العلاجات وطرق العلاج الخارجي للثعلبة الدائرية الدائرية

1. هرمونات الجلوكوكورتيكوستيرويد

آلية العمل: تأثير مثبط للمناعة موضعي

طرق الاستخدام:

التطبيقات والضمادات الانسدادية.

دواعي الاستعمال: مرحلة متقدمة من الثعلبة البؤرية حيث يصيب أقل من 50% من فروة الرأس.

سُجِّلت نتائج جيدة مع الاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات القوية (فلوسينولون، ديكساميثازون، إلخ) على شكل لوشنات وكريمات ومراهم. مع ذلك، يعتقد معظم أطباء الجلد أن هذا العلاج غير فعال، وأن استعادة الشعر الدائمة لا تُلاحظ إلا في الحالات التي يُتوقع فيها نمو الشعر تلقائيًا.

الآثار الجانبية: ضمور الجلد، التهاب الجلد الستيرويدي (احمرار، توسع الشعيرات الدموية، خلل التصبغ)، زيادة الحساسية للأشعة فوق البنفسجية، التهاب بصيلات الشعر. مع الاستخدام المطول للستيرويدات مع تغطية العين، قد يظهر أثر جانبي جهازي - تثبيط الغدة النخامية الكظرية، والذي يتجلى بانخفاض مستوى الكورتيزول في البلازما.

مقدمة للمناطق المصابة. دواعي الاستعمال: بقع صلعاء مفردة يصعب إخفاؤها تجميليًا: الحفاظ على نمو الحاجبين.

للإعطاء داخل الآفة، يُستخدم عادةً مُعلق بلوري من أسيتونيد تريامسينولون في الليدوكايين. يتراوح نطاق التركيز بين 2.5 و10 ملغ/مل. يُعطى المُعلق داخل الأدمة بجرعة 0.1 مل على مسافة 1 سم من بعضها البعض، وبجرعة إجمالية قصوى تبلغ 2 مل. يُكرر العلاج كل 2-4 أسابيع. عند علاج الحواجب، يجب ألا يتجاوز تركيز تريامسينولون 2.5 ملغ/مل. عادةً ما يستأنف نمو الشعر بعد 4 أسابيع؛ وتُحقق نتيجة تجميلية مُرضية بعد 3-4 أشهر. غالبًا ما يعود تساقط الشعر بعد عدة أشهر من توقف العلاج.

الآثار الجانبية: ألم وضمور الجلد في مواقع الحقن. قد تحدث مضاعفات خطيرة في العين (مثل الجلوكوما الثانوية، وإعتام عدسة العين) عند الحفاظ على نمو الحاجبين.

إن الإعطاء المتكرر لجرعات قصوى من الستيرويدات محفوف باحتمالية حدوث مضاعفات جهازية خطيرة.

2. مسببات الحساسية التلامسية

تسبب مواد مثل ثنائي نتروكلوروبنزين (DNCB)، وساليسيلات ثنائي بوتيل (DBESA)، وثنائي فينيل سيكلوبروبينول (DPCP)، وبريمولا أوبكونيكا التهاب الجلد التماسي التحسسي، وقد تم استخدامها في علاج التهاب الجلد التماسي لأكثر من 30 عامًا.

ولتوضيح آلية عملها، تم اقتراح مفهومين:

1. يعمل المستضد على جذب عدد إضافي من الخلايا التائية إلى المنطقة التي يتم علاجها، مما يؤدي إلى تنشيط عملية إزالة المستضد المشتبه به من بصيلات الشعر.
2. وفقًا لمفهوم "المنافسة المستضدية"، فإن تجنيد مثبطات T غير النوعية لمنطقة الجلد التي يتم علاجها يؤدي إلى قمع رد الفعل المناعي الذاتي للمستضد المفترض.

دواعي الاستعمال: تساقط شعر بؤري وشبه كلي، وضعف في الاستجابة لطرق العلاج الأخرى. في الحالات الشاملة والعامة من المرض، يُعد استخدام مُسببات الحساسية التلامسية غير فعال. لا يُنصح باستخدام مُسببات الحساسية التلامسية لدى مرضى الحساسية التأتبية، وذلك لضعف فعاليتها واحتمال تفاقم أعراض الحساسية.

طرق استخدام DNHB:

1. يحدث التحسس عند وضع محلول DNHC بتركيز 24% على جلد منطقة الصلع. يؤدي وضع محلول 0.1% من هذه المادة المُسببة للحساسية بعد 10 أيام إلى حدوث رد فعل مناعي التهابي لدى المرضى المُتحسسين - التهاب الجلد التماسي التحسسي. وللحفاظ على رد فعل التهابي معتدل لمنطقة الصلع، يُوضع محلول DNHC بتركيز منخفض جدًا (حتى 0.0001%) أسبوعيًا.
2. يُوضع محلول DNCB بتركيز 2% أولاً على جلد الساعد، وبعد 10 أيام، يُحفز التهاب الجلد التماسي التحسسي في نفس الموقع بوضع محلول 1% من الدواء. بعد ذلك، يُوضع محلول DNCB منخفض التركيز (0.0001%) أسبوعياً على البقع الصلعاء.

مدة العلاج 3-12 شهرًا.

