مراقبة المؤشرات الموضوعية لحالة الجنين عن طريق المسح بالموجات فوق الصوتية

إمكانيات طريقة الموجات فوق الصوتية هي كما يلي:

تحديد وضع الجنين ومكانه. عادةً ما تُلاحظ صعوبة في تحديد مكانه لدى النساء البدينات، المصابات بفرط السائل الأمنيوسي، مع انقباضات قوية ومتكررة. في مثل هذه الحالات، ومع ارتفاع الرأس، حتى الفحص المهبلي لا يُزيل الشكوك.

القياسات الحيوية للجنين. يُعدّ تحديد وزن الجنين قبل الولادة أمرًا بالغ الأهمية للطبيب الذي يُجري الولادة. وتُعدّ معرفة وزن الجنين المُتوقع أمرًا بالغ الأهمية، خاصةً في حالات الولادة المقعدية، إذا كانت هناك مؤشرات على الإجهاض المُبكر. ولهذا الغرض، اقترح أ. ف. روداكوف طريقةً تُؤدي، للأسف، إلى عدد كبير من الأخطاء التشخيصية في حالات زيادة السائل الأمنيوسي والسمنة.

لتقدير وزن الجنين باستخدام الموجات فوق الصوتية، من الضروري قياس حجم الرأس ثنائي الجدار بدقة. وقد اختير هذا الحجم مرجعًا لكونه الأكثر إفادة. أولًا، نسبة حجم الرأس ثنائي الجدار إلى وزن الجنين هي الأكثر ثباتًا من حيث القيم العددية مقارنةً بالأحجام الأخرى المُحددة؛ ثانيًا، تقع عظام الجمجمة متوازية فقط في المنطقة الصدغية الجدارية على مسافة كبيرة نسبيًا، وبالتالي يتم الحصول على صورة واضحة للشكل البيضاوي. استخدمنا سبع صيغ، اخترنا منها الأكثر موثوقية.

مع أحجام الثمار الصغيرة، عادةً ما يكون الوزن المتوقع أكبر من الوزن الفعلي؛ أما مع الثمار الكبيرة، فقد لوحظت علاقة عكسية، أي أنه يجب تذكر أن الوزن الحقيقي للثمار الصغيرة أكبر من الوزن المتوقع، بينما يكون أقل مع الثمار الكبيرة. العامل الحاسم في تحديد وزن الثمرة ليس طبيعة المعايير المقاسة، بل دقة القياسات؛ فمع الثمار التي يصل وزنها إلى 4000 غرام، يسمح القياس الدقيق لقطر الجدارين بتنبؤ دقيق بالوزن. وتحتاج مسائل التنبؤ بوزن الثمار الكبيرة إلى مزيد من التطوير.

تحديد العلاقة بين حجم رأس الجنين وحجم حوض الأم. باستخدام الموجات فوق الصوتية، يُمكن رؤية عظمة الارتفاق والنتوء العظمي في آنٍ واحد، وبالتالي قياس حجم الحوض الحقيقي مع رأس مرتفع. وبقياس حجم الجدارين لاحقًا، يُمكن تقدير احتمال وجود اختلاف بين حوض الأم وحجم رأس الجنين. تُعد معرفة ذلك أمرًا بالغ الأهمية في حالة الولادة المقعدية أو إصابة الأم بمرض السكري، حيث يُمكن أن يُؤدي أي اختلاف ولو طفيف إلى صدمة شديدة للجنين والمولود أو ولادة جنين ميت.

تعريف الحمل المتعدد. يُعد تشخيص الحمل المتعدد أثناء المخاض أقل أهمية بكثير منه أثناء الحمل. يُعد فحص الموجات فوق الصوتية أدق طريقة لتشخيص الحمل المتعدد؛ إذ يُثبت تخطيط الصدى الحمل المتعدد بنسبة 100% ابتداءً من الأسبوع السادس. ولا يقتصر دوره على التشخيص المبكر للحمل المتعدد فحسب، بل يُمكّن أيضًا من تحديد طبيعة نمو الجنين من خلال المؤشرات الحيوية، وعدد المشيمات (نوع المشيمة أحادية أو ثنائية المشيمة)، وتجويفات السائل الأمنيوسي (التوائم أحادية أو ثنائية السلى).

يتيح الفحص بالموجات فوق الصوتية التمييز بين الحمل المتعدد وكثرة السائل الأمنيوسي، والحمل العنقودي، وكبر حجم الجنين. الطريقة الأمثل لتنظيم التشخيص المبكر للحمل المتعدد هي التشخيص بالموجات فوق الصوتية (الفحص)، أي فحص شامل لجميع النساء في منطقة معينة بين الأسبوعين 16 و20 من الحمل، مما يسمح بالكشف المتزامن عن تشوهات نمو الجنين، وتحديد موقع المشيمة، وما إلى ذلك.

إن تحديد وضعية الأجنة في الوقت المناسب هو مؤشر لتحديد مؤشرات الولادة القيصرية (الوضع المستعرض، والوضع المقعدي، وما إلى ذلك).

