكن أن ترتبط بطفرات جينية، وأمراض معدية والتهابية، وتأثيرات سامة (خارجية أو داخلية) في مرحلة حمل الطفل. [ 1 ]

في معظم الحالات، لا يستطيع الأطباء تفسير سبب حدوث تمدد الأوعية الدموية لدى الأطفال حديثي الولادة، وهو أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا. على عكس البالغين، لا تنطبق عوامل الخطر مثل التدخين وتصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم وغيرها على الأطفال.

يُعتبر الأصل الخلقي لتمدد الأوعية الدموية ذا أهمية خاصة. ومع ذلك، لا توجد مراجع واضحة لكشف هذه الحالة المرضية لدى الأجنة أثناء تشريح الجثث أو فحص الموجات فوق الصوتية.

يصر العديد من المتخصصين على أن العمليات المعدية وإصابات الرأس هي الأسباب الجذرية للتكوين المبكر للتوسعات الوعائية المرضية.

الأعراض تمدد الأوعية الدموية حديثي الولادة

يحدث تمدد الأوعية الدموية عند الأطفال حديثي الولادة نادرًا جدًا، وترتبط الأعراض الحالية بشكل أساسي بحقيقة أن التوسع الوعائي يمارس ضغطًا على الهياكل المجاورة، ويعقد عملها، ويعطل إمداد الدم.

في معظم الحالات، يستمر المرض لدى الرضع دون أعراض محددة، ولا يُكتشف إلا بعد عدة سنوات أو حتى عقود، وغالبًا ما يكون ذلك صدفة، عند إجراء فحوصات تشخيصية لأمراض أو حالات أخرى. ومع ذلك، يشتكي الأطفال أحيانًا من آلام خفيفة أو وخز في منطقة التكوين المرضي.

تعتمد الصورة السريرية، إن وجدت، إلى حد كبير على موقع الأوعية المصابة.

• يحدث تمدد الأوعية الدموية في القلب لدى حديثي الولادة نتيجةً لتشوهات خلقية داخل الرحم. ونتيجةً لخلل في وظيفة القلب، تظهر علامات قصور القلب. ويعتمد احتمال الوفاة على موقع المنطقة المصابة. [ 2 ]، [ 3 ]
• يتجلى تمدد الحاجز الأذيني لدى حديثي الولادة بوجود بروز في الغشاء الرقيق بين الأذينين. في معظم حديثي الولادة، لا تتأثر وظيفة القلب وتدفق الدم، ويتم اكتشاف المرض عرضيًا. تزداد المخاطر في حال وجود عيب خلقي بين الأذينين الأيسر والأيمن، مما يزيد الحمل على الأذين الأيمن. لا تظهر الأعراض إلا مع مرور السنين: فالطفل أكثر عرضة للإصابة بالعدوى الفيروسية، وقدرته على التحمل أقل من أقرانه. قد يكون هناك انتفاخ واضح في منطقة الصدر (منطقة توطين القلب). [ 4 ]، [ 5 ]
• يصاحب تمدد وريد جالينوس لدى حديثي الولادة اضطرابات مختلفة في الدورة الدموية الدماغية، والتي تتجلى في تشابك الأوعية الدموية التالفة، وتكوين عقيدات مختلفة التكوين، وتمدد موضعي لجدران وريد جالينوس. تُمثل هذه الآفات حوالي 30% من التشوهات التي تُشخص لدى حديثي الولادة والأطفال حتى سن 3 سنوات. يُعد هذا المرض خطيرًا للغاية، وغالبًا ما يؤدي إلى الوفاة. في سن أكبر، يمكن أن تُسبب هذه المشكلة نزيفًا داخل الجمجمة، واضطرابات في الدورة الدموية الدماغية من النوع الإقفاري. [ 6 ]، [ 7 ]
• يُسبب تمدد الأوعية الدموية الدماغية لدى حديثي الولادة عوائق كبيرة أمام الدورة الدموية الطبيعية ووظائف الدماغ. ويصاحب هذه المشكلة ضعف في الحركة، وصداع، ونوبات تشنجية، وضعف في الحواس. وتُقدر معدلات الوفيات الناجمة عن هذا المرض بنسبة تتراوح بين 10% و30%. [ 8 ]، [ 9 ]
• لا يُلاحظ تمدد الأوعية الدموية الأبهري لدى حديثي الولادة في أول ظهور له، بل يظهر فقط في المدرسة أو المراهقة. أولى علامات المرض: ألم في الصدر، شعور بضغط خلف عظمة القص، صعوبة في التنفس، سعال جاف مستمر (بسبب الضغط على الجهاز التنفسي). يُصاب بعض الأطفال بصوت "الجلوس"، ويعانون من مشاكل في البلع. عند تمزق هذا التمدد في مرحلة الطفولة، يُتوفى المريض في حوالي 100% من الحالات. [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