تأثيرات جانبية:

• من المتوقع - الانزعاج الناجم عن مظاهر التهاب الجلد التحسسي (احمرار، حكة، ونادرا - بثور، عدوى ثانوية).
• خصائص مسببة للطفرات المحتملة بسبب سوء التنقية من الكلورونيتروبنزين
• تطور التحسس المتبادل للكلورامفينيكول وبعض المستحضرات الكيميائية الأخرى.

يُعدّ كلٌّ من DFCP وDBESC أكثر أمانًا، لكنهما أقل فعالية من DNCB. لا تُسبّب هذه الأدوية آثارًا ماسخة أو مُطفرة أو مُسرطنة، كما أنها غير قادرة على إحداث تفاعلات متبادلة مع مواد كيميائية أخرى. وتُشبه طرق تطبيقها طريقة استخدام DNCB.

في بعض الأحيان، أثناء علاج DFC، يتم ملاحظة ظاهرة التسامح، عندما يصبح من الضروري زيادة تركيز الدواء باستمرار (حتى 2٪) لتحقيق رد فعل التهابي معتدل، مما يؤدي في النهاية إلى فقدان كل الشعر الذي ينمو مرة أخرى.

لا ينبغي الجمع بين تطبيقات DBESC وعلاج PUVA بسبب انخفاض فعالية العلاج، وربما يرجع ذلك إلى القمع المفترض للنشاط الوظيفي لخلايا لانغرهانس بواسطة PUVA.

3. المهيجات

• هيدروكسيانترونات (ديثرانول 0.1%-1% وأنثرالين 0.1%-1%)
• صبغة الفلفل الأحمر 10%
• بادياغا
• عصير طازج من البصل والثوم والفجل والفجل
• صبغات من عشبة الليمون، والزمانيه، والأوكالبتوس، والأراليا، والآذريون
• محلول 20% من زيت التربنتين في زيت الخروع
• زيت الأرقطيون
• مرهم البروبوليس 30%
• آخر

دواعي الاستعمال: شكل بؤري من الثعلبة الدائرية بعد توقف تساقط الشعر (في المرحلة الثابتة).

استُخدمت المهيجات منذ زمن طويل لعلاج داء الثعلبة الدائرية، ولم تُثبت الدراسات المقارنة الحديثة آلية عمل وفعالية معظمها. في جوهرها، تُسبب المهيجات التهابًا جلديًا مُصطنعًا، يتجلى باحمرار الجلد، وأحيانًا تورمه، في موضع التلامس، بالإضافة إلى أحاسيس ذاتية (حكة، حرقة). من المُحتمل أن تُثير المهيجات رد فعل التهابي حول بصيلات الشعر، مما يُشتت انتباه الخلايا المناعية عنها جزئيًا.

في الوقت الحاضر، يتم استخدام المهيجات الحديثة من مجموعة الهيدروكسيانترونات الاصطناعية بشكل أكثر شيوعًا: الديثرانول والأنثرالين، وهو قريب منها في التركيب الكيميائي.

ديثرانول (1-8-ديهيدروكسي-9-أنثرون) هو نظير كيميائي للمادة الطبيعية الكريساروبين.

آلية العمل: للدواء تأثير مهيج موضعي سام للخلايا ومضاد للخلايا. في موضع الاستخدام، تظهر أعراض التهاب الجلد الاصطناعي وتغير لون الجلد إلى الأصفر والبني. يُعتقد أن وسطاء أخرى تلعب دورًا رئيسيًا في التهاب الجلد الناتج عن الهيدروكسيانترونات مقارنةً بالتهاب الجلد الناتج عن استخدام مهيجات أخرى. يُثبت التأثير غير النوعي لتعديل المناعة من خلال نمو الشعر دون ظهور أعراض سريرية لالتهاب الجلد.

يتوفر الديثرانول على شكل مراهم وكريمات (سيغنوديرم، ديثرانول). تُتيح إضافة البارافين تطبيقًا أكثر دقة، وهو أمرٌ مُناسبٌ عند استخدامه على بقع الصلع الصغيرة.

أنثرالين. مشابه في التركيب الكيميائي وآلية العمل للديثرانول.

طريقة الاستخدام: يُوضع المنتج لمدة 30 دقيقة، ثم يُزاد التعرض تدريجيًا حسب تحمل كل شخص. تزداد الفعالية بزيادة تركيز المنتج. للشطف، استخدم شامبوهات تحتوي على بيريثيون الزنك. يُنصح المرضى بغسل أيديهم بعد وضع الدايثرانول (الأنثرالين) وحماية الجلد المُعالج من أشعة الشمس. لا يُنصح باستخدام المنتج لفترة طويلة على الجروح الكبيرة أثناء الحمل. يُلاحظ نمو الشعر بعد 3 أشهر، ويكون التأثير التجميلي مُرضيًا بعد 6 أشهر.

4. منتجات تحفيز نمو الشعر

دواعي الاستعمال: جميع أشكال الثعلبة الدائرية، بغض النظر عن مرحلتها.

• مينوكسيديل (ريجين)
• لوشن 101-G وغيره

الفرق: في حالة الثعلبة الدائرية، يمكن إيقاف العلاج الخارجي بمجرد الحصول على تأثير تجميلي مرضي.

5. المستحضرات التي تعمل على تحسين التغذية النسيجية:

دواعي الاستعمال: جميع أشكال الثعلبة الدائرية، بغض النظر عن المرحلة

يحتوي على حمض البانتوثينيك

• بيبانتن (كريم، مرهم) - يحتوي على حمض البانتوثينيك
• بانثينول (رذاذ) - يحتوي على ديكسبانثينول
• تريكوستيم - يحتوي على حمض البانتوثينيك، مستخلص ثمار نخيل السابال، الزيوت الأساسية، الفيتامينات، كبريتات الزنك، الأحماض الأمينية.

