توصيف المواليد

لفهم طبيعة اضطراب النشاط الانقباضي للرحم في المراحل المبكرة من نموه، إلى جانب دراسة تنسيق وقوة وتكرار ومدة وإيقاع الانقباضات الرحمية، من الضروري أيضًا مراعاة الاضطرابات في نبرة الرحم.

عند دراسة ديناميكيات اتساع عنق الرحم أثناء المخاض الطبيعي باستخدام تصوير الرحم الداخلي، اعتقد ليندغرين أن الضغط متساوٍ في جميع أنحاء الرحم أثناء المخاض، إذ ينشأ الضغط نفسه مع وجود كمية كافية من السائل الأمنيوسي في تجويف الرحم أثناء الانقباضات وفترات التوقف بينها. بالإضافة إلى ذلك، عند استخدام مسجل مالمستروما، وُجد الضغط نفسه أثناء الانقباضات في تجويف الرحم وخلف القطب السفلي للرأس. وعند تسجيل ليندغرين كميًا للضغط بين رأس الجنين وجدار الرحم، كشف عن نسب ضغط أخرى لا تتوافق مع قيم الضغط الأمنيوسي.

كما هو معروف، فإن زيادة وتيرة الولادات القيصرية في العديد من البلدان ترجع إلى عسر الولادة أثناء المخاض أو عدم إحراز تقدم في اتساع عنق الرحم. ولتقليل وتيرة الولادات القيصرية لدى هؤلاء النساء، يُقترح التدبير الفعال للولادة بجرعات عالية من الأوكسيتوسين، إلا أن العديد من أطباء التوليد حذرون للغاية من هذه التوصيات. ويرجع ذلك إلى الجهل بفيزيولوجيا اتساع عنق الرحم. وقد ثبت أنه مع المخاض المُستحث غير الفعال، كان الضغط بين الرأس وعنق الرحم منخفضًا، على الرغم من وجود ضغط داخل الرحم كافٍ، وبالتالي، من الضروري للمسار الطبيعي للولادة، تحديد العلاقة الصحيحة بين الضغط بين الرأس والجزء السفلي وعنق الرحم. ومع ذلك، كانت هذه الاستنتاجات التي توصل إليها المؤلفون مجرد تخمينات، دون بيانات واقعية كافية. تكمن الصعوبة الرئيسية في تفسير الأعمال السابقة لعدد من المؤلفين في أنهم لم يقيسوا القوة بقدر ما قاسوا الضغط بين الرأس وعنق الرحم. أظهرت الدراسات أن الضغط داخل الرحم النشط يتذبذب بين 5 و121 ملم زئبق (بمتوسط 41.75 ± 16.16 ملم زئبق)، وأن القوة الفعالة هي 0-ISO gwt (بمتوسط 35 ± 30.59). كانت هذه الدراسة أول دراسة تُقاس فيها القوى الموجودة بين رأس الجنين وعنق الرحم أثناء المخاض في عدة نقاط باستخدام قسطرة خاصة. لا تعتمد القوة الفعالة المتكونة بين رأس الجنين وعنق الرحم على الضغط داخل الرحم. لذلك، فإن تطور أعلى قوة بين رأس الجنين وعنق الرحم يمثل فرصة حقيقية لإتمام المخاض عبر قناة الولادة الطبيعية، حتى مع وجود مستوى كافٍ من نشاط الرحم لدى مختلف النساء أثناء المخاض. عملية اتساع عنق الرحم هي نتيجة العمل المتناغم لثلاثة مكونات رئيسية:

• الوضع المتساوي القياس لتقلص عناصر العضلات الملساء للأجزاء الوظيفية للرحم؛
• حجم الدم المودع في الخزانات الوعائية في عضلة الرحم والغشاء المخاطي وعنق الرحم؛
• القيمة المثلى لمقاومة تشوه عنق الرحم.

دُرست متغيرات اتساع عنق الرحم أثناء المخاض في موعده، وحُددت أهميتها السريرية. في هذه الحالة، تتزامن حركة الجزء المُقدَّم من الجنين على طول قناة الولادة مع عملية اتساع عنق الرحم، ومع زيادة اتساع فتحة عنق الرحم، تتسارع حركة الجزء المُقدَّم على طول قناة الولادة. تُلاحظ الحركة التدريجية للجنين في فترة المخاض النشطة بعد اتساع فتحة عنق الرحم بمقدار 3 سم.

