إدارة المجيء المقعدي في الفترة الثانية

في المرحلة الثانية من المخاض، يُنصح باستخدام الأوكسيتوسين بالتنقيط الوريدي، بدءًا من 8 قطرات/دقيقة، ثم زيادتها كل 5-10 دقائق إلى 12-16 قطرة، على ألا يتجاوز 40 قطرة في الدقيقة. في نهاية المرحلة الثانية من المخاض، ولمنع الانقباض التشنجي لعضلات الرحم، يُعطى بالتزامن مع أدوية انقباض الرحم مضادات تشنج عضلية (محلول جانجليرون 1.5% - 2 مل، نو-شبا - 2-4 مل من المحلول القياسي، أو محلول كبريتات الأتروبين 0.1% - 1 مل). تُظهر التجربة أنه عند تعزيز المخاض بالأوكسيتوسين في فترة القذف، نادرًا ما تظهر مؤشرات على الحاجة إلى القذف، بالإضافة إلى المضاعفات التي لوحظت سابقًا - انحناء الذراعين للخلف.

الطريقة الأنسب لإدارة المخاض للجنين هي طريقة ن. أ. تسوفيانوف (المعتمدة في الخارج على طريقة براخت). دون التطرق إلى وصف هذه الطريقة، بالإضافة إلى المساعدة اليدوية التقليدية، الموصوفة بالتفصيل في أدلة خاصة، نوصي باستخدام طريقة تحرير الكتفين والمقابض وفقًا لمولر في تعديلنا:

يُستخدم الخيار الأول منذ لحظة ولادة الزاوية السفلية للكتف الأمامي، حيث يسحب طبيب التوليد جسم الطفل بقوة نحو الأسفل دون تغيير وضعية يديه، مما يؤدي إلى تثبيت الكتف الأمامي للجنين أسفل عظمة الالتصاق. يولد الذراع الأمامي تلقائيًا، أو يمكن إزالته بسهولة. ثم يُميل الجسم لأعلى (أماميًا)، مما يؤدي إلى تحرير الكتف الخلفي مع الذراع الخلفي.

الخيار الثاني: يُميل جسم الجنين للأمام (للأعلى)، ويُمرر إصبعا يد طبيب التوليد اليمنى (مع وضع الجنين في الوضع الأول) أو اليسرى (مع وضع الثاني) بالتتابع على طول الكتف، وثنية الكوع، وساعد الذراع الخلفية. يُحرر الذراع الخلفية بحركة "غسل" عادية ويُخرج. بمجرد إخراج الذراع الخلفية، يُحرك جسم الجنين للأسفل (للخلف) بنفس اليد "الخارجية"؛ وبحركة "غسل"، يُخرج الذراع الأمامية من تحت العانة بنفس اليد "الداخلية". وهكذا، يُمكن تحرير ذراعي الجنين وإزالتهما في الوضع المقعدي دون دوران خارجي حول المحور الطولي للحوض بمقدار 180 درجة. كما لا حاجة للجراح لإدخال اليدين بالتناوب في المهبل. ومن المهم أيضًا أن تتم المساعدة اليدوية باستخدام يد "داخلية" واحدة، أي أنه لا ينبغي للطبيب المولد أن يغير يديه عند تحرير الذراعين "الأمامية" و"الخلفية" للجنين.

فيما يتعلق باللحظة الرابعة - ولادة الرأس التالية في حال وجود صعوبات مختلفة - يمكن إخراجها بإحدى الطرق العديدة، بينما تُعدّ طريقة موريسو-ليفر (الموصوفة بالتفصيل في كتب التوليد الجراحية) الأكثر فعاليةً وراحةً وأقلها خطورةً على الأم والجنين. في هذه الطريقة لإخراج الرأس، يجب إجراء الشد باليد "الداخلية" باتجاه محور قناة الولادة بشكل مائل للأمام (أعلى). عند إخراج رأس الجنين، يجب الضغط برفق باليد على الرأس من جانب بطن الأم.

ننصحك بالانتباه إلى الطريقة الجديدة لثني الرأس اللاحق أثناء ولادة الجنين في الوضع المقعدي وفقًا لمايرز.