آلية العمل: حمض البانتوثينيك هو جزء من الإنزيم المساعد أ، ويلعب دورًا مهمًا في عملية الأستلة والأكسدة، ويشارك في عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون وفي تخليق الأستيل كولين؛ وله بعض التأثيرات المضادة للالتهابات.

طريقة الاستخدام: يرش على المناطق المصابة 1-2 مرات يوميا.

الآثار الجانبية: من الممكن حدوث ردود فعل تحسسية لمكونات الدواء.

موانع الاستعمال: فرط الحساسية لمكونات الدواء.

مستحضرات من دم العجل

• اكتوفيجين (جل، مرهم).
• سولكوسيريل (جل، مرهم).

آلية العمل: ينشط عملية التمثيل الغذائي في الأنسجة، ويعزز امتصاص الأكسجين والمواد المغذية بواسطة الأنسجة، ويسرع تخليق ATP، ويحفز تكوين الأوعية الدموية.

طريقة الاستخدام: يوضع على المنطقة المصابة 1-2 مرات في اليوم

الأعراض الجانبية: قد يحدث إحساس بالحرقان، ولا يتطلب التوقف عن العلاج.

موانع الاستعمال: فرط الحساسية لمكونات الدواء.

6. مستحضرات تعمل على تحسين الدورة الدموية الدقيقة

دواعي الاستعمال: جميع أشكال الثعلبة الدائرية، بغض النظر عن مرحلتها.

الهيباترومبين (جل، مرهم) هو دواء مركب يحتوي على الهيبارين الصوديوم، والألانتوين، والديكسبانثينول.

آلية العمل: للهيبارين تأثير موضعي مضاد للتخثر ومضاد للالتهابات، ويُحسّن تدفق الدم. أما الألانتوين، فله تأثير مضاد للالتهابات، ويُحفّز عمليات الأيض. أما الديكسبانثينول (حمض البانتوثينيك)، فهو جزء من الإنزيم المساعد أ، ويلعب دورًا هامًا في عملية الأستلة والأكسدة، ويشارك في استقلاب الكربوهيدرات والدهون، وفي تخليق الأستيل كولين؛ وله تأثير مضاد للالتهابات.

طريقة الاستخدام: يوضع على البقع الصلعاء 1-3 مرات يوميًا، ويدلك برفق بحركات التدليك.

الآثار الجانبية: من الممكن حدوث تفاعلات حساسية موضعية.

موانع الاستعمال: فرط الحساسية لمكونات الدواء.

مرهم الهيبارين هو دواء مركب يحتوي على الهيبارين الصوديوم والبنزوكايين والبنزيل نيكوتينات.

آلية العمل: مضاد للتخثر، مخدر موضعي، مضاد للالتهابات.

طريقة الاستخدام: يوضع على المنطقة المصابة 2-3 مرات يوميا.

الآثار الجانبية: من الممكن حدوث تفاعلات حساسية.

موانع الاستعمال: انخفاض تخثر الدم، قلة الصفيحات الدموية

7. مستحضرات نشطة بيولوجيًا من المشيمة ذات تأثير مُحسِّس للضوء

دواعي الاستعمال: جميع أشكال الثعلبة الدائرية بعد توقف تساقط الشعر.

ميلاجينين-1 - لوشن؛ يُوضع على جلد المنطقة المصابة، ثم يُدلك برفق ثلاث مرات يوميًا بعد 8 ساعات. بعد التدليك النهاري، تُعرض المنطقة لأشعة تحت الحمراء لمدة 11 دقيقة.

ميلاجينين (مضاد للثعلبة) - لوشن؛ يُوضع على الجلد المصاب مرة واحدة يوميًا. بعد التدليك، يُعرض للأشعة تحت الحمراء.

آلية العمل: تحفيز تخليق البروتين، تحسين تدفق الدم، تطبيع وظيفة الغدد الدهنية.

8. مستحضرات تحتوي على السيليكون تعمل على تحسين بنية الشعر

سيلوكاست هو دواء مركب يتكون من 1-كلوروميثيل سيلاتران (3 جم)، ديميكسيد (65 مل)، وزيت الخروع (حتى 100 مل)؛ متوفر في زجاجات زجاجية سعة 100 مل.

آلية العمل: يعزز نمو الشعر

دواعي الاستعمال: الثعلبة البؤرية بعد توقف تساقط الشعر.

طريقة الاستخدام: ضع (رجّ العبوة قبل الاستخدام) بقعة صلعاء واحدة باستخدام قطعة قطن مبللة بالمستحضر مع التربيت برفق (لا تفرك!) مرتين يوميًا، صباحًا ومساءً. الجرعة اليومية من 1 إلى 5 مل من المحلول، حسب مدة وشدة المرض، وكذلك عمر المريض. مدة العلاج 3 أشهر.

الأعراض الجانبية: قد يحدث إحساس بالحرقان والحكة بعد 3-5 دقائق من استخدام الدواء، ويختفي خلال 15-20 دقيقة.

9. محفزات تكاثر الخلايا الكيراتينية

الإيثونيوم هو مركب ثنائي رباعي الأمونيوم.