يتكون الرحم من عدد كبير جدًا من العضلات، ووفقًا للقوانين الفسيولوجية العامة، فإن وظيفة العضلات في الكائن الحي هي أداء العمل. لذلك، أثناء الولادة، تنشط عضلات الرحم في جميع أجزائها وتُشكل حركات تمعجية.

أظهرت الأبحاث الحديثة إمكانية وجود آليتين لتوسيع عنق الرحم أثناء المخاض: الانقباض الطولي لجدران الرحم، مما يسبب زيادة في الضغط داخل الرحم، والتوتر الشعاعي عندما يتحرك الرأس على طول عنق الرحم.

حتى الآن، لم تكن هناك طريقة لقياس الضغط داخل الرحم والتوتر الكعبري بشكل منفصل. صمم الباحثون محول جهد يستجيب بشكل طفيف لزيادة الضغط داخل الرحم. وُضع مسبار مزود بأربعة محولات بين رأس الجنين وعنق رحم الأم على طول المحور الطولي للجنين. سمح محول الضغط داخل الرحم الموجود في طرف المسبار بقياس الضغط الأمنيوسي في آن واحد. أكدت الدراسات الأولية التي أجريت على 20 امرأة أثناء المخاض احتمالية وجود توتر كعبري في اتساع عنق الرحم.

للتعرّف على انقباضات الرحم أثناء الحمل، من السمات المميزة عدم وجود ضغط عام منتظم للرحم، بل حدوثه بشكل دوري. بالإضافة إلى ذلك، ينطبق المعيار التالي: إذا كان عنق الرحم الداخلي لا يزال ملموسًا، فإن المخاض لم يبدأ بعد، حتى لو كان الشعور به قويًا جدًا. يُعدّ بدء انبساط عنق الرحم (من جانب فتحة عنق الرحم الداخلية) أول علامة على بدء المخاض.

من بين المعايير السريرية الإضافية، يُنصح بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لمدة 45 دقيقة للتمييز بين المخاض الحقيقي والكاذب: وجود تنفس الجنين مع درجة نضج عنق الرحم على مقياس بيشوب أقل من 9 نقاط يُشير بوضوح إلى مخاض كاذب. يُعتقد أن المخاض الكاذب يُلاحظ غالبًا مع وضع رأس الجنين في وضعية أعلى، ويمكن إرجاع حوالي 10% من النساء اللواتي يعانين من طور كامن طويل إلى المخاض الكاذب. يُعد الانقباض المرضي (الاسترخاء البطيء) للبرزخ سببًا مهمًا لتأخر دخول الرأس إلى تجويف الحوض وتأخر تنعيم عنق الرحم.

يُلاحظ وجود وضع غير طبيعي لحلقة الانقباض نتيجةً لانقباض موضعي غير طبيعي للعضلة العاصرة العلوية أو السفلية. من المهم مراعاة الانتقال من المرحلة الكامنة إلى المرحلة النشطة من المخاض. في المخاض غير المعقد، تتشابه ديناميكيات فتح عنق الرحم لدى النساء اللواتي ولدن لأول مرة أو أكثر. يُحدد فتح عنق الرحم نفسه مسار المخاض بشكل موضوعي إلى حد ما. عند فتح عنق الرحم بمقدار 5 سم، تكون 90% من النساء في المخاض في المرحلة النشطة، بينما عند فتحه بأقل من 4 سم، تكون 25% منهن في المرحلة الكامنة من المخاض. يُنصح بتشخيص اضطرابات المرحلة النشطة عند فتح عنق الرحم بمقدار 5 سم.

يعتقد بعض المؤلفين [جونستون، جرير، كيلي، كالدر] أن المخاض الطبيعي والمرضي يمكن تحديده من خلال مستوى البروستاجلاندين من سلسلتي F وE ومستقلباتهما. يرتبط المخاض التلقائي بزيادة في مستقلبات البروستاجلاندين في بلازما دم الأم، ويُعدّ PGF ₂ مُحفّزًا مهمًا لنشاط الرحم، ويؤدي نقصه النسبي إلى خلل في المخاض. في الوقت الحالي، ازداد الاهتمام بدور تجويف الحوض في تقدم رأس الجنين عند تفسير المخاض الفسيولوجي. يُعدّ الضغط الهيدروستاتيكي في تجويف الرحم ذا أهمية خاصة. تؤثر قوى انقباض عضلات جدار البطن وجدران الرحم على الضغط الهيدروستاتيكي في تجويف الحوض، مما يُحفّز تقدم رأس الجنين.

