التقلصات والمخاض وفترة ما بعد الولادة

في نهاية الثلث الثالث من الحمل، يُرسل جسمكِ إشاراتٍ تُشير إلى موعد ولادة طفلكِ. تُسمى عملية ولادة الطفل المخاض والولادة. لكلٍّ من المخاض والولادة مراحل مُحددة، لكن كل امرأة تُمر بها بشكلٍ مختلف.

تتطلب ولادة طفل جهدًا كبيرًا، ولذلك تُسمى الانقباضات أيضًا بالدفع. قد تكون الولادة مخيفة ومثيرة، لكنها قد تكون أيضًا غير متوقعة. لذا، استعدي جيدًا لأي شيء عند حلول موعد الولادة.

[ 1 ]

أين وكيف تتم الولادة؟

خلال زياراتكِ قبل الولادة، ناقشي جميع خيارات الولادة المتاحة لكِ، وحددي كيف وأين ستلدين طفلكِ. حددي ما ترغبين به، واكتبي "خطة" ولادة مفصلة. بالطبع، هذه ليست خطةً دقيقة، بل هي تمثيل دقيق لما سيحدث. تختلف ولادة كل امرأة، ومن المستحيل التنبؤ بجميع التفاصيل، لذا تذكري أن الأمور قد لا تسير كما هو مخطط لها. كوني على دراية بالمضاعفات المحتملة، واسمحي لنفسكِ بإجراء تعديلات في أي وقت. كوني مستعدة لحقيقة أن الولادة لن تسير كما هو مخطط لها.

خطة الولادة ليست عقدًا للطبيب بشأن ما يجب اتباعه في حال حدوث أي طارئ، فالطبيب هو من يتخذ القرار حرصًا على سلامة الأم والطفل. سيكون لكِ رأيكِ، لكن القرار النهائي يعود للطبيب.

عند وضع خطة الولادة، فكّري في المكان الذي ترغبين بولادة طفلكِ فيه، ومن سيُولّده، ومن سيرافقكِ - صديقة، أو فرد من العائلة، أو مُقدّمة رعاية. إذا لم يسبق لكِ الالتحاق بمدرسة للأمهات الحوامل، فقد حان وقت التسجيل في الشهر السادس أو السابع من الحمل. بعد ذلك، قرّري ما إذا كنتِ ستحتاجين إلى مسكنات للألم، أو مراقبة الجنين، أو إجراءات طبية خاصة. لا تنسي مكان ولادة الطفل بعد الولادة.

فترات الولادة

تبدأ الدورة الأولى بأول انقباضة منتظمة وتستمر حتى يتسع عنق الرحم تمامًا. تبدأ الدورة الثانية بتوسع عنق الرحم تمامًا وتنتهي بولادة الطفل. خلال الدورة الثالثة، تولد المشيمة.

في بداية الانقباضات، تبدأ عضلات الرحم بالانقباض والاسترخاء، مما يؤدي إلى فتح عنق الرحم وتحرك الجنين عبر قناة الولادة. عادةً ما تكون الانقباضات الأولى غير منتظمة، وتستمر أقل من دقيقة، وتحدث كل 5-20 دقيقة.

قد تستمر هذه الانقباضات لفترة طويلة، تصل إلى يومين أو ثلاثة أيام، لذا تُنصح النساء بالمشي ومشاهدة التلفاز والاستحمام بماء دافئ، مما يُخفف الانزعاج بشكل ملحوظ. مع بداية الدورة الشهرية الثانية، تصبح انقباضات الرحم أكثر شدة وانتظامًا، حيث تستمر لأكثر من دقيقة وتحدث كل دقيقتين أو ثلاث دقائق. الآن هو الوقت المناسب للذهاب إلى المستشفى. تتراوح شدة الألم أثناء الانقباضات من متوسطة إلى شديدة، لذا من المهم أن يكون هناك شخص قريب من المرأة يدعمها في الأوقات الصعبة. بالإضافة إلى ذلك، ينصح الأخصائيون عادةً بتغيير وضعيات الجسم بشكل متكرر وممارسة تمارين التنفس أثناء الانقباضات. تطلب العديد من النساء مسكنات الألم في هذه الفترة.

عندما تنفتح قناة عنق الرحم بالكامل، يبدأ الجسم بحركات "دفعية". خلال المرحلة الثانية من المخاض، يولد الطفل. ويحدث ذلك على فترات مختلفة - من عدة دقائق إلى عدة ساعات. يُعتقد أن المرحلة الثانية من المخاض تستغرق وقتًا أقل إذا كانت المرأة حاملًا بالفعل. خلال المرحلة الثالثة من المخاض، يستمر الرحم في الانقباض حتى خروج المشيمة.

