التسكين الدوائي للمخاض الطبيعي

1. عند دخول امرأة في المخاض إلى قسم الولادة وظهور علامات الخوف أو القلق أو عدم اليقين أو التوتر النفسي أو الإثارة العاطفية، تُوصف لها مهدئات - تريوكسازين بجرعة 300-600 ملغ فمويًا، أو ديازيبام بجرعة 5-10 ملغ، أو فينازيبام 0.0005 غرام فمويًا مع سبازموليتين، الذي له أيضًا تأثير مهدئ ومضاد للتشنج. جرعة واحدة من سبازموليتين هي 100 ملغ فمويًا.
2. في حالة وجود نشاط مخاض منتظم وتوسع فتحة عنق الرحم بمقدار 3-4 سم عند النساء في المخاض مع التحريض النفسي الحركي الواضح، يتم استخدام المخطط رقم 1، والذي يتضمن المكونات التالية:
   • - أمينازين - 25 ملغ (محلول 2.5٪ - 1 مل)؛
   • - بيبولفين - 50 ملغ (محلول 2.5٪ - 2 مل)؛
   • - بروميدول - 20 ملغ (محلول 2٪ - 1 مل).

يتم إعطاء المواد المشار إليها عن طريق العضل في حقنة واحدة.

3. عند النساء أثناء المخاض، في حالة عدم وجود انحرافات في الحالة النفسية الجسدية، ووجود نشاط مخاض منتظم وفتح عنق الرحم بمقدار 3-4 سم، يتم إعطاء التركيبات التالية من الأدوية (المخطط رقم 2):
   • بروبازين - 25 ملغ (محلول 2.5٪ - 1 مل) ؛
   • بيبولفين - 50 ملغ (محلول 2.5٪ - 2 مل)؛
   • بروميدول - 20 مل (محلول 2٪ - 1 مل).

يتم أيضًا إعطاء هذه التركيبة من المواد عن طريق العضل في حقنة واحدة.

إذا لم يكن التأثير المسكن للألم الناتج عن تناول الأدوية المذكورة كافيًا، يُمكن إعادة تناول هذه الأدوية بنصف الجرعة بفاصل زمني يتراوح بين ساعتين وثلاث ساعات. في مجموعة النساء في مرحلة المخاض، اللاتي يُظهرن بعد تناولهن وفقًا للمخططين رقم 1 أو رقم 2 تأثيرًا مهدئًا واضحًا ولكنه غير كافٍ في تسكين الألم، يُمكن إعطاء جرعة واحدة فقط من بروميدول بجرعة 20 ملغ، عضليًا، بنفس الفاصل الزمني.

4. للحصول على تأثير مسكن أقوى وأطول، بالإضافة إلى استرخاء عضلات قاع الحوض والعجان، يُنصح بعد استخدام المخططين رقم 1 أو رقم 2 في نهاية فترة اتساع عنق الرحم لدى النساء متعددات الولادات أو في بداية فترة الطرد لدى النساء البكريات، أي قبل 30-45 دقيقة من الولادة، بإعطاء المرأة أثناء المخاض محلول ميفيدول 10% - 1000 ملغ في محلول جلوكوز 5% (500 ملغ) عن طريق الوريد. في هذه الحالة، يُعطى محلول ميفيدول ببطء على مدى دقيقة إلى دقيقة ونصف. يمكن أيضًا إعطاء مُرخٍ عضلي مركزي آخر، وهو مُشابه في خصائصه الدوائية للميفيدول، ولكنه لا يُثبط التنفس لدى النساء أثناء المخاض. يُتيح الاستخدام المُشترك للعوامل العصبية مع المسكنات والميفيدول، وفقًا للطريقة الموضحة أعلاه، تسكينًا واضحًا وطويل الأمد للألم أثناء المخاض في المرحلتين الأولى والثانية. في هذه الحالة، هناك ظرف مهم للغاية وهو أنه من الممكن تجنب التأثير غير المرغوب فيه للمخدر على مركز الجهاز التنفسي للجنين.

تسكين الألم أثناء الولادة الطبيعية باستخدام العوامل العصبية مع المسكنات ومخدرات الاستنشاق من مجموعة المواد المحتوية على الهالوجين

1. عندما يتم إدخال المرأة في حالة المخاض إلى جناح الولادة، يتم وصف المهدئات ومن ثم الخطة رقم 1 أو رقم 2.
2. إذا لم يكن التأثير المسكن كافيًا عند استخدام الأنظمة العلاجية المذكورة أعلاه، فيمكن دمجها مع استخدام مخدرات الاستنشاق - ثلاثي كلورو إيثيلين بتركيز 0.5% حجم، أو فلوروثان بتركيز 0.5% حجم، أو ميثوكسي فلوران بتركيز 0.4-0.8% حجم. كما أن الإعطاء الأولي للعوامل العصبية (المهدئات، البروبازين، البيبولفين)، التي تُحدث تأثيرًا مهدئًا واضحًا، يُعزز أيضًا تأثير مخدرات الاستنشاق، مما يُقلل الحاجة إلى كمية أقل بكثير من المخدر لتسكين الألم بشكل واضح أثناء المخاض.

