الولادة الطبيعية بعد الولادة القيصرية

السؤال الرئيسي الذي يهم المرأة التي أنجبت طفلها الأول عن طريق شق الرحم واستخراج الطفل من خلال هذا الشق هو هل الولادة الطبيعية ممكنة بعد العملية القيصرية؟

لا يستطيع أطباء التوليد الإجابة على هذا السؤال مباشرةً: فهم بحاجة إلى معرفة الأسباب المحددة التي استدعت ولادات المرأة السابقة تدخلاً جراحياً. أي أنه لا يمكن للأطباء إعطاء تقدير تقريبي لفرص نجاح الولادة الطبيعية بعد الولادة القيصرية إلا بناءً على معلومات كاملة عن "الخصائص الإنجابية" للمريضة وتاريخها التوليدي.

[ 1 ]

أسباب استحالة الولادة الطبيعية بعد الولادة القيصرية

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، يبلغ المعدل الطبيعي للولادة القيصرية حوالي 10% من جميع الولادات، بما في ذلك العمليات الجراحية الطارئة والمُخطط لها. مع ذلك، في الولايات المتحدة، تُجري 29% على الأقل من النساء ولادة قيصرية.

تجدر الإشارة إلى أن الحاجة إلى إخراج الطفل من رحم الأم بشكل طارئ بالتدخل الجراحي غالبًا ما ترتبط بمضاعفات غير متوقعة قد تظهر أثناء المخاض الذي بدأ بالفعل. من بين هذه المضاعفات، يلاحظ أطباء التوليد: اضطرابات المخاض (بما في ذلك قلة نشاطه أو توقفه المفاجئ تمامًا)؛ انفصال المشيمة المبكر جدًا؛ خطر تمزق الرحم؛ نقص الأكسجين داخل الرحم لدى الجنين.

في حالات الولادة القيصرية الطارئة، يُجرى شق بطني عمودي متوسط لجدار البطن الأمامي (شق من ثنية العانة إلى منطقة السرة)، ولكن يُمكن الوصول إلى الرحم من خلال شق أفقي في الجزء السفلي منه (باستثناء حالات التوائم أو التثبيت غير الطبيعي للمشيمة). في هذه الحالة، يُقدر خطر تمزق الرحم خلال الولادات الفسيولوجية اللاحقة بنسبة 6-12%. في الولادة القيصرية المُخطط لها، يكون الشق أفقيًا فقط، مما يُقلل بشكل كبير من خطر تمزق الرحم خلال الحمل والولادة اللاحقة.

يرى أطباء التوليد وأمراض النساء أن الولادة المهبلية، أي الولادة الطبيعية بعد العملية القيصرية، غير ممكنة للأسباب التالية:

• السمات التشريحية (الحوض أو المهبل ضيق للغاية)؛
• وضع غير طبيعي للجنين (مائل، مقعدي، قدمي)؛
• تقع المشيمة في الجزء السفلي من الرحم؛
• فاكهة كبيرة أو فاكهة متعددة؛
• الولادة المبكرة أو الحمل بعد الموعد المحدد؛
• الحاجة إلى تحفيز المخاض؛
• ضائقة الجنين؛
• الأم تعاني من أمراض القلب والأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم والسكري والفشل الكلوي وقصر النظر الشديد وانفصال الشبكية؛
• كيس عنق الرحم؛
• تم الكشف عن وجود فيروس الهربس النشط في المنطقة التناسلية؛
• السمنة عند النساء الحوامل؛
• الحمل بعد 40 سنة؛
• لقد مر أقل من عامين منذ الولادة الجراحية.

تكون الولادة الطبيعية بعد العملية القيصرية ناجحة إذا كانت المرأة قد أنجبت ولادة فسيولوجية واحدة على الأقل أو أنجبت مثل هذه الولادة بعد العملية القيصرية؛ إذا لم تتكرر الأسباب الكامنة وراء هذه العملية في الحمل الحالي؛ لا تعاني المرأة من مشاكل طبية كبيرة؛ حجم الجنين وموقعه طبيعيان.

الاستعداد للولادة الطبيعية بعد الولادة القيصرية

عند توقع أو التخطيط لإمكانية إنجاب الأطفال بعد التدخل الجراحي أثناء الولادة، تحتاج المرأة إلى معرفة أن التحضير للولادة الطبيعية بعد الولادة القيصرية يشمل تحديد حالة الندبة على الرحم قبل الحمل الجديد - بحد أقصى 1-1.5 سنة بعد الولادة البطنية.