كيف تستعدين للانقباضات والولادة؟

• ممارسة الرياضة طوال فترة الحمل تُهيئ جسمكِ للمخاض الشاق. حاولي ممارسة تمارين قاع الحوض لتسريع المرحلة الثانية من المخاض.
• في الشهر السادس أو السابع من الحمل، سجّلي مع شريككِ في دورات خاصة للنساء الحوامل. سيُعلّمكِ المتخصصون كيفية التعامل الأمثل مع التوتر قبل الولادة وأثناءها، وسيُخبرونكِ أيضًا بما يُمكنكِ توقعه خلال هذه الفترة. ستتعلمين الاسترخاء، وسيتعلم شريككِ كيفية تقديم المساعدة خلال هذه الفترة الصعبة.
• قبل الولادة بفترة وجيزة، ناقشي مع طبيبك الجوانب المهمة المتعلقة بالولادة نفسها، حيث يجب عليك أن تقرري بنفسك أين وكيف ستلدين طفلك.
• تحديد مكان الولادة. تتعاون معظم النساء مع الأطباء ويضعن أطفالهن في مؤسسات طبية. هنا ستجدين دائمًا مساعدة مؤهلة في حال حدوث أي طارئ.
• فكّري بمن ترغبين في أن تكوني معه أثناء المخاض والولادة. قد يكون هذا صديقًا، أو أحد أفراد عائلتك، أو زوجك/زوجتك، أو أي شخص آخر.
• ما هي تقنيات الاسترخاء التي ستستخدمينها أثناء الانقباضات: ممارسة تمارين التنفس، أو الغوص في الماء، أو تغيير الوضعيات، أو الرغبة في رؤية أحد أحبائك.
• تفضيلاتك الدوائية. فكّر فيما إذا كنت ستحتاج إلى مسكنات ألم، وتعرّف على البدائل مسبقًا.
• رعاية ما بعد الولادة: قد يكون طفلكِ في الغرفة معكِ. استشيري أخصائية حول الرضاعة الطبيعية وتقنيات الالتصاق.

ضعي خطة ولادة واكتبي جميع رغباتكِ. بهذه الطريقة، ستكون لديكِ صورة واضحة لما سيحدث. لكن تذكري أنه من المستحيل التنبؤ بكل شيء، خاصةً فيما يتعلق بالانقباضات والولادة نفسها. أحيانًا، في حالات الطوارئ، يتعين على الطبيب اتخاذ قرار مهم في غضون دقائق.

هل يجب عليك استخدام التخدير فوق الجافية أثناء الولادة؟

بعض مسكنات الألم لا يصفها الطبيب إلا في حالات الطوارئ عند الحاجة إلى جراحة. مع ذلك، ينبغي على المرأة أن تكون على دراية بهذه الأدوية.

• التخدير الموضعي هو حقنة مسكنة للألم تُخدّر منطقة من الجلد. يُعطى قبل التخدير فوق الجافية أو شق العجان (شق في العجان لتسهيل الولادة).
• التخدير النخاعي هو حقن مخدر في السائل الدماغي الشوكي، مما يُسبب تخديرًا كاملًا لمستوى خروج الجنين من الحوض (يُستخدم في حالات الولادة القيصرية أو استخراج الجنين بالشفط، أو استخدام الملقط لاستخراج الجنين). لا تستطيع المرأة أثناء المخاض الدفع.
• التخدير العام هو تخدير وريدي أو استنشاقي، حيث تكون المرأة أثناء المخاض فاقدة للوعي. له آثار جانبية أكثر، ولكنه يُعتبر أكثر فعالية من التخدير فوق الجافية أو النخاعي. يُستخدم التخدير العام في الحالات القصوى عند الحاجة إلى إخراج الجنين فورًا، مثلاً عند عدم تطبيق التخدير فوق الجافية في الوقت المناسب.

وضع المرأة أثناء الولادة

يمكن للمرأة أثناء الولادة أن تتخذ أوضاعًا مختلفة، على سبيل المثال، الجلوس، القرفصاء، الانحناء، الاستلقاء على كرسي أو سرير ولادة خاص.

الإجراءات الطبية التي يتم إجراؤها أثناء الولادة

• إن مراقبة معدل ضربات قلب الجنين هو إجراء روتيني، ولكن يتم إجراء عدد من الإجراءات الأخرى إذا لزم الأمر.
• يتضمن تحفيز المخاض تمزيق الكيس الأمنيوسي، واستخدام أدوية لتليين عنق الرحم وتحفيز انقباضات الرحم. لا يُحفَّز المخاض دائمًا، إلا عندما يتجاوز عمر الحمل أسبوعين، أو في حالة استخراج الجنين بشكل عاجل.
• استخدام المضادات الحيوية.
• مراقبة معدل ضربات قلب الجنين إلكترونيًا (مستمر أو متقطع).
• شق العجان (شق العجان لتسهيل الولادة). يُجرى عادةً عند الحاجة إلى استخراج رأس الجنين في حالة الضيق بشكل طارئ. (لمنع التمزقات، يُجرى تدليك العجان أو تُراقب المرأة أثناء الولادة).
• يتم إجراء استخراج الجنين بالملقط أو بالشفط عندما تكون المرأة غير قادرة على الولادة، على سبيل المثال، عندما يتوقف المخاض أو يوجد متلازمة الضائقة الجنينية، عندما يكون استخراج الجنين في حالات الطوارئ ضروريًا.
• يتم تحديد الحاجة إلى عملية قيصرية أثناء الولادة حسب صحة الأم والطفل.
• إذا كنت قد خضعت لعملية قيصرية بالفعل، فلديك خيار بين محاولة الولادة المهبلية أو التخطيط لعملية قيصرية متكررة.

رعاية حديثي الولادة

قبل ولادة الطفل، عليك أن تفكر في كل شيء وتخطط مسبقًا.

