علاج قصور عنق الرحم البرزخي في الحمل

في السنوات الأخيرة، استُخدم فحص الموجات فوق الصوتية عبر المهبل لمراقبة حالة عنق الرحم. في هذه الحالة، لتقييم حالة الجزء البرزخي من عنق الرحم ولأغراض تشخيصية، ووفقًا لبيانات المراجع الموجزة التي قدمها أ.د. ليبمان وآخرون (1996)، ينبغي مراعاة النقاط التالية:

• يعد طول عنق الرحم البالغ 3 سم أمرًا بالغ الأهمية لخطر الإجهاض عند النساء اللاتي ولدن لأول مرة والنساء اللاتي لديهن حالات حمل متعددة في أقل من 20 أسبوعًا ويتطلب مراقبة مكثفة للمرأة، بما في ذلك وضعها في مجموعة معرضة للخطر.
• عند النساء اللاتي لديهن حمل متعدد حتى 28 أسبوعًا، يكون الحد الأدنى للقاعدة هو طول عنق الرحم، أي ما يعادل 3.7 سم للنساء اللاتي حملن لأول مرة، و4.5 سم للنساء اللاتي حملن أكثر من مرة (مع المسح عبر المهبل).
• لدى النساء اللواتي أنجبن العديد من الأطفال، يتراوح الطول الطبيعي لعنق الرحم بين 3.6 و3.7 سم في الأسبوعين 13 و14، دون وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين النساء الأصحاء والمصابات بقصور عنق الرحم البرزخي. ويُستدل على قصور عنق الرحم البرزخي بقصر عنق الرحم إلى 2.9 سم في الأسبوعين 17 و20.
• إن طول عنق الرحم بمقدار 2 سم هو علامة مطلقة على الإجهاض ويتطلب التصحيح الجراحي المناسب.
• عند تقييم القيمة المعلوماتية لطول عنق الرحم، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار طريقة قياسه، حيث أن نتائج فحص الموجات فوق الصوتية عبر البطن تختلف بشكل كبير عن نتائج فحص الموجات فوق الصوتية عبر المهبل وتتجاوزها بمعدل 0.5 سم.
• يزداد عرض عنق الرحم عند مستوى فتحة الشرج الداخلية بشكل تدريجي عادة من الأسبوع العاشر إلى الأسبوع السادس والثلاثين من 2.58 إلى 4.02 سم.
• العلامة التنبؤية لخطر إنهاء الحمل هي انخفاض نسبة طول عنق الرحم إلى قطره على مستوى فتحة الشرج الداخلية إلى 1.16 + 0.04 مع كون القاعدة تساوي 1.53 + 0.03.

يؤثر انخفاض موقع المشيمة ونبرة الرحم بشكل كبير على التغييرات في معايير عنق الرحم المذكورة أعلاه.

لا يكفي تشخيص "القصور البرزخي العنقي" بالاعتماد فقط على بيانات الموجات فوق الصوتية. يمكن الحصول على معلومات أدق فقط بفحص عنق الرحم في المرآة، والفحص المهبلي - لتحديد عنق الرحم الرخو والقصير.

علاج النساء الحوامل المصابات بقصور برزخي عنق الرحم

يمكن تقسيم طرق وتعديلات العلاج الجراحي لقصور عنق الرحم البرزخي أثناء الحمل إلى ثلاث مجموعات:

1. تضييق ميكانيكي للقناة الداخلية المعيبة وظيفيًا في عنق الرحم؛
2. خياطة الجزء الخارجي من عنق الرحم؛
3. تضييق عنق الرحم عن طريق إنشاء تكرار عضلي على طول الجدران الجانبية لعنق الرحم.

تُعدّ طريقة تضييق قناة عنق الرحم عن طريق إحداث ازدواج عضلي على طول جدرانها الجانبية الطريقة الأكثر تبريرًا من الناحية المرضية. ومع ذلك، لم تُطبّق على نطاق واسع نظرًا لتعقيدها، ولكونها غير مقبولة في حالات قصر عنق الرحم الواضح، والتغيرات الندبية، والتمزقات القديمة.

