الحوض الضيق

في الوقت الحاضر، في طب التوليد من المستحسن استخدام تصنيف يسمح بأخذ مثل هذه الهياكل التشريحية للحوض الأنثوي في الاعتبار مثل شكل المدخل والجزء العريض من التجويف، وحجم أقطار الحوض، وشكل وحجم الأجزاء الأمامية والخلفية للحوض، ودرجة انحناء وانحدار العجز، وشكل وحجم قوس العانة، وما إلى ذلك.

في عام ١٨٦٥، نشر أ. يا. كراسوفسكي كتاب "دورة في طب التوليد العملي"، الذي تضمن وصفًا لتشوهات الحوض لدى النساء. وفي الطبعة الثالثة من الدليل (١٨٨٥)، أعاد أ. يا. كراسوفسكي كتابة الفصل المخصص للحوض الضيق. يقدم هذا العمل وصفًا فريدًا لأشكال الحوض الضيق الأكثر شيوعًا ونادرًا. ويشير ج. ج. جينتر إلى أن "إعطاء تعريف دقيق للحوض الضيق ليس بالسهولة التي تبدو عليها للوهلة الأولى". في معظم الحالات، يكون الحوض الضيق هو الحوض الذي يقل فيه أحد أبعاده بمقدار ١.٥-٢ سم مقارنةً بالأبعاد المتوسطة أو الطبيعية. ويميز م. س. مالينوفسكي بين:

1. الحوض ضيق تشريحيًا
2. الحوض الضيق وظيفيا.

يظل مصطلح "الحوض الضيق" المصطلح الرئيسي، ويُعطى تفسيرًا أو تفسيرًا مختلفًا حسب المسار السريري للولادة. قد يعتمد الاختلاف ليس فقط على الحوض، بل أيضًا على حجم الرأس وقدرته على التشكيل والإدخال.

في القرن العشرين، اقترح عدد من أطباء التوليد (مارتن، سكروبانسكي ك.ك.) استخدام مصطلح "الحوض الضيق" فقط للإشارة إلى الأحواض التي تُظهر بعض علامات التباين بين الرأس والحوض أثناء المخاض؛ أما الأحواض ذات الأبعاد الصغيرة، بغض النظر عما إذا كانت تُظهر بعض علامات التباين أثناء المخاض أم لا، فقد اقتُرح تسميتها بأحواض "ضيقة". وهكذا، أُعطي مفهوم الحوض الضيق معنى سريريًا بحتًا. وبدأ استخدام مصطلح "الحوض الضيق سريريًا" للإشارة إلى الأحواض ذات الأبعاد الخارجية الطبيعية، والتي تعقد فيها الولادة بسبب بعض علامات التباين بين الرأس والحوض.

لا تزال الإدارة الرشيدة للولادة مع ضيق الحوض من أصعب جوانب طب التوليد العملي، إذ يُعدّ ضيق الحوض أحد أسباب صدمات الأم والطفل، بالإضافة إلى كونه سببًا لوفيات الأمهات والمواليد الجدد. كما لا يوجد تصنيف موحد لضيق الحوض. يُحدد التصنيف التالي أربعة أشكال رئيسية "خالصة" للحوض:

• أنثى؛
• أندرويد؛
• شبيه الإنسان؛
• مسطح الشكل؛
• أشكال "مختلطة".

بناءً على هذا التصنيف، من الضروري التأكيد على أن المستوى المارّ بأكبر قطر عرضي للحوض والحافة الخلفية للشوكة الإسكية يقسم الحوض إلى قسمين أمامي وخلفي. وتتشكل أشكال الحوض المختلطة من اندماج القسم الخلفي لأحد الأشكال مع القسم الأمامي لشكل آخر.

عند تحديد شكل الحوض يؤخذ ما يلي في الاعتبار:

• نموذج تسجيل الدخول؛
• شكل التجويف؛
• حجم القطرين العرضي والمباشر؛
• موضع جدران الحوض؛
• شكل وحجم الأجزاء الأمامية والخلفية للحوض؛
• حجم وشكل الشق الوركي الأكبر؛
• درجة انحناء وانحدار العجز وشكل القوس العاني.

يمكن مقارنة تجويف الحوض بأسطوانة مقطوعة بشكل مائل.