• إبقاء طفلكِ معكِ في الساعة الأولى من حياته. هل ترغبين في أن يكون طفلكِ في الغرفة معكِ بعد الولادة؟ بعض مستشفيات الولادة لديها وحدات خاصة للأم والطفل، حيث يبقى المولود الجديد مع الأم. كما تسمح هذه السياسة للأم أحيانًا بالحصول على بعض الراحة.
• تجنبي مشاكل الرضاعة الطبيعية. فكّري في من يمكنكِ اللجوء إليه للحصول على المساعدة عند الحاجة. تعرّفي على أخصائية رضاعة. أحيانًا تُقدّم مستشفيات الولادة خدماتها. استشيري الطاقم الطبي بشأن إعطاء طفلكِ الحليب الصناعي فقط عند الضرورة القصوى.
• تأجيل بعض الإجراءات الطبية - حقن فيتامين ك، وخز كعب طفلك لإجراء فحوصات الدم، واستخدام قطرات العين - لجعل انتقاله إلى مرحلة جديدة من الحياة أقل إيلامًا.
• أخبر أقاربك بالموعد الذي ترغب في رؤيتهم فيه بعد الولادة.
• هل ترغبين في تخزين دم الحبل السري (الخلايا الجذعية) لطفلك بعد الولادة لاستخدامه في علاجات مستقبلية محتملة؟ (يتطلب هذا التخطيط في وقت مبكر من الحمل).
• انضمي إلى مدرسة للأمهات الشابات، وقومي بجولة في مستشفى الولادة، وشاهدي كيف تقضي النساء مراحل مختلفة من المخاض. هذا سيساعدكِ على الشعور بمزيد من الثقة عند حلول موعد الولادة.

[ 2 ]، [ 3 ]

كيف يمكنك تقليل التوتر أثناء المخاض والولادة؟

هناك العديد من الطرق لتقليل التوتر أثناء المخاض والولادة.

للدعم طويل الأمد، بدءًا من الانقباضات الأولى وحتى فترة ما بعد الولادة، تأثير إيجابي على المرأة أثناء المخاض. فالنساء اللواتي يرافقهن أشخاص مقربون أو مقدمو رعاية، أقل عرضة لاستخدام مسكنات الألم، ويصفن العملية بشكل أقل سلبية. ورغم عدم ثبوت أن الدعم يُخفف الألم، إلا أن المرأة أثناء المخاض تزداد احتمالية تحكمها بنفسها وثقتها بنفسها عندما يكون أحد أحبائها بالقرب منها.

• المشي أثناء الانقباضات، رغم مراقبة الجنين لفترات طويلة أو متقطعة. تُفضّل معظم النساء حرية الحركة، ولكن في حال وجود عوامل خطر، يُنصح بالمراقبة المستمرة.
• التحكم الطبيعي في الألم (غير الدوائي) والولادة "الطبيعية": الدعم المستمر، وتمارين التنفس، والتشتيت، والتدليك، وما إلى ذلك.
• تساعد المرحلة الأولى من الولادة في الماء على تخفيف التوتر، وتُساعد أحيانًا على إبطاء عملية المخاض الصعبة بشكل طبيعي. لم تُدرس الولادة في الماء بشكل كامل بعد من حيث سلامة الأم والطفل.
• الأكل والشرب أثناء المخاض. تسمح بعض مستشفيات الولادة للنساء بشرب الماء، بينما يسمح لهن البعض الآخر بمص قطع الثلج فقط. غالبًا ما يُنصح بعدم تناول الأطعمة الصلبة لأن المعدة تهضمها ببطء شديد أثناء المخاض. يُفضل أن تكون المعدة فارغة في حال الحاجة إلى تخدير عام.
• استمع إلى الموسيقى.
• يُعتبر الوخز بالإبر والتنويم المغناطيسي أقل خطورةً وفعاليةً في تخفيف الألم. أدوية تخفيف الألم
• تُستخدم المواد الأفيونية لتخفيف التوتر، وإلى حد ما، الألم. وتُستخدم قبل المخاض لأنها تؤثر على تنفس المولود الجديد. وتُقلّل المواد الأفيونية من احتمالية توقف المخاض، مقارنةً بالتخدير العام، مما يتطلب إخراج الجنين بمساعدة طبية.
• التخدير فوق الجافية هو حقن مستمر لدواء طبي في منطقة فوق الجافية بالقرب من النخاع الشوكي، مما يؤدي إلى تخدير كامل أو جزئي للجزء السفلي من الجسم. يسمح التخدير الخفيف فوق الجافية للمرأة بالشعور بجسمها، كما يسمح للمرأة أثناء المخاض بالدفع، مما يقلل من خطر الآثار الجانبية للتخدير العام، مثل توقف المخاض والحاجة إلى استخراج الجنين باستخدام وسائل مساعدة (مثل الاستخراج بالشفط أو الملقط).
• يُستخدم التخدير الفرجي والتخدير حول عنق الرحم لتخفيف الألم أثناء الانقباضات، ويُعتبران من أكثر أنواع التخدير أمانًا في قناة الولادة. لا يُؤذيان الجنين. عادةً ما يُستبدل التخدير حول عنق الرحم بالتخدير فوق الجافية، وهو أكثر فعالية.

الولادة: متى يجب الاتصال بالطبيب؟

يجب عليك أو على الأشخاص المحيطين بك الاتصال بالإسعاف على الفور إذا كنت تعاني من:

• فقدان الوعي؛
• نزيف مهبلي غزير؛
• ألم حاد في تجويف البطن أو أعضاء الحوض؛
• تسرب السائل الأمنيوسي (في حال تمزق الكيس الأمنيوسي) والتأكد من سقوط الحبل السري. نادرًا ما يحدث هذا، ولكن في حال حدوثه، انزلي فورًا على ركبتيكِ، واخفضي رأسكِ وجذعكِ أسفل أردافكِ لتقليل الضغط على الحبل السري، ولا تغيري وضعيتكِ حتى وصول المساعدة.

