رصد المؤشرات الموضوعية لحالة المرأة أثناء المخاض

ديناميكيات مؤشرات الجهاز القلبي التنفسي

ومن المعروف أنه أثناء الحمل والولادة، يحدث إعادة هيكلة وظيفية للجهاز القلبي التنفسي، مما يعكس الحمل المتزايد على الأعضاء التنفسية والدورة الدموية ويكون أكثر وضوحًا عند النساء الحوامل اللواتي يحدث حملهن وولادتهن على خلفية الأمراض التوليدية والتناسلية.

يجب تحديد مؤشرات وظائف الجهازين التنفسي والدوري في ظروف قريبة قدر الإمكان من معدل الأيض الأساسي: في وضعية شبه جانبية، وفي موعد لا يتجاوز 6 ساعات بعد أي علاج دوائي. يُنصح بفحص النساء باستخدام أجهزة تحليل الغازات. عند تقييم ديناميكا الدم، يُنصح باستخدام مبدأ فيك غير المباشر مع إعادة التنفس. تُقيّم ديناميكا الدم المركزية باستخدام طريقة التصوير الشعاعي المتكامل باستخدام جهاز RG-1-01 مُعدّل.

من الضروري تحديد معدل التنفس (RR)، وحجم التنفس الدقيق (MRV)، وحجم المد والجزر (TV)، والسعة الحيوية المتوقعة (PVC)، وحجم التنفس الدقيق المتوقع (PMRV) وفقًا لـ Dembo-Antoni، ونسبة MRV إلى PMRV كنسبة مئوية، والمقدار الذي يتجاوز به MR PMRV، والمساحة الميتة الوظيفية (FDS) من معادلة بور، والتهوية السنخية الدقيقة (MAV)، والحجم السنخي (AV)، والكفاءة التنفسية (RE)، وكفاءة التهوية (VE). من الضروري تقييم شكل مخطط ثاني أكسيد الكربون، وحجم الهضبة السنخية، ومؤشر فان مورتون، وزاوية مخطط ثاني أكسيد الكربون، ومعدل خروج ثاني أكسيد الكربون من الفراغات السنخية، ونسبة قيم الشهيق/الزفير، وتحديد نقطة بداية مرحلة الزفير السنخي، وقياس التركيز الجزئي لثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير (FeCO2)، وفي هواء السنخ (FAS02)، وعند لحظة توقف الانتشار أثناء التنفس (FуС02). كما يلزم حساب الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الحوض السنخي (РАС02)، وفي الدم الشرياني (РаС02)، والوريدي (РУС02).

العوامل الرئيسية التي تُحدد وظيفة الدورة الدموية وكفاءتها هي: حجم الدم الدائر (CBV)؛ النتاج القلبي (الحجم الدقيق للقلب - MOV)؛ المقاومة الطرفية الكلية (TPR). تخضع هذه المؤشرات لتغيرات كبيرة أثناء الحمل.

خلال فترة الحمل الطبيعية، تحدث تغيرات مميزة في جهاز الدورة الدموية. فزيادة وزن المرأة الحامل، وزيادة الضغط داخل البطن مع نمو الرحم، وارتفاع الحجاب الحاجز، وما يصاحب ذلك من تغير في وضع القلب، وتكوين الدورة الدموية الرحمية المشيمية ("الثالثة")، كلها عوامل تتطلب إعادة هيكلة جهاز الدورة الدموية بشكل كبير وتكيفه مع الظروف التشغيلية الجديدة.

خلال فترة الحمل، يزداد معدل التنفس (RR) بمقدار الثلث، وهو ليس عاملاً حاسماً في التهوية. على العكس، فإن زيادة معدل التروية بمقدار الثلث عامل حاسم في تكيف الجهاز التنفسي أثناء الحمل. يرتبط وجود فرط التهوية أثناء الحمل بزيادة في نسبة MV وAO وMV/DMV. يتحقق فرط التهوية بشكل رئيسي من خلال زيادة VR، وبدرجة أقل، RR. يتم ضمان التهوية اللازمة من خلال مزيج مثالي من VR وRR وAO وFMP. يزداد معدل التروية المتوسطة (MAV) بنسبة 70%. عند النساء الحوامل، تشارك الأجزاء السفلية من الرئتين في التنفس، حيث تتحسن نسبة التهوية إلى التروية. فرط التهوية والقلاء التنفسي من السمات المميزة أثناء الحمل.

