الحوض الضيق سريريًا

في الوقت الحاضر، تم تحديد مفهوم الحوض الضيق تشريحيا وسريريا بشكل واضح وتم الكشف عن هيمنة هذا الأخير.

يُقصد بالحوض الضيق سريريًا وجود تباين بين رأس الجنين وحوض المرأة، بغض النظر عن حجمه. ومن النقاط المهمة جدًا أن التفسير الخاطئ لمفهوم "الحوض الضيق سريريًا" يؤدي أيضًا إلى أن جميع حالات التباين بين الحوض والرأس ذات الأحجام الحوضية الطبيعية، الناتجة عن عوامل غير مواتية مختلفة (مثل زيادة حجم الرأس، أو الإدخال الخاطئ، إلخ)، لا تُعتبر حوضًا ضيقًا سريريًا في معظم مستشفيات الولادة.

لذلك، ينبغي أن تشمل هذه المجموعة من أمراض التوليد ليس فقط حالات التباين التي انتهت بالجراحة، بل أيضًا حالات الولادة الطبيعية، إذا أشارت عملية الولادة، وخصائص دخول الرأس، وآلية الولادة إلى عدم تناسق بين الحوض والرأس. ويبدو أن هذا يُفسر أيضًا حقيقة أن المؤشر الرئيسي للولادة القيصرية هو ضيق الحوض تشريحيًا وسريريًا لدى كل 3-5 نساء، ووفقًا لباحثين أجانب، في 40-50% من حالات الولادة القيصرية الأولية.

لا يوجد إجماع على تعريف الحوض الضيق تشريحيًا. لذلك، يُصنّف بعض أطباء التوليد جميع الأحواض التي يعاني هيكلها العظمي من نمو وشكل غير طبيعيين. بينما يُشير آخرون إلى انخفاض في جميع الأبعاد الخارجية للحوض بمقدار 1.5-2 سم. ويرى معظم أطباء التوليد أن انخفاض أحد الأبعاد الرئيسية - الحوض الخارجي - هو انخفاض، معتبرين الحدّ الأولي لحجم الحوض 19، 18، 17.5، و17 سم.

مع ذلك، فإن الطريقة الأدق والأكثر دقة هي تحديد حجم الحوض الحقيقي، بطرح 1.5 سم للحوض الضيق بشكل عام، و2 سم للحوض المسطح، من قيمة حجم الحوض القطري المقاس أثناء الفحص الداخلي. غالبًا، عند مقارنة قيم حجم الحوض الخارجي والداخلي (الحقيقي) لدى نفس المرأة، يُلاحظ فرق ملحوظ، اعتمادًا على سمك عظام الحوض؛ ومن الأمثلة المعروفة على ذلك مؤشر سولوفييف المذكور أعلاه.

هذا مهم لأن تواتر ضيق الحوض يتغير تبعًا للقيمة الأولية للحوض الخارجي. فإذا كان الحوض الخارجي 19 سم أو أقل، تكون نسبة ضيق الحوض مرتفعة، حيث تصل إلى 10-15% عند 18 سم، و5-10% عند 17.5 سم. في المتوسط، يتراوح تواتر ضيق الحوض بين 10 و15%، بينما لا تُلاحظ سوى 3-5% من حالات ضيق الحوض التي تُسبب اضطرابات خطيرة في عملية الولادة.

يختلف تقييم درجة تضيق الحوض أيضًا. يسترشد بعض أطباء التوليد بثلاث درجات، بينما يسترشد آخرون بأربع درجات، استنادًا إلى القيمة الطبيعية للقناة الصفراوية الحقيقية، والتي تساوي 11 سم. ربما يكون من الأنسب التركيز على قيمة القناة الصفراوية القطرية، إذ يتطلب الأمر في كل مرة طرح 1.5-2 سم منها للحصول على حجم القناة الصفراوية الحقيقية.

إن إدخال قياس الحوض بالأشعة السينية، وطرق الفحص بالموجات فوق الصوتية، واستخدام المسح الكامل للحوض بالكامل باستخدام التصوير المقطعي المحوري المحوسب في ممارسة التوليد، قد أتاح تحديد أشكال الحوض الضيق التي لا يعرفها الكثير من أطباء التوليد. وتشمل هذه الأنواع الحوض المتماثل أو "الحوض الطويل" الذي ذكرناه، بالإضافة إلى حوض ذي أبعاد مباشرة قصيرة للتجويف.

وفقًا للبيانات الحديثة، يتراوح معدل حدوث ضيق الحوض تشريحيًا بين 2% و4%. في الوقت نفسه، تغيّرت بنية أشكال مختلفة من ضيق الحوض: أكثرها شيوعًا (حتى 45%) هو ضيق الحوض العرضي. أما الحوض الذي يتقلص فيه حجم الجزء العريض من التجويف وتسطيح العجز، فيحتل المرتبة الثانية من حيث الانتشار (22%).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]