اذهبي إلى جناح الولادة إذا:

• أي نزيف مهبلي؛
• أعراض التسمم المتأخر في الحمل:
• صداع شديد لا يزول حتى مع تناول الأسيتامينوفين (تايلينول)؛
• اضطرابات بصرية (رؤية غير واضحة أو غائمة)؛
• تورم مفاجئ في الوجه أو اليدين أو القدمين؛
• ألم في البطن؛
• درجة الحرارة فوق 38 درجة مئوية؛
• انقباضات منتظمة للرحم على مدار ساعة - 4 انقباضات أو أكثر على مدار 20 دقيقة أو 8 انقباضات في الساعة، حتى لو كنت تستريحين حاليًا وتشربين الماء؛
• خروج مفاجئ للسائل (غالبًا ما يتم الخلط بين السائل الأمنيوسي والتسرب اللاإرادي للبول)؛
• آلام الظهر المستمرة أو الضغط في منطقة الحوض؛
• لا توجد حركة للجنين أو ركلات أقل.

بين الأسبوع 20 إلى الأسبوع 37 من الحمل، اذهبي إلى المستشفى فورًا إذا:

• تشك في أن الطفل توقف عن الحركة أو أنه يتحرك أقل بكثير من ذي قبل؛
• ملاحظة أي نزيف مهبلي؛
• تشعرين بألم في الرحم وضعف وارتفاع في درجة الحرارة (بدون سبب) (علامات محتملة للعدوى)؛
• تسرب السوائل المهبلية (كمية كبيرة - أكثر من 240 مل).

قد تشير الأعراض التالية إلى الولادة المبكرة:

• انقباضات منتظمة للرحم على مدار ساعة - 4 انقباضات أو أكثر على مدار 20 دقيقة أو 8 انقباضات في الساعة، حتى لو كنت تستريحين حاليًا وتشربين الماء؛
• آلام غير مبررة في الظهر أو أعضاء الحوض؛
• تقلصات الأمعاء (مع أو بدون الإسهال).

بعد 37 أسبوعًا من الحمل، اذهبي إلى جناح الولادة فورًا إذا كنتِ:

• تشك في أن طفلك توقف عن الحركة أو أنه يتحرك أقل من المعتاد؛
• ملاحظة أي نزيف مهبلي؛
• تعاني من انقباضات منتظمة (4 أو أكثر خلال 20 دقيقة أو 8 خلال ساعة)؛
• تلاحظين إفرازات مهبلية مفاجئة.

في أي وقت أثناء الحمل، اتصلي بطبيبك إذا كنت تعانين من إفرازات مهبلية غزيرة أو معتدلة مصحوبة بوخز أو حرقة أو رائحة مميزة.

بعد الولادة

بعد الولادة، اتصلي بالإسعاف إذا:

• ألم حاد مفاجئ في تجويف البطن؛
• فقدان الوعي.

اطلب العناية الطبية الفورية إذا:

• تلاحظين إفرازات مهبلية غزيرة مع جلطات دموية، وتحتاجين إلى تغيير الفوطة الصحية كل ساعتين؛
• تصبح الإفرازات المهبلية غزيرة ولا تزال حمراء اللون لمدة 4 أيام بعد الولادة أو تكون جلطات دموية أكبر من كرة الجولف؛
• تشعر بالدوار ويبدو وكأنك تفقد الوعي؛
• يحدث القيء ولا يمكنك شرب السوائل؛
• ترتفع درجة الحرارة؛
• يظهر نوع جديد من آلام البطن؛
• تكون الإفرازات المهبلية مصحوبة بأنسجة عضلية (وليس مجرد جلطات دموية)؛
• الشعور بصداع شديد وضعف البصر وتورم في الوجه واليدين والقدمين.

راقب صحتك عن كثب واتصل بطبيبك إذا:

• لا تشعر بتحسن خلال 2-3 أيام؛
• الإفرازات المهبلية لها رائحة كريهة؛
• يتم ملاحظة أعراض اكتئاب ما بعد الولادة (الشعور باليأس لعدة أيام، أو الأفكار المضطربة أو الخطيرة، أو الهلوسة)؛
• تصبح الغدد الثديية مؤلمة وترتفع درجة الحرارة - أعراض احتقان الغدد الثديية والتهاب الضرع.

[ 4 ]

الانقباضات

تتضمن عملية الولادة انقباضات ومخاضًا. لا أحد يستطيع تحديد موعد بدء الانقباضات بدقة. قد تظهر على المرأة الحامل أحيانًا أعراض تدل على استعداد جسدها للولادة، ولكن مع ذلك، قد يولد الطفل بعد عدة أسابيع. كما قد يبدأ المخاض غالبًا دون انقباضات. من الصعب جدًا التنبؤ بالولادة الأولى.

علامات الانقباضات

نذير اقتراب الولادة

• ينتقل الطفل إلى الجزء السفلي من الحوض؛
• ترقق وفتح عنق الرحم؛
• تصبح تقلصات الرحم أكثر تواترا وكثافة، وربما أكثر إيلاما؛ حركات أمعاء لا إرادية وألم مستمر في أسفل الظهر؛
• تمزق الكيس الأمنيوسي: في أغلب الحالات يحدث هذا أثناء الولادة، لذا يجب التوجه إلى مستشفى الولادة فورًا عند أدنى شك.