تُستخدم طريقة تضييق فتحة عنق الرحم الداخلية على نطاق أوسع في جميع أشكال قصور عنق الرحم البرزخي. بالإضافة إلى ذلك، تُعد طرق تضييق فتحة عنق الرحم الداخلية أكثر ملاءمة، نظرًا لوجود فتحة تصريف في هذه العمليات. عند خياطة فتحة عنق الرحم الخارجية، تتشكل مساحة مغلقة في تجويف الرحم، وهو أمر غير مناسب إذا كان هناك عدوى كامنة في الرحم. من بين العمليات التي تقضي على نقص فتحة عنق الرحم الداخلية، فإن التعديلات على طريقة شيرودكار هي الأكثر استخدامًا: طريقة ماكدونالد، والخياطة الدائرية وفقًا لطريقة ليوبيموفا، والخياطة على شكل حرف U وفقًا لطريقة ليوبيموفا وماميدالييفا. عند خياطة فتحة عنق الرحم الخارجية، تُستخدم طريقة Czendi في أغلب الأحيان، وعند تضييق قناة عنق الرحم - تعديل لطريقة Teryan.

مؤشرات العلاج الجراحي لقصور البرزخ العنقي هي كما يلي:

• تاريخ الإجهاض التلقائي والولادات المبكرة (في الثلث الثاني والثالث من الحمل)؛
• تقدمي، وفقا للفحص السريري، قصور عنق الرحم: تغير في القوام، ظهور ترهل، تقصير، زيادة تدريجية في "فجوة" القناة الرحمية الخارجية وقناة عنق الرحم بأكملها وفتح القناة الرحمية الداخلية.

موانع العلاج الجراحي لقصور البرزخ العنقي هي:

• الأمراض والحالات المرضية التي تشكل موانع للحفاظ على الحمل (الأشكال الحادة من أمراض القلب والأوعية الدموية، وأمراض الكبد، والكلى، والأمراض المعدية والعقلية والوراثية)؛
• زيادة استثارة الرحم والتي لا تختفي تحت تأثير الأدوية؛
• الحمل المعقد بسبب النزيف؛
• التشوهات الجنينية، ووجود حمل غير متطور وفقًا لبيانات الفحص الموضوعي (المسح بالموجات فوق الصوتية، ونتائج الاختبارات الجينية)؛
• درجة نقاء البكتيريا المهبلية من المستوى الثالث إلى الرابع، ووجود البكتيريا الممرضة في إفرازات قناة عنق الرحم. تجدر الإشارة إلى أن تآكل عنق الرحم لا يُعَدُّ موانعًا للتصحيح الجراحي لقصور عنق الرحم البرزخي إذا لم تُفرَز البكتيريا الممرضة. في هذه الحالة، يُنصَح باستخدام طرق تضييق فتحة عنق الرحم الداخلية. تُعَدُّ طريقة Czendi موانعًا.

عادةً ما يُجرى التصحيح الجراحي لقصور عنق الرحم البرزخي في الفترة من 13 إلى 27 أسبوعًا من الحمل. ويُحدد موعد العملية بشكل فردي بناءً على وقت ظهور الأعراض السريرية للقصور. وتُشير نتائج الدراسات الميكروبيولوجية إلى أنه في حالة التصحيح الجراحي لقصور عنق الرحم البرزخي بعد 20 أسبوعًا، وكذلك في حالة تدلي المثانة الجنينية في أي مرحلة من مراحل الحمل، فإن مسببات الأمراض الانتهازية تنتشر بكميات كبيرة من قناة عنق الرحم بشكل أكبر بكثير مقارنةً بتلك التي تُجرى في الفترة من 13 إلى 17 أسبوعًا من الحمل.

