النظام الوظيفي للأم والمشيمة والجنين

وفقًا للمفاهيم الحديثة، يُعدّ نظام الأم والمشيمة والجنين الموحد، الذي ينشأ ويتطور أثناء الحمل، نظامًا وظيفيًا. ووفقًا لنظرية بي كي أنوخين، يُعتبر النظام الوظيفي تنظيمًا ديناميكيًا لهياكل وعمليات الجسم، يشمل مكوناته الفردية بغض النظر عن أصلها. وهو تكوين متكامل يشمل روابط مركزية وطرفية، ويعمل على مبدأ التغذية الراجعة. وعلى عكس الأنظمة الأخرى، يتشكل نظام الأم والمشيمة والجنين فقط منذ بداية الحمل وينتهي وجوده بعد ولادة الجنين. إن نمو الجنين وحمله حتى موعد الولادة هو الهدف الرئيسي من وجود هذا النظام.

دُرِسَ النشاط الوظيفي لنظام الأم والمشيمة والجنين لسنوات عديدة. وفي الوقت نفسه، دُرِسَت كلٌّ من هذه الأنظمة - حالة جسم الأم وعمليات التكيف التي تحدث فيه أثناء الحمل، وبنية المشيمة ووظائفها، وعمليات نمو الجنين وتطوره. ومع ذلك، لم يُتح تحديد المراحل الرئيسية لتكوين نظام جنيني مشيمي واحد ومبادئ عمله إلا مع ظهور أساليب التشخيص الحديثة (الموجات فوق الصوتية، وتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للدورة الدموية في أوعية الأم والمشيمة والجنين، والتقييم الدقيق للمستويات الهرمونية، والتصوير الومضاني الديناميكي)، بالإضافة إلى تحسين الدراسات المورفولوجية.

ترتبط سمات نشوء وتطور نظام وظيفي جديد (الأم - المشيمة - الجنين) ارتباطًا وثيقًا بسمات تكوين العضو المؤقت - المشيمة. تنتمي المشيمة البشرية إلى النوع الدموي المشيمي، الذي يتميز بوجود اتصال مباشر بين دم الأم والمشيمة، مما يُسهم في اكتمال العلاقات المعقدة بين أعضاء الأم والجنين.

أحد العوامل الرئيسية التي تضمن المسار الطبيعي للحمل ونمو الجنين وتطوره هي العمليات الديناميكية الدموية في نظام الأم المفردة والمشيمة والجنين. تتميز إعادة هيكلة ديناميكا الدم لجسم الأم أثناء الحمل بتكثيف الدورة الدموية في الجهاز الوعائي للرحم. يتم إمداد الرحم بالدم الشرياني من خلال عدد من المفاغرات بين شرايين الرحم والمبيضين والمهبل. يقترب الشريان الرحمي من الرحم عند قاعدة الرباط العريض على مستوى الفتحة الداخلية، حيث ينقسم إلى فروع صاعدة وهابطة (الرتبة الأولى)، تقع على طول أضلاع الطبقة الوعائية لعضلة الرحم. منها، ينطلق 10-15 فرعًا قطعيًا (الرتبة الثانية) بشكل عمودي تقريبًا على الرحم، مما يؤدي إلى تفرّع العديد من الشرايين الشعاعية (الرتبة الثالثة). في الطبقة الرئيسية من بطانة الرحم، تنقسم الشرايين إلى شرايين قاعدية تُغذي الثلث السفلي من الجزء الرئيسي من بطانة الرحم بالدم، وشرايين حلزونية تمتد إلى سطح الغشاء المخاطي للرحم. يخرج الدم الوريدي من الرحم عبر الضفيرتين الرحمية والمبيضية. يعتمد تكوين المشيمة على تطور الدورة الدموية الرحمية المشيمية، وليس على تطور الدورة الدموية لدى الجنين. وتلعب الشرايين الحلزونية، وهي الفروع الطرفية للشرايين الرحمية، الدور الرئيسي في ذلك.

