الأساس المنطقي لاستخدام التصوير الرحمي الداخلي ثنائي القناة

يكاد يكون من المستحيل التنبؤ بمآل المخاض وقوة انقباضات الرحم. يبدأ بعض الباحثين باستخدام عوامل موجهة للرحم (الأوكسيتوسين والبروستاجلاندين) في المخاض عندما لا يتجاوز نشاط الرحم، وفقًا لتصوير الرحم الداخلي، 100 وحدة خلال ساعة. مونتيفيديو. تُحل مشكلة اضطرابات الوظيفة الحركية للرحم من حيث تنظيمها بشكل رئيسي تجريبيًا في العيادة، ولذلك لا يمكننا اليوم الحديث عن تنظيم نشاط المخاض لمجرد قلة المعلومات المتوفرة لدى الأطباء حول فسيولوجيا وأمراض وظيفة انقباض الرحم. ويمكن فقط الكشف عن أنماط فسيولوجيا وأمراض الوظيفة الحركية للرحم أن يكون أساسًا لتطوير مخططات ديناميكية لتنظيم نشاط المخاض.

من الأهمية بمكان رأي بينتو، المستند إلى بحثه الخاص، بأن المفهوم الميكانيكي للعلاقة بين نشاط الرحم واتساع عنق الرحم لا يُبرر إلا في نهاية الفترة الثانية (فترة القذف) وفترة ما بعد الولادة، وليس في الفترة الأولى من المخاض. إن التنبؤ طويل المدى بانقباض الرحم في الغالبية العظمى من الولادات غير صحيح إحصائيًا. إضافةً إلى ذلك، يدّعي المؤلف أن التفاوت الكبير في المؤشرات النوعية والكمية لانقباض الرحم أثناء المخاض، إلى جانب التباين الفردي الكبير في ديناميكيات ومدة المراحل الرئيسية من المخاض، يُعقّد بشكل كبير الخصائص العامة للولادة والولادة الطبيعية.

يشير مؤلفون آخرون أيضًا إلى التباين الفردي الكبير في مؤشرات نشاط انقباض الرحم أثناء المخاض التلقائي والمستحث. ويُولى اهتمام خاص لتقييم تناسق شكل موجة انقباض الرحم المُسجلة خلال مراحل المخاض المختلفة مع اختلاف فترات انقباض الرحم واسترخائه.

أُبلغ عن تغيرات تلقائية في انقباض الرحم، حيث لا يحافظ دائمًا على نفس نوع النشاط أثناء المخاض، بل غالبًا ما يتغير نوع نشاطه. خلال المخاض الطبيعي، تُلاحظ سلسلة من الموجات الطبيعية، تتناوب مع فترات مخاض غير منسقة أو موجات تصاعدية من انقباضات الرحم. عندما تسود هذه الموجات، يتباطأ تقدم المخاض. خلال المخاض الطبيعي، يتكشف تآزر انقباضات جميع أجزاء الرحم مع ظهور "التدرج التنازلي الثلاثي" وفقًا لرينولدز عند 2-3 سم من اتساع عنق الرحم. عند 4-6 سم من اتساع عنق الرحم، عادةً ما يحدث تبادل في انقباض الرحم، ويتجلى ذلك بارتخاء الجزء السفلي منه مع انقباض متزامن لقاع الرحم وجسمه. في مرحلة الذروة من فترة الاتساع، تنقبض جميع الأجزاء، بما في ذلك الجزء السفلي، بنشاط مع الحفاظ على "التدرج التنازلي الثلاثي". في حالة ضعف نشاط المخاض، وجد المؤلفون أنه عند اتساع عنق الرحم بمقدار 2-3 سم، لوحظ استرخاء الجزء السفلي من الرحم، كما لوحظ حدوث انقباضات في منطقة الجسم أو الجزء السفلي بشكل أسبق من منطقة قاع الرحم على اليسار.

ومن البيانات المقدمة يتضح أنه حتى الآن لا تزال آليات التنظيم الذاتي للرحم أثناء الحمل والولادة التي تؤدي إلى إتمام الولادة بنجاح غير معروفة.