شكل الإطلاق: مسحوق لإعداد محلول 1٪ (على أساس محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر) ومرهم 2٪ (على أساس الفازلين واللانولين).

آلية العمل: له تأثيرات مضادة للميكروبات ومخدر موضعي، ويحفز تكاثر الخلايا الكيراتينية.

طريقة الاستخدام: يُوضع على مكان الإصابة مرة أو مرتين يوميًا. كما يُمكن استخدام محلول إيثونيوم بتركيز 1-1.5% (مرتين يوميًا) ومرهم أسيكليدين بتركيز 5% (مُحاكي الكولين) في آن واحد لفترة طويلة حتى عودة نمو الشعر.

10. الطب التقليدي المستخدم لعلاج الثعلبة من أصول مختلفة

يشمل هذا القسم العلاج بأيّ مُستحضرات عشبية، بما في ذلك تلك المُدرجة في مجموعة المُهيّجات. وقد ازدادت شعبية المُستحضرات العشبية مؤخرًا نظرًا لسلامتها النسبية وتوافرها.

أ. نوع من العلاج المعقد يستخدم في علاج الثعلبة البؤرية والثعلبة الأندروجينية.

مجموعة الأعشاب:

• نبتة سانت جون 15.0
• عشبة المريمية 15.0
• زهور الآذريون 15.0
• عشبة الأوريجانو 10.0
• أوراق نبات القراص 20.0
• جذر الأرقطيون 15.0
• مخاريط القفزات 10.0

تُسكب ملعقة كبيرة من خليط الأعشاب مع كوب من الماء، وتُغلى لمدة 5 دقائق، ثم تُنقع لمدة ساعتين، وتُصفى وتُشرب دافئة، نصف كوب مرتين يوميًا قبل الوجبات. مدة العلاج من شهرين إلى ثلاثة أشهر.

سابارال

• علامة تبويب 0.05 غرام رقم 50
• قرصان صباحًا ومساءً قبل الوجبات. مدة العلاج ٢-٣ أشهر.

يتكون المستحضر من مجموع قواعد أمونيوم من أملاح جليكوسيدات التربين المُستخلصة من جذور أراليا منشوريا. وله تأثير مُنشّط.

موانع الاستعمال: الصرع، فرط الحركة، زيادة الاستثارة.

لتجنب اضطرابات النوم، لا تتناول الدواء في ساعات المساء.

الحقن البيولوجية

• 1 مل عضليًا رقم 30

الدواء عبارة عن مستخلص مائي من الأعشاب.

التأثير: منشط حيوي، يعزز العمليات الأيضية والتجددية، له تأثير منشط عام ومضاد للالتهابات.

موانع الاستعمال: ألم المعدة، قرحة المعدة، الأورام الخبيثة.

يتم تشحيم مناطق الثعلبة بصبغة نبتة سانت جون المخلوطة مع خل الطعام بنسبة 1:1 قبل ساعتين من التعرض للأجسام الغريبة.

UFO يصل إلى 1.5 جرعة بيولوجية، 15 جلسة لكل دورة.

يتم فرك البقع الصلعاء كل مساء، بالتناوب كل 5 أيام، بصبغة حشيشة الهر، مستخلص نبات اليوثيروكوكس، ماء التوت البري، الروتوكان (مزيج من المستخلصات السائلة من البابونج، الآذريون، اليارو 2:1:1)، الماراسلافين، الكالانشو أو عصير الموز.

ب. العلاجات الشعبية الأخرى.