طريقة استخدام ثلاثي كلورو الإيثيلين مع العوامل العصبية والمسكنات. بعد ساعة إلى ساعتين من الاستخدام وفقًا للمخطط رقم 1 أو رقم 2، عند وجود تأثير مهدئ واضح ولكن تأثير مسكن غير كافٍ، تُستخدم استنشاقات ثلاثي كلورو الإيثيلين. في هذه الحالة، يجب أن يكون تركيز ثلاثي كلورو الإيثيلين في البداية 0.7% حجمًا خلال أول 15-20 دقيقة، ثم يُحافظ على تركيزه ضمن نطاق 0.3-0.5% حجمًا. تُجرى استنشاقات ثلاثي كلورو الإيثيلين بمشاركة فعالة من المرأة أثناء المخاض. في هذه الحالة، تتاح للمرأة أثناء المخاض فرصة التواصل مع الطبيب أو القابلة التي تُجري الولادة طوال الوقت. يجب ألا تتجاوز مدة التسكين 6 ساعات. يبلغ إجمالي كمية ثلاثي كلورو الإيثيلين المستهلكة في المتوسط 12-15 مل.

طريقة استخدام الفلوروثان مع العوامل العصبية والمسكنات. بالنسبة للنساء في المخاض اللاتي يعانين من انقباضات متكررة وشديدة مصحوبة بألم حاد، بعد تناوله وفقًا للمخطط رقم 1 أو رقم 2 بعد ساعة ونصف إلى ساعة، يُفضل استخدام استنشاق الفلوروثان بتركيز 0.3-0.5% حجمًا، مما يُسهم، إلى جانب تأثيره المسكن القوي، في تطبيع عملية المخاض وتسهيل عملية فتح الرحم وإخراجه. يجب ألا تتجاوز مدة استنشاق الفلوروثان 3-4 ساعات.

طريقة استخدام ميثوكسي فلوران مع العوامل العصبية والمسكنات. بعد إعطاء الدواء وفقًا للمخطط رقم 1 أو رقم 2، بعد ساعة إلى ساعة ونصف. يُنصح باستخدام ميثوكسي فلوران (بنتران) للنساء أثناء المخاض اللاتي يعانين من هياج نفسي حركي واضح. في هذه الحالة، يُمكن استخدام جهاز تبخير خاص "أنالجايزر" من شركة "أبوت"، والذي يُتيح تكوين تركيز مسكن من ميثوكسي فلوران - 0.4-0.8% حجمًا (أقصى تركيز للمخدر). تتم عملية التسكين الذاتي كما يلي: تُغطي المرأة أثناء المخاض طرف جهاز "أنالجايزر" بإحكام بشفتيها، وتأخذ نفسًا عميقًا من خلاله، ثم تُخرجه من الأنف. بعد 8-12 نفسًا، وعندما تعتاد المرأة أثناء المخاض على رائحة المخدر، تُغلق فتحة التخفيف بإصبعها. تتكيف النساء أثناء المخاض بسهولة مع الجهاز وينظمن استخدام المسكنات بأنفسهن باتباع التعليمات ذات الصلة. يمكن استنشاق البنترين باستخدام جهاز "تريلان" المنزلي، حيث يُسكب فيه 15 مل من البنترين (لمدة ساعتين من استنشاق البنترين أثناء المخاض). يُسهّل استخدام جهاز "تريلان" مرور تدفق الغاز عبر مُبخّر الجهاز فقط أثناء الاستنشاق، مما يضمن استخدامًا أكثر اقتصادًا للمخدر مقارنةً بـ"أنالجايزر"، وبفضل الإغلاق الجيد، يكون تسكين الألم أكثر فعالية. مع بدء المرحلة الثانية من المخاض، لا يُمكن التوقف عن استخدام المخدر الاستنشاقي. لا يُؤثّر المخدر سلبًا على انقباض الرحم، ولا على حالة الجنين والمولود الجديد.

طريقة لتسكين الألم أثناء المخاض الطبيعي باستخدام العوامل العصبية مع المسكنات والأدوية الستيرويدية غير الاستنشاقية. نظرًا لأن الأدوية الستيرويدية غير الاستنشاقية (مثل فيادريل وأوكسي بيوتيرات الصوديوم) لا تُعطي تأثيرًا مسكنًا كافيًا بالجرعات المُستخدمة في ممارسة التوليد، يُنصح باستخدامها مع العوامل العصبية والمسكنات لتسكين الألم أثناء المخاض.