ديناميكا الدم - تحدث زيادة تعويضية في معدل ضربات القلب، ويقل عائد الدم الوريدي، ويترسب الدم. وينشأ نوع من الدورة الدموية الحركية. يُستخدم فرط التنفس في هذه الحالات للحفاظ على الحمل الحجمي على الأجزاء اليسرى من القلب. في نظام ديناميكا الدم، يُعد الضغط الشرياني الانقباضي في الذراع اليمنى المؤشر الأكثر دلالة، مما يعكس النتاج القلبي وزيادة توتر الشرايين الكبيرة.

لدى النساء في المخاض بعد الولادة البطنية، تبقى مؤشرات التنفس الخارجي ووظيفة الدورة الدموية في الأيام الأول والثاني والثالث على حالها، حيث يعانين من فرط التنفس مع تجاوز الحد الأدنى للتنفس بمقدار 1.5 مرة تقريبًا، وقلاء تنفسي، ونقص ثاني أكسيد الكربون في الدم مع تعويض تنفسي غير كافٍ للحماض الأيضي بسبب عدم انتظام التنفس بشكل واضح. تهدف التغيرات في ديناميكا الدم لدى النساء في المخاض واللواتي ولدن بعملية قيصرية إلى تكوين نوع من الدورة الدموية منخفض الديناميكية مع تجاوز الحد الأدنى للتنفس بمقدار 1.5-2 مرة.

في الحمل الفسيولوجي، يُلاحظ ارتفاع مُضاعف في مُعامل استخدام الأكسجين في اليوم الأول من فترة ما بعد الجراحة. تُشير قيمة حجم التنفس في الدقيقة إلى فرط تنفس ملحوظ (7-8 لتر/دقيقة)، وهو مُقارب تقريبًا لمستواه قبل الجراحة. يُلاحظ ضعف في الدورة الدموية مع زيادة في حمل المقاومة (المقاومة الطرفية الكلية أعلى بنسبة 79% مما كانت عليه أثناء الحمل).

في اليوم الثاني بعد الولادة القيصرية، يحدث استقرار في جميع مؤشرات الجهاز القلبي التنفسي تقريبًا، باستثناء المقاومة الوعائية الطرفية الكلية، والتي تنخفض بشكل كبير (بنسبة 58٪) مقارنة باليوم الأول من فترة ما بعد الجراحة؛ يتم الحفاظ على النوع الديناميكي للدورة الدموية.

في اليوم الثالث، يتم الكشف عن علامات الفشل التنفسي الحشوي الكامن المرتبط بتدهور نسبة التهوية والتروية؛ يتم الحفاظ على النوع الديناميكي للدورة الدموية مع زيادة في الحجم الانقباضي (بنسبة 43٪) وزيادة (بنسبة 35٪) في المقاومة الطرفية الكلية مقارنة باليوم الثاني من فترة ما بعد الجراحة.

وبالتالي، تؤدي الولادة القيصرية إلى إضعاف تنظيم الجهاز القلبي التنفسي لدى النساء أثناء المخاض في الفترة المبكرة بعد الجراحة. لدى معظم النساء اللاتي يعانين من حمل متقدم فسيولوجيًا، يكون رابط تنظيم الدورة الدموية أكثر عرضة للاختلال، ولدى جميع النساء تقريبًا أثناء المخاض المصابات بداء السكري - رابط تبادل الغازات. لدى معظم النساء اللاتي يعانين من تسمم الحمل المتأخر، من المرجح حدوث اضطرابات في كل من رابط تنظيم الدورة الدموية ورابط تنظيم التهوية.

تعتبر هذه البيانات مهمة للامتثال لمبادئ العلاج بالتسريب ونقل الدم التي تهدف إلى تصحيح وظائف الجهاز القلبي التنفسي، عند تحديد الأحجام المناسبة وتكوين المحاليل المقدمة، ونسبها المثلى.

مراقبة مؤشرات توازن المياه

توازن الماء هو النسبة بين كمية الماء الداخلة إلى الجسم وكمية الماء المُفرزة منه. يرتبط توازن الماء ارتباطًا وثيقًا بتوازن الإلكتروليتات. يبلغ متوسط كمية السوائل المُتناولة يوميًا 2.5 لتر، منها 1.2-1.5 لتر من الماء المُشرب، و0.8-1 لتر من الطعام. يتكون حوالي 0.3 لتر من الماء في الجسم أثناء عمليات الأكسدة. في بعض الحالات المرضية، قد يُصاب توازن الماء باضطراب خطير. يؤدي هذا إما إلى حالة جفاف في الجسم إذا تجاوز فقدان السوائل كمية السوائل المُتناولة، أو على العكس، إلى فرط الترطيب إذا زادت كمية السوائل المُتناولة عن الكمية المُفرزة.