المضاعفات والنتائج

المضاعفات الرئيسية الخطيرة لتمدد الأوعية الدموية الوليدي هي تمزق الوعاء المصاب. تتميز هذه الحالة بالأعراض التالية:

• انخفاض حاد في قراءات ضغط الدم؛
• ألم حاد في منطقة توطين المرض؛
• ظهور ضيق مفاجئ في التنفس؛
• خفقان القلب؛
• تغيرات في الجلد (شحوب مفاجئ أو زرقة)؛
• اضطراب التوجه الحركي والإدراكي؛
• فقدان الاستجابة للألم.

إذا لم يحصل الطفل على الرعاية الطبية الطارئة، فإن النتيجة تكون مميتة.

إذا حدث نزيف في أنسجة المخ، فإنه يُسبب اضطرابًا في توصيل النبضات، أي خللًا في جميع أجهزة الجسم الحيوية. من المهم أن نفهم أن تمزق تمدد الأوعية الدموية يُعد انتهاكًا خطيرًا للغاية للجهاز الوعائي. ولكن في كثير من الحالات - مع مسار مرضي مُرضٍ وتدخل طبي في الوقت المناسب - يتعافى جسم الطفل بسرعة، وهو ما لا يؤثر عمليًا على نموه.

ومن بين العواقب غير المرغوبة الأخرى تجلط الدم مع مزيد من انفصال الجلطة وتطور النوبة القلبية أو السكتة الدماغية.

التشخيص تمدد الأوعية الدموية حديثي الولادة

يُعد تشخيص تمدد الأوعية الدموية لدى حديثي الولادة أمرًا صعبًا للغاية، إذ يتطلب المرض دراساتٍ دقيقةً إلزاميةً باستخدام الأجهزة. وبمساعدة التصوير الشعاعي، يُمكن تحديد إصابة الجزء الصدري من الشريان الأورطي، وفي صورةٍ شعاعيةٍ متعددة الشرائح، يُمكن رصد ظلٍّ تمدديٍّ نابضٍ بوضوح، غير معزولٍ عن الوعاء الأورطي.

في معظم الرضع، تُكتشف المشكلة عرضيًا أثناء فحص الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية. يُجرى فحص الموجات فوق الصوتية المُستهدفة باستخدام تخطيط دوبلر الملون ودوبلر الطاقة.

إذا كان هناك اشتباه في إصابة الطفل حديث الولادة باضطرابات في جزء من الشبكة الوعائية، فإنه يبدأ بالتشخيص الموضوعي:

• فحص المولود الجديد بعناية، وتقييم لون الجلد، والنشاط الحركي، ووجود الوذمة؛
• عد معدل ضربات القلب ومعدل التنفس؛
• تحديد نبض الشرايين الطرفية؛
• يقوم القرع بتقييم حدود بلادة القلب وموقع القلب والكبد؛
• يحدد الاستماع وجود نفخات في القلب، وخرخرة في الرئة؛
• تحديد حجم الكبد والطحال عن طريق اللمس؛
• الكشف عن التشوهات الخلقية الأخرى.

قد يتم طلب الاختبارات التالية:

• فحوصات الدم السريرية العامة؛
• كيمياء الدم؛
• دراسة الحالة الحمضية والقاعدية للدم.