للوقاية من العدوى داخل الرحم، يُنصح بإجراء العملية في الفترة من 13 إلى 17 أسبوعًا، عندما لا يكون هناك تقصير أو انفتاح ملحوظ لعنق الرحم. مع ازدياد مدة الحمل، يؤدي قصور وظيفة "القفل" في البرزخ إلى هبوط ميكانيكي وهبوط المثانة الجنينية. هذا يُهيئ ظروفًا لإصابة القطب السفلي بمساره الصاعد - من الأجزاء السفلية من الجهاز التناسلي - على خلفية انتهاك الوظيفة المضادة للميكروبات للحاجز لمحتويات قناة عنق الرحم. بالإضافة إلى ذلك، يُسهم دخول المثانة الجنينية إلى قناة عنق الرحم في زيادة توسعها. في هذا الصدد، يكون التدخل الجراحي في المراحل المتأخرة من الحمل مع المظاهر السريرية الواضحة لقصور عنق الرحم البرزخي أقل فعالية.

يتم اقتراح الطرق التالية لتصحيح القصور البرزخى العنقى جراحيًا:

طريقة ماكدونالد للخياطة الدائرية لإغلاق عنق الرحم

في ظروف معقمة، يُكشف عنق الرحم باستخدام منظار مهبلي. تُمسك الشفتان الأمامية والخلفية لعنق الرحم بملقط موسو، وتُسحبان للأمام وللأسفل. تُوضع خيطة جراحية على حافة انتقال الغشاء المخاطي من القبو المهبلي الأمامي إلى عنق الرحم، وتُربط أطراف الخيوط في عقدة في القبو المهبلي الأمامي. يمكن استخدام خيوط لافسان الحريرية المطلية بالكروم كمادة خياطة. ولمنع قطع الأنسجة عند شد الخيطة الجراحية، يُنصح بإدخال موسّع هيجار رقم 5 في قناة عنق الرحم.

بدلاً من خياطة الكيس وفقًا لطريقة ماكدونالد، يُستخدم تعديلٌ من ليسينكو ف.ك. وآخرون (1973). يُمرَّر خيط نايلون أو لافسان في الطبقة تحت المخاطية للجزء المهبلي من عنق الرحم عند مستوى القبوين مع ثقب في القبوين الأمامي والخلفي. تُربط أطراف الأربطة في القبو الأمامي. يضمن الترتيب الدائري تحت المخاطي للخيط تجميعًا موحدًا لعنق الرحم حول محيطه بالكامل، ويمنع انزلاق الخيوط.

التماس الدائري وفقًا لطريقة Lyubimova AI

جوهر هذه الطريقة هو تضييق الجزء البرزخي من عنق الرحم في منطقة فتحة عنق الرحم الداخلية باستخدام خيط سلك نحاسي في غلاف من البولي إيثيلين، دون قطع عنق الرحم أو ثقبه بشكل متكرر. في ظروف معقمة، يُكشف عنق الرحم في المرايا ويُمسك بملقط موسو. يُثبت السلك النحاسي في غلاف من البولي إيثيلين بأربع خيوط لافسان أو حريرية على الجدران الأمامية والخلفية والجانبية لعنق الرحم أقرب إلى فتحة عنق الرحم الداخلية. يُلف السلك تدريجيًا باستخدام مشبك. لتجنب الإفراط في شد السلك وعدم التسبب في اضطراب في تغذية أنسجة عنق الرحم، يُوضع موسع هيجار رقم 5 في القناة. تُوضع الخيط الدائري على سطح الغشاء المخاطي. يُزال ارتخاؤه ببساطة عن طريق لف السلك بمشبك ناعم. تُطبق الخيط الدائري عندما يكون عنق الرحم طويلًا بما يكفي ولا يوجد تشوه كبير.