بعد إدخال المخطط رقم 1 أو رقم 2، بعد ساعتين، إذا كان التأثير المسكن غير كافٍ، يتم دمج الأخير مع الإعطاء الوريدي لـ 1000 ملغ من Viadryl. في هذه الحالة، يتم تحضير محلول Viadryl مباشرة قبل الاستخدام - يتم إذابة 500 ملغ من المادة الجافة في 10 مل من محلول نوفوكايين 0.25٪ - 0.5٪ (تحتوي الزجاجة الواحدة على 500 ملغ من المادة الجافة من Viadryl). يتم إعطاء Viadryl بسرعة وبعد ذلك، للوقاية من التهاب الوريد، يُنصح بإعطاء 10 مل أخرى من نوفوكايين (محلول 0.25٪ - 0.5٪). يحدث النوم في أول 5-10 دقائق ويستمر في المتوسط حوالي 1-2 ساعة. للحصول على مؤشرات متطابقة، يمكن إعطاء أوكسي بيوتيرات الصوديوم بكمية 20 مل من محلول 20٪. تأثير الأخير مشابه بشكل أساسي لتأثير Viadryl. يبدأ التأثير المسكن خلال أول 10-15 دقيقة ويستمر لمدة ساعة ونصف تقريبًا.

تسكين الألم أثناء المخاض الطبيعي: تسكين الألم (ديليدولور + سيدوكسين) مع هاليدور. في حال وجود نشاط مخاض منتظم، واتساع عنق الرحم بمقدار 3-4 سم، وألم شديد، تُعطى النساء أثناء المخاض 6 مل من خليط يحتوي على 2 مل (15 ملغ) من ديبيدولور، و2 مل (10 ملغ) من سيدوكسين، و2 مل (50 ملغ) من هاليدور في حقنة واحدة، عن طريق العضل.

عند اختيار جرعات مختلفة من سيدوكسين وديبيدولور، ينبغي الأخذ في الاعتبار الحالة النفسية الجسدية للمرأة أثناء المخاض وشدة الألم. في حالة الهياج النفسي الحركي الشديد، أو الخوف، أو القلق، تُزاد جرعة سيدوكسين إلى 15-20 ملغ، وإذا استمرت الانقباضات المؤلمة دون هياج واضح، وخاصةً إذا كانت المرأة أثناء المخاض تعاني من الاكتئاب، يمكن تخفيض جرعة سيدوكسين إلى 5 ملغ. تُختار جرعة هاليدور بناءً على طول ووزن المرأة أثناء المخاض، ويُعاد إعطاؤها بعد 3-4 ساعات.

عادةً ما لا يكون تكرار إعطاء سيدوكسين وديبيدولور بهذه الطريقة لتسكين الألم ضروريًا. ومع ذلك، إذا لم ينتهِ المخاض خلال الساعات الأربع التالية، يُمكن تكرار إعطاء الدواءين بنصف الجرعة. للحصول على تأثير أسرع وأكثر وضوحًا في تخفيف الألم، يُمكن إعطاء الدواءين وريديًا ببطء بنفس الجرعات، ممزوجةً بـ 15 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% أو محلول جلوكوز 5-40%. يجب ألا تتجاوز الجرعة الأخيرة من ديبيدولور ساعة واحدة قبل بدء فترة الطرد المُتوقعة.

تشير الدراسات السريرية إلى أن تخفيف الألم أثناء المخاض الطبيعي، باستخدام ديبيدولور، يُولّد حالة من الهدوء النفسي، ويُخفف من مشاعر الخوف والقلق، وله تأثير مُسكّن قوي ومُستمر، ويصاحبه استقرار في مؤشرات الدورة الدموية. عند استخدام تخفيف الألم، تغفو النساء أثناء المخاض بين الانقباضات، لكنهن يبقين واعيات ويتفاعلن بسهولة مع أفراد الخدمة.

لم يتم تحديد أي آثار ضارة للأدوية المسكنة للألم على عملية الولادة والمولود الجديد.

إن العلاج بالتسكين له تأثير مفيد على عدد من المؤشرات أثناء المخاض: يتم تقصير المدة الإجمالية للولادة بمقدار 5 ساعات عند النساء البكر وبمقدار 3 ساعات عند النساء متعددات الولادات، ويزداد معدل اتساع عنق الرحم، وينخفض معدل تمزق السائل الأمنيوسي المبكر وفقدان الدم أثناء المخاض.

مسكنات الألم العصبية (دروبيريدول + فنتانيل) مع مضادات التشنج. في حال انتظام المخاض وتوسع فتحة عنق الرحم بمقدار 3-4 سم على الأقل، يُعطى الخليط التالي عضليًا في حقنة واحدة للنساء أثناء المخاض: دروبيريدول - 5-10 ملغ (2-4 مل) وفنتانيل - 0.1-0.2 ملغ (2-4 مل). تُحدد جرعات دروبيريدول وفنتانيل (وكذلك جرعات ديبيدولور وسيدوكسين) بناءً على شدة الألم والانفعال النفسي الحركي.