في السنوات الأخيرة، تم توضيح عدد من القضايا المتعلقة بالعلاقة بين الوظيفة الحركية للرحم وتدفق الدم في الرحم أثناء الحمل. إن زيادة امتلاء الرحم بالدم تقلل من نشاط عضلة الرحم، وهذا يتزامن مع دراسات العلماء الروس. وفقًا لبروتانيك، فإن بضع السلى يصاحبه دائمًا انخفاض في تدفق الدم، ولا تبدأ زيادة توتر الرحم إلا بعد استقرار مستوى تدفق الدم عند مستوى أقل مما كان عليه قبل فتح الكيس الأمنيوسي. في مرحلة المخاض النشط، يسبق كل انقباضة في عضلة الرحم انخفاض في تدفق الدم في الرحم لمدة 30 ثانية. مع بداية الانقباض، يبدأ مستواه في الاستقرار، ولكنه ينخفض بشكل حاد مرة أخرى بمجرد أن تبدأ قوة انقباضات الرحم في تجاوز 30 ملم زئبق مع انخفاض ذروة في تدفق الدم عند ذروة (ذروة) الانقباض.

بدراسة العلاقة بين النشاط الانقباضي للرحم وتدفق الدم، يُلاحظ أنه أثناء الانقباض، ينخفض تدفق الدم، ويزداد انخفاضه مع فرط توتر الرحم. أثناء الانقباض الشديد، يقع الحد الأدنى لتدفق الدم في الرحم على الجزء الهابط من منحنى الانقباض. يُطلق الأطباء على هذه الظاهرة اسم "ظاهرة تباطؤ تدفق الدم الرحمي"، وتتراوح مدتها بين 20 و40 ثانية. ويُؤكد على احتمال ارتباط هذه الظاهرة بتطور التباطؤات المتأخرة من النوع "العميق 2".

تُظهر ملاحظاتنا حول طبيعة النشاط الانقباضي للرحم، استنادًا إلى بيانات تصوير الرحم الداخلي ثنائي القناة، أن الانبساط (الجزء النازل من منحنى انقباض الرحم) لا يتغير مع فتح فتحة عنق الرحم أثناء المخاض الضعيف، وهو ما قد يكون إحدى لحظات اضطراب التنظيم الذاتي للرحم، وبالتالي يؤدي إلى تباطؤ تدفق الدم الرحمي تحديدًا في لحظة تحديد الجزء النازل من منحنى الانقباض. من الممكن أن يكون هذا أيضًا بسبب تغيرات في شكل الرحم نفسه في لحظة الانقباض وفي فترة التوقف بين الانقباضات، كما أظهرت دراسات التصوير بالموجات فوق الصوتية. وقد تبين أنه أثناء المسح المستعرض أثناء الانقباض، يكون للرحم شكل دائري، وفي فترة التوقف بين الانقباضات يتخذ شكلًا بيضاويًا أفقيًا. من الناحية النظرية، يمكن افتراض أن زيادة الضغط داخل الرحم تعطي الرحم شكلًا كرويًا، وهو ما تؤكده هذه الدراسة. بالإضافة إلى ذلك، كشف الموجات فوق الصوتية عن تورم مميز في الجدار الخلفي السفلي للرحم (الجسم) باتجاه العجز.

يُعتقد أنه في عملية التطور في النظام الهيموديناميكي للرحم البشري ظهرت آلية لترسب الدم في الخزانات الوعائية الداخلية للرحم، والتي أصبحت في نهاية المطاف أداة للتكوين النشط لحجم الحجم الهيدروديناميكي خارج المبيض المنبعث من تجويف جسم الرحم إلى الجزء الأسطواني من تجويف الجزء السفلي، وعودة معظم هذا الحجم مرة أخرى في الجزء السلبي من انقباض المخاض، مما يحدد الميكانيكا الحيوية لفتح عنق الرحم في المرحلة الأولى من المخاض عند البشر.