خيوط على شكل حرف U في عنق الرحم وفقًا لطريقة Lyubimova AI و Mamedalieva NM

في ظل ظروف معقمة، يُكشف عنق الرحم باستخدام منظار مهبلي. تُمسك الشفتان الأمامية والخلفية لعنق الرحم بملقط موسوت وتُسحبان للأمام وللأسفل. عند حدود انتقال الغشاء المخاطي للطبقة الأمامية من المهبل إلى عنق الرحم، على بعد 0.5 سم من خط الوسط على اليمين، يُثقب عنق الرحم بإبرة بخيط لافسان عبر السُمك بالكامل، مما يُحدث ثقبًا في القبو الخلفي. ثم يُنقل طرف الخيط إلى القبو الجانبي على اليسار، ويُثقب الغشاء المخاطي وجزء من سُمك عنق الرحم بإبرة بثقب في القبو الأمامي عند مستوى الثقب الأول. تُؤخذ نهايات الخيط بمشبك. يُمرر خيط لافسان الثاني أيضًا عبر السُمك بالكامل لعنق الرحم، مما يُحدث ثقبًا على بعد 0.5 سم إلى يسار خط الوسط. يُنقل طرف خيط لافسان الثاني إلى القبو الجانبي الأيمن، ثم يُثقب الغشاء المخاطي وجزء من سُمك عنق الرحم في القبو الأمامي. تُشد أطراف الخيط وتُربط بثلاث عقد في القبو الأمامي. تُدخل سدادة قطنية في المهبل لمدة ساعتين إلى ثلاث ساعات.

التعديل بواسطة طريقة Orekhov LG و Karakhanova GV Teryan

تضييق قناة عنق الرحم عن طريق إنشاء مضاعفة عضلية على طول الجدران الجانبية لعنق الرحم. بعد العلاج المناسب، يُكشف عنق الرحم في المرايا، وتُمسك الشفتان الأمامية والخلفية بملقط موسو ويُسحب عنق الرحم للأمام وللأسفل. عند الساعة 3 و9، يُشرح الغشاء المخاطي للجزء المهبلي من عنق الرحم بشق طولي في القبو (بمقدار 2 سم) ويُفصل على الجانبين بمقدار 0.5 سم. يُنشأ مضاعفة من النسيج العضلي على كلا الجانبين عن طريق تطبيق 3-4 خيوط خيطية (بدون استئصال الأنسجة). لهذا الغرض، تُدخل الإبرة أقرب إلى حافة الغشاء المخاطي المنفصل، مع التقاط جزء كافٍ من طبقة العضلات إلى الجانب وعميقًا. تُثقب الإبرة قليلاً قبل الوصول إلى خط الوسط. تُستخدم نفس الإبرة والخيط لالتقاط النسيج العضلي على النصف الآخر من خط الوسط. عند ربط الخيط، تبرز أنسجة العضلات الملتقطة في الأعماق، مما يُحدث ازدواجًا يُسهم في تضييق تجويف قناة عنق الرحم. يُخاط الغشاء المخاطي بخيوط خيطية منفصلة. لتقييم فعالية الازدواج، يُدخل مُوسِّع هيجار رقم 5 في قناة عنق الرحم أثناء وضع الخيوط وربطها. في حال نجاح العملية، تُغلِّف جدران قناة عنق الرحم المُوسِّع بإحكام.

علاج القصور البرزخي العنقي في حالة حدوث تمزقات شديدة في عنق الرحم على جانب واحد أو كلا الجانبين (طريقة العلاج المقترحة من قبل Sidelnikova VM et al.، 1988).

في حالة حدوث تمزق جانبي (أو جانبي) لعنق الرحم، فمن المستحسن إنشاء نسخة مكررة من الجزء الممزق من عنق الرحم.

تُطبّق أول غرزة خيطية باستخدام طريقة ماكدونالد، بدءًا من أعلى تمزق عنق الرحم مباشرةً. ثم تُنفّذ الغرزة الثانية على النحو التالي: يُمرّر خيط دائري على طول دائرة كروية أسفل الغرزة الدائرية الأولى بمسافة 1.5 سم، من خلال سُمك جدار عنق الرحم من إحدى حافتي التمزق إلى الأخرى. يُغرز أحد طرفي الخيط داخل عنق الرحم في الشفة الخلفية، وبعد الإمساك بالجدار الجانبي لعنق الرحم، يُثقب في القبو الأمامي، مما يُؤدي إلى لفّ الشفة الأمامية الممزقة لعنق الرحم كالحلزون. يُغرز الجزء الثاني من الخيط عبر الجدار الجانبي لعنق الرحم ويُخرج إلى القبو الأمامي. تُربط الخيوط.