في الماضي، كانت الطريقة الرئيسية لتشخيص الحمل المتعدد في الحالات غير الواضحة هي الأشعة السينية، بالإضافة إلى تخطيط القلب الصوتي وتخطيط كهربية القلب للأجنة. الطريقة الأولى غير مرغوب فيها إلى حد ما، والثانية ليست كافية من حيث المعلومات، ويمكن استخدامها بشكل رئيسي في المراحل المتأخرة من الحمل.

تعريف فرط السائل الأمنيوسي. يُعد فرط السائل الأمنيوسي حالة فسيولوجية في بداية الثلث الثاني من الحمل. في حالة فرط السائل الأمنيوسي الشديد، يصعب تحديد عمر الحمل وحجم الجنين ووجود عيوب خلقية. يعتمد التشخيص على اكتشاف منطقة كبيرة خالية من الانعكاسات على مخطط صدى القلب بين جدار الرحم والجنين؛ حيث تظهر صورة أجزاء الجنين والرأس بشكل غير معتاد على مسافة بعيدة عن صورة الجسم.

تحديد تشوهات نمو الجنين. من الصعب المبالغة في أهمية وضرورة التشخيص المبكر قبل الولادة لتشوهات نمو الجنين الواضحة. في مثل هذه الحالات، يجب إنهاء الحمل مبكرًا، خاصةً في الحالات المعقدة. مع التشخيص المبكر للتشوهات، يُمكن إنقاذ المرأة من العديد من التدخلات الجراحية أثناء الولادة، وخاصةً الولادة القيصرية. بمساعدة الموجات فوق الصوتية، يتم تشخيص عيوب عظام الجمجمة، بالإضافة إلى عيوب نمو الجنين الأخرى (استسقاء الجنين، وداء الكلى المتعدد الكيسات، وأورام البطن الجنينية، وتشوهات الجهاز البولي التناسلي، وغيرها) بدقة عالية.

يُكتَشَف انعدام الدماغ بشكل أفضل في المستوى الطولي، لأن صورة قاعدة الجمجمة في الوضع العرضي تُحاكي الصورة الدائرية للرأس. من المهم الحصول على صورة لقاعدة الجمجمة، وبعدها يُمكن الكشف بسهولة عن التكوين غير الطبيعي للرأس. في مثل هذه الحالات، غالبًا ما يُكتَشَف وجود فرط في السائل الأمنيوسي.

لتشخيص استسقاء الرأس، يلزم تحديد حجم الرأس الجداري؛ وهو الحد الأدنى لتشخيص الحمل الكامل هو 11 سم. بالإضافة إلى ذلك، عند مقارنة حجم الرأس والصدر، يُحدد عدم التناسب. وعلى نفس الأساس، يُشخص صغر الرأس.

تحديد موقع المشيمة. إن المدة الطبيعية لعملية المخاض، وانخفاض نسبة العلاجات المُحسِّنة للمخاض، وانخفاض وتيرة التدخلات الجراحية أثناء المخاض، وفقدان الدم المرضي في فترة ما بعد الولادة وفي المراحل المبكرة منها، وولادة الأطفال في حالة نقص الأكسجين مع وجود المشيمة في جسم الرحم، كلها عوامل تجعل هذا النوع من تحديد موقعها هو الأنسب. يُنصح بطرح مسألة الولادة القيصرية في الوقت المناسب عند وجود المشيمة في أسفل الرحم، خاصةً إذا كانت المرأة تعاني من ضعف في المخاض مع أمراض توليدية أو أمراض خارج تناسلية أخرى.

عند استخدام طريقة الموجات فوق الصوتية يتم التشخيص بناء على العلامات التالية:

• بين الجنين وجدار الرحم، يتم الكشف عن العديد من إشارات الصدى الإضافية النقطية؛
• صورة حافة المشيمة المواجهة للجنين بها خط متقطع (انعكاس من الصفيحة المشيمية)، وخاصة عندما تكون المشيمة موجودة على الجدار الأمامي. في الوقت نفسه، يتم تحديد درجة نضج المشيمة. بناءً على التغير في صدى المشيمة الزغابية في مراحل مختلفة من الحمل، يتم تمييز 3 مراحل من النضج. في الحمل غير المعقد، تتوافق كل مرحلة مع فترة معينة (المرحلة الأولى - 12-31 أسبوعًا، المرحلة الثانية - 32-36 أسبوعًا، المرحلة الثالثة - 37-40 أسبوعًا). في تسمم الحمل، يعاني نصفهم من تباين بين صدى المشيمة (الكثافة الصوتية) وعمر الحمل. بالنسبة للتسمم الحملي الشديد، يكون الانخفاض المبكر في صدى المشيمة هو الأكثر تميزًا.

المؤشرات الرئيسية لتصوير المشيمة هي:

• يُشتبه في وجود مشيمة منزاحة. تكون صورتها واضحةً بشكلٍ خاص مع امتلاء المثانة وارتفاع الرأس، إذا لم تكن المشيمة موجودةً على السطح الخلفي للرحم.
• الاشتباه في انفصال مبكر للمشيمة في موقعها الطبيعي. يعتمد نجاح التشخيص على درجة انفصال المشيمة.
• في حال وجود ندوب على الرحم بعد التدخلات الجراحية، إذا كانت المشيمة تقع على الجدار الأمامي للرحم، أي في منطقة الندبة. غالبًا ما تُكتشف علامات فشل الندبة لدى هؤلاء النساء أثناء الولادة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]