• شرب شاي عشبة فيرونيكا أوفيسيناليس 15 جرام لكل لتر من الماء
• يشربون شايًا من نبات القراص الميت، والبنفسج البري، وأوراق الخلافة، والفراولة. الجرعة عشوائية.
• مغلي جذر الأرقطيون - 10 غرام لكل كوب من الماء - يؤخذ عن طريق الفم خلال اليوم
• اغسل شعرك بمغلي بذور الكتان؛ لتحضير المغلي، خذ 20 غرامًا من العشبة، واغليها في 300 مل من الماء، ثم تبخر حتى ثلث الحجم الأصلي. يمكن تحلية المغلي بالعسل وشربه كشاي مع إضافة النبيذ الأحمر.
• اغسل شعرك 3 مرات في الأسبوع بمغلي قوي من خليط من نبات القراص وأعشاب حشيشة السعال (1:1)
• اشطفي شعرك بعد غسله بمنقوع أوراق الكشمش الأسود الصغيرة
• يتم ترطيب الشعر بصبغة جذور نبات الهيلبور: جزء واحد من الجذور 120 جزءًا من الفودكا أو الكحول 70 درجة، ويترك لمدة أسبوعين، ثم يصفى.
• فرك مغلي الشيح في فروة الرأس - ملعقتان كبيرتان لكل كوب من الماء المغلي
• خليط من جذور الأرقطيون 20 غ، أزهار الآذريون 10 غ لكل لتر ماء، يغلى لمدة 20 دقيقة ويغسل الشعر مرتين في الأسبوع على الأقل
• اشطفي فروة رأسك أسبوعيًا بمغلي قوي من جذور الكالاموس وأزهار الآذريون، لا تمسحيها بل اتركيها لتجف من تلقاء نفسها، دورة من 5 إلى 7 جلسات
• يستخدم منقوع جذور نبات القلموس (10 جرام لكل كوب من الماء المغلي) لغسل الرأس وفركه في جذور الشعر
• مغلي أوراق البتولا أو براعمها، وأزهار البلسان الأسود بنسب متساوية، يُدلك في فروة الرأس
• مغلي ساخن من أزهار الذرة - ملعقة كبيرة من الزهور لكل كوب من الماء المغلي، تدلك فروة الرأس
• منقوع ساخن من زهور الطرخشقون أو البابونج في الخل والماء (ملعقتان كبيرتان من المواد الخام لكل 200 مل من خل التفاح و200 مل من الماء) للتدليك اليومي على الشعر الخفيف
• يتم استخدام مغلي قوي من أوراق حشيشة السعال لغسل فروة الرأس
• يتم فرك مغلي ذيل الحصان (15 جم لكل 200 مل من الماء)، الذي يتم تكثيفه عن طريق التبخر في حمام مائي إلى النصف، في فروة الرأس
• يتم تدليك فروة الرأس بمنقوع عشبة المريمية (10 جرام لكل 200 مل من الماء) يوميًا
• صبغة براعم الحور الأسود (10 غرام لكل 100 مل من الفودكا، منقوعة لمدة 7-10 أيام)، لفركها في فروة الرأس كل يومين لمدة 7-20 يومًا.
• اغسلي شعرك بمغلي قوي من أجزاء متساوية من جذور الصفصاف والأرقطيون
• اغسل شعرك بمغلي جذور زنبق الماء الأصفر في البيرة
• يستخدم نبات الكوكلبور المطحون لتليين البقعة الصلعاء بعد إزالة الأشواك
• يتم فرك صبغة الكحول من براعم البتولا (10 جرام لكل 200 مل من الفودكا) في فروة الرأس كل مساء
• يتم استخدام مغلي سيقان زهر العسل (أي جرعة) لشطف الشعر بعد غسله
• ملعقة كبيرة من جذور الأرقطيون، جذور القلنسوة، أزهار الآذريون، أقماع القفزات؛ تُنقع في لتر واحد من الماء المغلي، تُترك لمدة 30 دقيقة وتُبلل رأسك ليلاً 2-3 مرات في الأسبوع
• يُوضع جذر زنبق الماء الأبيض الطازج المطحون، الممزوج براتنج التنوب أو الصنوبر، على المناطق الصلعاء بعد غسل الرأس بمغلي النباتات. لا يُنصح باستخدام راتنج الصنوبر لمرضى التهاب الجلد التأتبي، نظرًا لاحتوائه على زيت التربنتين، الذي يُسبب حساسية.
• اغسل شعرك وافركه بمغلي جذور وجذور الأرقطيون والأرقطيون الشائع والصفصاف الماعز والشوك وبراعم الحور الأسود (20 جم لكل 200 مل من الماء) بعد الغسيل، قم بتبخير المغلي إلى النصف وعند التسخين، امزجه إلى النصف مع الدهون الداخلية (22)

طرق ووسائل العلاج العامة

هناك عوامل علاجية أساسية تهدف إلى تصحيح الأمراض المصاحبة والاضطرابات الخلفية التي تم تحديدها لدى المرضى، وعوامل علاجية مسببة للأمراض لها تأثير مثبط للمناعة.

أ. وسائل العلاج الأساسية

يتم تحديد اختيار الأدوية في هذه المجموعة من خلال مجموعة الاضطرابات الخلفية التي تم تحديدها أثناء فحص المريض.

في حالة القصور الخضري الوعائي، يُنصح باستخدام موسعات الأوعية الدموية (زانثينول نيكوتينات - كومبلامين، تينيكول)، التي تُحسّن الدورة الدموية الطرفية، بما في ذلك في منطقة بصيلات الشعر. مدة العلاج شهر إلى شهر ونصف، والجرعات طبيعية.

يتميز ثلاثي فوسفات الأدينوزين (ATP) بتأثير فعال في الأوعية الدموية بفضل تحفيز تكوين أحادي فوسفات الأدينوزين (AMP). كما يتميز الدواء بتأثير مثبت للغشاء. يُوصف ثلاثي فوسفات الأدينوزين بجرعة 1.0 عضلة كل يومين، بمعدل 15 حبة لكل دورة؛ وتُكرر الدورة بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر.

عندما يتم الكشف عن التغيرات الدموية والتخثرية (زيادة لزوجة الدم والبلازما، وزيادة تجمع كريات الدم الحمراء وانخفاض قابلية التشوه)، والتي تتوافق مع متلازمة "فرط اللزوجة"، فإن تصحيحها المستهدف ضروري.

العلاج الأساسي لمتلازمة فرط اللزوجة هو ريبولي غلوسين، وهو مستحضر دكسترين منخفض الوزن الجزيئي. يُخفّض ريبولي غلوسين لزوجة الدم من خلال تخفيف الدم، ويُسبب تفكك كريات الدم الحمراء، ويُحرّك الهيبارين الداخلي، ويُثبّط تكوين الثرومبين الثرومبوبلاستين. يُعطى المستحضر عن طريق التنقيط الوريدي البطيء (40 قطرة في الدقيقة) بكمية 400 مل، بفاصل زمني لا يتجاوز يومين؛ 6-8 دفعات في كل جرعة.

من المستحسن استخدام مزيج من الريوبوليجلوسين (400 مل) مع البنتوكسيفيلين (100-200 ملغ) والنو-شبا (4 مل)، مما يسمح بتعزيز فعالية كل من الأدوية.