إلى جانب العمليات التي تهدف إلى إزالة فجوة القناة الشرجية الداخلية عن طريق تطبيق خياطة دائرية، يمكن استخدام طرق علاج القصور البرزخي العنقي عن طريق خياطة القناة الشرجية الخارجية لعنق الرحم.

الطريقة الأكثر شيوعًا هي طريقة Czendi B. (1961). يُكشف عنق الرحم أمام المرايا. تُثبّت الشفة الأمامية لخد الرحم بمشابك معوية ناعمة، ويُقطع الغشاء المخاطي المحيط بالفتحة الخارجية بعرض 0.5 سم. ثم تُثبّت الشفة الخلفية ويُقطع الغشاء المخاطي في منطقة الفتحة الخارجية بعرض 0.5 سم. بعد ذلك، تُخاط الشفتان الأمامية والخلفية لعنق الرحم معًا بخيوط خيطية منفصلة أو خيوط حريرية. تُدخل سدادة قطنية في المهبل لمدة ساعتين إلى ثلاث ساعات.

عملية كزيندي غير فعّالة في حالات تشوّه عنق الرحم وهبوط الكيس الأمنيوسي. هذا النوع من التدخل الجراحي غير مناسب لتآكلات عنق الرحم، والعدوى الكامنة المشتبه بها، وكثرة المخاط في قناة عنق الرحم.

طريقة بادن دبليو وآخرون (1960): بعد كشف عنق الرحم في المرايا، يُستأصل رفرف بعرض 1-1.5 سم من منطقة الشفتين الأمامية والخلفية. تُخاط الشفتان الأمامية والخلفية لعنق الرحم في الاتجاه الأمامي الخلفي بخيوط منفصلة. يمنع "الجسر" الناتج تدلي الكيس الأمنيوسي. توجد فتحات على الجانبين لتدفق محتويات قناة عنق الرحم.

الإدارة بعد الجراحة في حالة القصور البرزخى العنقي دون تدلي المثانة الجنينية

في حالة جراحة عنق الرحم باستخدام طريقتي ماكدونالد وليوبيموفا، أو خياطة عنق الرحم على شكل حرف U، أو تضييق القناة باستخدام طريقتي أوريخوف وكاراخانوفا، يُسمح بالنهوض والمشي فورًا بعد الجراحة. خلال أول يومين أو ثلاثة أيام، تُوصف مضادات التشنج للوقاية: تحاميل بابافيرين، نو-شبا 0.04 غ 3 مرات يوميًا، ماغني-V6. في حالة زيادة استثارة الرحم، يُنصح باستخدام مُحاكيات بيتا (جينيبرال، سالجيم، بارتوسيستين، أو بريكانيل) بجرعة 2.5 ملغ (نصف قرص) أو 1.25 ملغ (ربع قرص) 4 مرات يوميًا لمدة 10-12 يومًا. في هذه المرحلة من الحمل، لا يستجيب الرحم دائمًا لمُحاكيات بيتا. في حالة زيادة توتر الرحم في الثلث الثاني من الحمل، يُنصح باستخدام أقراص إندوميثاسين ٢٥ ملغ ٤ مرات يوميًا، أو تحاميل ١٠٠ ملغ مرة واحدة يوميًا لمدة ٥-٦ أيام. للوقاية، يُنصح بالوخز بالإبر، والرحلان الكهربائي للمغنيسيوم بتيار جيبي منظم.

في أول 2-3 أيام بعد العملية، يتم فحص عنق الرحم باستخدام مرآة، ويتم معالجة المهبل وعنق الرحم بمحلول بيروكسيد الهيدروجين 3٪، ومحلول فوراسيلين 1: 5000، والبوروجليسرين أو السيجيرول (5-6 مل)، والميراميستين، والبليفوسيبت.