في غضون يومين بعد الزرع، تُغمر الكيسة الأريمية المتفتتة تمامًا في الغشاء المخاطي للرحم (التكاثر). يصاحب التكاثر تكاثر الأرومة الغاذية وتحولها إلى تكوين من طبقتين يتكون من الأرومة الغاذية الخلوية والعناصر متعددة النوى المخلوية. في المراحل المبكرة من الزرع، تخترق الأرومة الغاذية، التي لا تمتلك خصائص انحلال خلوي واضحة، بين خلايا الظهارة السطحية، ولكنها لا تدمرها. تكتسب الأرومة الغاذية خصائص انحلالية نسيجية أثناء ملامستها للغشاء المخاطي للرحم. يحدث تدمير الغشاء الساقط نتيجة للتحلل الذاتي الناجم عن النشاط النشط لجسيمات الليزوزومات الظهارية الرحمية. في اليوم التاسع من التكوين الجنيني، تظهر تجاويف صغيرة - فجوات - في الأرومة الغاذية، والتي يتدفق فيها دم الأم بسبب تآكل الأوعية الصغيرة والشعيرات الدموية. تُسمى حبال الأرومة الغاذية والحواجز التي تفصل الفجوات بالأولية. وبحلول نهاية الأسبوع الثاني من الحمل (اليوم 12-13 من التطور)، ينمو النسيج الضام في الزغابات الأولية من جانب المشيمة، مما يؤدي إلى تكوين الزغابات الثانوية والفراغ بين الزغابات. وبدءًا من الأسبوع الثالث من التطور الجنيني، تبدأ فترة تكوين المشيمة، والتي تتميز بتوعية الزغابات وتحويل الزغابات الثانوية إلى زغابات ثالثية تحتوي على أوعية. كما يُعد تحول الزغابات الثانوية إلى زغابات ثالثية فترة حرجة في تطور الجنين، حيث يعتمد تبادل الغازات ونقل العناصر الغذائية في نظام الأم والجنين على توعية الزغابات. وتنتهي هذه الفترة بحلول الأسبوع 12-14 من الحمل. الوحدة التشريحية والوظيفية الرئيسية للمشيمة هي المشيمة، والتي تتكون من فلقتين في جانب الجنين وزوائد في جانب الأم. تتكون الفلقة، أو الفصيص المشيمي، من الزغابات الجذعية وفروعها العديدة التي تحتوي على أوعية جنينية. قاعدة الفلقة مثبتة على الصفيحة المشيمية القاعدية. الزغابات الفردية (المثبتة) مثبتة على الغشاء القاعدي، ولكن الغالبية العظمى منها تطفو بحرية في الفراغ بين الزغابات. يتوافق كل فلقة مع جزء معين من الغشاء القاعدي، مفصول عن الأجزاء المجاورة بحواجز غير مكتملة - حواجز. في أسفل كل تجعيد، تنفتح الشرايين الحلزونية، لتزويد الفراغ بين الزغابات بالدم. نظرًا لأن الحواجز لا تصل إلى الصفيحة المشيمية، فإن الغرف الفردية متصلة ببعضها البعض بواسطة الجيب تحت المشيمي. من جانب الفراغ بين الزغابات، تكون الصفيحة المشيمية، مثل حواجز المشيمة، مبطنة بطبقة من خلايا الأرومة الغاذية الخلوية. ونتيجة لذلك، لا يتلامس دم الأم مع الغشاء القاعدي في الفراغ بين الزغابات. تتكون المشيمة في اليوم 140 من الحمل، وتحتوي على 10-12 فلقة كبيرة، و40-50 فلقة صغيرة، و140-150 فلقة بدائية. في هذه المرحلة، يصل سمك المشيمة إلى 1.5-2 سم، ويزداد حجمها بشكل رئيسي بسبب تضخمها.عند حدود عضلة الرحم وبطانة الرحم، تُزوَّد الشرايين الحلزونية بطبقة عضلية، ويبلغ قطرها 20-50 ميكرومتر. بعد اجتياز الصفيحة الرئيسية، وعند دخولها الحيز بين الزغابات، تفقد عناصرها العضلية، مما يؤدي إلى زيادة في تجويفها إلى 200 ميكرومتر أو أكثر. ويحدث إمداد الدم إلى الحيز بين الزغابات في المتوسط من خلال 150-200 شريان حلزوني. وعدد الشرايين الحلزونية العاملة صغير نسبيًا. وخلال المسار الفسيولوجي للحمل، تتطور الشرايين الحلزونية بكثافة بحيث يمكنها توفير إمداد دموي للجنين والمشيمة يزيد بمقدار 10 مرات عن اللازم؛ ويزداد قطرها بنهاية الحمل إلى 1000 ميكرومتر أو أكثر. وتشمل التغيرات الفسيولوجية التي تمر بها الشرايين الحلزونية مع تقدم الحمل انحلال المرونة، وتنكس الطبقة العضلية، ونخر الفيبريني. نتيجة لذلك، تنخفض المقاومة الوعائية الطرفية، وبالتالي، ينخفض ضغط الدم. تكتمل عملية غزو الأرومة الغاذية تمامًا بحلول الأسبوع العشرين من الحمل. خلال هذه الفترة ينخفض ضغط الدم الشرياني الجهازي إلى أدنى قيمه. لا توجد مقاومة تقريبًا لتدفق الدم من الشرايين الكعبرية إلى الحيز بين الزغابات. يتم تنفيذ تدفق الدم من الحيز بين الزغابات من خلال 72-170 وريدًا تقع على سطح الزغابات الطرفية، وجزئيًا، إلى الجيب الهامشي الذي يحد المشيمة ويتصل بكل من الأوردة الرحمية والحيز بين الزغابات. يكون الضغط في أوعية الدائرة الرحمية المشيمية: في الشرايين الكعبرية - 80/30 مم زئبق، في الجزء الساقطي من الشرايين الحلزونية - 12-16 مم زئبق، في الحيز بين الزغابات - حوالي 10 مم زئبق. وبالتالي، فإن فقدان الغطاء العضلي المرن للشرايين الحلزونية يؤدي إلى عدم حساسيتها للتحفيز الأدرينالي، والقدرة على انقباض الأوعية الدموية، مما يضمن إمداد الدم دون عوائق للجنين النامي. وقد كشفت طريقة دوبلر بالموجات فوق الصوتية عن انخفاض حاد في مقاومة الأوعية الرحمية بحلول الأسبوع 18-20 من الحمل، أي بحلول فترة اكتمال غزو الأرومة الغاذية. في