للبنتوكسيفيلين تأثير موسّع للأوعية الدموية، مما يُحسّن الدورة الدموية الدقيقة وخواص الدم الريولوجية. لا يُوصف هذا الدواء لعلاج احتشاء عضلة القلب الحاد، والنزيف، وأمراض الأوعية الدموية الدماغية التصلبية الشديدة، واضطرابات نظم القلب، والحمل والرضاعة.

الطريقة المثلى لإعادة التصحيح هي التناوب بين حقن الريوبولي غلوسين والبنتوكسيفيلين، مع إعطاء محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (250 مل) وسولكوسريل (4 مل) عن طريق الوريد؛ بمعدل 6-8 دفعات لكل دورة. سولكوسريل هو مستخلص منزوع البروتين من دم العجل. يحفز هذا الدواء تكوين الأوعية الدموية، ويعزز إعادة تكوين الأوعية الدموية في الأنسجة، ويحفز استقلاب الطاقة، ويحسن الخواص الريولوجية للدم. لا يُستخدم هذا الدواء عن طريق الوريد في حالات قصور القلب، أو الوذمة الرئوية، أو قلة البول، أو فرط الترطيب. يمكن أيضًا وصف سولكوسريل عن طريق الحقن العضلي يوميًا بجرعة 5 مل لمدة 4-6 أسابيع.

لتصحيح الخصائص الروماتيزمية والتخثرية للدم، يمكن أيضًا استخدام بيافيت - وهو مستحضر يحتوي على إفراز الغدد اللعابية للعلق - 0.3 جرام (2 كبسولة) 3 مرات يوميًا لمدة 10 أيام.

يتم العلاج بجميع الأدوية في هذه المجموعة تحت سيطرة مخطط تخثر الدم.

في حالة متلازمة استسقاء الرأس (ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، تشنج الأوعية الدموية الدماغية، ضعف ديناميكية السائل الدماغي الشوكي والدورة الدموية)، تُستخدم عوامل الجفاف (فيرويتيرون، دياكارب، تريامبور) والنووتروبيك، إلى جانب المهدئات. تُكرر دورات العلاج 3-4 مرات سنويًا، ولا تتجاوز مدة عوامل الجفاف 3 أسابيع. يجب الاتفاق على علاج متلازمة استسقاء الرأس مع طبيب أعصاب.

في حالة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، يوصف للمرضى أيضًا محلول كبريتات المغنيسيوم بنسبة 25٪، 3-6 مل عضليًا رقم 6-10، والذي له أيضًا تأثير مهدئ.

بما أن أي نوع من أنواع تساقط الشعر (الدائري، الأندروجيني، المنتشر) يصاحبه انخفاض في مستويات الكالسيوم والمغنيسيوم والزنك والسيلينيوم والسيليكون في جذع الشعرة، فمن الضروري وصف أدوية تحتوي على هذه العناصر الدقيقة. ومن أكثر أدوية هذه السلسلة فعاليةً دواء HSN (للشعر، والبشرة، والأظافر)، الذي يحتوي على مجموعة من العناصر الدقيقة الأساسية.

يُوصف أكسيد الزنك عادةً على شكل مسحوق بجرعة 0.05 غرام، ثلاث مرات يوميًا لمدة ثلاثة أشهر. بعد انقطاع لمدة شهر، يُستأنف العلاج، وتُجرى 3-4 دورات. بين جرعات أكسيد الزنك، تُستخدم أدوية تحتوي على الكالسيوم والفوسفور والمغنيسيوم والحديد. يُعتقد أن استخدام مستحضرات الزنك فعال في العلاج المركب للأشكال الحادة من داء الثعلبة البقعي، وخاصةً لدى مرضى نقص المناعة بعد التوقف عن العلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويد.

يُمكن استخدام زينكثيرال، حيث يحتوي قرص واحد منه على ٢٠٠ ملغ من كبريتات الزنك (قرص واحد ٣ مرات يوميًا قبل الوجبات). الجرعة اليومية القصوى هي ٦ أقراص. قد يُسبب تناول مستحضرات الزنك المذكورة غثيانًا وقيئًا وآلامًا في البطن.

يتم تسريع عمليات التجديد من خلال وصف المنشطات الحيوية (مستخلص الصبار، مستخلص المشيمة، الإيبينين، أبيلاك، أوروتات البوتاسيوم، وهو دواء غير ستيرويدي ذو تأثير بنائي)، والتي تُحسّن عملية الأيض الخلوي، والتغذية، وتجديد الأنسجة. تُوصف هذه الأدوية بجرعات علاجية عادية لمدة شهر. ويندرج الريبوكسين أيضًا ضمن المنشطات، حسب نوع تأثيره، وهو قادر على زيادة نشاط عدد من إنزيمات دورة كريبس، وتحفيز تخليق النوكليوتيدات، وتحسين عمليات الأيض في الأنسجة؛ ويُوصف بجرعة 0.1 غرام 3 مرات يوميًا لمدة شهر.

يُنصح باستخدام دالارجين، وهو نظير اصطناعي للوينكيفالين، في علاج الأشكال الخفيفة من أول أكسيد الكربون في المرحلة المتقدمة. يتميز هذا الدواء بتأثير مناعي مُصحِّح ومضاد للإجهاد، ويمنع تطور الاضطرابات الغذائية. من الآثار الجانبية للدالارجين انخفاض ضغط الدم.