يبلغ ارتفاع هذه الأسطوانة من الأمام 4 سم (ارتفاع العانة)، ومن الخلف 10 سم (ارتفاع العجز). أما من الجانبين، فيبلغ ارتفاعها 8 سم.

الخصائص التشريحية للأشكال الرئيسية للحوض الأنثوي.

مرهم نسائي.شكل المدخل دائري أو بيضاوي عرضي، والقطعتان الأمامية والخلفية للحوض مستديرة بشكل جيد، والشق الوركي كبير ومتوسط الحجم، والجدران الجانبية للحوض مستقيمة، والأقطار بين الأشواك وبين الدرنات واسعة، ومنحدر وانحناء العجز متوسطان، والقوس العاني عريض.

حوضٌ على شكل إنسان. مدخله مثلث الشكل تقريبًا، وزاوية خلف العانة ضيقة، وكذلك القطعة الأمامية؛ القطعة الخلفية مسطحة وواسعة، والشق الوركي الكبير ضيق، وجدران الحوض متقاربة، وأقطار بين الأشواك وثنائية الحدبة قصيرة، ومنحدر أمامي وانحناء أقل للعجز، وقوس عانة ضيق.

ماز أنثروبويدشكل المدخل طولي بيضاوي، أجزاء الحوض طويلة وضيقة، أقطار الحوض المستقيمة ممدودة، الأقطار العرضية مختصرة، جدران الحوض مستقيمة، انحدار وانحناء العجز متوسط، الشق الوركي الكبير متوسط الحجم، القوس العاني ضيق بعض الشيء.

الحوض مسطح الشكل: مدخله بيضاوي عرضي، زاوية خلف العانة عريضة ومستديرة، قطعة خلفية مسطحة عريضة، شق وركي كبير، جدران حوضية مستقيمة، أقطار الحوض مستقيمة طويلة عرضية وأقطار الحوض مستقيمة قصيرة، انحدار وانحناء متوسطان للعجز.

بالإضافة إلى تقسيم الحوض الأنثوي حسب الشكل، يتم تقسيمه أيضًا حسب الحجم إلى صغير ومتوسط وكبير.

الحوض صغير. الأقطار العرضية: أكبر قطر عرضي للمدخل هو ١١٫٥-١٢٫٥ سم، بين الأشواك ١٠ سم، بين الدرنين ٩٫٥ سم.

أقطار مستقيمة: المدخل - 10.5-11 سم، الجزء العريض - 12-12.5 سم، الجزء الضيق - 11 سم.

الحوض متوسط الحجم. الأقطار العرضية: أكبر قطر عرضي للمدخل ١٢.٥-١٤ سم، بين الأشواك ١٠-١١ سم، ثنائي الدرنات ٩.٥-١٠ سم.

أقطار مستقيمة: المدخل - 11-11.5 سم، الجزء العريض - 12.5-13 سم، الجزء الضيق - 11-11.5 سم.

حوض كبير. الأقطار العرضية: أكبر قطر عرضي للمدخل هو 14 سم أو أكثر، بين الأشواك - 11-11.5 سم، ثنائي الدرنات - 10 سم أو أكثر.

الأقطار المستقيمة: المدخل - 11.5 سم أو أكثر، الجزء العريض - 13 سم أو أكثر، الجزء الضيق - 11.5 سم أو أكثر.

من أهم الأمور التي تُثير الاهتمام إدارة المخاض لدى النساء ذوات الحوض الصغير والضيق تشريحيًا. ومع ذلك، يُعدّ الحوض الضيق نادرًا في الوقت الحالي؛ وغالبًا ما تُلاحظ أشكال مُمحاة منه. ومن المهم بشكل خاص تقييم الحوض بناءً على شكله وحجمه ووزن الجنين. فقد ثبت أن شكل الحوض يؤثر على آلية المخاض، وبمعرفة شكله، يُمكن التنبؤ بآلية المخاض ونتائجه بدرجة احتمالية أكبر أو أقل. من المستحيل التنبؤ بظهور علامات معينة على التباين بين الحوض ورأس الجنين في الغالبية العظمى من الحالات؛ وفي معظم الحالات، يُحدد التشخيص النهائي أثناء المخاض.

تصنيف أ. يا. كراسوفسكي (1885)

أ. الأحواض الكبيرة.

ب. الحوض الضيق.