يجب تكرار إعطاء دروبيريدول بعد 2-3 ساعات وإيقافه قبل ساعة واحدة على الأقل من بدء فترة الطرد. يجب تكرار الفنتانيل كل 1-2 ساعة. بالنظر إلى إمكانية التأثير المثبط للفنتانيل على مركز الجهاز التنفسي للجنين، يجب أن يتم آخر جرعة من الدواء قبل ساعة واحدة من الولادة المتوقعة. بالتزامن مع إعطاء دروبيريدول والفنتانيل، يوصف هاليدور بجرعة 50-100 ملغ. تكرر نفس الجرعة بعد 3-4 ساعات. كان متوسط الجرعة الواحدة من دروبيريدول 0.1-0.15 ملغ لكل 1 كجم من وزن جسم الأم، والفنتانيل - 0.001-0.003 ملغ / كجم. تسكين آلام المخاض الطبيعي بمشتقات البنزوديازيبين (ديازيبام، سيدوكسين) بالاشتراك مع مسكن الألم بروميدول.

لنفس دواعي استعمال دواء عدم التألم، وفي حال انتظام المخاض واتساع فتحة عنق الرحم بمقدار 3-4 سم، يُعطى 10 ملغ (2 مل) من سيدوكسين مخففًا في 5 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عن طريق الوريد أو العضل. يجب إعطاء سيدوكسين ببطء: 1 مل من مستحضر الأمبولة كل دقيقة. مع الإعطاء السريع، قد تشعر المرأة أثناء المخاض أحيانًا بدوار خفيف يزول بسرعة، وازدواج الرؤية.

بعد ساعة واحدة من إعطاء سيدوكسين، يُعطى محلول بروميدول بتركيز 20 أو 40 ملغ عضليًا. تستمر مدة تأثير التسكين مع الاستخدام المشترك لسيدوكسين وبروميدول من ساعتين إلى ثلاث ساعات. في هذه الحالة، لا يُعطى سيدوكسين وريديًا أو عضليًا مع مواد أخرى في حقنة واحدة. يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية من سيدوكسين أثناء المخاض 40 ملغ وريديًا أو عضليًا. لا يؤثر هذا المزيج سلبًا على جسم الأم أثناء المخاض، أو على انقباض الرحم، أو على حالة الجنين والمولود.

طريقة استخدام ليكسير. يُبدأ تسكين الألم أثناء المخاض باستخدام ليكسير عند اتساع عنق الرحم بمقدار 4-5 سم. يُمكن إعطاء الدواء عضليًا أو وريديًا (إذا لزم الأمر) بجرعة 30-45 ملغ. وحسب الحالة النفسية والعاطفية للمرأة أثناء المخاض، يُمكن دمجه مع سيدوكسين أو دروبيريدول. في جميع الحالات، يُعطى مع أدوية مضادة للتشنج (يفضل هاليدورين بجرعة 50-100 ملغ). تُعطى حقن ليكسير المتكررة بعد ساعة إلى ساعة ونصف بجرعة إجمالية لا تتجاوز 120 ملغ. تُعطى الحقنة الأخيرة قبل ساعة إلى ساعة ونصف على الأكثر من نهاية المخاض. عند استخدام ليكسير، ينخفض رد الفعل النفسي الحركي للانقباضات، وتغفو المرأة المتعبة أثناء المخاض خلال فترات الراحة بينها. لا يُؤثِّر ليكسير سلبًا على المخاض والجنين بهذه الطريقة المُسكِّنة للألم. بل على العكس، تُقصَّر مدة فترة الفتح بعض الشيء. مع ذلك، إذا تزامنت آخر حقنة من الدواء مع بداية فترة القذف، فإن ذلك يُؤثِّر سلبًا على فعالية الدفع نظرًا لضعف رد الفعل من العجان.

طريقة استخدام بارالجين. عند المخاض، إذا كانت هناك انقباضات مؤلمة حادة في بداية فترة تمدد الرحم، يُنصح باستخدام مسكنات التشنج - بارالجين، 5 مل من المحلول القياسي.

عند استخدام بارالجين، يُلاحظ تأثير مسكن مركزي واضح، إلى جانب تأثيره المُزيل للتشنجات. في الوقت نفسه، لا تتجاوز مدة المخاض الإجمالية عند استخدام بارالجين 11 ساعة للنساء اللواتي ولدن لأول مرة و9 ساعات للنساء اللواتي ولدن أكثر من مرة. أظهر تحليل مُفصّل لمسار فترة اتساع عنق الرحم أن استخدام بارالجين يُقلّل فترة اتساع عنق الرحم بمقدار الضعف لدى كلٍّ من النساء اللواتي ولدن لأول مرة واللواتي ولدن أكثر من مرة.

يتميز استخدام البارالجين لدى النساء اللواتي يلدن للمرة الثانية بعدد من الخصائص التي يجب على الأطباء مراعاتها في عملهم. لذا، فإن استخدام البارالجين لدى النساء اللواتي يلدن للمرة الثانية مع فتح فتحة الرحم بمقدار 5-6 سم يؤدي إلى إطالة مدة المخاض ساعة واحدة، ومع فتح فتحة الرحم بمقدار 7 سم أو أكثر، يُلاحظ تأثير مُزيل للتشنجات بشكل واضح.