فترات الحمل اللاحقة، تظل المقاومة عند مستوى منخفض، مما يضمن تدفق دم انبساطي مرتفع، وتنكس الطبقة العضلية ونخر فيبريني. ونتيجة لذلك، تنخفض المقاومة الوعائية الطرفية، وبالتالي، ضغط الدم. تنتهي عملية غزو الأرومة الغاذية تمامًا بحلول الأسبوع 20 من الحمل. وخلال هذه الفترة ينخفض ضغط الدم الشرياني الجهازي إلى أدنى قيمه. وتكون مقاومة تدفق الدم من الشرايين الكعبرية إلى الحيز بين الزغابات غائبة عمليًا. يخرج الدم من الفراغ بين الزغابات عبر 72-170 وريدًا تقع على سطح الزغابات الطرفية، ويتدفق جزئيًا إلى الجيب الهامشي المحيط بالمشيمة والمتصل بأوردة الرحم والفراغ بين الزغابات. يبلغ الضغط في أوعية محيط الرحم المشيمي: في الشرايين الكعبرية - 80/30 مم زئبق.في الجزء الساقط من الشرايين الحلزونية - 12-16 مم زئبق، وفي الفراغ بين الزغابات - حوالي 10 مم زئبق. وبالتالي، فإن فقدان الغطاء العضلي المرن للشرايين الحلزونية يؤدي إلى عدم حساسيتها للتحفيز الأدرينالي، والقدرة على انقباض الأوعية الدموية، مما يضمن إمداد الدم دون عوائق للجنين النامي. كشفت طريقة دوبلر بالموجات فوق الصوتية عن انخفاض حاد في مقاومة الأوعية الرحمية بحلول الأسبوع 18-20 من الحمل، أي بحلول فترة اكتمال غزو الأرومة الغاذية. في فترات الحمل اللاحقة، تظل المقاومة عند مستوى منخفض، مما يضمن تدفق دم انبساطي مرتفع. تنكس الطبقة العضلية ونخر فيبريني. ونتيجة لذلك، تنخفض المقاومة الوعائية الطرفية، وبالتالي، ضغط الدم. تنتهي عملية غزو الأرومة الغاذية تمامًا بحلول الأسبوع 20 من الحمل. خلال هذه الفترة ينخفض ضغط الدم الشرياني الجهازي إلى أدنى قيمه. تكاد تكون مقاومة تدفق الدم من الشرايين الكعبرية إلى الفراغ بين الزغابات معدومة. ويتدفق الدم من الفراغ بين الزغابات عبر 72-170 وريدًا تقع على سطح الزغابات الطرفية، وجزئيًا إلى الجيب الهامشي المحيط بالمشيمة والمتصل بكل من أوردة الرحم والفراغ بين الزغابات. ويبلغ الضغط في أوعية محيط الرحم المشيمي ما يلي: في الشرايين الكعبرية - 80/30 مم زئبق، وفي الجزء الساقطي من الشرايين الحلزونية - 12-16 مم زئبق، وفي الفراغ بين الزغابات - حوالي 10 مم زئبق. وبالتالي، فإن فقدان الشرايين الحلزونية للغطاء العضلي المرن يؤدي إلى عدم حساسيتها للتحفيز الأدرينالي، أي قدرتها على انقباض الأوعية الدموية، مما يضمن إمداد الجنين النامي بالدم دون عوائق. أظهرت طريقة دوبلر بالموجات فوق الصوتية انخفاضًا حادًا في مقاومة الأوعية الدموية الرحمية بحلول الأسبوعين الثامن عشر والعشرين من الحمل، أي مع اكتمال غزو الأرومة الغاذية. في فترات الحمل اللاحقة، تبقى المقاومة منخفضة، مما يضمن تدفقًا دمويًا انبساطيًا عاليًا.تكاد تكون مقاومة تدفق الدم من الشرايين الكعبرية إلى الفراغ بين الزغابات معدومة. ويتدفق الدم من الفراغ بين الزغابات عبر 72-170 وريدًا تقع على سطح الزغابات الطرفية، وجزئيًا إلى الجيب الهامشي المحيط بالمشيمة والمتصل بكل من أوردة الرحم والفراغ بين الزغابات. ويبلغ الضغط في أوعية محيط الرحم المشيمي ما يلي: في الشرايين الكعبرية - 80/30 مم زئبق، وفي الجزء الساقطي من الشرايين الحلزونية - 12-16 مم زئبق، وفي الفراغ بين الزغابات - حوالي 10 مم زئبق. وبالتالي، فإن فقدان الشرايين الحلزونية للغطاء العضلي المرن يؤدي إلى عدم حساسيتها للتحفيز الأدرينالي، أي قدرتها على انقباض الأوعية الدموية، مما يضمن إمداد الجنين النامي بالدم دون عوائق. أظهرت طريقة دوبلر بالموجات فوق الصوتية انخفاضًا حادًا في مقاومة الأوعية الدموية الرحمية بحلول الأسبوعين الثامن عشر والعشرين من الحمل، أي مع اكتمال غزو الأرومة الغاذية. في فترات الحمل اللاحقة، تبقى المقاومة منخفضة، مما يضمن تدفقًا دمويًا انبساطيًا عاليًا.تكاد تكون مقاومة تدفق الدم من الشرايين الكعبرية إلى الفراغ بين الزغابات معدومة. ويتدفق الدم من الفراغ بين الزغابات عبر 72-170 وريدًا تقع على سطح الزغابات الطرفية، وجزئيًا إلى الجيب الهامشي المحيط بالمشيمة والمتصل بكل من أوردة الرحم والفراغ بين الزغابات. ويبلغ الضغط في أوعية محيط الرحم المشيمي ما يلي: في الشرايين الكعبرية - 80/30 مم زئبق، وفي الجزء الساقطي من الشرايين الحلزونية - 12-16 مم زئبق، وفي الفراغ بين الزغابات - حوالي 10 مم زئبق. وبالتالي، فإن فقدان الشرايين الحلزونية للغطاء العضلي المرن يؤدي إلى عدم حساسيتها للتحفيز الأدرينالي، أي قدرتها على انقباض الأوعية الدموية، مما يضمن إمداد الجنين النامي بالدم دون عوائق. أظهرت طريقة دوبلر بالموجات فوق الصوتية انخفاضًا حادًا في مقاومة الأوعية الدموية الرحمية بحلول الأسبوعين الثامن عشر والعشرين من الحمل، أي مع اكتمال غزو الأرومة الغاذية. في فترات الحمل اللاحقة، تبقى المقاومة منخفضة، مما يضمن تدفقًا دمويًا انبساطيًا عاليًا.

