الولادة المبرمجة

في السنوات الأخيرة، كان هناك اهتمام متجدد بالولادة المبرمجة.

في بعض الحالات، يُجرى تحريض الولادة الاصطناعي في الوقت المناسب دون الحاجة إلى دواعٍ طبية، عندما يكون الجنين قد بلغ مرحلة النضج الكامل ولا تظهر عليه أي علامات ولادة تلقائية. ويُسمى هذا التحريض الوقائي للولادة أثناء الحمل الطبيعي بالولادة المبرمجة.

يتم حاليًا إجراء إنهاء الحمل المبرمج الكامل في المتوسط في 10-15% من النساء الحوامل، مع نتائج أفضل عامًا بعد عام لكل من الأم والطفل مقارنة بالإدارة المتوقعة للولادة التلقائية.

الشرط الرئيسي لنجاح الولادة المبرمجة هو التحديد الدقيق لعمر الحمل، وحالة الجنين، واستعداد جسم الأم للولادة. وقد ثبت أن تحديد قطر رأس الجنين بالصدى يُعد مؤشرًا أدق للتنبؤ بموعد الولادة من تاريخ آخر دورة شهرية، ولذلك تُستخدم بيانات الموجات فوق الصوتية أيضًا في الممارسة العملية.

ومن مزايا الولادة المبرمجة:

• استعداد الأم وحالتها النفسية الجيدة؛
• الولادة أثناء النهار، عندما يتواجد طاقم مدرب ومرتاح في غرفة الولادة؛
• مراقبة مكثفة منذ بداية المخاض؛
• تقصير مدة المخاض.

الجوانب السلبية للولادة المبرمجة:

• إرهاق الأم بتقنيات تحفيز الولادة؛
• زيادة تواتر حدوث تشوهات في إدخال رأس الجنين؛
• اضطرابات في انقباض الرحم؛
• انخفاض ضغط الدم الرحمي بعد الولادة.

في حالات المضاعفات، قد يُعتبر المخاض المبرمج هو السبب. مع ذلك، هذه المضاعفات نادرة جدًا، وغالبًا ما تعتمد على تقييم غير كافٍ للحالة قبل تحريض المخاض.

الشروط اللازمة للولادة المبرمجة:

• الوضع الرأسي للجنين؛
• الحمل الكامل (40 أسبوعًا، أو 280 يومًا)؛
• وزن الجنين (محسوبًا باستخدام الموجات فوق الصوتية) لا يقل عن 3000 جرام؛
• رأس الجنين يتم إدخاله في مدخل الحوض؛
• عنق الرحم الناضج؛
• استعداد الرحم لظهور الانقباضات الرحمية المنتظمة (يتم توضيح ذلك باستخدام بيانات تخطيط قلب الجنين).

ومن المهم بشكل خاص مراعاة هذه الشروط بالنسبة للنساء اللاتي يلدن للمرة الأولى.

منهجية إجراء الولادات المبرمجة

يتم استخدام التقنية التالية.

في اليوم السابق، فحص الموجات فوق الصوتية، تخطيط قلب الجنين، تحديد نضج عنق الرحم، تنظير السائل الأمنيوسي.

تحريض الولادة. الساعة 7.00 صباحًا - حقنة شرجية، دش، يتم نقل المرأة إلى غرفة الولادة.

8.00 صباحًا - فحص السلى وتخطيط قلب الجنين.

9.00 صباحًا - أوكسيتوسين 5 وحدة / 500 مل من محلول كلوريد الصوديوم المتساوي التوتر عن طريق الوريد بالتنقيط.

الولادة، تخطيط قلب الجنين (تحديد الرقم الهيدروجيني من رأس الجنين)، التخدير المهبلي، تسكين الألم (أكسيد النيتروز، الخ).

تُظهر الأبحاث أيضًا أن المخاض المبرمج يسمح باختيار الوقت الأمثل للولادة، وهو أمر بالغ الأهمية، وفقًا للباحثين، في حالات تسمم الحمل الشديد والأمراض خارج التناسلية. تُجرى الولادة في أيام العمل الرسمية وخلال ساعات العمل. يسمح المخاض المبرمج لدى النساء البكريات بتقليل تكرار المخاض المطول، مما يُحسّن النتائج للأم والجنين.