المؤشرات الرئيسية للوظيفة الحركية للرحم أثناء المخاض. من خلال مراجعة موجزة للبيانات الحديثة حول النشاط الانقباضي للرحم، يتضح أن نفس الظواهر (المؤشرات) للوظيفة الحركية للرحم تُفسر بشكل مختلف في مختلف الدراسات. لا يمكن في أغلب الأحيان النظر إلى هذا الاختلاف بروح الصيغة المقدسة: فبعض الدراسات تُعطي صورة دقيقة عن طبيعة النشاط الانقباضي للرحم، بينما تُعطي دراسات أخرى صورة مشوهة. ويعود ذلك، بطبيعة الحال، إلى أن عمليات التنظيم الذاتي للرحم لها جوانب وأوجه مختلفة، لم تُكتشف بعد.

الطريقة الأكثر شيوعًا لتقييم تقدم المخاض هي اتساع عنق الرحم. قدّم إي. إيه. فريدمان التمثيل البياني لاتساع عنق الرحم أثناء المخاض عام ١٩٥٤. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن استخدام هذه الطريقة لا يُظهر دائمًا ارتباطًا واضحًا بين ديناميكيات نشاط الرحم واتساع عنق الرحم. وقد دفع هذا بعض الباحثين إلى التأكيد على أن بطء اتساع عنق الرحم يعتمد بشكل أساسي على انخفاض نشاط الرحم، وليس على النشاط الأمثل.

طُوِّرت ونُفِّذت برامج حاسوبية خاصة للتنبؤ بالولادة بناءً على بيانات تصوير الرحم، بالإضافة إلى العلامات السريرية. تكمن الصعوبة الرئيسية في تحديد المؤشرات الأكثر دقةً التي تُسهِّل التشخيص الصحيح بسرعة عند بدء الولادة.

أُجريت محاولات للتحليل الرياضي لأكثر السمات إفادةً بالاعتماد على بيانات تصوير الرحم الخارجي خماسي القنوات. وُجد تفاوتٌ ملحوظٌ في المؤشرات النوعية والكمية لنشاط انقباض الرحم أثناء المخاض، إلى جانب تباينٍ فرديٍّ كبيرٍ في ديناميكيات ومدة المراحل الرئيسية للمخاض، مما يُعقّد بشكلٍ كبيرٍ الخصائص العامة للولادة والولادة القيصرية. وهذا يُثبت جدوى الاستخدام العملي لتحليل مراحل المخاض الديناميكية حسب مراحله، بالاعتماد على مراقبةٍ منهجيةٍ للولادة والولادة القيصرية مع مراعاة حالة عنق الرحم، والمقارنة المنهجية لمعايير سعة وزمن الدورة الرحمية مع المؤشرات النموذجية لمسارٍ طبيعيٍّ غير مُعقّدٍ للمخاض.

في الأدبيات الأجنبية، الطريقة الأكثر استخدامًا لقياس الضغط داخل الرحم أثناء المخاض هي تقييم انقباض الرحم بوحدات مونتيفيديو، حيث يتم ضرب القيمة المتوسطة للضغط داخل الرحم (سعة الانقباض فوق الخط القاعدي) في عدد الانقباضات الرحمية المتعددة في 10 دقائق.

ويتم أيضًا استخدام الوحدة الإسكندرية، التي تشمل، بالإضافة إلى وحدة مونتيفيديو، متوسط مدة الانقباض في الدقيقة.

هناك أيضًا "وحدة قياس مستوية نشطة" - وهي المنطقة الواقعة تحت منحنى الضغط الرحمي المستمر لمدة 10 دقائق، و"وحدة قياس مستوية إجمالية" - وهي المنطقة الواقعة فوق منحنى الضغط النشط لمدة 10 دقائق. مع ذلك، تتطلب هذه الطرق جهدًا كبيرًا ووقتًا طويلًا لتحليل مخططات الرحم.

يمكن استخدام المساحة الكلية تحت منحنى الضغط داخل الرحم بشكل أكثر منطقية، لأنه، وفقًا لميلر، يُمكن لتوتر الرحم وسعة الانقباضات أن يُشيرا بشكل أدق إلى درجة تقدم اتساع عنق الرحم. في هذه الحالة، يُقاس نشاط الرحم بوحدة تور-دقيقة (أي بوحدة مليمتر زئبق/دقيقة). تُوفر هذه الطريقة علاقة وثيقة بين قيم نشاط الرحم واتساع عنق الرحم، وهو ما لا يُمكن تحقيقه بالطرق الأخرى.

وفي الأعمال المنزلية، هناك أيضًا محاولات للتحليل الكمي لصور الرحم.

