السائل الذي يحيط بالجنين وبزل السلى

يُنتَج السائل الأمنيوسي بواسطة الخلايا السلوية وترشيح بلازما دم الأم، ويعتمد حجمه على النشاط الحيوي للجنين. في الأسبوع العاشر من الحمل، يبلغ حجم السائل الأمنيوسي 30 مل، وفي الأسبوع 20 - 300 مل، وفي الأسبوع 30 - 600 مل. ويصل إلى أقصى حجم له بين الأسبوعين 34 و38 (800-1000 مل)، ثم يبدأ بالتناقص بمقدار 150 مل أسبوعيًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

دواعي إجراء بزل السلى

عمر الأم الكبير (من وجهة نظر التوليد) (إذا كان عمر الأم يزيد عن 35-37 عامًا، فإن الجنين يكون أكثر عرضة لخطر الإصابة بمتلازمة داون)؛ تشخيص طفل سابق بعيب في تكوين الجهاز العصبي (تتأثر الأجنة اللاحقة بتردد 1:20)؛ زيادة مستويات ألفا فيتوبروتين لدى الأم؛ الحالات التي يكون فيها أحد الوالدين حاملاً لانتقال كروموسومي متناسب (فرصة 1 من 4 إلى 10 لعلم الأمراض الجنيني المقابل)؛ خطر وراثة الأمراض الأيضية بنوع متنحي (يمكن التعرف حاليًا على 70 اضطرابًا أيضيًا)؛ أن تكون الأم حاملة لمرض مرتبط بالكروموسوم X (للتحديد المبكر لجنس الجنين). معدل الإجهاض بعد بزل السلى هو 1-2٪.

بزل السلى

بزل السلى هو ثقب الكيس الأمنيوسي للحصول على عينة من السائل الأمنيوسي. يُجرى هذا الإجراء لتشخيص تشوهات الجنين قبل الولادة، ولتحديد أساليب إدارة الحمل في حالات تضارب العامل الريصي، ولتقييم درجة نضج الجنين (مثل رئتيه). لتشخيص تشوهات الجنين، يُجرى بزل السلى في الأسبوع السادس عشر من الحمل، عندما يكون السائل الأمنيوسي كافيًا لإجراء العملية، ولكن لا يزال الوقت مناسبًا لإنهاء الحمل في حال عدم نجاحها. يتيح فحص الموجات فوق الصوتية أخذ الكمية المطلوبة من السائل الأمنيوسي للتحليل، مع تجنب اختراق المشيمة. باتباع قواعد التعقيم والتطهير، وباستخدام إبرة ثقب G21، يتم الحصول على 15 مل من السائل المطلوب. بعد هذا الإجراء، يتم إعطاء النساء الحوامل ذوات العامل الرايزيسي السلبي 250 وحدة من الغلوبولين المناعي المضاد لـ D عن طريق العضل.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

نسبة منخفضة من الماء

حجم السائل الأمنيوسي أقل من 200 مل. نادر. قد يرتبط بتأخر الحمل، أو تمزق أغشية الجنين لفترات طويلة، أو قصور المشيمة، أو عدم تنسج مجرى البول، أو عدم تكوّن الكلى لدى الجنين. تتجلى متلازمة بوتر (التي يُتوقع أن تكون قاتلة) في انخفاض آذان الجنين، وعدم تكوّن الكلى، ونقص تنسج الرئة، وتكتل السلى (تكوّن قشور جلد الجنين).

كثرة السائل السلوي

يحدث بمعدل 1:200 حالة حمل. يتجاوز حجم السائل الأمنيوسي 2-3 لترات. في 50% من الحالات، يترافق فرط السائل الأمنيوسي مع تشوهات جنينية، وفي 20% مع داء السكري لدى الأم. في 30% من الحالات، لا توجد أسباب ظاهرة لفرط السائل الأمنيوسي. أسباب فرط السائل الأمنيوسي المرتبطة بالجنين: انعدام الدماغ (غياب منعكس البلع)، السنسنة المشقوقة (شق مفتوح أو مغطى بالجلد في العمود الفقري؛ غياب العديد من الأقواس الفقرية، وخاصة في منطقة أسفل الظهر)؛ فتق السرة؛ انتباذ المرارة أو المثانة البولية؛ رتق المريء أو الاثني عشر؛ استسقاء الجنين؛ وضعية التمدد المفرطة للجنين. أسباب فرط السائل الأمنيوسي المرتبطة بحالة الأم: داء السكري، الحمل المتعدد. في بداية الثلث الثالث من الحمل، قد يتجلى فرط السائل الأمنيوسي على شكل شكاوى من الأم حول ضيق التنفس والوذمة. إذا تجاوز محيط بطن المريضة 100 سم، يُشير ذلك إلى احتمالية فرط السائل الأمنيوسي. يُستخدم فحص الموجات فوق الصوتية لاستبعاد الحمل المتعدد وتشوهات الجنين. يُهيئ فرط السائل الأمنيوسي للولادة المبكرة، وولادة الجنين بشكل غير طبيعي، وهبوط الحبل السري، ونزيف ما بعد الولادة (حيث لا ينقبض الرحم بشكل صحيح). أثناء المخاض مع فرط السائل الأمنيوسي، يجب التخطيط مسبقًا لإجراءات السيطرة على احتمالية هبوط الحبل السري. بعد الولادة، يجب إدخال قسطرة أنفية معدية إلى المولود الجديد للتحقق من سلامة المريء (لاستبعاد وجود تضييق فيه).