يُعتقد أن أساليب إدارة المخاض النشطة مُوصى بها في حالات الحمل الكامل غير المُعقدة للحد من خسائر ما حول الولادة؛ وللنساء الحوامل المصابات بأمراض خارج تناسلية وتوليدية لتحسين مؤشرات التوليد وما حول الولادة، كما أنها مُوصى بها بشكل قاطع (!) في الحالات القصوى، كإجراء وقائي ضد أمراض ووفيات الأمهات. تُجرى الولادة في الحمل غير المُعقد، كإجراء وقائي ضد تأخر الحمل، عند بلوغ 39 أسبوعًا بجنين ناضج وعنق رحم مُجهز، في وقت مُختار عشوائيًا ومثالي للمرأة والطاقم الطبي؛ ويبدأ ذلك ببضع السلى في الصباح الباكر، بعد نوم ليلة كاملة. مع تطور نشاط المخاض المُنتظم، والذي يبدأ عادةً في غضون ساعتين إلى ثلاث ساعات، يُجرى المخاض تحت مراقبة مُستمرة لطبيعة انقباضات المخاض، وحالة المرأة أثناء المخاض والجنين داخل الرحم، وتُتخذ مُسكنات الألم الكافية، وتُتخذ تدابير تهدف إلى منع حدوث مُضاعفات أثناء المخاض.

يُجري المؤلفون ولادة النساء الحوامل المصابات بأمراض خارج تناسلية وتوليدية وفقًا لبرنامج ولادة مُعدّ خصيصًا لكل حالة. ويشمل البرنامج:

• إعداد جسم المرأة الحامل والجنين للولادة؛
• تحديد التوقيت الأمثل للولادة للأم والجنين اعتمادًا على طبيعة وشدة الحالة المرضية؛
• طريقة لتحفيز الولادة بما يتناسب مع استعداد جسم المرأة الحامل للولادة؛
• طريقة مختارة بشكل فردي لتخفيف الألم أثناء الولادة؛
• الحاجة إلى مشاركة المتخصصين المؤهلين تأهيلا عاليا في الولادة - المعالجين، وأطباء التخدير، وأطباء حديثي الولادة وغيرهم؛
• توصيات محددة لإدارة المرحلتين الأولى والثانية من الولادة.

عند إدارة المخاض المعقد، يجب اتباع التوصيات التالية:

• - في حالة وجود أمراض خارج الجهاز التناسلي، كقاعدة عامة، يتم إشراك طبيب عام في وضع خطة لإدارة الولادة؛
• - ينبغي اتخاذ القرارات المتعلقة بتخفيف الألم أثناء الولادة والتدخلات الجراحية بالتعاون مع طبيب التخدير.

هذا أمر بالغ الأهمية، إذ تشير الدراسة إلى أن عدد عمليات الولادة القيصرية يتزايد إلى 7.4%. ومع ذلك، في ثلث الحالات، تُجرى الولادة الجراحية بشكل طارئ. في هذه الظروف، غالبًا ما لا يُقدم تحضير كافٍ قبل الجراحة ونوع التخدير المناسب، مما يؤدي إلى أخطاء تقنية فادحة. وقد ازداد عدد الوفيات نتيجة التدخلات التخديرية بشكل مثير للقلق؛

• عند الحديث عن تقصير فترة الولادة الثانية (فترة الدفع)، فإن المقصود هو استخدام ملقط الخروج أو جهاز شفط الخروج، وفي حالات نادرة، استخدام ملقط البطن أو جهاز شفط الخروج. قد يكفي بضع العجان لدى بعض النساء أثناء المخاض. إذا كان من الضروري التخلص تمامًا من فترة الدفع، فيجب مناقشة مسألة الولادة القيصرية.
• عند ثبوت وجود علامات انتهاك للنشاط الحيوي للجنين داخل الرحم، فهذا يعني خطر اختناق الجنين. في هذه الحالة، تُعتبر ولادة طفل دون علامات اختناق دليلاً على توقيت الإجراءات المتخذة. تشير الولادة في حالة اختناق إلى تأخير في تطبيق الإجراءات العلاجية والوقائية.
• إذا كانت الأم أثناء الولادة تعاني من أمراض خارج تناسلية شديدة، وخاصة أمراض القلب والأوعية الدموية، فإن وجود طبيب عام أثناء الولادة أمر ضروري؛
• الاشتباه في احتمال حدوث نزيف بعد الولادة أو في مراحلها المبكرة بسبب نقص فيبرينوجين الدم يتطلب تزويد قسم الولادة بجميع الوسائل اللازمة لمكافحته في مثل هذه الحالات، وقائيًا وعلاجيًا. وينطبق هذا أيضًا على النزيف منخفض التوتر.

ترتبط الإدارة المبرمجة للولادة أثناء الحمل المرضي ارتباطًا وثيقًا بمفاهيم مثل إيقاعات الجسم الحيوية، وعلم وظائف الأعضاء الزمني، وعلم الأمراض الزمني، والعلاج الزمني، وعلم الأدوية الزمني.