تشمل التشخيصات الآلية في أغلب الأحيان ما يلي:

• قياس التأكسج النبضي (قياس تشبع الدم قبل القناة الشريانية وبعدها مع قياس ضغط الدم في نفس الوقت)؛
• - التصوير بالأشعة (مع تقييم أبعاد القلب وحالة نمط الأوعية الدموية الرئوية)؛
• تخطيط كهربية القلب (استاتيكا المحور الكهربائي للقلب، التحميل الزائد للشريان التاجي، اضطرابات النظم، وما إلى ذلك)؛
• تصوير الأبهر، وتخطيط صدى القلب، وما إلى ذلك.

تشخيص متباين

يتم التمييز بين تمدد الأوعية الدموية عند الأطفال حديثي الولادة مع مثل هذه الأمراض:

عيوب الحاجز بين البطينين، عيوب الحاجز بين الأذينين، القناة الشريانية المفتوحة، عيب تصريف الوريد الرئوي، الاتصال الأذيني البطيني غير المكتمل؛

• تضيق الشريان الرئوي؛
• تضيق الشريان الأورطي؛
• دكستراكاديا، عيوب توطين الأوعية الدموية، قوس الأبهر المزدوج.

علاج او معاملة تمدد الأوعية الدموية حديثي الولادة

تختلف أساليب العلاج، إذ تعتمد على معدل نمو وحجم وموقع المنطقة المتضخمة مرضيًا. عند الحاجة، يُوصف التصحيح الجراحي للعيب الوعائي، والعلاج الدوائي لقصور الدورة الدموية. يُنصح بالحد من المضاعفات المحتملة والوقاية منها.

كعلاج مساعد يتم إجراء العلاج بالأكسجين، والعلاج بالفيتامينات، وعلاج أمراض القلب، وتطهير البؤر المعدية.

يُعد الاستشفاء الإلزامي ضروريًا عند الحاجة إلى تشخيص أكثر عمقًا، أو في حالة وجود حالات غير معوضة، أو تطور حالات تهدد الحياة (اضطرابات نظم القلب، وارتفاع ضغط الدم الرئوي).

مع تطور قصور الدورة الدموية، من الممكن وصف أدوية مثل مدرات البول، والجليكوسيدات القلبية:

• يستخدم ستروفانثين للأطفال أقل من سنتين بجرعة 0.01 ملغ/كغ، وللأطفال الأكبر سنا - 0.007 ملغ/كغ.
• يستخدم كورجليكون للأطفال أقل من سنتين بجرعة 0.013 ملغ/كغ، وللأطفال الأكبر سنا - 0.01 ملغ/كغ.

يُعطى الديجوكسين للأطفال دون سن الثانية بجرعة 0.06-0.07 ملغ/كغ فمويًا أو 0.04 ملغ/كغ وريديًا، وللأطفال فوق سن الثانية، تُعطى جرعة الإشباع 0.05-0.06 ملغ/كغ فمويًا أو 0.03-0.04 ملغ/كغ وريديًا. جرعة المداومة للأطفال تعادل تقريبًا خُمس جرعة الإشباع.

موانع استعمال الجليكوسيدات القلبية:

• بطء القلب؛
• كتلة الأذيني البطيني؛
• عدم انتظام ضربات القلب البطيني الانتيابي؛
• انقطاع البول؛
• تضيق الأبهر و تضيق الصمام الأبهري؛
• رباعية فالو.

أدوية أخرى:

• الدوبامين بجرعة 4 ميكروجرام/كجم/دقيقة لمدة 4-48 ساعة؛
• الدوبامين بجرعات تتراوح من 2-10 ميكروجرام/كجم/دقيقة.

في حالة القلب الرئوي، يُجرى العلاج بالأكسجين، ويُعطى دواء يوفيلين، وحاصرات قنوات الكالسيوم (أملوديبين، فيراباميل). وفي حالة القصور، لأي سبب كان، تُوصف مضادات الأنجيوتنسين-2 أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. عند الحاجة، تُوصف مدرات البول (فوروسيميد، هيبوثيازيد).