إزالة الضغط عن البطن

ومن أجل تخفيف الألم أثناء الولادة، يقترح بعض المؤلفين التأثير على منطقة الجلد زخاريين-جيد بالعوامل الفيزيائية التالية: البرد، والحرارة، والفراغ الموضعي.

في الستينيات من القرن الماضي، تم اقتراح طريقة لتخفيف الضغط البطني في الخارج لغرض تخفيف الألم وتسريع المخاض، مما يؤدي في المرحلة الأولى من المخاض إلى تقليل الألم أو إيقافه تمامًا لدى 75-86٪ من النساء أثناء المخاض. يتم تنفيذ تقنية تخفيف الضغط على النحو التالي: بعد شد الحواف قليلاً، يتم وضع الحجرة على بطن المرأة أثناء المخاض. ثم يتم ضخ الهواء من الفراغ بين جدران الحجرة وسطح البطن باستخدام ضاغط أثناء كل انقباضة، مما يقلل الضغط في الحجرة بمقدار 50 مم زئبق ويحافظ عليه بين الانقباضات عند مستوى 20 مم زئبق. لضخ الهواء، يمكن استخدام الشفط الجراحي، مما يخلق فراغًا في الحجرة يصل إلى 50 مم زئبق في غضون 6-8 ثوانٍ. كانت أقصى مدة لتخفيف الضغط مع فترات راحة قصيرة 3 ساعات. لوحظ تأثير جيد لتسكين الألم لدى 51٪ من النساء أثناء المخاض؛ مع السلوك المناسب وردود الفعل تجاه الألم، يصل التأثير المسكن إلى 75%، بينما لدى النساء أثناء المخاض، اللاتي يعانين من هياج نفسي حركي واضح، وشعور بالخوف، وغيرها، لا تصل النسبة إلا إلى 25%. يزداد النشاط الانقباضي للرحم لدى معظم النساء أثناء المخاض. لا تؤثر طريقة تخفيف الضغط البطني سلبًا على الجنين داخل الرحم، أو المواليد الجدد، أو نموهم في الأيام التالية.

التسكين الكهربائي

منذ عام ١٩٦٨، طوّر الأكاديميان إل. إس. بيرسيانوف وإي. إم. كاستروبين طريقةً للتسكين الكهربائي أثناء المخاض باستخدام أقطاب كهربائية على المنطقة الجبهية القذالية. في هذه الحالة، يتحقق التأثير العلاجي للتسكين الكهربائي بزيادة تدريجية في قوة التيار الكهربائي خلال الجلسة، اعتمادًا على أحاسيس عتبة الألم لدى المرأة (تصل في المتوسط إلى ١ مللي أمبير). مدة الجلسة ساعة إلى ساعتين. بعد ٤٠-٦٠ دقيقة من التعرض لتيارات نبضية، تُلاحظ حالة من النعاس بين الانقباضات، وخلال الانقباضة، انخفاض في استجابة الألم. في حال وجود سلوك مضطرب مع غلبة العصاب، يوصي المؤلفان ببدء جلسة التسكين الكهربائي بعد الإعطاء الأولي للبيبولفين أو ديفينهيدرامين أو بروميدول.

تسكين آلام الكيتامين أثناء الولادة

1. تقنية الحقن العضلي. يُنصح باستخدام الكيتامين بجرعات تتراوح بين 3 و6 ملغم/كغم من وزن الجسم، مع مراعاة حساسية كل فرد له. يُعطى الدواء ابتداءً من 3 ملغم/كغم، ولكن لا ينبغي السعي للحصول على نوم مُخدر: يجب أن تخضع المرأة أثناء المخاض لتخدير كامل مع تثبيط، مع مراعاة عدم تداخله مع ملامستها. تُجرى الحقنة التالية بعد 25-30 دقيقة، وإذا لم يكن التخدير كافيًا، تُزاد الجرعة بمقدار 1 ملغم/كغم.

يجب ألا تتجاوز جرعة الكيتامين 6 ملغ/كغ من وزن الجسم؛ وفي حال عدم تحقيق تسكين كافٍ للألم، يُنصح باللجوء إلى طرق تخدير أخرى. مع ذلك، تُعدّ هذه الحالات نادرة للغاية، ولا تتجاوز نسبتها 0.2%. تُختار مدة التخدير بشكل فردي، بناءً على حالة الولادة الخاصة، ويخضع استخدام الكيتامين للمبادئ العامة لتسكين آلام المخاض بالأدوية. يجب أن تكون آخر جرعة من الكيتامين قبل ساعة واحدة على الأقل من بدء المرحلة الثانية من المخاض.

بالإضافة إلى ذلك، يوصى دائمًا بوصف 5-10 ملغ من سيدوكسين أو 2.5-5.0 ملغ من دروبيريدول عن طريق الوريد أو العضل لتخفيف "رد فعل الاستيقاظ".