من المعروف أن المخاض غالبًا ما يبدأ وينتهي ليلًا. تختلف فعالية الأدوية باختلاف وقت إعطائها. إذا لم تُعانِ الأم من ظاهرة عدم التزامن أثناء الحمل، أي تباين بين مكونات الجهاز الإيقاعي الحيوي للأم والجنين، فإن الحمل وبداية المخاض ومساره يسيران بسلام. لم تُدرس دواعي إدارة المخاض المبرمج في الحمل الفسيولوجي والمرضي دراسة كافية حتى الآن. وهو ذو أهمية خاصة للنساء الحوامل المعرضات لخطر كبير لوفيات الأمهات والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة. يُجري بعض الأطباء المخاض المبرمج مع تقسيمه إلى فترة تحضيرية وفترة إدارة. يُجرى المخاض المبرمج في أيام الأسبوع، ويبدأ تحريض المخاض في الساعة 5-6 صباحًا، مما يسمح بإتمام المخاض خلال النهار. عادةً، بعد 3 ساعات من بدء تحريض المخاض وفتح عنق الرحم بمقدار 3 سم على الأقل، يُجرى بضع السلى، مع الاستمرار في إعطاء الأوكسيتوسين، أو PGF2a، أو البروستيغان، بالتنقيط الوريدي. وفقًا للمؤلفين، يتمتع المخاض المبرمج بمزايا كبيرة (مقارنةً بالمخاض التلقائي)، خاصةً للنساء الحوامل المصابات بأنواع مختلفة من الأمراض التوليدية والتناسلية، ولا يؤثر سلبًا على الجنين. كما طُوّرت تقنية لإجراء المخاض المبرمج في حالة تأخر نمو الجنين (نقص التنسج). تُجرى ولادة هؤلاء الحوامل في الأسبوع 37-38 من الحمل. يُجرى تحريض المخاض عندما ينضج عنق الرحم تمامًا وتُراعى جميع الظروف لإجراء المخاض المبرمج. يبدأ تحريض المخاض بوجود كيس سلوي سليم. الدواء المفضل لتحريض المخاض هو البروستينون (PGE2). يتميز هذا الدواء عن الأوكسيتوسين بأنه يُوسّع الأوعية الدموية المشيمية، ويُسرّع الدورة الدموية في الرحم والمشيمة، ووفقًا للدراسات، يُنشّط إنزيمات المسار المباشر لأكسدة الكربوهيدرات في كبد الجنين والمشيمة، مما يُحسّن إمداد الجنين بالطاقة. يمكن أن يُسبب الأوكسيتوسين تشنجًا في الأوعية الدموية الرحمية، ويُعيق الدورة الدموية في الرحم والمشيمة، ويُسبب نقص الأكسجين لدى الجنين. وقد ثبت أن البابافيرين يُزيل التأثير المُحفّز للبروستينون على الرحم، مما يضمن زيادة الدورة الدموية في الرحم والمشيمة، ويُساعد على تطبيع توازن الأكسجين لدى الجنين.

تتكون إدارة العمل المبرمج من الآتي:

• اختيار اليوم والوقت من اليوم لبدء عملية الولادة، مع الأخذ بعين الاعتبار الإيقاعات الحيوية للولادة وجدول عمل موظفي جناح الولادة؛
• إعداد برنامج ولادة فردي (اختيار الأدوية المقوية للرحم) مع التنبؤ بنتائجها، مع الأخذ في الاعتبار الحالة النفسية والعاطفية للمرأة الحامل وحالة الجنين؛
• تنفيذ الرقابة على طبيعة الولادة وحالة الجنين؛
• تسكين الألم بشكل كامل أثناء الولادة، ويفضل استخدام التخدير فوق الجافية؛
• ضمان التواصل الإيجابي المتبادل المستمر بين الطبيب الذي يقود الولادة والمرأة أثناء الولادة؛
• معلومات موضوعية يقدمها الطبيب للمرأة أثناء الولادة عن حالة الجنين أثناء الولادة؛
• التغذية العقلانية عالية السعرات الحرارية للنساء أثناء الولادة؛
• - بيئة ملائمة في غرفة الولادة وموقف ودي من قبل الموظفين تجاه المرأة أثناء الولادة؛
• الالتزام التام بقواعد التعقيم والتطهير في غرفة الولادة؛
• جاهزية وصلاحية المعدات اللازمة لتقديم المساعدة الطارئة للمولود في حالة ولادته تحت تأثير الاختناق؛
• توفر في غرفة الولادة فصيلة الدم نفسها لنقل الدم ومجموعة من الأدوية في حالة الحاجة إلى تقديم المساعدة الطارئة للمرأة أثناء الولادة.

يتضمن إنهاء الحمل المبكر تدخل طبيب التوليد في مراحل مختلفة من الحمل، بما في ذلك الأسبوع الأخير قبل الولادة الطبيعية، بهدف الحصول على طفل سليم. الولادة المخطط لها في الوقت الأمثل توفر نتائج جيدة للأم والطفل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]