يُوصف العلاج المضاد للبكتيريا في حالات التآكل الشديد وظهور انزياح شريطي في تركيبة الدم، مع مراعاة حساسية البكتيريا الدقيقة للمضادات الحيوية. من الضروري مراعاة احتمالية حدوث آثار جانبية للأدوية على الجنين. في هذه الحالة، تُعدّ البنسلينات شبه الاصطناعية هي الأدوية المُفضّلة، وهي الأكثر استخدامًا في طب التوليد. ومع ذلك، يُمكن أيضًا استخدام السيفالوسبورينات والجنتاميسين والفيلبرافين. في أغلب الأحيان، يُعطى المرضى الأمبيسلين بجرعة 2.0 غرام يوميًا لمدة 5-7 أيام. وفي الوقت نفسه، يُوصف النيستاتين بجرعة 500,000 وحدة دولية 4 مرات يوميًا. في فترة ما بعد الجراحة غير المُعقدة، يُمكن خروج المرأة الحامل للمراقبة الخارجية بعد 5-7 أيام من العملية. في العيادات الخارجية، يُفحص عنق الرحم كل أسبوعين. تُزال خيوط لافسان في الأسبوع 37-38 من الحمل. بعد إزالة الغرز، يتم تحديد حلقة ليفية كثيفة على عنق الرحم.

في حالة الجراحة باستخدام طريقة Czendi أو تعديلها، يُسمح للحامل بالوقوف في اليوم الثاني أو الثالث بعد الجراحة. يُعالَج المهبل وعنق الرحم بمحلول بيروكسيد الهيدروجين 3%، أو محلول الفوراسيلين (1:5000)، أو البوروجليسرين أو السيجيرول، أو الديوكسيدين، أو الميراميستين، أو البليفوسيبت يوميًا خلال الأيام الأربعة أو الخمسة الأولى، ثم كل يومين أو حسب حالة عنق الرحم. تُرفض خيوط القسطرة بعد 9 أيام. تُزال خيوط الحرير واللافسان في اليوم التاسع. تُحدَّد ندبة في منطقة فتحة الشرج الخارجية بجراحة فعّالة.

يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا ومقلدات بيتا اعتمادًا على الحالة السريرية، كما هو الحال في الجراحة مع خياطة الفتحة الداخلية لعنق الرحم.

التدبير بعد الجراحة لقصور البرزخ العنقي مع تدلي المثانة الجنينية

في حالة هبوط المثانة الجنينية، فإن الطريقة المُثلى لتصحيح قصور عنق الرحم البرزخي هي استخدام خيوط على شكل حرف U. تُجرى العملية بنفس الطريقة الموصوفة سابقًا، ولكن تُملأ المثانة الجنينية بسدادة قطنية مبللة. تُوضع خيوط لافسان بعناية، ثم تُسحب السدادة القطنية بحرص. بعد الجراحة، يُنصح بالراحة التامة لمدة عشرة أيام على الأقل. لتقليل ضغط الجزء الأمامي والمثانة الجنينية على الجزء السفلي من الرحم، يُرفع طرف السرير بمقدار 25-30 سم.

بما أن هبوط المثانة الجنينية يُهيئ ظروفًا مواتية لإصابة قطبها السفلي، فإن جميع النساء الحوامل يخضعن لعلاج مضاد للبكتيريا. يُختار المضاد الحيوي مع مراعاة حساسية البكتيريا المعزولة له. خلال الفحص الميكروبيولوجي عند هبوط المثانة الجنينية، غالبًا ما يتم الكشف عن ارتباط نوعين أو ثلاثة أنواع من الكائنات الدقيقة: الإشريكية المعوية، والميكوبلازما، والعقديات من المجموعة أ أو ب، والميكوبلازما، والكلبسيلا، والمكورات المعوية.