2. تقنية الإعطاء الوريدي. يُعدّ إعطاء الكيتامين عن طريق الوريد، كطريقة لتسكين الألم طويل الأمد أثناء المخاض، أكثر تفضيلاً نظراً لسهولة التحكم فيه. بعد إعطاء 5-10 ملغ من سيدوكسين، يُبدأ تسريب بالتنقيط من الكيتامين المخفف بأي محلول بديل للبلازما بمعدل تسريب يتراوح بين 0.2 و0.3 ملغ/كجم/دقيقة. عادةً ما يحدث التخدير الكامل في غضون 4-8 دقائق. من خلال التنظيم السلس لتدفق المخدر (ويفضل استخدام جهاز التخدير)، تحافظ المرأة أثناء المخاض على وعيها دون أي حساسية للألم. وكقاعدة عامة، يمكن القيام بذلك بمعدل تدفق دواء يتراوح بين 0.05 و0.15 ملغ/كجم/دقيقة. إذا لم تكن هناك إمكانية للمراقبة الديناميكية المستمرة للمرأة أثناء المخاض، يُوصى باستخدام كميات ضئيلة من الكيتامين بمعدل تسريب يتراوح بين 0.03 و0.05 ملغ/كجم/دقيقة. يتيح هذا تحقيق تخدير فعال في معظم الحالات، وتخدير عدة نساء أثناء المخاض في آنٍ واحد. تتيح طريقة إعطاء الدواء عن طريق الوريد التحكم بسهولة في مستوى التخدير وتثبيط تأثيره المخدر على المرأة أثناء المخاض. يتيح إيقاف التسريب مباشرةً قبل المرحلة الثانية من المخاض للمرأة أثناء المخاض المشاركة الفعالة فيه.

يبدأ مفعول التخدير دون أي علامات هياج، وعادةً ما تختفي التغيرات الديناميكية الدموية المميزة خلال 5-10 دقائق من بدء إعطاء الكيتامين. لم تُلاحظ أي آثار سلبية على انقباض الرحم أو حالة الجنين أو حديثي الولادة. يُلاحظ فقدان دم مرضي أو نزيف نقص التوتر اللاحق بشكل أقل من المعتاد.

مع ذلك، أحيانًا ما تصاحب سهولة تخدير الكيتامين تثبيطًا طويلًا نسبيًا للوعي بعد العملية الجراحية، مما يتطلب مراقبة نشطة للمريض، خاصةً عند استخدام الكيتامين كمساعد تخدير في العمليات القيصرية، والعمليات التوليدية والنسائية البسيطة (الفحص اليدوي لتجويف الرحم، وخياطة تمزقات العجان، إلخ). بناءً على ذلك، ينبغي اعتبار محاولة تنظيم تثبيط الكيتامين دوائيًا باستخدام مضادات التخدير المباشرة أمرًا مبررًا. عند استخدام مشتق الغوتيمين، الأمتيزول، لوحظ تأثيره المنبه الواضح مع إعطاء جرعات كبيرة من أوكسي بيوتيرات الصوديوم. بالإضافة إلى ذلك، لم يحل إدراج سيدوكسين ودروبيريدول في العلاج التحضيري المباشر مشكلة الهلوسة بعد الجراحة: فالهياج الحركي المتكرر يُسبب صعوبات في رعاية المرضى.

يُستخدم الأمتيزول بجرعة 5-7 ملغ/كغ من وزن الجسم كمحلول 1.5% فور خروج المرأة من غرفة العمليات. تُعطى الجرعة الكاملة من الدواء عن طريق الوريد دفعة واحدة أو على جرعتين بفاصل ساعة واحدة (وكان معظمهن نساءً خضعن لعملية قيصرية بطنية طارئة، وتلقين الكيتامين لتخفيف آلام المخاض). كما استُخدم الأمتيزول لإنهاء التأثير المخدر للكيتامين بعد العمليات الجراحية قصيرة الأمد. واستُخدمت الاختبارات النفسية كمعيار لفعالية الأمتيزول، مما يسمح بتحديد معدل استعادة التركيز وسرعة الاستجابة لجسم متحرك. تم استخدام الاختبارات التالية: رد الفعل تجاه جسم متحرك، ونسبة سرعة رد الفعل المتأخر إلى ردود الفعل المتقدمة، والتردد الحرج للومض في كلتا العينين، بشكل منفصل في اليمين واليسار، ومتوسط التردد الكلي المنفصل للومض والفرق الذي يعكس عدم تشابه العمليات العصبية في نصفي الدماغ الأيمن والأيسر، والذي غالبًا ما يكون إيجابيًا لليمين. تم تكرار الاختبارات كل 10-15 دقيقة حتى تمت استعادة ردود الفعل الأولية قبل إدخال الكيتامين. وقد وجد أن الحل التلقائي للاكتئاب بعد التخدير بعد إدخال 100-120 ملغ من الكيتامين يحدث فقط في الدقيقة 75-80. مع الأمتيزول، تحدث استعادة كاملة لسرعة تركيز الانتباه وسرعة رد الفعل تجاه جسم متحرك أسرع بمقدار 4-5 مرات. علاوة على ذلك، فإن رد الفعل تجاه جسم متحرك مع إدخال الأمتيزول يتسارع. في الوقت نفسه، مع التحسن التلقائي لاكتئاب الوعي بعد إعطاء 120 ملغ من الكيتامين، حتى بعد 80 دقيقة، يكون أبطأ بمقدار 1.5 مرة من المستوى الأولي. في ظل نفس الظروف، تكون نسبة ردود الفعل المتأخرة إلى المتقدمة أقل بكثير مما كانت عليه قبل تخدير الكيتامين. وبالتالي، فإن مشتق الجوتيميين - الأمتيزول - له تأثير إيجابي واضح على عمليات استعادة الوعي ويقلل بشكل كبير من المظاهر المهلوسة في اكتئاب الوعي بعد التخدير المطول بالكيتامين. لا يقترن تأثير الأمتيزول على خلفية حالة مستقرة من الوظائف الحيوية بتحفيز أو تثبيط التنفس والديناميكا الدموية. يبدو أن تأثيره المضاد للمخدر له أصل مركزي في الغالب، لأن الأمتيزول دواء ذو تأثير مركزي غير محدد. إن توقف التأثير المخدر لجرعة واحدة من الكيتامين 100-200 ملغ بعد إدخال الأمتيزول بجرعة 3 ملغ / كغ من وزن الجسم يسمح باستخدام الكيتامين في العمليات قصيرة المدى (لا تزيد عن 10 دقائق).