تزداد نسبة الدم المتدفق إلى الرحم أثناء الحمل بمقدار 17-20 ضعفًا. يبلغ حجم الدم المتدفق عبر الرحم حوالي 750 مل/دقيقة. في عضلة الرحم،يتم توزيع 15% من الدم الداخل إلى الرحم، ويدخل 85% من حجم الدم مباشرة إلى الدورة الدموية الرحمية المشيمية. يتراوح حجم الحيز بين الزغابات بين 170 و300 مل، ويبلغ معدل تدفق الدم من خلاله 140 مل/دقيقة لكل 100 مل من الحجم. يتم تحديد معدل تدفق الدم الرحمي المشيمي من خلال نسبة الفرق بين الضغط الشرياني والوريدي الرحمي (أي التروية) إلى المقاومة الوعائية الطرفية للرحم. تحدث التغيرات في تدفق الدم الرحمي المشيمي بسبب عدد من العوامل: عمل الهرمونات، والتغيرات في حجم الدم الدائر، والضغط داخل الأوعية، والتغيرات في المقاومة الطرفية التي يحددها تطور الحيز بين الزغابات. في النهاية، تنعكس هذه التأثيرات في المقاومة الوعائية الطرفية للرحم. يخضع الحيز بين الزغابات للتغيرات تحت تأثير تغير ضغط الدم في أوعية الأم والجنين، والضغط في السائل الأمنيوسي، والنشاط الانقباضي للرحم. أثناء انقباضات الرحم وفرط التوتر، نتيجةً لزيادة الضغط الوريدي الرحمي والضغط داخل الرحم، ينخفض تدفق الدم الرحمي المشيمي. وقد ثبت أن ثبات تدفق الدم في الفراغ بين الزغابات يُحافظ عليه من خلال سلسلة متعددة المراحل من الآليات التنظيمية. وتشمل هذه الآليات النمو التكيفي للأوعية الرحمية المشيمية، ونظام التنظيم الذاتي لتدفق الدم في الأعضاء، والديناميكا الدموية المشيمية المترابطة لدى الأم والجنين، ووجود نظام عازل للدورة الدموية لدى الجنين، بما في ذلك الشبكة الوعائية للمشيمة والحبل السري، والقناة الشريانية، والشبكة الوعائية الرئوية للجنين. يُحدد تنظيم تدفق الدم لدى الأم بحركة الدم وانقباضات الرحم، ولدى الجنين بالنبض الإيقاعي النشط للشعيرات الدموية المشيمية تحت تأثير انقباضات قلب الجنين، وتأثير العضلات الملساء للزغابات، والتحرر الدوري للفراغات بين الزغابات. تشمل الآليات التنظيمية للدورة الدموية الرحمية المشيمية زيادة النشاط الانقباضي للجنين وارتفاع ضغطه الشرياني. ويعتمد نمو الجنين وأكسجينه بشكل كبير على كفاءة عمل الدورة الدموية الرحمية المشيمية والجنينية المشيمية.

يتكون الحبل السري من النسيج المتوسط (السويقة السلوية)، حيث ينمو السقاء (الغلاف السلوي) الذي يحمل الأوعية الدموية السرية. عندما تلتقي فروع الأوعية الدموية السرية التي تنمو من السقاء بالشبكة الدورية المحلية، يبدأ دوران دم الجنين في الزغابات الثالثية، والذي يتزامن مع بدء نبض قلب الجنين في اليوم الحادي والعشرين من نموه. في المراحل المبكرة من تكوين الجنين، يحتوي الحبل السري على شريانين ووردين (يندمجان في وريد واحد في مراحل لاحقة). تشكل الأوعية الدموية السرية شكلًا حلزونيًا من حوالي 20-25 دورة نظرًا لأن الأوعية أطول من الحبل السري. كلا الشريانين متساويان في الحجم ويزودان نصف المشيمة بالدم. تتفاغر الشرايين في الصفيحة المشيمية، مارةً عبرها إلى الزغابات الجذعية، لتُشكّل النظام الشرياني من الرتبتين الثانية والثالثة، مُكرّرةً بذلك بنية الفلقة. الشرايين الفلقية هي أوعية طرفية بثلاثة رتب من الانقسام، وتحتوي على شبكة من الشعيرات الدموية، يُجمع الدم منها في الجهاز الوريدي. بسبب زيادة سعة الشبكة الشعرية عن سعة الأوعية الشريانية في الجزء الجنيني من المشيمة، يتشكل تجمع دموي إضافي، مُشكّلاً نظامًا عازلًا يُنظّم معدل تدفق الدم، وضغط الدم، ونشاط قلب الجنين. يكتمل تكوين هذا الهيكل الوعائي للجنين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

يتميز الثلث الثاني من الحمل بنمو وتمايز الدورة الدموية للجنين (تكوّن المشيمة)، وهو ما يرتبط ارتباطًا وثيقًا بتغيرات في سدى المشيمة والأرومة الغاذية للمشيمة المتفرعة. في هذه الفترة من التكوين الجنيني، يفوق نمو المشيمة نمو الجنين. ويتجلى ذلك في تقارب تدفقات الدم بين الأم والجنين، وتحسن وزيادة تراكيب السطحين (الأرومة الغاذية المتزامنة). من الأسبوع الثاني والعشرين إلى الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل، تزداد كتلة المشيمة والجنين بشكل موحد، وبحلول الأسبوع السادس والثلاثين، تصل المشيمة إلى مرحلة النضج الوظيفي الكامل. في نهاية الحمل، يحدث ما يسمى بـ"شيخوخة" المشيمة، مصحوبًا بانخفاض في مساحة سطح التبادل. من الضروري التعمق أكثر في خصائص الدورة الدموية للجنين. بعد الانغراس وإنشاء اتصال مع أنسجة الأم، يتم توصيل الأكسجين والمغذيات عبر جهاز الدورة الدموية. تتطور أجهزة الدورة الدموية بشكل متتابع في فترة ما داخل الرحم: الصفار، والسقاء، والمشيمة. فترة الصفار من تطور جهاز الدورة الدموية قصيرة جدًا - من لحظة الانغراس وحتى نهاية الشهر الأول من حياة الجنين. تصل العناصر الغذائية والأكسجين الموجودة في المادة المغذية للجنين مباشرةً عبر الأرومة الغاذية، التي تُشكل الزغابات الأولية. يدخل معظمها إلى الكيس المحي الذي يتكون في هذا الوقت، والذي يحتوي على بؤر تكون الدم ونظامه الوعائي البدائي. من هنا، تدخل العناصر الغذائية والأكسجين إلى الجنين عبر الأوعية الدموية الأولية.