تُعطى أهمية كبيرة لتكرار الانقباضات، معتقدين أنه كلما زاد تكرار الإيقاع وقصرت الفترات الفاصلة، زادت نبرة الرحم بشكل ملحوظ بين الانقباضات، حتى ظهور مجموعات من انقباضاته غير المنسقة. اتضح أن النبرة تتغير ببطء شديد أثناء المخاض الطبيعي، حيث تزداد بمقدار 1 مم زئبق تقريبًا كل ساعة من المخاض. ويصاحب زيادة النبرة دائمًا زيادة في وتيرة الانقباضات. ويشير الأطباء إلى أن نبرة وتكرار الانقباضات مترابطان، وأن طبيعتهما هي نفسها وتعتمد على درجة استثارة عضلات الرحم. ويجب التأكيد على أنه وفقًا للبحث، لم يُلاحظ أبدًا زيادة كبيرة في نبرة الرحم دون زيادة مقابلة في وتيرة الانقباضات. بناءً على ذلك، توصل الباحثون إلى استنتاج مفاده أنه من بين جميع المؤشرات المستخدمة لتقييم انقباض الرحم أثناء المخاض، تُعدّ تغيرات التوتر أقلها دلالةً من الناحية الكمية وفقًا لتصوير الرحم الداخلي، ناهيك عن تصوير الرحم الخارجي، وبدرجة أقل من المؤشرات الأخرى - التنسيق، والقوة، والمدة، والتكرار، وإيقاع الانقباضات - التي يمكن تقييمها مباشرةً. لذلك، يشكك الباحثون في جدوى استخدام تغيرات التوتر كمؤشر رئيسي لتحديد مختلف تشوهات المخاض. وبالتالي، يتساءلون عن جدوى استخدام تصنيفات تشوهات المخاض التي تُعتمد فيها توترية الرحم كأساس.

يتبنى العالم الألماني الشهير هـ. يونغ في دراساته السريرية والتجريبية وجهة نظر معاكسة. وتؤكد دراساتنا هذا الرأي أيضًا. طرح المؤلف مفهوم "المبدأ المزدوج التوتري والطوري لانقباض الرحم". وبالنظر إلى مسألة النظام التوتري والطوري للرحم، يُشير المؤلف إلى أن الانقباض هو انقباض كزازي بحت، وأن شدة الانقباض تُنظم بشكل أساسي من خلال تردد الإثارة. تُظهر الدراسات التي أُجريت بإزالة الجهد من ليف منفصل أن رحم الحيوانات والبشر يستجيب لزيادة تركيز البوتاسيوم خارج الخلية عن طريق تقليل جهد الغشاء مع زيادة متزامنة في التردد الميكانيكي وتوتر الراحة. إذا انخفض الجهد إلى قيمة معينة، يُعطّل ناقل الصوديوم، وتتفاعل العضلة فقط بشكل توتري مع إزالة استقطاب إضافية. بناءً على هذه النتائج، من المستحيل ببساطة تفسير زيادة التوتر الناتجة عن الأوكسيتوسين بتقصير وقت الاسترخاء نتيجة زيادة كبيرة في التردد.

كما أظهرت دراساتنا، مع ضعف نشاط المخاض، هناك تفاقم في شدة الحماض الأيضي، وانخفاض في المحتوى الكلي للأحماض النووية والبوتاسيوم والكالسيوم إلى جانب زيادة في نشاط الأوكسيتوسيناز وتثبيط فوسفوكيناز الكرياتين. إن إدخال الأوكسيتوسين في محلول منظم يحتوي على تريس، وكلوريد البوتاسيوم، وكلوريد الكالسيوم _بنسب معينة يعيد نشاط المخاض إلى طبيعته، كما هو موضح في الدراسات التجريبية لـ هـ. يونغ. علاوة على ذلك، لاحظ المؤلف، أثناء الفحص الدقيق لتصوير الرحم، أنه حتى في الحالات السريرية بعد إعطاء الأوكسيتوسين للمرأة أثناء المخاض، لا تعود النغمة إلى طبيعتها حتى عندما يتم إطالة الفاصل الزمني بين الانقباضات عن طريق الخطأ مرة واحدة على الأقل. تعطي زيادة التردد والنغمة بعد إعطاء الأوكسيتوسين صورة مماثلة لتلك التي بعد إزالة استقطاب البوتاسيوم. يُفسَّر هذا التبع بتأثير الأوكسيتوسين المُزيل للاستقطاب، أي المُخفِّض لجهد الغشاء، والذي وصفه هـ. يونغ لأول مرة عام ١٩٥٧. ويرتبط تواتر وزيادة التوتر، بالإضافة إلى زيادة الاستثارة، بانخفاض العتبة الناتجة عن إزالة الاستقطاب. وقد أكَّد هذه الآلية أ. كسابو عام ١٩٦١ وباحثون آخرون.