لقد طورنا طريقةً لتصوير الرحم الداخلي ثنائي القناة، ودواعي استخدامها ومبرراتها في المخاض. تُدخل قسطرتان عبر عنق الرحم: الأولى بطول 42-41 سم من مدخل المهبل، والثانية في الجزء السفلي من الرحم على بُعد 20-21 سم من مدخل المهبل. موانع استخدام هذه الطريقة هي تشوهات التصاق المشيمة والحمى أثناء المخاض.

كان الأساس المنطقي لاستخدام وتطوير تصوير الرحم الداخلي ثنائي القناة هو الظروف التالية. يُعدّ الجزء السفلي من الرحم، مقارنةً بجسمه، جزءًا مستقلًا عنه، له حدود معينة على المستويين المجهري والعياني، بالإضافة إلى خصائص تشريحية ووظيفية محددة. يتكون جسم الرحم من أربع طبقات، ويتكون الجزء السفلي من قسمين: خارجي وداخلي.

لقد حددنا فرقًا في قيم الضغط داخل الرحم في منطقة قاع الرحم والجزء السفلي منه، ويعتمد هذا الفرق بشكل رئيسي على عاملين فيزيائيين: ارتفاع العمود الهيدروديناميكي وزاوية ميل المحور الطولي للرحم بالنسبة للخط الأفقي. يمكن أن يتراوح فرق الضغط في أجزاء محددة من الرحم عند زوايا ميل مختلفة للخط الأفقي بين 5 ملم زئبق (بزاوية 10) و29 ملم زئبق (بزاوية 90).

النقطة الثانية المهمة جدًا في هذه الطريقة هي أنه بمعرفة قيمة الضغط داخل الرحم الناتج عن الجزء السفلي منه، يُمكن بسهولة حساب القوة التي تُسهّل تقدم الجزء المُقدّم على طول قناة الولادة أثناء المخاض الطبيعي والمعقد، واكتشاف أي انحرافات في وظيفة انقباض الرحم، والتحكم في هذه العمليات وتنظيمها باستخدام أدوية أو طرق مُختلفة (مثل تغيير وضعية المرأة أثناء المخاض، إلخ). لقد أجرينا حسابًا هيدروديناميكيًا للقوة التي تُسهّل تقدم الرأس على طول قناة الولادة أثناء المخاض الطبيعي والمعقد، مما يُجنّب الأم والجنين والمولود الجديد إصابات الولادة.

بفضل الطريقة المتطورة لتصوير الرحم الداخلي ثنائي القناة، تم اكتشاف تجويف هيدروديناميكي وظيفي في منطقة الجزء السفلي من الرحم، يتشكل أثناء الانقباضات ويحده جدار الرحم في الجزء السفلي، وأكتاف الجنين ورأس الجنين.

تم إثبات وجود هذا التجويف الهيدروديناميكي الوظيفي من خلال منطقة زيادة الضغط داخل الرحم أثناء تسجيل الانقباضات بواسطة تصوير الرحم الداخلي ثنائي القناة في منطقة الجزء السفلي من الرحم بسبب انقباضه النشط أثناء الانقباض، وإلا فلن تكون هناك منطقة ضغط متزايد. بالإضافة إلى ذلك، تم الكشف عن وجود تجويف هيدروديناميكي أيضًا أثناء التصوير الشعاعي للرحم والجنين في الفترة الأولى من المخاض مع إدخال 120 مل من فيروجرافين المخفف مرتين بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في تجويف الرحم. في الصور الشعاعية في منطقة الجزء السفلي من الرحم، تم الكشف عن تجويف ذو ملامح واضحة، والذي لم يتواصل مع بقية الرحم وقت الانقباض. هذا التجويف الوظيفي في منطقة الجزء السفلي من الرحم له أهمية كبيرة في آليات التنظيم الذاتي للرحم أثناء المخاض.