يبدأ الدوران المشيمي (المشيمي) في نهاية الشهر الأول ويستمر لمدة 8 أسابيع. يمثل تكوين الأوعية الدموية في الزغابات الأولية وتحولها إلى زغابات مشيمية حقيقية مرحلة جديدة في نمو الجنين. الدورة المشيمية هي النظام الأكثر تطورًا، حيث توفر الاحتياجات المتزايدة للجنين، وتبدأ في الأسبوع الثاني عشر من الحمل. تتكون أساسيات القلب الجنيني في الأسبوع الثاني، ويكتمل تكوينها بشكل رئيسي في الشهر الثاني من الحمل: حيث تكتسب جميع سمات القلب ذي الأربع حجرات. إلى جانب تكوين القلب، ينشأ الجهاز الوعائي للجنين ويتمايز: بحلول نهاية الشهر الثاني من الحمل، يكتمل تكوين الأوعية الرئيسية، وفي الأشهر التالية، يحدث المزيد من التطور لشبكة الأوعية الدموية. من السمات التشريحية للجهاز القلبي الوعائي للجنين وجود فتحة بيضاوية بين الأذين الأيمن والأيسر وقناة شريانية (بوتالو) تربط الشريان الرئوي بالشريان الأورطي. يتلقى الجنين الأكسجين والمغذيات من دم الأم عبر المشيمة. وبناءً على ذلك، تتميز الدورة الدموية للجنين بخصائص مهمة. يدخل الدم الغني بالأكسجين والمغذيات الموجودة في المشيمة إلى الجسم عبر الوريد السري. بعد اختراقه الحلقة السرية إلى تجويف بطن الجنين، يقترب الوريد السري من الكبد، ويتفرع إليه، ثم يتجه إلى الوريد الأجوف السفلي، حيث يصب فيه الدم الشرياني. في الوريد الأجوف السفلي، يمتزج الدم الشرياني بالدم الوريدي القادم من النصف السفلي من الجسم والأعضاء الداخلية للجنين. يُطلق على جزء الوريد السري من الحلقة السرية إلى الوريد الأجوف السفلي اسم القناة الوريدية (أرانتيوس). يدخل الدم من الوريد الأجوف السفلي إلى الأذين الأيمن، حيث يتدفق أيضًا الدم الوريدي من الوريد الأجوف العلوي. بين التقاء الوريدين الأجوف السفلي والعلوي يوجد صمام الوريد الأجوف السفلي (أوستاكيوس)، والذي يمنع اختلاط الدم القادم من الوريدين الأجوفين العلوي والسفلي. يوجه الصمام تدفق الدم من الوريد الأجوف السفلي من الأذين الأيمن إلى الأيسر من خلال الفتحة البيضاوية الموجودة بين الأذينين؛ من الأذين الأيسر، يدخل الدم إلى البطين الأيسر، ومن البطين إلى الشريان الأورطي. من الشريان الأورطي الصاعد، يدخل الدم، الذي يحتوي على كمية كبيرة نسبيًا من الأكسجين، إلى الأوعية التي تغذي الرأس والجزء العلوي من الجسم بالدم. يتم توجيه الدم الوريدي الذي دخل الأذين الأيمن من الوريد الأجوف العلوي إلى البطين الأيمن، ومنه إلى الشرايين الرئوية. من الشرايين الرئوية، يدخل جزء صغير فقط من الدم إلى الرئتين غير العاملتين؛ بينما يدخل الجزء الأكبر من الدم من الشريان الرئوي عبر القناة الشريانية (بوتالو) والشريان الأورطي النازل. في الجنين، على عكس البالغين، يكون البطين الأيمن للقلب هو المسيطر.