مقدمات الانقباضات (المرحلة الكامنة من الانقباضات)

غالبًا ما تكون الانقباضات الأولى هي أطول فترة في المخاض، وتستمر أحيانًا لمدة تصل إلى يومين أو ثلاثة أيام. انقباضات الرحم:

• خفيفة إلى متوسطة (تتمكن المرأة من التحدث أثناء الانقباضات) وتستمر من 30 إلى 45 ثانية؛
• غير منتظمة (كل 5-20 دقيقة)، وفي بعض الأحيان قد تتوقف تمامًا؛
• إثارة فتح عنق الرحم إلى 3 سم (قد تمر النساء اللاتي يلدن لأول مرة بمرحلة كامنة طويلة دون فتح عنق الرحم).

تعتبر هذه المرحلة من المخاض طويلة ومؤلمة، لذا ينصح النساء بالمشي أو مشاهدة التلفاز أو الاستماع إلى الموسيقى أو أخذ دش دافئ.

المرحلة التقدمية من الانقباضات

عند الذهاب إلى مستشفى الولادة في مرحلة المخاض الكامنة، والتي تثير فتح عنق الرحم:

• سيتم تغييرك إلى ثوب المستشفى الخاص؛
• سيتم قياس ضغط دمك ونبضك ودرجة حرارتك؛
• قم بمراجعة تاريخ حملك السابق؛
• سيتم سؤالك بالتفصيل عن وتيرة وشدة الانقباضات، وسوف ينظرون أيضًا إلى مدى فتح عنق الرحم؛
• سيقومون بمراقبة معدل ضربات قلب الجنين أثناء الانقباضات (يشير معدل ضربات القلب إلى حالة الطفل)؛
• اعتمادًا على حالتك، قد يتم إعطاؤك محلولًا وريديًا يحتوي على أدوية.

تحتوي مستشفيات الولادة على أجنحة مخصصة لجميع مراحل الولادة. في حال عدم وجود أي مضاعفات، يمكن للمرأة البقاء في جناح واحد طوال فترة الولادة. في حالات الطوارئ، تُنقل المرأة إلى أجنحة مجهزة خصيصًا لتلقي الرعاية الطارئة.

بعد دخولك إلى مستشفى الولادة وإجراء الفحص الأولي، سوف:

• سيطلبون منك المشي أكثر، لأن الحركة تساعد على حدوث الانقباضات بسلاسة أكبر؛
• سيتم إجراء مراقبة معدل ضربات قلب الجنين بشكل متكرر؛
• سيُسمح لك باستقبال الزوار، ولكن مع تقدم انقباضاتك، قد ترغبين في رؤية شريكك فقط.

المرحلة النشطة من الانقباضات، المرحلة الأولى

عندما ينفتح عنق الرحم بمقدار 3-4 سم، تبدأ المرحلة الأولى من الطور النشط للانقباضات، والتي تنتهي بانفتاح عنق الرحم بالكامل واستعداد الطفل للتحرك على طول قناة الولادة. في المرحلة الأخيرة، تكون الانقباضات في أشدها.

مقارنةً بالانقباضات الأولى، تتميز انقباضات الرحم في المرحلة النشطة بكثافة وتواتر أكبر (كل دقيقتين إلى ثلاث دقائق)، وتستمر لمدة 50-70 ثانية. إذا لم يتمزق الكيس الأمنيوسي بعد (وهذا يحدث تحديدًا في هذه المرحلة)، فمع ازدياد شدة الانقباضات:

• تشعر النساء بالتعب والاضطراب، ويواجهن صعوبة في الوقوف، ولا يرغبن في الشرب أو الأكل؛ وفي بعض الأحيان يُسمح لهن بشرب الماء، ولكن يُمنعن من تناول الطعام، لأنه إذا كانت هناك حاجة إلى إجراء عملية جراحية، فسوف تكون هناك حاجة إلى التخدير العام؛
• يمكنك استخدام تمارين الاسترخاء التنفسية، أو الوخز بالإبر، أو التنويم المغناطيسي، أو تقنيات أخرى لتخفيف الألم والقلق؛
• تغير المرأة وضعيتها مما يساعد على زيادة الدورة الدموية؛
• قد تطلب النساء أثناء المخاض التخدير، مثل التخدير فوق الجافية؛
• في بعض الأحيان يقومون بوضع محلول وريدي.

[ 5 ]، [ 6 ]

مرحلة الانتقال

تُسمى نهاية المرحلة الأولى من الانقباضات النشطة بالمرحلة الانتقالية. يتحرك الجنين للأسفل، وتصبح الانقباضات أكثر شدةً وتكرارًا، وأحيانًا تتخللها فترات راحة قصيرة جدًا. في المرحلة الانتقالية، يتضح أن الطفل سيولد قريبًا. في هذه المرحلة، عليكِ الاستماع إلى جسدكِ، فقد تنزعج النساء أحيانًا من المساعدة الخارجية، ولكن مع ذلك، لا يجب عليكِ إبعادها. يزداد الانزعاج والغثيان والقلق والخوف.

تقضي النساء اللواتي يلدن لأول مرة ما يصل إلى ثلاث ساعات في المرحلة الانتقالية، بينما لا تقضي النساء اللواتي سبق لهن الولادة أكثر من ساعة. أحيانًا تكون المرحلة الانتقالية قصيرة، وإن كانت أكثر شدة.