الاستخدام العلمي والعملي لتصوير الرحم الداخلي ثنائي القناة وظاهرة التجويف الهيدروديناميكي الوظيفي في الجزء السفلي من الرحم. في مجال الاستخدام العلمي، تُتاح فرصة للتطوير النظري لأسباب أنواع مختلفة من تشوهات الولادة. بناءً على مقارنة بيانات الضغط داخل الرحم وموقع المشيمة (في قاع الرحم، أو جسمه، أو الجزء السفلي منه)، يمكن توضيح سبب اختلاف فترات الولادة، مع مراعاة التجويف الهيدروديناميكي. بناءً على الحسابات النظرية، يُمكن حساب القيم المثلى بناءً على بيانات الضغط داخل الرحم المُسجلة في قاع الرحم والجزء السفلي منه، والتي يُلاحظ عندها حدوث ولادة طبيعية. كما يُمكن دراسة تأثير عوامل مختلفة على أجزاء مختلفة من الرحم (مثل العوامل المُنشِّطة للتوتر، ومضادات التشنج، ومسكنات الألم، والتخدير فوق الجافية، وغيرها).

تستخدم طريقة تصوير الرحم الداخلي ثنائي القناة لأغراض التشخيص المبكر لضعف نشاط الولادة وتوقع الولادة بناءً على نسبة قوة انقباضات الرحم وتنسيق الانقباضات في الجزء السفلي من الرحم وقاعه.

ثبت أن المخاض الطبيعي يُلاحظ مع نشاط كافٍ للجزء السفلي من الرحم. علاوة على ذلك، وبفضل المعلومات المُكشوفة حول قيم الضغط داخل الرحم في منطقة قاع الرحم والجزء السفلي منه، يُمكن حساب قوة الانقباض الكافية لدفع الجزء المُقدّم، وفي الوقت نفسه، المساعدة في منع صدمات الولادة لكل من الأم والمولود. ولا تزال صدمات حديثي الولادة مرتفعة حتى يومنا هذا.

يظل كسر الترقوة (56.8%) أكثر أنواع صدمات الولادة شيوعًا لدى المواليد ذوي الحجم الكبير والمخاض غير الطبيعي. ولا تزال نسبة صدمات الولادة لدى الأطفال مرتفعة نسبيًا، على الرغم من توسع دواعي إجراء العملية القيصرية لمصلحة الجنين، واستخدام وسائل تنظيمية متنوعة أثناء المخاض. ويتيح حساب قوة العمل اللازمة لتقدم الجزء المُقدّم استخدامًا أكثر عقلانية لمختلف مضادات التشنج وغيرها من الوسائل أثناء المخاض، بالإضافة إلى تحديد الجرعات المثلى، وطريقة وتوقيت إعطاء الأدوية، مع مراعاة طبيعة المخاض.

الاتجاه المهم هو مواصلة دراسة الآلية الحيوية أثناء الولادات الفسيولوجية والمرضية وتوضيح دور الجزء السفلي من الرحم في الآلية الحيوية للولادة، والأسباب التي تحدد تكوين الرأس، والدوران الداخلي للرأس، وما إلى ذلك، باستخدام هذه التقنية.

ومن الأهمية العملية انخفاض وتيرة الانقباضات أثناء الولادة الطبيعية وعندما ينفتح عنق الرحم إلى 4-7 سم، مما يدل على عناصر التنظيم الذاتي للرحم.

من المهم للغاية أيضًا دراسة الوظيفة الحركية للرحم في فترة ما بعد الولادة، وخاصةً مع الدراسة المتزامنة لنظام تخثر الدم. وكما هو موضح في الدراسات، مع انخفاض ضغط الدم الرحمي، توجد اضطرابات في تنسيق الجزأين العلوي والسفلي من الرحم. في حالات فقدان الدم المرضي، كانت تقلصات الرحم نادرة وقصيرة الأمد، وكان هناك تأخر ملحوظ في تقلصات الجزء السفلي من تقلصات الجزء العلوي. في حالة عدم وجود فقدان دم مرضي، كانت تقلصات الرحم متكررة وطويلة الأمد، ولم تتأخر تقلصات الجزء السفلي من الرحم عن تقلصات الجزء العلوي، أي أن النسبة كانت 20 و24 (الجزء السفلي)، ثم أيضًا 23 و25 و26 و24 و31 و30 ملم (شدة التقلصات)، على التوالي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]