يبلغ معدل قذفه 307 + 30 مل/دقيقة/كجم، ومعدل قذف البطين الأيسر 232 + 25 مل/دقيقة/كجم. يمد الشريان الأورطي النازل، الذي يحتوي على جزء كبير من الدم الوريدي، النصف السفلي من الجسم والأطراف السفلية بالدم. يدخل دم الجنين، الفقير بالأكسجين، إلى الشرايين السُرية (فروع الشرايين الحرقفية) ومن خلالها إلى المشيمة. في المشيمة، يتلقى الدم الأكسجين والمغذيات، ويتحرر من ثاني أكسيد الكربون والمنتجات الأيضية ويعود إلى جسم الجنين من خلال الوريد السُري. وبالتالي، فإن الدم الشرياني البحت في الجنين يوجد فقط في الوريد السُري والقناة الوريدية والفروع المتجهة إلى الكبد؛ في الوريد الأجوف السفلي والشريان الأورطي الصاعد، يكون الدم مختلطًا، ولكنه يحتوي على أكسجين أكثر من الدم في الشريان الأورطي النازل. بفضل هذه الخصائص للدورة الدموية، يتم تزويد الكبد والجزء العلوي من جسم الجنين بالدم الشرياني بشكل أفضل من الجزء السفلي. ونتيجة لذلك، يكبر حجم الكبد، وينمو الرأس والجزء العلوي من الجسم في النصف الأول من الحمل أسرع من الجزء السفلي. تجدر الإشارة إلى أن الجهاز المشيمي الجنيني يتمتع بآليات تعويضية قوية تضمن الحفاظ على تبادل الغازات لدى الجنين في ظل انخفاض إمداد الأكسجين (هيمنة العمليات الأيضية اللاهوائية في جسم الجنين والمشيمة، وزيادة النتاج القلبي وسرعة تدفق دم الجنين، ووجود الهيموغلوبين الجنيني وكثرة كريات الدم الحمراء، وزيادة قابلية أنسجة الجنين للأكسجين). مع نمو الجنين، يحدث تضيق في الفتحة البيضاوية وانخفاض في صمام الوريد الأجوف السفلي؛ ونتيجة لذلك، يتم توزيع الدم الشرياني بشكل أكثر توازناً في جميع أنحاء جسم الجنين، ويتم تسوية التأخر في نمو الجزء السفلي من الجسم.تجدر الإشارة إلى أن الجهاز الجنيني المشيمي يمتلك آليات تعويضية فعّالة تضمن الحفاظ على تبادل الغازات لدى الجنين في ظل انخفاض إمداد الأكسجين (هيمنة العمليات الأيضية اللاهوائية في جسم الجنين والمشيمة، وزيادة النتاج القلبي وسرعة تدفق دم الجنين، ووجود الهيموغلوبين الجنيني وكثرة كريات الدم الحمراء، وزيادة قابلية أنسجة الجنين للأكسجين). مع نمو الجنين، يحدث تضيق طفيف في الفتحة البيضاوية وانخفاض في صمام الوريد الأجوف السفلي؛ ونتيجةً لذلك، يتوزع الدم الشرياني بشكل أكثر توازناً في جميع أنحاء جسم الجنين، ويستقر تأخر نمو النصف السفلي من الجسم.تجدر الإشارة إلى أن الجهاز الجنيني المشيمي يمتلك آليات تعويضية فعّالة تضمن الحفاظ على تبادل الغازات لدى الجنين في ظل انخفاض إمداد الأكسجين (هيمنة العمليات الأيضية اللاهوائية في جسم الجنين والمشيمة، وزيادة النتاج القلبي وسرعة تدفق دم الجنين، ووجود الهيموغلوبين الجنيني وكثرة كريات الدم الحمراء، وزيادة قابلية أنسجة الجنين للأكسجين). مع نمو الجنين، يحدث تضيق طفيف في الفتحة البيضاوية وانخفاض في صمام الوريد الأجوف السفلي؛ ونتيجةً لذلك، يتوزع الدم الشرياني بشكل أكثر توازناً في جميع أنحاء جسم الجنين، ويستقر تأخر نمو النصف السفلي من الجسم.

بعد الولادة مباشرةً، يأخذ الجنين أنفاسه الأولى؛ ومن هذه اللحظة، يبدأ التنفس الرئوي، وتنشأ الدورة الدموية خارج الرحم. خلال النفس الأول، تستقيم الحويصلات الرئوية، ويبدأ تدفق الدم إلى الرئتين. يتدفق الدم من الشريان الرئوي إلى الرئتين، وتنغلق القناة الشريانية، وتُفرغ القناة الوريدية أيضًا. يتدفق دم المولود الجديد، المُشبع بالأكسجين في الرئتين، عبر الأوردة الرئوية إلى الأذين الأيسر، ثم إلى البطين الأيسر والشريان الأورطي؛ وتنغلق الفتحة البيضاوية بين الأذينين. وهكذا، تتشكل الدورة الدموية خارج الرحم لدى المولود الجديد.