المرحلة النشطة من النوبات، المرحلة الثانية

المرحلة الثانية من الانقباضات النشطة مرتبطة بولادة الطفل، حيث يتحرك على طول قناة الولادة نتيجة انقباضات عضلات الرحم. في هذه المرحلة:

• تختلف طبيعة الانقباضات. إذا كانت منتظمة، فقد تتباطأ إلى دقيقتين أو خمس دقائق وتستمر من 60 إلى 90 ثانية؛ وعندما يتوقف المخاض، يجب تغيير وضعيتك. إذا لم يُجدِ ذلك نفعًا، فقد يصف الطبيب تحفيزًا للولادة.
• قد تشعرين برغبة قوية في الدفع مع كل انقباضة؛
• يخلق رأس الطفل ضغطًا قويًا على المستقيم؛
• يمكنك تغيير الوضع عدة مرات حتى تجد الوضع الصحيح؛
• عندما يمر رأس الطفل عبر قناة الولادة، تشعر المرأة بألم حارق، لأن الرأس هو أكبر جزء في الجسم، مما يجعل عملية الولادة صعبة للغاية. إذا تحرك الطفل بسرعة كبيرة، ينصح الطبيب بعدم الدفع للسماح للعجان بالتمدد. وإلا، يُجرى شق العجان (عادةً في الحالات القصوى فقط).
• سيكون فريق من المتخصصين على أهبة الاستعداد لأي مفاجآت. في حالات الطوارئ، سيبدأ فريق من الأطباء بالتحرك فورًا.

حينها يكون الطبيب وحده هو من يتخذ القرار. قد تستغرق مرحلة الدفع هذه من بضع دقائق إلى عدة ساعات، وتكون الولادة الثانية أسرع.

[ 7 ]

المرحلة الثالثة بعد الولادة

بعد ولادة الطفل، سيستمر جسمكِ في تطهير نفسه. في المرحلة الثالثة، تولد المشيمة، بينما لا يزال الرحم ينقبض. نتيجة لهذه الانقباضات، تنفصل المشيمة عن جدران الرحم وتُدفع للخارج، وقد يحدث نزيف. يجب على الطبيب أو القابلة فحص الرحم بعناية بحثًا عن أي بقايا من المشيمة، والتي قد تُسبب النزيف. في الحالات القصوى، يمكن للقابلة الضغط على البطن، مما يساعد الرحم على دفع المشيمة للخارج. كما تُساهم الأدوية أو وضع الطفل على الثدي في تحسين انقباضات الرحم وتقليل النزيف. تستمر المرحلة الثالثة 5 دقائق، وأحيانًا أطول. ولكن في معظم الحالات، تخرج المشيمة في غضون 30 دقيقة. إذا لم تكتمل ولادتها، يُزيل الطبيب بقاياها يدويًا. تتوقف الانقباضات فقط بعد ولادة المشيمة بالكامل.

الحمل بعد الموعد المحدد

يُعتبر الطفل مكتمل النمو إذا وُلد بين الأسبوعين 37 و42 من الحمل (تُحسب الأسابيع من آخر دورة شهرية). إذا لم تلد المرأة في الأسبوع 42 أو أكثر، يُعتبر حملها متأخرًا عن موعده.

أحيانًا لا يُعتبر الحمل بعد الموعد المحدد حملًا، لأن الأسابيع تُحسب غالبًا بشكل غير صحيح. إذا حدث التبويض في وقت متأخر من دورتك الشهرية، فسيحدث الحمل لاحقًا. يمكن للموجات فوق الصوتية تحديد تاريخ الولادة بناءً على حجم الجنين، ولكن هذه الحسابات لا تزال تقريبية.

في معظم الحالات، يكون سبب الحمل المتأخر غير واضح.

ما الذي يجب أن تقلقي بشأنه عندما تتأخر ولادتك؟

كقاعدة عامة، يولد الطفل المتخلف عن موعده سليمًا، ولكن هناك عدد قليل من حالات الحمل المتخلف عن موعده يرتبط بتجمد الجنين ووفاته. يزداد هذا الخطر أسبوعيًا ليصل إلى 10% من كل 1000 حالة بعد 43 أسبوعًا. لذلك، يراقب الطبيب حالة الطفل بين الأسبوعين 40 و41.

يقلل العديد من الأطباء من خطر الوفاة بتحفيز المخاض قبل الأسبوع الثاني والأربعين. في معظم الحالات، يكتفون بالمراقبة، إذ لا أحد يعرف الحل الأمثل للحمل المتأخر أسبوعين:

• في حالة الحمل بعد الموعد المحدد، إذا أظهرت المراقبة وجود تهديد لصحة الطفل، فيجب تحفيز الولادة؛
• إذا أصبح عنق الرحم رقيقًا وانفتح، يُحفّز العديد من الأطباء المخاض عن طريق ثقب الكيس الأمنيوسي. كما تُعتبر المراقبة حتى الأسبوع الثاني والأربعين مناسبة. لا يوجد دليل على أن أحد الخيارات أفضل للأم والطفل من غيره.
• إذا لم يصبح عنق الرحم رقيقًا ومفتوحًا، فالمراقبة هي الحل الأمثل. لا يُقدم تحريض المخاض أي فوائد إضافية. وفقًا للإحصاءات، يُقلل تحريض المخاض بعد 41 أسبوعًا من الحمل من خطر وفيات حديثي الولادة وولادة جنين ميت.

للحفاظ على صحة الأم والطفل، يتفق معظم الخبراء على أنه من الأفضل تحفيز المخاض قبل الأسبوع الثاني والأربعين. ويُعتقد أن مخاطر استمرار الحمل بعد الأسبوع الثاني والأربعين تفوق فوائده.