تشمل الآليات الكيميائية الحيوية المهمة لتأثير الأوكسيتوسين على الرحم زيادة استقلاب الفوسفوإينوزيتيد وتثبيط نشاط أدينيلات سيكليز. وقد ثبت أن تأثير الفورسكولين (منشط أدينيلات سيكليز)، بالإضافة إلى مواد أخرى تزيد من مستوى أحادي فوسفات الأدينوزين الحلقي في الخلية، يشير إلى مشاركة نظام أدينيلات سيكليز في انقباض عضلة الرحم، وخاصةً في الحفاظ على توترها.

وهكذا، يؤكد علماء الكيمياء الحيوية الرحمية المعاصرون الملاحظات السابقة التي تُشير بوضوح إلى أن نظام أدينيلات سيكليز مسؤول عن المكون المنشط، وأن نظام فوسفوإينوزيتيد مسؤول عن المكون الطوري لانقباض عضلة الرحم لدى الإنسان. لذلك، فإن التحكم في هذه العمليات من خلال مستقبلات الأوكسيتوسين، وكذلك من خلال التأثير على العمليات داخل الخلايا لتنفيذ المكونين الطوري والمنشط للانقباض، يُعدّ أمرًا واعدًا للغاية لتنظيم المخاض. إن تخليق نظائر الأوكسيتوسين التي تمنع أو تُثير أنواعًا فرعية مختلفة من مستقبلات الأوكسيتوسين سيُمكّن من تنشيط أو تقليل المكون المنشط أو الطوري لانقباض الرحم بشكل انتقائي.

وهذا يثبت مبدأ الاستقلال الوظيفي للتوتر في الرحم، وتم العثور على علاقة بين التوتر وإمكانات الغشاء.

لقد ثبت أن تطور النشاط الانقباضي السائد في منطقة معينة من عضلة الرحم يعتمد على شدة المُحفز، ودرجة استثارته، وتوصيله الكهربائي. ويُعدّ وجود مراكز تُسبب انقباض الرحم في موقعها الثابت موضع انتقاد للأسباب التالية:

• غياب أي سمات مورفولوجية محلية؛
• توزيع أكثر ثراءً للألياف العصبية في الأجزاء السفلية من الرحم؛
• تشير الدراسات التجريبية المعروفة إلى إمكانية ظهور إمكانات الفعل في أي جزء من عضلة الرحم.

تعمل ما يسمى بـ "أنظمة الانقباض الطورية (الإيقاعية) والتوترية" وظيفيًا بشكل منفصل عن بعضها البعض، على الرغم من أنه يمكن العثور على ارتباط وظيفي وثيق في كل من القيم الطبيعية والمتوسطة لإمكانات الغشاء.

مع ذلك، لا يمكن تفسير زيادة التوتر فقط بالتكرار الثانوي العالي للانقباضات. ودعمًا لهذا الرأي، يستشهد يونغ بملاحظات سريرية مع تحليل دقيق للعديد من مخططات الرحم ذات التوتر العالي وتكرار الانقباضات العالي، مع ملاحظة فترات توقف أطول بين الانقباضات، ولم ينخفض التوتر في هذه الحالات أكثر من ذلك.

تُظهر هذه الدراسات أنه من السابق لأوانه حاليًا، من الناحية السريرية، التخلي عن التصنيفات التي يُفترض فيها أن تغيرات التوتر هي المؤشر الرئيسي المُحدد لمختلف شذوذات المخاض. هناك أدلة قوية على أنه لا يُمكن ملاحظة المخاض الطبيعي إلا عند وجود مخاض مثالي بسعة 50-70 ملم زئبق وتكرار انقباضات لا يقل عن 3 انقباضات كل 10 دقائق.