المضاد الحيوي الأكثر شيوعًا هو الأمبيسلين بجرعة ٢ غرام يوميًا لمدة ٥-٧ أيام. ويمكن استخدام السيفالوسبورينات من الجيل الثالث، وفيلبرافين. وفي الوقت نفسه، تُجرى الوقاية من تنشيط العدوى الفيروسية باستخدام الغلوبولين المناعي، والفيفيرون، والإيمونوفان. تُعدّ ترسانة المضادات الحيوية خلال فترة الحمل محدودة نظرًا للتأثير الضار لبعضها على الجنين. تجدر الإشارة إلى أن العلاج بالمضادات الحيوية غالبًا ما يكون قصير المدى. وتُظهر الدراسات المتكررة تغيرًا في بعض أنواع البكتيريا الانتهازية. ويبدو أنه في ظل ظروف الاستشفاء الطويلة، وفي ظل ضعف المناعة، تُهيأ ظروف مواتية لاختيار سلالات من الكائنات الحية الدقيقة في المستشفيات. إن القضاء على بعض أنواع الكائنات الحية الدقيقة بمساعدة الأدوية يُهيئ ظروفًا لاستعمار البيئة الحيوية، ليس بواسطة البكتيريا الانتهازية المعتادة، بل بواسطة سلالات من الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية المقاومة للأدوية المستخدمة. بالتزامن مع مضادات الميكروبات، يُعطى الغلوبولين المناعي بجرعة 25.0 مل عن طريق الوريد بالتنقيط رقم 3 كل يومين. مع انخفاض مستوى الغلوبولين المناعي أ، قد تحدث ردود فعل تحسسية تجاه الغلوبولين المناعي. لتقليل ردود الفعل التحسسية، يمكن استخدام الغلوبولينات المناعية، مثل أوكتاجام بجرعة 2.5 غرام مرتين بفاصل يومين. للوقاية من المضاعفات، يُنصح بشرب كميات وفيرة من السوائل (الشاي، العصائر، المشروبات المعدنية). قبل إعطاء الغلوبولين المناعي، يُنصح بإعطاء مضادات الهيستامين. لتطبيع المناعة، يُنصح باستخدام إيمونوفان بجرعة 1.0 مل عضليًا مرة واحدة يوميًا لمدة 10 أيام.

بالإضافة إلى العلاج المضاد للبكتيريا، يُنصح بتطهير المهبل يوميًا، وعلاج عنق الرحم بمحلول بيروكسيد الهيدروجين 3%، ومحلول الفوراسيلين 1:5000، والديوكسيدين. لعلاج عنق الرحم، يُمكن استخدام مستحلب السينتوميسين، والسيجيرول، والبوروجليسرين، وبعد 5-6 أيام، زيت ثمر الورد، ونبق البحر، والميراميستين، والبليفوسيبت. لمنع انقباضات الرحم، تُوصف مُقلّدات بيتا - جينيبرال، وسالجيم، وبارتوسيستين، أو بريكانيل بجرعة 0.5 مل في 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عن طريق الوريد بالتنقيط، ثم الانتقال إلى مستحضر أقراص 5 ملغ 4 مرات يوميًا، مع تقليل الجرعة تدريجيًا إلى 5 ملغ يوميًا. يُجرى العلاج لمدة 10-12 يومًا، بينما يُوصف إيزوبتين بجرعة 0.04 غرام 3-4 مرات يوميًا. في نهاية العلاج المُثبط للمخاض، أو عند الحاجة إلى تقليل جرعة ومدة مُحاكيات بيتا، يُجرى رحلان كهربائي للمغنيسيوم وعلاج مضاد للتشنج. في حال زيادة توتر الرحم، يُنصح بالعلاج باستخدام الإندوميثاسين على شكل أقراص أو تحاميل. يجب أن تبقى المريضات المصابات بهذا المرض في المستشفى لمدة تتراوح بين شهر وشهر ونصف، حسب مسار الحمل والمضاعفات المحتملة. في المستقبل، تُجرى مراقبة خارجية لمسار الحمل: يُفحص عنق الرحم كل أسبوعين باستخدام منظار عنق الرحم. تُزال الغرز في الأسبوع 37-38 من الحمل.