ماذا يحدث بعد الولادة؟

في هذه اللحظة، يمكنكِ النظر إلى طفلكِ لأول مرة وحمله بين ذراعيكِ. إنها لحظة مثيرة للغاية، حيث تنظر المرأة إلى طفلها بدهشة بعد هذه المحنة المرهقة.

إذا كنتِ تخططين لإرضاع طفلكِ رضاعة طبيعية، يمكنكِ البدء مباشرةً بعد الولادة. لا تقلقي إذا لم تنجحي فورًا. الرضاعة الطبيعية عملية طويلة ومتبادلة، يكتسبها كلٌّ من الأم والطفل. ستكتسبين المهارات مع الوقت، ولكن يمكنكِ استشارة أخصائية حول تقنية الرضاعة الصحيحة.

في الساعات الأولى بعد الولادة، عادةً ما تشعر المرأة بألم وتحتاج إلى مساعدة للاستحمام. وتُلاحظ انقباضات حادة ومؤلمة في الرحم تستمر لعدة أيام، إلى أن يعود الرحم إلى حجمه الطبيعي.

خلال الأسابيع الأولى بعد الولادة (فترة ما بعد الولادة)، يبدأ جسم المرأة بالتعافي والتكيف مع حالة جديدة - حالة "عدم الحمل". غالبًا ما تشعر المرأة بالتعب والانزعاج، لذا يجب على أفراد الأسرة تهيئة ظروف مثالية للأم الشابة للراحة.

• حاول أن تنام عندما ينام طفلك.
• اطلب من أفراد عائلتك أو أصدقائك طهي الطعام أو القيام بالأعمال المنزلية.
• اشربي كميات كبيرة من السوائل إذا كنتِ مرضعة.

خلال فترة ما بعد الولادة تكون المرأة عاطفية للغاية، ولكن مع الاكتئاب لفترات طويلة، والأفكار المظلمة (إيذاء النفس أو الطفل)، تحتاج إلى استشارة أخصائي، حيث يحتاج اكتئاب ما بعد الولادة إلى العلاج.

ينبغي على الطبيب إجراء فحص بعد الولادة بفترة تتراوح بين أسبوعين وستة أسابيع. هذا هو الوقت المناسب لمناقشة جميع الأمور المهمة، بما في ذلك وسائل منع الحمل. إذا كنتِ لا تخططين لإنجاب طفل آخر، فعليكِ تناول وسائل منع الحمل حتى أثناء الرضاعة الطبيعية. سيصف لكِ الطبيب الأدوية المناسبة لكِ.

عندما يولد الطفل بالفعل

غالبًا ما تغمر النساء بعد الولادة مشاعر متضاربة - الإثارة والمفاجأة والتعب. عندما يكون الطفل أخيرًا بين ذراعيكِ، وتتمكنين من التحدث إليه والنظر إليه بتمعن، تشعرين بالهدوء والراحة النفسية. خلال الساعة الأولى بعد الولادة، يمكنكِ إحضار الطفل إليكِ لأول مرة لإرضاعه، إذا كنتِ تخططين لإرضاعه.

الرضاعة الطبيعية

الرضاعة الطبيعية مفيدة للأم والطفل على حد سواء. لكن لا تنزعجي إذا واجهتِ أنتِ وطفلكِ صعوبة في المرة الأولى. تكتسبين مهارات الرضاعة الطبيعية مع الوقت، ويمكن تصحيح أي إخفاقات بسيطة في المنزل بسهولة بمجرد استشارة أخصائية. يوجد في كل مستشفى ولادة تقريبًا أخصائي رضاعة واحد على الأقل يجيب على جميع أسئلتكِ. في الأيام الأولى من الرضاعة، قد تصبح حلماتكِ محتقنة ومؤلمة ومتشققة، لكن هذه الأعراض عادةً ما تختفي مع مرور الوقت.

[ 8 ]

الساعات الأولى من التعافي

قد تشعرين بالبرد بعد الولادة مباشرةً، لكن هذا رد فعل طبيعي للجسم بعد الولادة. فقط لفي نفسكِ بدفء. بعد الولادة مباشرةً، سيقوم الطبيب أو القابلة بما يلي:

• دلكي الرحم لمدة 15 دقيقة لمساعدته على الانقباض ووقف النزيف، ثم دلكي نفسكِ لاحقًا. إذا لم ينقبض الرحم، سيستمر النزيف، وفي هذه الحالة تُوصف أدوية، وسيفحص الطبيب الرحم مرة أخرى بحثًا عن بقايا المشيمة (السبب الأكثر شيوعًا للنزيف) وتمزقات عنق الرحم أو المهبل. في الحالات الشديدة، يلزم إجراء جراحة وريدية لمنع فقدان الدم والصدمة.
• افحصي المثانة، لأن المثانة الممتلئة تضغط على الرحم وتمنعه من الانقباض. أحيانًا لا تستطيع المرأة التبول بمفردها بسبب الألم والتورم، وعندها تُدخل قسطرة. لكن لا تقلقي، ستعود جميع وظائفها قريبًا.
• قم بقياس الضغط عدة مرات.
• سيتم تطبيق الغرز على موقع تمزقات عنق الرحم والمهبل.
• سيتم إزالة القسطرة فوق الجافية (في حال خضعتِ لتخدير فوق الجافية). أما إذا كنتِ تخططين لربط قناتي فالوب، فسيتم ترك القسطرة في مكانها لتخفيف الألم أثناء العملية.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

فترة التعافي بعد الولادة

التغيرات الجسدية

خلال فترة ما بعد الولادة، يتعرض جسد المرأة للعديد من التغيرات، بعضها يستمر لفترة طويلة، ولكن كل امرأة تعيشها بطريقتها الخاصة.