1. أحواض مدببة بالتساوي:
   1. الحوض ضيق بشكل عام وبشكل متساوي؛
   2. الحوض القزم؛
   3. حوض الطفل.
2. الحوض الضيق بشكل غير متساوٍ:
   1. الأحواض المسطحة:
      1. الحوض المسطح البسيط؛
      2. الحوض المسطح الكساح؛
      3. خلع الحوض المسطح مع خلع الورك الثنائي؛
      4. الحوض المسطح الضيق بشكل عام.
   2. الأحواض المائلة:
      1. الحوض المائل المتصلب؛
      2. الحوض المائل الوركي؛
      3. الحوض المائل الجنفي الوركي؛
      4. الحوض المائل الحدابي الجنفي المفصلي؛
      5. الحوض مع خلع الورك من جانب واحد.
   3. الحوض المتقلص عرضيًا:
      1. الحوض الضيق عرضيًا
      2. الحوض الحدابي الضيق عرضيًا؛
      3. انزلاق الفقرات العرضي للحوض؛
      4. الحوض على شكل قمع ضيق بشكل عرضي.
   4. الأحواض المنهارة:
      1. انهيار الحوض العظمي
      2. انهيار الحوض بسبب الكساح.
   5. انقسام أو فتح في الحوض الأمامي.
   6. الأحواض الشوكية.
   7. الحوض مع الورم.
   8. الأحواض مغلقة

في هذا التصنيف، أدرج أ. يا. كراسوفسكي كل من الأشكال الشائعة والنادرة للحوض الضيق.

لتشخيص ضيق الحوض، يجب على المرأة الخضوع لفحص شامل. على سبيل المثال، في حالة الحوض البشري ذي الأقطار المستقيمة الطويلة والمختصرة، يتم إدخال الرأس بواسطة خياطة سهمية في أحد أقطار الحوض المستقيمة أو المائلة، أي يتم تثبيت أكبر قطر للرأس في أكبر قطر للحوض. يمر القطر الجداري للرأس، باعتباره أضيق بُعد له، عبر أضيق قطر للحوض في أي مستوى. يؤثر حجم الحوض بشكل أقل على آلية المخاض. في النساء ذوات الأحواض الصغيرة، يُلاحظ المخاض التلقائي في الحالات التي لا يوجد فيها تفاوت بين حجم رأس الجنين وحجم الحوض. مع الأحواض الكبيرة والجنين الكبير، قد يكون المخاض التلقائي مستحيلاً بسبب عدم التناسب بين حجم حوض الأم وحجم رأس الجنين. وفقًا لبيانات البحث، تم تحديد أشكال الحوض التالية باستخدام طريقة دراسة الأشعة السينية المباشرة والجانبية: شبه نسائي - في 49.9٪ من النساء، أندرويد نسائي - في 18.9٪، مسطح كساحر - في 11.7٪، بشري - في 10.6٪، مفلطح - في 0.6٪. بالإضافة إلى الأشكال المذكورة أعلاه، حدد المؤلفون شكلًا جديدًا للحوض في 8.3٪ من النساء، والذي يتميز بقصر القطر المستقيم للجزء العريض من التجويف بسبب تقويم انحناء العجز وتسطيحه. بسبب تسطيح العجز، في بعض الحالات قد يكون القطر المستقيم للمدخل أكبر من القطر المستقيم للجزء العريض من التجويف. مع هذا الهيكل الحوضي، تكون سعة المدخل أكبر من سعة الجزء العريض من التجويف، وقد يواجه تقدم الرأس على طول قناة الولادة عائقًا في الجزء العريض من التجويف الحوضي. بالإضافة إلى ذلك، وُجد حوض صغير لدى 39.6% من النساء، وحوض متوسط لدى 53.62%، وحوض كبير لدى 6.78%.

في الشكل الأنثوي، يسود حوض متوسط الحجم بنسبة 81.4%، ويُلاحظ حوض صغير بهذا الشكل بنسبة 13.92%. في شكل الحوض ذي القطر المباشر القصير للجزء العريض من التجويف، وُجد حوض صغير بنسبة 80.4%، وفي شكل الحوض المسطح، وُجد حوض صغير بنسبة 100%. في الشكلين المسطح-الرخوي والأندرويد-الأنثوي، وُجد حوض صغير في نصف الحالات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]