على خلفية انخفاض تدفق الدم الرئوي، من الممكن استخدام مضادات التشنج العضلية (دروتافيرين)، وحاصرات بيتا (بيسوبرولول، بروبرانولول).

يتم اختيار العلاج العرضي بشكل فردي، وإذا لزم الأمر، يتم وضع الطفل في قسم متخصص في المستشفى.

العلاج الجراحي

تجدر الإشارة إلى أن اللجوء إلى التدخل الجراحي نادر نسبيًا، نظرًا لخطورة عواقبه ومخاطره على الأطفال حديثي الولادة. إذا كان تمدد الأوعية الدموية يتطور بسرعة، وكان حجم الجزء المصاب من الوعاء كبيرًا بما يكفي، يُنصح بإجراء تدخل جراحي مع تركيب غرسة اصطناعية. تُجرى العملية في ظروف مستشفى متخصصة، حيث تتوفر معدات حديثة وطاقم طبي مؤهل، ويتوفر كل ما يلزم لمراقبة حالة الرضيع بدقة.

التدخل المُجدول كافٍ لمعظم المواليد الجدد؛ ونادرًا ما يتطلب الأمر جراحة طارئة. بعد الجراحة، يُوضع الطفل في سجل طبي، ويبقى تحت إشراف أطباء الأطفال وجراحي الأوعية الدموية وأطباء القلب لفترة طويلة.

الوقاية

ومن بين القواعد الوقائية الرئيسية الموصى بها للوقاية من تمدد الأوعية الدموية عند الأطفال حديثي الولادة، فإن ما يلي مهم بشكل خاص:

ينبغي للمرأة أن تتناول غذاءً متكاملاً وعالي الجودة طوال فترة الإنجاب، وخاصة في مرحلة التخطيط للحمل وحمل الطفل؛

• إذا لزم الأمر، ينبغي على الأطباء أن ينصحوا الأم الحامل بتناول مستحضرات الفيتامينات والمعادن (يعتبر حمض الفوليك واليود الأكثر ضرورة)؛
• ينبغي القضاء تماما على استهلاك الكحول والتدخين وتعاطي المخدرات؛
• ينبغي القضاء على التأثيرات المحتملة للمواد المسببة للتشوهات (النترات، والمبيدات الحشرية، والمعادن الثقيلة، وبعض الأدوية)؛
• من الضروري الاهتمام بتحسين صحة المرأة الجسدية، وهو تطبيع الوزن، والوقاية من مرض السكري)؛
• من المهم منع العدوى داخل الرحم (إذا لزم الأمر، يجب تطعيم المرأة ضد مسببات مرض الحصبة الألمانية).

إذا كان هناك خطر كبير لحدوث تشوهات وراثية في الجنين، يجب على المرأة استشارة طبيب مختص في علم الوراثة.

توقعات

إن تشخيص هذا المرض غامض، ويعود ذلك أساسًا إلى ندرة المرض. إذا اتسم تمدد الأوعية الدموية الوليدي بالتطور التدريجي، وكان هناك احتمال لمسار غير مواتٍ في المستقبل، فإن الأخصائيين يشككون في النتيجة الإيجابية. في غالبية الأطفال (أكثر من نصفهم) الذين يعانون من أعراض مرضية واضحة، قد تظهر مضاعفات مختلفة في نهاية المطاف، بما في ذلك السكتات الدماغية، والنوبات القلبية، وقصور القلب، وتمزقات التمدد المرضي. من بين المضاعفات النادرة: الجلطات، واضطرابات نظم القلب.

وبشكل عام، قد تعتمد جودة التشخيص أيضًا على توقيت الكشف، والحجم، وموقع تمدد الأوعية الدموية، وتطوره، وغياب أو وجود ضغط على الهياكل المجاورة.

نظرًا لعدم وجود معلومات عملية حول حالات تمدد الأوعية الدموية عند الأطفال حديثي الولادة، فيجب اتخاذ القرارات المتعلقة بالتدخل الجراحي على أساس فردي فقط.