يتميز ضعف نشاط المخاض، وفقًا لديناميكيات الضغط داخل الرحم، بسعة انقباضات رحمية تساوي 25-30 ملم زئبق، أو بتواتر منخفض بشكل غير طبيعي - أقل من 3 انقباضات كل 10 دقائق. إذا كان نشاط الرحم أقل من 100 وحدة مونتيفيديو، فسيكون تقدم المخاض أبطأ من الطبيعي. في الوقت نفسه، إذا بلغ متوسط شدة انقباضات الرحم 50 ملم زئبق، وظل تواتر الانقباضات بين 4 و5 انقباضات كل 10 دقائق، فستتراوح مدة الدورة الشهرية الأولى بين 3 و6 ساعات.

من المهم ملاحظة أن التغيرات في التوازن الحمضي القاعدي لدم الجنين تبدأ بالظهور مع انقباضات الرحم المتكررة، التي تتجاوز 5 انقباضات في 10 دقائق، أو مع تجاوز الضغط القاعدي (المتبقي) للرحم 12 ملم زئبق. يؤدي هذا إلى انخفاض في قيمة الرقم الهيدروجيني، أي أن زيادة نشاط الرحم فوق النشاط الانقباضي الأمثل تؤدي إلى زيادة تواتر نقص الأكسجين لدى الجنين، لأن انقباضات الرحم تُشكل ضغطًا متكررًا على الجنين أثناء المخاض.

تزداد شدة الانقباضات من 30 ملم زئبق في بداية المخاض إلى 50 ملم زئبق في نهاية المرحلة الأولى منه. ويزداد تواتر الانقباضات من 3 إلى 5 انقباضات كل 10 دقائق، ويزداد توتر الرحم القاعدي من 8 إلى 12 ملم زئبق. تكون شدة انقباضات الرحم لدى النساء اللواتي ولدن لأول مرة أكبر منها لدى النساء اللواتي ولدن أكثر من مرة.

لقد لاحظ الأطباء المحليون منذ فترة طويلة حقيقة أن المخاض يشتد عندما تكون الأم في الوضع الجانبي، وهو ما يتوافق مع وضع الجنين.

صاغ كالديرو-بارسيا (1960) "قانون الوضع" عندما تستلقي المرأة أثناء المخاض على جانبها (يمينًا أو يسارًا) - تزداد انقباضات الرحم مع انخفاض متزامن في وتيرة الانقباضات مقارنةً بوضعية المرأة أثناء المخاض على ظهرها. وتترتب على ذلك توصيات عملية - في حالة ما يسمى بـ "انقباضات متكررة" وفرط توتر الرحم، وكذلك في حالة وجود انقباضات رحمية غير منسقة أثناء المخاض التلقائي وفتحة صغيرة في فتحة الرحم (بمقدار 1 سم)، يُلاحظ من جهة انخفاض في التوتر القاعدي وانخفاض في وتيرة الانقباضات وزيادة في شدة انقباضات الرحم. من جهة أخرى، تصبح انقباضات الرحم الجانبية منسقة، لكن آلية هذا التأثير غير معروفة. يُلاحظ قانون الوضع لدى 90% من النساء أثناء المخاض التلقائي، ولدى 76% منهن أثناء المخاض المُحفَّز بالأوكسيتوسين. يبلغ الفرق في متوسط القيم عند تغيير الوضع 7.6 ملم زئبق في شدة الانقباضات، و0.7 انقباضة لكل 10 دقائق في تواتر الانقباضات. ومن المثير للاهتمام، أنه لم تُلاحظ أي اختلافات في فترة ما قبل الولادة أو فترة اتساع عنق الرحم.

لذا، في حال وجود انقباضات متكررة، مصحوبة بفرط توتر الرحم، يجب وضع المرأة أثناء المخاض على جانبها. يعتقد بعض العلماء، مثل بينتو، أن المفهوم الميكانيكي للعلاقة بين نشاط الرحم واتساع عنق الرحم لا يظهر إلا في نهاية الفترة الثانية (فترة القذف) وفي فترة ما بعد الولادة، وليس في فترة التمدد.

المؤشرات الرئيسية لانقباض الرحم هي التوتر والإثارة. يمكن تقييم توتر الرحم عن طريق جس جدار البطن أو باستخدام مقياس توتر الرحم.

يُلاحظ أن أهم ما يميز النشاط الانقباضي للرحم أثناء سير الولادة الطبيعي هو وجود انقباضات منتظمة ومنسقة للرحم، والتي مع تقدم الولادة تزداد قوتها ومدتها وتنخفض من قاع الرحم إلى الجسم ثم إلى الجزء السفلي من الرحم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]