كما هو معروف، من أهم خطوات إدارة المخاض في حالة الولادة المقعدية منع امتداد الرأس اللاحق. حاليًا، الطريقة الأكثر شيوعًا هي موريسوت (1664) وسميلي ويت (1906) واستخدام ملقط بايبر (خارج الجسم) في كلٍّ من الولادة المهبلية والبطنية.

تعديل جديد لثني رأس الجنين أثناء المخاض في الوضع المقعدي: بعد ظهور الذراعين، يُوضع جسم الجنين على راحة يد طبيبة التوليد اليسرى، كما في الطريقة التقليدية. يُوضع إصبعا السبابة والوسطى من هذه اليد على الفك العلوي للجنين على جانبي الأنف. تكون راحة يد طبيبة التوليد اليمنى على مستوى حزام كتف الجنين، ويُدخل إصبعا السبابة والوسطى بعمق قدر الإمكان على طول العمود الفقري، مما يسمح بالوصول إلى النتوء القذالي لدى الأجنة الخدّجة. أثناء الدفع، تتيح الحركة المشتركة لأصابع طبيبة التوليد تحقيق الدرجة اللازمة من ثني رأس الجنين.

في حال وجود صعوبات في ولادة الرأس، يُنصح باتباع الطريقة التالية: بعد إدارة جسم الجنين بحيث يكون ظهره نحو فخذ الأم اليسرى وولادة الذراع الأمامية (في الوضع الأول)، يجب إدارة الجنين ليس نحو الرحم، كما أوصى ن. أ. تسوفيانوف، بل نحو الفخذ المقابل للأم أثناء المخاض، نحو فخذها (إلى اليمين في الوضع الأول)، ثم نحو الرحم. بفضل هذه الإدارة، وبعد ولادة الذراع الخلفية (في هذه الحالة، اليمنى)، يستدير الرأس إلى وضعه المستقيم ويولد دون صعوبات.

في حالة وجود ولادة قيصرية (كاملة أو غير كاملة)، يُنصح بإجراء عملية كولبيريس - إدخال بالون مطاطي (كولبيرينتر) مملوء بمحلول كلوريد الصوديوم المتساوي التوتر المعقم في المهبل. يُفضل استخدام عملية كولبيريس ذات سعة متغيرة، أي حسب نوع الأوعية الدموية المتصلة (وفقًا لطريقة سوبستيانسكي-ستاروفيتوف). في هذه الحالة، يجب وضع خزان التعويض على ارتفاع 100 سم فوق مستوى سرير الأم.

تُستخدم عملية كولبيريس فقط في حالة الإدارة المحافظة للولادة، ووجود كيس أمنيوسي سليم، وحجم جنين صغير ونشاط ولادة كافٍ، كما يُمنع استخدامها في حالة تدلي حلقة الحبل السري.

في الخارج، يتم استخدام ثلاث طرق لإخراج جسم الجنين:

1. إن استخراج الجنين بالكامل من نهاية الحوض، حيث يتم الإمساك بطرف واحد ثم كلا الطرفين السفليين واستخدامهما حرفيًا لاستخراج الجنين من الرحم، هو الطريقة الأكثر خطورة (!) للولادة الطبيعية في وضعية المقعد.
2. إن الولادة التلقائية للجنين بأكمله، دون استخدام تقنيات يدوية، هي الطريقة الثانية الأكثر خطورة.
3. الولادة الاصطناعية، حيث يُولد الجنين تلقائيًا حتى مستوى السرة، ثم يُستخرج. هذه هي أقلطرق الولادة خطورة!

وبالتالي، فإن العوامل التالية تزيد من احتمالية إصابة الجنين أثناء الولادة في الوضع المقعدي:

• زيادة خطر تدلي الحبل السري؛
• ضغط الحبل السري في المرحلة الأولى من الولادة؛
• زيادة خطر انفصال المشيمة المبكر؛
• انتهاك رأس الجنين في عنق الرحم؛
• تلف رأس ورقبة الجنين أثناء مروره السريع عبر قناة الولادة؛
• - تلف في رأس ورقبة الجنين نتيجة طريقة الولادة المختارة؛
• إن إرجاع ذراعي الجنين إلى خلف رأسه، وهو ما يمكن أن يحدث بشكل متكرر، يزيد من خطر تلف الأعصاب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]