تسكين الألم أثناء الولادة المعقدة لدى النساء المصابات بالتسمم في النصف الثاني من الحمل

بالنسبة للنساء في المخاض المصابات بالتسمم المتأخر، فإن الجمع بين التحضير النفسي الوقائي للنساء الحوامل للولادة وتسكين الألم الدوائي أثناء المخاض ضروري، لأن عدم تسكين الألم لديهن، كما هو معروف، يمكن أن يؤدي إلى تدهور حالة الأم والجنين.

طرق تخفيف آلام الولادة. وذمة الحامل.

في حالة المخاض المنتظم وتوسع عنق الرحم بمقدار 2-4 سم، يتم إعطاء المواد التالية عن طريق العضل في حقنة واحدة: بروبازين بجرعة 25 ملغ؛ ديفينهيدرامين - 40 ملغ أو بيبولفين - 50 ملغ؛ بروميدول - 20 ملغ؛ ديبازول (في حقنة منفصلة) - 40 ملغ.

للنساء في المخاض المصابات بارتفاع ضغط الدم من التسمم المتأخر - ديبرازين بجرعة 50 ملغ أو بيبولفين بجرعة 50 ملغ؛ بروبازين بجرعة 25 ملغ؛ بروميدول بجرعة 20 ملغ؛ بنتامين بجرعة 25-50 ملغ أو دروبيريدول بجرعة 3-4 مل (7.5-10 ملغ)؛ فنتانيل بجرعة 2-4 مل (0.1-0.2 ملغ). في الوقت نفسه، يُوصف للنساء في المخاض المصابات بوذمة الحمل مضاد تشنج عضلي بجرعة 30 ملغ - جانجليرون، وللنساء في المخاض المصابات بارتفاع ضغط الدم من التسمم المتأخر - سبازموليتين بجرعة 100 ملغ.

لتعزيز تأثير المسكنات أو استخدامها بشكل مستقل، يُعطى للنساء أثناء المخاض المصابات بوذمة الحمل: ثلاثي كلورو إيثيلين بتركيز 0.5% حجم، وميثوكسي فلوران بتركيز 0.4-0.8% حجم، وإيثر بتركيز 1% حجم، وأكسيد النيتروز مع الأكسجين بنسبة 3:1، وللنساء أثناء المخاض المصابات بحالات ارتفاع ضغط الدم من التسمم المتأخر: الفلوروثان بتركيز 1% حجم. بالإضافة إلى ذلك، عند دخولهن جناح الولادة، تُوصف لهن مهدئات: نوزيبام بجرعة 0.01 غرام (قرص واحد) أو ديازيبام بجرعة 15 ملغ عن طريق الفم مع سبازموليتين، الذي يتميز بتأثير مهدئ مركزي ومضاد للتشنج.

في حالة اعتلال الكلية من الدرجة الثالثة وتسمم الحمل. إلى جانب العلاج المستمر للتسمم المتأخر، يُعطى دواء ديازيبام عضليًا بجرعة 10 ملغ، أو دروبيريدول بجرعة 10 ملغ أيضًا، عند دخول المرأة في المخاض إلى جناح الولادة.

في حال وجود انقباضات مؤلمة، يُعطى مزيج من بروبازين، وبيبولفين، وبروميدول، وبنتامين عضليًا بالجرعات الموضحة أعلاه. في حال ارتفاع ضغط الدم، يمكن إعادة إعطاء بنتامين بجرعة 50 ملغ عضليًا، مع التحكم في ضغط الدم، حتى 3-4 مرات أثناء المخاض.

لا يستبعد تخفيف الألم أثناء الولادة استخدام طرق محددة لعلاج التسمم المتأخر.