في علاج داء الثعلبة الدائرية البؤري، يُستخدم الجليسرام، وهو مستخلص من جذر عرق السوس، إذ يُحفز بشكل معتدل وظيفة قشرة الغدة الكظرية، التي تُعزز هرموناتها استئناف نمو الشعر. يُؤخذ الجليسرام قرصين ثلاث مرات يوميًا لمدة شهرين. كما يُضاف جذر عرق السوس إلى إكسير "أمبر بلس"، الذي يُوصف ثلاث أقراص صباحًا لمدة شهر.

حتى في حالة عدم وجود مؤشرات تذكرية للتوتر كمحفز محتمل للمرض، يجب تضمين المهدئات ومضادات القلق (سيبازون، أتاراكس، إلخ) في مجمع العلاج، لأن تساقط الشعر المفاجئ يسبب حتماً العصاب، والوسواس المرضي، والاكتئاب لدى المرضى.

يوصى بالعلاج بالمهدئات مع مستقلبات الأحماض الأمينية المركزية والنووتروبيك (سيريبروليسين، أمينالون نوتروبيل، بانتوغام)، والتي تعمل على تحسين وظائف المخ من خلال التأثير على الدورة الدموية الدقيقة (قمع تراكم الصفائح الدموية، واستعادة تكوين كريات الدم الحمراء الصلبة)، واستقلاب الطاقة والبروتين.

ب. العلاج الممرض

• الجلوكوكورتيكوستيرويدات

في العديد من حالات الثعلبة الدائرية، بما في ذلك الثعلبة الكلية، يساعد العلاج العام بالكورتيكوستيرويدات على استعادة نمو الشعر الطبيعي: يتوقف تساقط الشعر، ويصبح الشعر مصطبغًا بسرعة ويزداد سمكًا.

يتيح لنا تحليل العديد من المنشورات تحديد 3 طرق رئيسية للعلاج بالكورتيكوستيرويدات.

1. - إعطاء بريدنيزولون لفترة قصيرة (5 أيام - 15 ملغ/يوم، 5 أيام - 10 ملغ/يوم، 5 أيام - 5 ملغ/يوم) في المرحلة المتقدمة من المرض كجزء من العلاج المعقد.
2. العلاج النبضي بالبريدنيزولون
   • على الأقل 4 دورات شهرية من البريدنيزولون بجرعة 300 ملغ شهريًا (10 ملغ يوميًا) مع فاصل 4 أسابيع بين الدورات.
   • على الأقل 4 دورات شهرية من البريدنيزولون بجرعة 1000 ملغ شهريًا (32 ملغ يوميًا) مع فاصل 4 أسابيع بين الدورات.
3. العلاج الدائم بالبريدنيزولون لمدة تصل إلى 6 أشهر: من 20 إلى 40 ملغ من البريدنيزولون يوميًا لمدة شهر إلى شهرين، يليه تخفيض الجرعة إلى جرعة صيانة. يُنصح بالتزامن مع العلاج بالكورتيكوستيرويدات مع الاستخدام الخارجي للمينوكسيديل.
   • الاستخدام طويل الأمد لجرعات صغيرة من ديكساميثازون (1-1.5 ملغ / يوم) كجزء من العلاج المعقد.

مع ذلك، على الرغم من نتائج العلاج الفورية الجيدة والمتطلبات النظرية الجدية لاستخدام الكورتيكوستيرويدات (GCS) (التسبب المناعي أو المناعي الذاتي للمرض)، لا يوجد إجماع على مدى استصواب استخدامها. ولاستعادة الدورة الطبيعية لبصيلات الشعر، تُسبب الكورتيكوستيرويدات، للأسف، عددًا من المضاعفات الخطيرة الشائعة، والتي قد تؤدي أشدها إلى وفاة المريض. تشمل المضاعفات الرئيسية للعلاج بالستيرويدات: متلازمة إيتسنكو-كوشينغ الخارجية، وحالة الاكتئاب المناعي، وقرحة المعدة والاثني عشر، وداء السكري، والاضطرابات النفسية للمريض، وضمور العضلات، وهشاشة الأوعية الدموية، واختلال توازن الماء والملح، ونقص بروتين الدم، ومتلازمة فرط تخثر الدم.

من الحجج القوية الأخرى ضد استخدام هذه الأدوية الخطيرة المحتملة لعلاج الثعلبة الدائرية انتكاسات المرض، التي تحدث لدى ثلثي المرضى بعد التوقف عن استخدام الكورتيكوستيرويدات، وأحيانًا أثناء عملية تقليل جرعتها. وقد أُشير إلى أن تأثيرًا إيجابيًا ثابتًا يتحقق لدى المرضى الذين كانوا سيتعافون دون استخدام الكورتيكوستيرويدات، ولكن تعافيهم كان أبطأ. لا يوجد إجماع حول طريقة ومدة استخدام الكورتيكوستيرويدات.

• سيكلوسبورين أ

أدى تحديد دور الجهاز المناعي في تطور الثعلبة الدائرية إلى محاولات علاج هذا المرض بدواء مثبط للمناعة - سيكلوسبورين أ، أو سانديمون. يُقلل هذا الدواء من نشاط الخلايا الليمفاوية التائية في الجلد، ولكن على عكس مثبطات الخلايا ومثبطات المناعة الأخرى، فإنه لا يؤثر على الوظائف الأساسية للخلايا البلعمية والحبيبية، ولا يُسبب انحلال الخلايا الليمفاوية، بل يؤثر بشكل انتقائي على مستوى السيتوكينات، مما يُعطل تعاون الخلايا المناعية.

