التخدير للولادات المقعديّة

يجب أن يبدأ استخدام مسكنات الألم عند استقرار نشاط المخاض واتساع عنق الرحم بمقدار 3-4 سم. يُستخدم التخدير فوق الجافية على نطاق واسع في عدد من العيادات الخارجية. درس العلماء مسار المخاض في وضعية الولادة المقعدية تحت التخدير فوق الجافية لدى 643 امرأة في المخاض (منهن 273 امرأة ولادة أولى و370 امرأة ولادة متعددة) باستخدام عينة سريرية كبيرة. أظهر الباحثون أن التخدير فوق الجافية يتطلب استخدام الأوكسيتوسين بمعدل أعلى أثناء المخاض، كما لاحظوا مدة مخاض أطول. لم يختلف معدل الولادات القيصرية في المرحلة الأولى من المخاض بين النساء ولادة أولى وولادة متعددة، ولكن استخدام التخدير فوق الجافية يساهم في زيادة وتيرة استخدام الولادات القيصرية في المرحلة الثانية من المخاض في كلتا الحالتين. وبالتالي، يرتبط التخدير فوق الجافية بمدة مخاض أطول، وزيادة وتيرة استخدام الأوكسيتوسين أثناء المخاض، وزيادة وتيرة العمليات القيصرية في المرحلة الثانية من المخاض. وقد أظهر بعض المؤلفين أن التخدير فوق الجافية يقلل بشكل كبير من شدة تقلصات الرحم في المرحلة النشطة من المخاض وفي المرحلة الثانية من المخاض، مما يؤدي إلى زيادة وتيرة استخراج الجنين من نهاية الحوض والولادة القيصرية. في المجيء الرأسي، يعمل استخدام الأوكسيتوسين على تطبيع نشاط الرحم، ولا يزال استخدام الأوكسيتوسين في المجيء المقعدي مثيرًا للجدل. يكون تواتر الولادة القيصرية في المرحلة الثانية من المخاض أعلى عند استخدام التخدير فوق الجافية أثناء المخاض. فقط في عمل داربي وآخرون تم العثور على انخفاض في تواتر الولادة القيصرية بنسبة 50٪ في المجيء المقعدي في ظل ظروف التخدير فوق الجافية. علاوة على ذلك، فإن استخدام الأوكسيتوسين في المرحلة الثانية من المخاض لا يُصحّح تشوهات وضع رأس الجنين. يرى تشاد وآخرون أن مدة المرحلة الثانية من المخاض، والتي تصل إلى 4 ساعات، لا تؤثر سلبًا على الأم والجنين في وضعية الولادة الرأسية. ومع ذلك، فإن هذا غير مقبول للنساء اللواتي يلدن بوضعية الولادة المقعدية، لأن إطالة المرحلة الثانية من المخاض في هذه الحالة مؤشر على عدم التناسب، مما يؤدي عادةً إلى إجراء عملية قيصرية.

بالنسبة للنساء في مرحلة المخاض مع مسار طبيعي للولادة، دون ظهور علامات واضحة لردود الفعل العصبية والنفسية، يوصى بالأدوية التالية:

• بروميدول بجرعة 0.02 جرام عضليًا، الحد الأقصى المسموح به للجرعة الواحدة من بروميدول هو 0.04 جرام، أيضًا عضليًا؛
• محلول أوكسي بيوتيرات الصوديوم 20% - 10-20 مل وريديًا، له تأثير مهدئ ومريح واضح. يُمنع استخدام الدواء في حالات الوهن العضلي، ويجب توخي الحذر عند استخدامه لدى النساء أثناء المخاض المصابات بحالات ارتفاع ضغط الدم من التسمم المتأخر.
• مزيج في حقنة واحدة من محاليل دروبيريدول - 2 مل (0.005 جم)، فنتانيل 0.005٪ - 2 مل (0.1 مجم)، جانجليرون 1.5٪ - 2 مل (0.03 جم) عضليًا.

إذا تم الحصول على تأثير مهدئ واضح، ولكن التأثير المسكن غير كافٍ، بعد ساعتين، يتم إعطاء المحاليل التالية مرة أخرى في حقنة واحدة: 2.5٪ برولازيل - 1 مل (0.025 جم)، 2.5٪ ديبرازين - 2 مل (0.05 جم)، بروميدول 2٪ - 1 مل (0.02 جم) عضليًا.

إذا كان التأثير المسكن الناتج عن تناول الأدوية المذكورة أعلاه غير كافٍ، يُمكن إعادة تناول هذه الأدوية بنصف الجرعة على فترات تتراوح بين ساعتين وثلاث ساعات. بالنسبة للنساء أثناء المخاض اللاتي يُعانين من تأثير مهدئ واضح ولكنه غير كافٍ من تناول الأدوية المذكورة أعلاه، يُمكن إعطاء محلول بروميدول بتركيز 2% فقط بنفس الفترة - 1 مل عضليًا (0.02 جم). في حالة وجود انقباضات مؤلمة، يُمكن استخدام ما يلي: بريديون للحقن (فيادريل) - جرعة واحدة أثناء المخاض تتراوح بين 15 و20 ملجم/كجم من وزن جسم المرأة أثناء المخاض. عند تناوله عن طريق الوريد، يُمكن أن يُسبب بريديون التهابًا وريديًا محدودًا، لذا يُنصح بإعطائه مع 5 مل من دم المرأة - أي ما مجموعه 20 مل.

في حالات الاضطراب النفسي الحركي الشديد يتم استخدام التركيبات التالية من المواد:

• محلول أمينازين 2.5% - 1 مل (0.025 جم) + محلول ديبرازين 2.5% - 2 مل (0.05 جم) + محلول بروميدول 2% - 1 مل (20 ملجم) عضليًا في حقنة واحدة؛
• محلول دروبيريدول - 4 مل (0.01 جم) + محلول جانجليرون 1.5٪ - 2 مل (0.03 جم) في العضل في حقنة واحدة.

برنامج لتخفيف آلام المخاض مع ضعف أولي في نشاط المخاض. بالتزامن مع استخدام مُحفِّزات المخاض، تُعطى مضادات التشنج التالية: سبازموليتين - 0.1 غرام فمويًا؛ محلول جانجليرون 1.5% - 2 مل (0.03 غرام) عضليًا أو وريديًا مع 20 مل من محلول جلوكوز 40%. بعد ذلك، عند فتح عنق الرحم بمقدار 2-4 سم، يُعطى محلول دروبيريدول - 2 مل (0.005 غرام) عضليًا.

لتجنب اكتئاب الدواء عند الطفل، يجب أن يتم إعطاء آخر جرعة من المسكنات للأم أثناء الولادة قبل 1-1 1/2 ساعة من ولادة الطفل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]