تسكين الألم أثناء الولادة في بعض أمراض الجهاز القلبي الوعائي

في حالة ارتفاع ضغط الدم، يتم وصف المهدئات للنساء أثناء الولادة عند الدخول - نوزيبام 0.01-0.02 جرام عن طريق الفم ومضادات التشنج - سبازموليتين - 100 ملغ عن طريق الفم و 2 مل من محلول ديبازول 2٪ عضليًا.

في حال انتظام عملية الولادة واتساع عنق الرحم بمقدار 2-4 سم، تُعطى التركيبة الدوائية التالية: أمينازين 25 ملغ، بروميدول 20 ملغ، بنتامين 25 ملغ، جانجليرون 30 ملغ عضليًا في حقنة واحدة. لتعزيز تأثير التخدير، تُستخدم مخدرات استنشاقية - ثلاثي كلورو إيثيلين بتركيز 0.5-0.7% حجمًا، وفلوروثان 0.5-1.0% حجمًا.

النساء في المخاض مع انخفاض ضغط الدم

عند القبول، يتم وصف المهدئات - نوزيبام 0.01 غرام (1 قرص) عن طريق الفم.

لتخفيف الألم أثناء الولادة، يتم إعطاء التركيبة التالية من المواد: سباسموليتين عن طريق الفم بجرعة 100 ملغ؛ بروميدول عضليًا - 20 ملغ؛ ديفينهيدرامين - 30 ملغ؛ ديبرازين (بيبولفين) - 25 ملغ.

لتعزيز التسكين، يتم استخدام أكسيد النيتروز والأكسجين بنسبة 2:1.

تروية كلونيدين دقيقة أثناء الولادة

لا تزال مشكلة علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني أثناء المخاض ذات أهمية في طب التوليد العملي. ينبغي أن تكون الأدوية الواعدة هي تلك التي تعزز تنشيط بعض الهياكل الأدرينالية المركزية بجرعات صغيرة، وتؤثر بشكل كبير على كل من الجهاز الدوري وتنظيم حساسية الألم. أحد هذه الأدوية هو الكلونيدين، الذي يتميز بتأثير خافض لضغط الدم واضح وتأثير مسكن واضح في الجرعات العلاجية الدنيا. يُعد استخدام الكلونيدين معقدًا إلى حد ما بسبب صعوبة اختيار الجرعة المثلى، بالإضافة إلى إمكانية حدوث تفاعلات هيموديناميكية متنوعة، وهو أمر مهم بشكل خاص في علاج النساء الحوامل والنساء في المخاض المصابات بأشكال التسمم بارتفاع ضغط الدم، واللواتي يعانين من اضطرابات كبيرة في الدورة الدموية الدقيقة، ودورة الأعضاء والدورة الدموية الجهازية.

تؤكد البيانات السريرية المُحصّلة أن الكلونيدين عامل فعال لخفض ضغط الدم وله تأثير مُسكّن واضح. إذا كانت شدة التأثير الخافض لضغط الدم متناسبة طرديًا مع جرعات الدواء المُستخدمة، فإن التأثير المُسكّن يكون متساويًا على نطاق واسع من الجرعات.

يؤدي استخدام الكلونيدين كمُستخلص وريدي بمعدل 0.0010-0.0013 ملغ/كغ × ساعة أثناء المخاض إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني بمعدل 15-20 ملم زئبق، وذلك نتيجةً لانخفاض طفيف في توتر الشرايين الجهازية، مع ثبات مؤشرات أخرى لديناميكية الدم المركزية للمرأة أثناء المخاض. لم يُلاحظ أي تأثير سلبي على انقباض الرحم أو حالة الجنين. عند استخدام الكلونيدين كمُستخلص وريدي بمعدل 0.0010-0.0013 ملغ/كغ × ساعة، يُحقق تسكينًا جيدًا للألم وتأثيرًا متوسطًا خافضًا لضغط الدم.

عيوب القلب المعوضة

عند دخول المرأة في المخاض إلى جناح الولادة، تُوصف لها مهدئات - نوزيبام - 0.01 غ (قرص واحد) أو فينازيبام - 0.0005 غ (قرص واحد) عن طريق الفم، ويُعطى علاج قلبي مناسب حسب الحاجة. تُعطى التركيبة التالية من المواد التالية عضليًا في حقنة واحدة: بيلولفين - 50 ملغ، بروميدول - 20 ملغ، جانجليرون - 30 ملغ، بروبازين - 25 ملغ.

عيوب القلب غير المعوضة واعتلال عضلة القلب

تُوصف المهدئات وعلاجات القلب. تُعطى التركيبة الدوائية التالية عضليًا في حقنة واحدة: بيبولفين بجرعة 50 ملغ، بروميدول بجرعة 20 ملغ، جانجليرون بجرعة 30 ملغ. لتعزيز تأثير المسكنات، أو بشكل مستقل، يُستخدم التسكين الذاتي بأكسيد النيتروز + الأكسجين بنسبة 3:1 أو 2:1.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]