• يبدأ الرحم بالعودة إلى حجمه الطبيعي منذ لحظة نزول المشيمة، ويحدث الانكماش الكامل خلال شهرين. بعد 24 ساعة، يصبح حجم الرحم مساويًا لحجم الأسبوع العشرين من الحمل، وبعد أسبوع - نصف حجمه وقت الانقباضات. بعد 6 أسابيع، يصبح حجم الرحم مساويًا لحجمه قبل الحمل.
• قد تستمر انقباضات ما بعد الولادة يومين، ويزداد ألمها مع كل حمل لاحق. وعادةً ما تزول في اليوم الثالث.
• كما تعاني النساء من آلام في العضلات (الذراعين والرقبة والفك) بسبب العمل الشاق الذي تقوم به المرأة أثناء المخاض (يختفي هذا الألم بعد بضعة أيام)، بالإضافة إلى ظهور بقع زرقاء على الوجه واحمرار في العينين بسبب الدفع القوي.
• قد تواجه المرأة صعوبة في إفراغ مثانتها وأمعائها لعدة أيام بعد الولادة. لذا، يُنصح بشرب كميات كبيرة من السوائل وتناول الملينات عند الحاجة.
• يمكن أن يستمر نزيف ما بعد الولادة (النفاس) من أسبوعين إلى أربعة أسابيع، ويظهر ويختفي على مدار شهرين.
• يستغرق التعافي من شق العجان حوالي أسبوعين. يُعد الألم والتورم والخدر حول المهبل من الأعراض الشائعة بعد الولادة المهبلية.
• في اليوم الثالث أو الرابع، قد يحدث احتقان في الثدي نتيجة تدفق الحليب، وستكون الغدد الثديية منتفخة ومؤلمة. استحمي بماء دافئ وضعي كمادة دافئة.
• تستغرق عملية إعادة بناء عظام الحوض، مثل كسر عظم العانة أو العصعص، عدة أشهر. يشمل العلاج استخدام الثلج ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وأحيانًا العلاج الطبيعي.

إذا كنت تشعرين بالقلق بشأن الأعراض أثناء فترة ما بعد الولادة، استشيري طبيبك.

كيف تتغلبين على مشاكل ما بعد الولادة؟

بعد العودة إلى المنزل من المستشفى، قد يكون من الصعب جدًا التأقلم مع المسؤوليات الجديدة بسبب ضيق الوقت والطاقة. حاولي أن تهدئي. خذي قسطًا من الراحة وفكري فيما يجب عليكِ فعله. ينصح الخبراء بالاستعانة بمن حولكِ، وتناول الطعام الصحي وشرب الكثير من السوائل، والراحة قدر الإمكان، والحد من زيارات الأقارب، وتخصيص بعض الوقت لنفسكِ، وتكوين صداقات مع أمهات أخريات مثلكِ للتواصل والتنزه معًا.

اكتئاب ما بعد الولادة

إذا كنت تعانين من مزاج مكتئب لفترة طويلة بعد الولادة وتشتبهين في أن اكتئاب ما بعد الولادة قد بدأ، فاطلبي المساعدة من أخصائي.

حتى لو لم تكن هناك مشاكل ما بعد الولادة، يُنصح بزيارة طبيبكِ لإجراء فحص دوري بعد أسبوعين وستة أسابيع من الولادة. هذا هو الوقت المناسب للتفكير في وسائل منع الحمل ومناقشتها مع طبيبكِ.

الجنس والخصوبة ومنع الحمل

يجب عليكِ الامتناع عن ممارسة الجنس أو استخدام السدادات القطنية حتى يتوقف النزيف. إذا توقف النزيف، ولكنكِ لا تزالين تشعرين بألم أثناء العلاقة الحميمة، فانتظري قليلًا. يحتاج الجسم من 4 إلى 6 أسابيع على الأقل للتعافي بعد الولادة. عادةً، لا تُبدي النساء رغبة كبيرة في ممارسة الجنس بعد الولادة. خلال فترة التعافي وزيادة احتياجات الطفل، يجب أن تكوني أنتِ وشريككِ متسامحين للغاية مع بعضكما البعض. ناقشي كل شيء مع شريككِ، بما في ذلك التغييرات في العلاقات الحميمة.

ستعود الدورة الشهرية والخصوبة من تلقاء نفسها. تذكري أن الإباضة تحدث قبل شهر من الدورة الأولى، أي بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من الولادة. لذلك، إذا لم تكوني تخططين لإنجاب طفل آخر، فاستخدمي وسائل منع الحمل، حتى لو كنتِ ترضعين طفلكِ رضاعة طبيعية.

• إذا كنت لا تقومين بالرضاعة الطبيعية، فسوف تعود دورتك الشهرية بعد شهر أو شهرين من الولادة.
• مع الرضاعة الطبيعية الكاملة، لا تحدث دورة شهرية لعدة أشهر. عادةً ما تُرضع المرأة طفلها لمدة ثمانية أشهر، لكن هذه ليست وسيلةً موثوقةً لمنع الحمل.
• معظم وسائل منع الحمل آمنة وفعّالة للأمهات المرضعات. استشيري طبيبكِ بشأن الوسيلة الأنسب لكِ.