أثناء نمو الجنين، يزداد الضغط الشرياني الجهازي وحجم الدم الدائر باستمرار، وتنخفض المقاومة الوعائية، ويظل ضغط الوريد السري منخفضًا نسبيًا - 10-12 مم زئبق. يزداد الضغط الشرياني من 40/20 مم زئبق في الأسبوع العشرين من الحمل إلى 70/45 مم زئبق في نهاية الحمل. تتحقق زيادة تدفق الدم السري في النصف الأول من الحمل بشكل رئيسي بسبب انخفاض المقاومة الوعائية، ثم بشكل رئيسي بسبب زيادة ضغط الدم الشرياني للجنين. وهذا ما تؤكده بيانات دوبلر بالموجات فوق الصوتية: يحدث أكبر انخفاض في المقاومة الوعائية للجنين في بداية الثلث الثاني من الحمل. يتميز الشريان السري بحركة الدم التدريجية في كل من المرحلتين الانقباضية والانبساطية. من الأسبوع الرابع عشر، تبدأ مخططات دوبلر في تسجيل المكون الانبساطي لتدفق الدم في هذه الأوعية، ومن الأسبوع السادس عشر يتم اكتشافه باستمرار. هناك علاقة طردية بين شدة تدفق الدم الرحمي وتدفق الدم السري. يتم تنظيم تدفق الدم السري من خلال ضغط التروية الذي تحدده نسبة الضغط في الشريان الأورطي والوريد السري للجنين. يتلقى تدفق الدم السري ما يقرب من 50-60٪ من إجمالي النتاج القلبي للجنين. يتأثر حجم تدفق الدم السري بالعمليات الفسيولوجية للجنين - الحركات التنفسية والنشاط الحركي. تحدث التغيرات السريعة في تدفق الدم السري فقط بسبب التغيرات في ضغط الشريان الشرياني للجنين ونشاطه القلبي. نتائج دراسة تأثير الأدوية المختلفة على تدفق الدم الرحمي والمشيمي جديرة بالملاحظة. يمكن أن يؤدي استخدام أنواع مختلفة من التخدير والمسكنات المخدرة والباربيتورات والكيتامين والهالوثان إلى انخفاض تدفق الدم في نظام الأم والمشيمة والجنين. في الظروف التجريبية، يُسبب الإستروجين زيادة في تدفق الدم الرحمي المشيمي، ولكن في الظروف السريرية، يكون إعطاء الإستروجين لهذا الغرض غير فعال أحيانًا. عند دراسة تأثير مُقلِّلات المخاض (مُنشِّطات بيتا الأدرينالية) على تدفق الدم الرحمي المشيمي، وُجِد أن مُحاكيات بيتا تُوسِّع الشرايين، وتُخفِّض الضغط الانبساطي، لكنها تُسبِّب تسرع القلب لدى الجنين، وترفع مستويات السكر في الدم، وتكون فعَّالة فقط في حالات قصور المشيمة الوظيفي. تتنوع وظائف المشيمة، فهي تُوفِّر التغذية وتبادل الغازات للجنين، وتُخرِج النواتج الأيضية، وتُشكِّل الحالة الهرمونية والمناعية للجنين. خلال فترة الحمل، تُعوِّض المشيمة الوظائف المفقودة للحاجز الدموي الدماغي، مُحمِّيةً المراكز العصبية وجسم الجنين بأكمله من آثار العوامل السامة. كما أن لها خصائص مُستضدية ومناعية. ويلعب السائل الأمنيوسي والأغشية الجنينية دورًا هامًا في أداء هذه الوظائف، حيث يُشكِّلان مُركَّبًا واحدًا مع المشيمة.

المشيمة، بصفتها وسيطًا في تكوين المركب الهرموني لنظام الأم والجنين، تؤدي دور غدة صماء وتُصنّع الهرمونات باستخدام سلائف الأم والجنين. تُشكّل المشيمة، مع الجنين، نظامًا صماء واحدًا. تُساهم الوظيفة الهرمونية للمشيمة في الحفاظ على الحمل وتقدمه، والتغييرات في نشاط الغدد الصماء لدى الأم. تحدث فيها عمليات تركيب وإفراز وتحويل عدد من هرمونات البروتين والستيرويد. هناك علاقة بين جسم الأم والجنين والمشيمة في إنتاج الهرمونات. تُفرز المشيمة بعضها وينتقل إلى دم الأم والجنين. والبعض الآخر مشتق من سلائف تدخل المشيمة من جسم الأم أو الجنين. إن الاعتماد المباشر لتخليق الإستروجينات في المشيمة على السلائف الأندروجينية المنتجة في جسم الجنين سمح لإي. ديكزفالوسي (1962) بصياغة مفهوم النظام الجنيني المشيمي. يمكن أيضًا نقل الهرمونات غير المعدلة عبر المشيمة. في مرحلة ما قبل الزرع، في مرحلة الكيسة الأريمية، تفرز الخلايا الجرثومية البروجسترون والإستراديول وموجهة الغدد التناسلية المشيمية، وهي هرمونات ذات أهمية كبيرة لتكوين البويضة المخصبة. أثناء تكوين الأعضاء، يزداد النشاط الهرموني للمشيمة. من بين الهرمونات البروتينية، يُنتج النظام الجنيني المشيمي موجهة الغدد التناسلية المشيمية، ومُحفزات اللبن والمشيمة، والبرولاكتين، والثيروتروبين، والكورتيكوتروبين، والسوماتوستاتين، والهرمون المنبه للخلايا الصباغية، ومن الستيرويدات - الإستروجين (الإستريول)، والكورتيزول، والبروجسترون.

