تخدير المخاض في المخاض غير الطبيعي

الوخز بالإبر لعلاج ضعف المخاض. أظهرت الدراسة أنه عند استخدام الوخز بالإبر الكهربائي لعلاج ضعف المخاض، تحدث تغيرات نوعية في انقباضات الرحم مقارنةً باستخدام تحفيز المخاض الدوائي. تساهم هذه التغيرات في إتمام المخاض بشكل أسرع دون التسبب في تدهور حالة الجنين.

تسكين الألم في حالات ضعف المخاض. في حالة ضعف المخاض الأولي وتوسع عنق الرحم بمقدار 4 سم، فإن أكثر تركيبات الأدوية فعالية في الحالة النفسية الجسدية الطبيعية للمرأة أثناء المخاض هي بيبولفين بجرعة 25-50 ملغ، وبروميدول بجرعة 20 ملغ عضليًا في حقنة واحدة، ومضاد تشنج - جانجليرون بجرعة 30 ملغ عضليًا، وسباسموليتين بجرعة 100 ملغ فمويًا. في هذه الحالة، تُعد البيانات المتعلقة بطبيعة تحفيز المخاض عند استخدام مسكنات الألم ذات أهمية كبيرة.

إذا لم تكن الجولة الأولى من تحفيز المخاض فعالة بما فيه الكفاية، يتم وصف جولة ثانية من تحفيز المخاض على فترات مدتها ساعتين، وتتكون من 4 مسحوق الكينين عن طريق الفم و 5 حقن من الأوكسيتوسين بنفس الجرعة وعلى نفس الفترات كما في الجولة الأولى من تحفيز المخاض.

تخفيف الألم باستخدام ديبيدولور وتسكين الألم العصبي. بالتزامن مع موعد الجولة الأولى من تحفيز المخاض، يُوصف هاليدورين بجرعة ٥٠-١٠٠ ملغ عضليًا أو وريديًا.

بعد ذلك، مع حقنتين أو ثلاث حقن من الأوكسيتوسين (الجولة الأولى من تحفيز المخاض)، وفي حال وجود انقباضات مؤلمة واضطراب نفسي حركي واضح، يُستخدم مسكن للألم - ٢ مل (١٥ ملغ) من ديبيدولور و٢ مل (١٠ ملغ) من سيدوكسين، أو مسكن للألم من نيورولبتان - ٢ مل (٠٫١ ملغ) من الفنتانيل و٢ مل (٥ ملغ) من دروبيريدول. يُعطى كلا المخلوطين عضليًا.

يُخفِّف كلٌّ من التسكين العصبي اللاإرادي والتسكين العصبي الليبتانالي الضغط النفسي لدى النساء أثناء المخاض، ويزيدان من عتبة الألم بشكل ملحوظ. وتُقصَّر فترة اتساع عنق الرحم بشكل ملحوظ مع بقاء فترة الطرد وفترتي ما بعد الولادة طبيعية.

نشاط عمالي غير منسق

من أبرز الأعراض السريرية التي تُميّز اضطراب المخاض ألم شديد ومستمر في أسفل البطن ومنطقة أسفل الظهر، لا يتوقف بين الانقباضات، مما يُسبب سلوكًا غير لائق للمرأة أثناء المخاض، إذ لا تتناسب شدة الألم مع قوة الانقباضات. لذلك، لعلاج هذا الاضطراب في المخاض، من الضروري استخدام أدوية ذات تأثير مُسكّن ومضاد للتشنجات.

مع الأخذ في الاعتبار هذه المتطلبات، في علاج اضطراب المخاض، يمكن استخدام كل من التسكين اللاإرادي والتسكين العصبي، ولكن بالضرورة على خلفية عمل البارالجين المسكن للتشنجات.

طرق علاج عدم التنسيق في العمل.

1. فقدان الإحساس بالألم (ديبيدولور + سيدوكسين). عند تشخيص اضطراب تناسق المخاض، وبغض النظر عن مدى اتساع عنق الرحم، يُنصح بإعطاء 5 مل من محلول بارالجين الرسمي مخلوطًا بـ 15 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر وريديًا، و2-3 مل (15-22.5 ملغ) من ديبيدولور و3-4 مل (15-20 ملغ) من سيدوكسين عضليًا (حسب وزن جسم المرأة أثناء المخاض). لا يُطلب عادةً تكرار إعطاء الدواء، إذ يصبح المخاض أكثر تناسقًا.
2. مسكنات الألم العصبية (دروبيريدول + فنتانيل). يُعطى 5 مل من محلول بارالجين الرسمي وريديًا ممزوجًا بـ 15 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (بغض النظر عن درجة اتساع عنق الرحم). بعد ساعة واحدة، يُعطى 3-4 مل من محلول دروبيريدول 0.25% و3-4 مل من محلول فنتانيل 0.005% عضليًا. لا حاجة لتكرار إعطاء دروبيريدول، ولا يُنصح بتكرار إعطاء الفنتانيل قبل ساعة أو ساعتين، نظرًا لأن اضطراب المخاض يُقلل مدة المخاض بمقدار ساعتين إلى أربع ساعات مقارنةً بالنساء في المخاض اللاتي تلقين مسكنات ألم أخرى.

يُنصح باستخدام بارالجين مع أدوية تخفيف الألم وأدوية تخفيف الألم العصبي في حالة اضطراب المخاض، حتى مع وجود عنق رحم سليم وناضج، مع انتظام الانقباضات. لا تؤثر هذه الأدوية سلبًا على جسم المرأة أثناء المخاض أو على حالة الجنين والمولود.