لهذا الغرض، يُنصح بتصوير الرحم (تصوير الرحم بالأشعة السينية بمادة معتمة)، بالإضافة إلى تنظير الرحم (فحص الندبة بالمنظار). وهذا مهمٌّ بشكل خاص إذا كانت العملية القيصرية جسدية (أي مع تشريح طولي للصفاق والرحم).

عند اتخاذ قرار الولادة الطبيعية بعد عملية قيصرية، يجب على المرأة أن تدرك أن مراقبة طبيب أمراض النساء - مع جميع الفحوصات والتحاليل - إلزامية، وتتضمن متابعة الحمل طبيًا منذ أيامه الأولى. وستكون رعاية ما قبل الولادة مماثلة لأي حمل صحي آخر. ويستعد جسم الحامل لولادة الطفل مسبقًا: فبتأثير هرمون الريلاكسين، تزداد مرونة ألياف العضلات، وترتخي أربطة مفصل العانة تدريجيًا، وتتباعد عظام الحوض قليلاً، وهكذا.

ويستطيع الأطباء التوصل إلى استنتاج نهائي بدءاً من الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل، بعد إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، الذي يهدف إلى تحديد حجم الجنين، وموقعه في الرحم، وحالة المشيمة، والندبة الموجودة على الرحم.

خصائص الولادة الطبيعية بعد الولادة القيصرية

ومن أهم مميزات الولادة الطبيعية بعد الولادة القيصرية أن الطاقم الطبي يولي اهتماما متزايدا للعملية، ويجب على الجراح وطبيب التخدير – في حالة حدوث مضاعفات غير متوقعة – أن يكونا على استعداد لإجراء عملية قيصرية في أي وقت.

ويؤكد كبار أطباء التوليد على أهمية السماح للولادة بالمضي قدماً بشكل طبيعي، على الرغم من عملية التوسع الطبيعي لقناة الولادة أثناء الانقباضات والتي قد تستغرق وقتاً أطول، ويحذرون من مخاطر تحفيزها.

ومع ذلك، غالبًا ما تُحفَّز هذه الولادات. أولًا، يُجرى بضع السلى، أي فتح الكيس الأمنيوسي اصطناعيًا. يُفترض أن يُحفِّز هذا الإجراء عملية المخاض نتيجة زيادة تهيج مستقبلات الرحم بعد ملامسة رأس الجنين لها.

بعد ذلك، لزيادة انقباضات الرحم، يمكن استخدام الأدوية المقوية للرحم: الأوكسيتوسين، الإرغومترين (ميثيليرجومترين)، الدينوبروستون (دينوبروست، ميزوبروستول).

أظهرت دراسات أجراها أطباء التوليد الغربيون أنه لا ينبغي استخدام منشطات الرحم القائمة على البروستاجلاندين (مثل دينوبروستون، إلخ) أثناء الولادات المهبلية بعد الولادة القيصرية، إذ يزيد ذلك من خطر تمزق الرحم بنسبة تتراوح بين 1% و1.9%. ويرى خبراء الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG) أنه في حالة ضعف المخاض في المرحلة النشطة منه، يُسمح باستخدام الأوكسيتوسين، مع أنه قد يؤدي، بطبيعة الحال، إلى عواقب غير مرغوب فيها.

إن أكبر مخاوف النساء اللواتي خضعن لعملية قيصرية في ولادتهن الأخيرة هو خطر عدم قدرة الرحم على تحمل قوة انقباضات الطبقة العضلية أثناء الولادة المهبلية، مما قد يؤدي إلى "تمزقه على طول خط التماس". في الواقع، هذا الخطر قائم، ووفقًا للكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد، إذا كان التمزق عرضيًا ومنخفضًا، فإن احتمال تمزق الرحم أثناء الولادة الطبيعية يتراوح بين 0.2% و1.5% (أي ما يعادل واحدًا من كل خمسمائة تقريبًا).

وبحسب إحصائيات منظمة الصحة العالمية فإن الولادة الطبيعية بعد العملية القيصرية تكون ناجحة في 7-9 حالات من أصل 10.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]