من أكثر المضاعفات شيوعًا بعد التصحيح الجراحي لقصور عنق الرحم البرزخي باستخدام خيوط اللافسان والحرير والنايلون قطع أنسجة عنق الرحم بالخيط. قد يحدث هذا أولًا إذا حدث انقباض للرحم ولم تُزال الخيوط؛ ثانيًا، إذا أُجريت العملية بشكل غير صحيح وتعرض عنق الرحم لشد زائد بسبب الخيوط؛ ثالثًا، إذا تأثر نسيج عنق الرحم بعملية التهابية.

في هذه الحالات، عند استخدام خيوط جراحية دائرية وفقًا لماكدونالد أو ليوبيموفا، قد تتكون قرح الفراش، ثم ناسور، أو تمزقات عرضية أو دائرية في عنق الرحم. عند قطع الخيوط الجراحية على شكل حرف U، يتمزق عنق الرحم بشكل رئيسي عند الشفة الخلفية، حيث تتقاطع الخيوط. في حالة القطع الجراحي، يجب إزالة الخيوط. يُعالج جرح عنق الرحم بغسله بالديوكسيدين باستخدام سدادات قطنية تحتوي على سيجيرول، أو مستحلب سينتوميسين، أو زيت ثمر الورد، أو نبق البحر.

في حال وجود بكتيريا ممرضة في مزارع محتويات قناة عنق الرحم، تُوصف المضادات الحيوية مع مراعاة حساسية الكائنات الدقيقة المعزولة لها. بعد التئام جرح عنق الرحم، يمكن تكرار العملية. إذا تعذر إجراء تصحيح جراحي متكرر، يُنصح بالعلاج المحافظ، والذي يشمل الراحة في الفراش لفترات طويلة مع رفع طرف القدم، ووصف أدوية لتخفيف استثارة الرحم. لا يمكن رفع طرف القدم في حالة العدوى أو التهاب القولون.

طرق التصحيح غير الجراحية

في السنوات الأخيرة، وُصفت طرق تصحيح غير جراحية. تُستخدم أنواع مختلفة من التحاميل المهبلية لهذا الغرض، ويمكن استخدام حلقة جولجي.

للطرق غير الجراحية مزايا عديدة: فهي لا تُسبب نزيفًا، وبسيطة للغاية، وقابلة للتطبيق في العيادات الخارجية. يجب معالجة المهبل وحلقة التحاميل بالفوراسيلين والبوروغليسرين كل أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع للوقاية من العدوى. يمكن استخدام هذه الطرق في حالات قصور عنق الرحم الوظيفي، إذا لوحظ فقط ليونة وقصر عنق الرحم، مع إغلاق قناة عنق الرحم، في حال الاشتباه في قصور عنق الرحم لمنع اتساعه.

في حالات القصور العنقي الشديد، لا تُعدّ هذه الطرق فعّالة جدًا. مع ذلك، يُمكن استخدام حلقة حلقيّة وحلقة جولجي بعد خياطة عنق الرحم لتقليل الضغط على عنق الرحم ومنع عواقب أكثر خطورةً لقصور عنق الرحم (مثل النواسير وتمزقات عنق الرحم).

نظرًا لحقيقة أنه غالبًا ما يكون من الصعب رسم خط فاصل بين القصور البرزخي العنقي الوظيفي والعضوي، وأيضًا نظرًا لحقيقة أن هذا المرض يحدث لدى المرضى الذين يعانون من فرط الأندروجين، حيث يكون مستوى البروجسترون مرتفعًا، فإننا لا نستخدم جرعات كبيرة من البروجسترون لعلاج القصور البرزخي العنقي؛ بالإضافة إلى ذلك، من الضروري مراعاة إمكانية حدوث تأثير ذكوري سلبي على الجنين من جرعات كبيرة من البروجسترون.

وهكذا، فإن التشخيص في الوقت المناسب لقصور عنق الرحم البرزخي والعلاج السببي العقلاني باستخدام الوسائل الطبية وغير الطبية التي تهدف إلى تخفيف أعراض الإجهاض المهدد يساهم في إطالة فترة الحمل والحصول على نتائج إيجابية في فترة ما حول الولادة.