فرط نشاط المخاض. لتنظيم وتخفيف آلام المخاض أثناء فرط نشاط المخاض، يُنصح باستخدام مزيج من المواد المنشّطة للأعصاب (أمينازين أو بروبازين بجرعة ٢٥ ملغ) مع محاليل بروميدول ٢٠-٤٠ ملغ وبيبولفين ٥٠ ملغ عضليًا، وفي حال عدم وجود تأثير، يُستخدم تخدير إيثيري إضافي.

يتم تحقيق تأثير تنظيمي عالي باستخدام استنشاق الفلوروثان بتركيز 1.5-2.0 حجم٪. في هذه الحالة، يؤدي استخدام الفلوروثان حرفيًا في أول 2-5 دقائق إلى تطبيع المخاض، مع زيادة تركيز الفلوروثان إلى 2 حجم٪ فأكثر، يحدث توقف شبه كامل للمخاض. في الوقت نفسه، يُلاحظ تطبيع ضربات قلب الجنين. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن استخدام الفلوروثان ليس طريقة مسببة للأمراض لعلاج المخاض المفرط. إذا لم يتم القضاء على سبب المخاض المفرط، وكذلك إذا استمرت استنشاق الفلوروثان لأقل من 20-30 دقيقة، فقد تتكرر المخاض المفرط بعد توقف استنشاق الفلوروثان. في السنوات الأخيرة، أصبح استخدام ناهضات بيتا الأدرينالية مثل بارتوسيستين وجوجوبارا وريتودرين في العلاج المعقد للمخاض المفرط على نطاق واسع بشكل متزايد.

التخدير فوق الجافية طويل الأمد أثناء الولادة. يُعد التخدير فوق الجافية طويل الأمد من أكثر الطرق فعاليةً وواعدةً لتخفيف الألم في حالات الولادة المعقدة (مثل التسمم المتأخر، وأمراض القلب والأوعية الدموية، وتشوهات الولادة).

يُنصح باستخدام التخدير فوق الجافية لفترة طويلة في حالة وجود انقباضات مؤلمة حادة أثناء المخاض المعقد ونشاط المخاض المنتظم مع فتح عنق الرحم بمقدار 3-5 سم.

يتم إجراء ثقب وقسطرة الحيز فوق الجافية (الذي يقوم به طبيب التخدير) على نقالة مع استلقاء المرأة أثناء المخاض على جانبها (يمين) وساقيها مرفوعتين إلى بطنها. بعد تحديد الحيز فوق الجافية (اختبار الفشل وفقدان المقاومة، والإدخال الحر للقسطرة، وعدم تسرب المحلول من الإبرة)، تم إعطاء جرعة اختبار من المخدر من خلال الإبرة (2-3 مل من محلول تريميكايين 2٪ أو جرعات مكافئة من نوفوكايين أو ليدوكايين). بعد خمس دقائق من التأكد من عدم وجود علامات على انسداد العمود الفقري، يتم إدخال قسطرة بلاستيكية مفلورة من خلال الإبرة في اتجاه الجمجمة 2-3 قطاعات فوق الثقب (T12-L2)، يتم إزالة الإبرة ويتم إعطاء جرعة من المخدر من خلال القسطرة (10 مل من محلول تريميكايين 2٪ أو 15 مل من محلول ليدوكايين 1٪ أو 10 مل من محلول نوفوكايين 2٪). في حال معاودة الألم، يُجرى حقن مخدر متكرر عبر القسطرة. عادةً، تُسبب جرعة المخدر المُعطاة تسكينًا للألم لمدة 40-60 دقيقة.

من المستحيل تقنيًا ضمان تسريب مستمر ومنتظم للمخدر طوال فترة التسكين باستخدام طريقة التنقيط، إذ لا يمكن تدفقه بحرية إلى الفراغ فوق الجافية عبر قسطرة رفيعة من نظام التنقيط إلا باستخدام مشبك مفتوح، وذلك بسبب الضغط الجوي وجاذبية محلول التخدير نفسه، ويتجاوز معدل التسريب المعدل المطلوب (بمتوسط 10 مل/ساعة). ويُمكن تنظيم معدل التسريب بشكل ثابت في حدود 7 قطرات كل دقيقة أو أكثر، أي ضعف المعدل المطلوب. كما يستحيل تغيير معدل التسريب بدقة باستخدام مشبك النظام، لأن 1 مل/ساعة يعادل 0.32 قطرة كل دقيقة. حقيقة أن الضغط في الحيز فوق الجافية لدى النساء أثناء المخاض لا يزداد فحسب، بل يتغير أيضًا اعتمادًا على النشاط الانقباضي للرحم (المسيح)، وأيضًا أن الفرق في سرعة التدفق الحر للحل من النظام اعتمادًا على ملء الزجاجة كبير (12.3 مل / ساعة)، يعقد ليس فقط إنشاء معدل التسريب الأمثل والحفاظ عليه، ولكن أيضًا تحديده الدقيق، بالإضافة إلى جرعة المخدر المعطى - لكل وحدة زمنية وفي النهاية.

في الختام، تجدر الإشارة إلى أن الجمع بين العلاج النفسي الفيزيائي وتسكين الألم الدوائي أثناء الولادة الطبيعية، وخاصة المعقدة (التسمم المتأخر للحمل، وبعض أمراض القلب والأوعية الدموية، والولادة غير الطبيعية) يسمح بتأثير تسكين الألم أكثر وضوحًا، وتحقيق تطبيع الولادة بسبب العمل العضلي المركزي المباشر، وكذلك تطبيع ضغط الدم والوظائف الحيوية الأخرى للجسم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]