السائل الأمنيوسي هو بيئة نشطة بيولوجيًا تحيط بالجنين، ويمثل وسيطًا بينه وبين جسم الأم، ويؤدي وظائف مختلفة طوال فترة الحمل والولادة. ويتكون السائل من مصادر مختلفة، وذلك حسب عمر الحمل. ففي الأثير الجنيني، يكون السائل الأمنيوسي عبارة عن رشح من الأرومة الغاذية، وخلال فترة تغذية الصفار، يكون رشحًا من الزغابات المشيمية. وبحلول الأسبوع الثامن من الحمل، يظهر الكيس الأمنيوسي، المملوء بسائل مشابه في تركيبه للسائل خارج الخلايا. وفي وقت لاحق، يكون السائل الأمنيوسي عبارة عن ترشيح فائق لبلازما دم الأم. وقد ثبت أنه في النصف الثاني من الحمل وحتى نهايته، يكون مصدر السائل الأمنيوسي، بالإضافة إلى ترشيح بلازما دم الأم، هو إفراز الغشاء الأمنيوسي والحبل السري، وبعد الأسبوع العشرين، يكون ناتج كليتي الجنين، بالإضافة إلى إفراز أنسجة رئتيه. يعتمد حجم السائل الأمنيوسي على وزن الجنين وحجم المشيمة. ففي الأسبوع الثامن من الحمل، يتراوح حجمه بين 5 و10 مل، ويصل إلى 30 مل بحلول الأسبوع العاشر. في المراحل المبكرة من الحمل، تزداد كمية السائل الأمنيوسي بمقدار 25 مل أسبوعيًا، وفي الفترة من الأسبوع السادس عشر إلى الأسبوع الثامن والعشرين - بمقدار 50 مل. وفي الفترة من الأسبوع الثلاثين إلى الأسبوع السابع والثلاثين، يتراوح حجمه بين 500 و1000 مل، ويصل إلى أقصى حد له (1-1.5 لتر) بحلول الأسبوع الثامن والثلاثين. وبحلول نهاية الحمل، يمكن أن ينخفض حجم السائل الأمنيوسي إلى 600 مل، ويتناقص كل أسبوع بحوالي 145 مل. تُعتبر كمية السائل الأمنيوسي التي تقل عن 600 مل قلة السائل الأمنيوسي، وتُعتبر كميتها التي تزيد عن 1.5 لتر غزارة السائل الأمنيوسي. في بداية الحمل، يكون السائل الأمنيوسي سائلاً شفافاً عديم اللون، يتغير مظهره وخصائصه أثناء الحمل، فيصبح عكراً وبراقاً نتيجة إفراز الغدد الدهنية في جلد الجنين، والشعر الزغبي، والقشور الجلدية، ونواتج الظهارة السلوية، بما في ذلك قطرات الدهون. تعتمد كمية ونوعية الجسيمات العالقة في الماء على عمر الحمل للجنين. التركيب الكيميائي الحيوي للسائل الأمنيوسي ثابت نسبياً. هناك تقلبات طفيفة في تركيز المكونات المعدنية والعضوية تبعاً لعمر الحمل وحالة الجنين. يتميز السائل الأمنيوسي بتفاعل قلوي قليلاً أو قريب من التوازن. يحتوي السائل الأمنيوسي على البروتينات، والدهون، والليبيدات، والكربوهيدرات، والبوتاسيوم، والصوديوم، والكالسيوم، والعناصر النزرة، واليوريا، وحمض اليوريك، والهرمونات (موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية، ومُحفزات اللاكتوجين المشيمية، والإستريول، والبروجسترون، والكورتيكوستيرويدات)، والإنزيمات (الفوسفاتاز القلوي الحراري، والأوكسيتوسيناز، واللاكتات، ونازعة هيدروجين السكسينات)، والمواد النشطة بيولوجيًا (الكاتيكولامينات، والهيستامين، والسيروتونين)، والعوامل المؤثرة على نظام تخثر الدم (الثرومبوبلاستين، والفيبرينولايسين)، ومستضدات فصيلة دم الجنين. وبالتالي، يُعد السائل الأمنيوسي بيئةً معقدةً للغاية من حيث التركيب والوظيفة. في المراحل المبكرة من نمو الجنين،يشارك السائل الأمنيوسي في تغذيته، ويعزز نمو الجهازين التنفسي والهضمي. لاحقًا يؤدون وظائف الكلى والجلد. معدل تبادل السائل الأمنيوسي له أهمية قصوى. بناءً على دراسات النظائر المشعة، ثبت أنه خلال فترة الحمل الكاملة، يتم تبادل حوالي 500-600 مل من الماء في غضون ساعة واحدة، أي ثلثها. يحدث تبادلها الكامل في غضون 3 ساعات، والتبادل الكامل لجميع المواد المذابة - في غضون 5 أيام. تم تحديد مسارات المشيمة وشبه المشيمية لتبادل السائل الأمنيوسي (الانتشار البسيط والتناضح). وبالتالي، فإن المعدل العالي لتكوين وإعادة امتصاص السائل الأمنيوسي، والتغير التدريجي والمستمر في كميته ونوعيته اعتمادًا على عمر الحمل، وحالة الجنين والأم يشير إلى أن هذه البيئة تلعب دورًا مهمًا للغاية في عملية التمثيل الغذائي بين كائنات الأم والجنين. السائل الأمنيوسي هو أهم جزء في الجهاز الوقائي، إذ يحمي الجنين من التأثيرات الميكانيكية والكيميائية والمعدية. فهو يحمي الجنين من التلامس المباشر مع السطح الداخلي للكيس الجنيني. وبفضل وجود كمية كافية من السائل الأمنيوسي، تكون حركات الجنين حرة. وبالتالي، فإن التحليل المتعمق لتكوين وتطور ووظيفة الجهاز الموحد للأم والمشيمة والجنين يُمكّننا من إعادة النظر في بعض جوانب مسببات أمراض التوليد من منظور حديث، وبالتالي تطوير مناهج جديدة لتشخيصها وعلاجها.إن تطوير ووظيفة نظام الأم والمشيمة والجنين الموحد يسمح لنا بإعادة النظر في بعض جوانب التسبب في أمراض التوليد من منظور حديث، وبالتالي تطوير مناهج جديدة لتشخيصها وتكتيكات علاجها.إن تطوير ووظيفة نظام الأم والمشيمة والجنين الموحد يسمح لنا بإعادة النظر في بعض جوانب التسبب في أمراض التوليد من منظور حديث، وبالتالي تطوير مناهج جديدة لتشخيصها وتكتيكات علاجها.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]