في مجال التوليد، من المهم مراعاة إجمالي كمية السوائل التي يمكن إعطاؤها للمرأة الحامل أثناء المخاض. ينبغي أن يتراوح متوسط إجمالي كمية السوائل المُعطاة للمرأة أثناء المخاض كل ساعة، بما في ذلك الدكستروز (الجلوكوز) للتسريب ومحلول الأوكسيتوسين (في حال التخطيط لتحريض المخاض)، بين 75 و150 مل/ساعة. ينبغي إعطاء النساء المصابات بأمراض القلب أو الكلى كميات أقل من السوائل؛ وقد يُنصح بإدخال قسطرة وريدية مركزية لمراقبة كمية السوائل المُتناولة بدقة أكبر.

الإلكتروليتات. من المهم ملاحظة أن تبادل الماء والصوديوم في الجسم مترابطان بشكل وثيق، من الناحيتين الفسيولوجية والسريرية. خلال فترة الحمل، يزداد وزن الجسم جزئيًا بسبب تراكم الدهون (في المراحل المبكرة من الحمل)، وبشكل رئيسي بسبب الماء. تزداد الكمية الإجمالية للماء في نهاية الحمل الطبيعي بمقدار 7.5 لترات، دون أن يصاحب ذلك أي وذمة. يجب إيلاء اهتمام كبير لآلية حدوث اضطرابات استقلاب الماء والملح في بعض مضاعفات الحمل (مثل التسمم المتأخر، إلخ). خلال فترة الحمل، يقترن احتباس الماء في الجسم بزيادة محتوى الصوديوم، وبالتالي يتم الحفاظ على مستوى جديد من الضغط الأسموزي المميز للحمل. خلال فترة الحمل، يتم تحفيز هذه الآلية من حيث زيادة إفراز الصوديوم وحفظه. ترتبط التغيرات في استقلاب الصوديوم أثناء الحمل ارتباطًا وثيقًا بفرط التنفس. وبالتالي، مع التسمم المتأخر للحمل، ينخفض تدفق الدم الكلوي والترشيح الكبيبي، ويظل الماء والصوديوم محصورين. أثناء الحمل الطبيعي، يتواجد معظم الماء خارج الخلايا.

أيض البوتاسيوم. يُعد تنظيم توازن البوتاسيوم أمرًا بالغ الأهمية للحفاظ على التوازن الداخلي. في الظروف الطبيعية، يستهلك الشخص ما بين 60 و100 ملي مول من البوتاسيوم مع الطعام يوميًا؛ ويُطرح من هذه الكمية 5 إلى 10 ملي مول في البراز، وأقل من 5 ملي مول في التعرق، والباقي في البول. يبلغ إجمالي احتياطيات البوتاسيوم في الجسم حوالي 40-45 ملي مول/كجم من وزن الجسم. من هذه الكمية، يوجد 90% من البوتاسيوم في الحيز داخل الخلايا ويدخل بسهولة في التبادل، بينما يوجد 2% في الفراغات السائلة خارج الخلايا؛ أما النسبة المتبقية (8%) من البوتاسيوم فتوجد في أنسجة العظام ولا تشارك في عمليات الأيض السريعة. يتراوح التركيز الطبيعي للبوتاسيوم في السائل خارج الخلايا بين 3.6 و5 ملي مول/لتر. ويتراوح التركيز داخل الخلايا لهذا الأيون بين 140 و160 ملي مول/لتر.

فرط كالسيوم الدم. يُمكن تعريف زيادة تركيز الكالسيوم في المصل بأنه زيادة في تركيز الكالسيوم في المصل فوق الحد الأعلى الطبيعي (المستوى المُوصى به). تختلف الحدود العليا لتركيز الكالسيوم المُوصى بها من قِبَل مختلف المختبرات اختلافًا طفيفًا، وتتراوح القيم الأكثر شيوعًا بين 8.5 و10.5 ملغم/لتر (2.15-2.60 مليمول/لتر).

يوجد الكالسيوم في مجرى الدم بثلاثة أشكال: متأين، ومرتبط بالبروتين، ومعقد. يُشكل الجزء المعقد حوالي 10% من إجمالي الكالسيوم، وهو مركب من الكالسيوم مع الفوسفات، والبيكربونات، والسترات، وأيونات أخرى. يُشكل الجزء المرتبط بالبروتين حوالي 40%، ويُعتبر الألبومين البروتين الرابط الرئيسي. يُشكل الجزء المتأين حوالي 50% من إجمالي محتوى الكالسيوم في مصل الدم. يُعتبر الكالسيوم عنصرًا نشطًا فسيولوجيًا، وهو لا يخضع لسيطرة الآليات الخلطية فحسب، بل يؤثر أيضًا على إفراز الهرمونات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]