الآثار الجانبية: عادةً ما تعتمد على الجرعة، وتتناقص بانخفاضها. أكثرها شيوعًا: اختلال وظائف الكلى والكبد والجهاز الهضمي (غثيان، قيء، إسهال)، فرط الشعر، ارتعاش، تضخم اللثة؛ وفي حالات أقل شيوعًا: صداع، فقر دم خفيف، فرط بوتاسيوم الدم، زيادة الوزن، وذمة، تنمل، عسر الطمث.

تقدم المقالة ملاحظات لستة مرضى يعانون من تساقط شعر كلي طويل الأمد (بمتوسط 8 سنوات)، والذين تلقوا سيكلوسبورين أ بجرعة 6 ملغ/كغ (أي أكثر من الحد الأقصى المسموح به وهو 5 ملغ/كغ). لوحظ نمو شعر جديد مقبول تجميليًا لدى ثلاثة من أصل ستة مرضى. ولوحظ ارتباط واضح بين التحسن السريري وانخفاض عدد الخلايا المناعية المتسللة في فروة الرأس نتيجةً لانخفاض كبير في الخلايا التائية المساعدة. لوحظ تأثير سريري إيجابي بعد 2-4 أسابيع من بدء العلاج، إلا أن المرض عاد بعد 3 أشهر من توقفه.

وقد تم استخدام مثبطات مناعة أخرى بنتائج مماثلة: إينوسيبليكس (جروبرينوسين)، ثيموبنتين (الجزء النشط من ثيموبويتين)، ليفاميزول.

لذا، فإن التأثير الإيجابي المؤقت للعلاج المثبط للمناعة يُعدّ ذا قيمة نظرية، مما يؤكد دور الجهاز المناعي في تطور الثعلبة الدائرية. ونظرًا لسمية الأدوية المذكورة العالية على الكلى والكبد، لا يُنصح باستخدامها على نطاق واسع.

• العلاج الكيميائي الضوئي (PTC، علاج PUVA)

علاج FTX (PUVA) هو استخدام مُدمج لمُحسِّسات الضوء وأشعة UVA بطول موجي يتراوح بين 320 و400 نانومتر. أكثر مُحسِّسات الضوء شيوعًا هي أدوية من مجموعة السورالينات، مُخصصة للإعطاء عن طريق الفم (8-ميثوكسي سورالين و5-ميثوكسي سورالين، 8-MOP و5-MOP على التوالي) وللاستخدام الخارجي (مستحلب زيتي 1% 8-MOP أو مرهم ميثوكسي سورالين 1%). تحتوي وحدات علاج FTX على تعديلات مُختلفة تُتيح تشعيع كامل سطح الجلد والرأس بشكل مُنفصل.

آلية العمل: يتحقق التأثير المثبط للمناعة لعلاج PTX من خلال التأثير على الخلايا اللمفاوية التائية وتثبيط وظيفة خلايا لانغرهانس في الجلد كمُقدِّمة للمستضد. ويُعتقد أن العلاج الكيميائي الضوئي يُؤدِّي أيضًا إلى تثبيط عام للمناعة من خلال التحفيز المباشر أو غير المباشر (عبر الإنترلوكين 1) للبروستاجلاندين.

من الضروري أن نأخذ في الاعتبار العديد من موانع العلاج الكيميائي الضوئي، والتي تشمل الأورام الحميدة والخبيثة، والسل، وأمراض الجهاز الهضمي، ومرض السكري، وفرط نشاط الغدة الدرقية، وارتفاع ضغط الدم، وأمراض الكبد والكلى والقلب والجهاز العصبي المركزي، والحمل، والهزال، وإعتام عدسة العين، وما إلى ذلك.

أقرب الآثار الجانبية: اضطرابات عسر الهضم، الصداع، خفقان القلب، جفاف وحكة وألم في الجلد، التهاب الجلد الضوئي الحاد.

الآثار الجانبية البعيدة: تثبيط المناعة الجهازية؛ تحفيز العمليات المناعية الضوئية، سرطان الجلد، التقرن الجلدي؛ تصبغ غير متساو، النمش، انحلال الظفر.

طرق الاستخدام:

1. العلاج الموضعي FTX.

يُستخدم المُحسِّس الضوئي خارجيًا قبل 30 دقيقة من العلاج الإشعاعي. يُجرى العلاج الموضعي بالأشعة فوق البنفسجية (UVA) 4-5 مرات أسبوعيًا، على مدى دورة علاجية من 20 إلى 40 جلسة. تُوصف دورات علاجية متكررة بعد شهر إلى ثلاثة أشهر، حسب النتيجة السريرية.

2. العلاج العام FTX.

يُؤخذ مُحسِّس الضوء عن طريق الفم (0.6 ملغ/كغ) على شكل أقراص قبل ساعتين من العلاج الإشعاعي؛ ويمكن الجمع بينه وبين الاستخدام الخارجي. يُجرى العلاج بالأشعة فوق البنفسجية العامة (UVA) 4-5 مرات أسبوعيًا، على مدى دورة علاجية من 20 إلى 40 جلسة.

يمكن أيضًا استخدام الفورالين والبيروكسان والأميفورين كمُحسِّسات للضوء. عند ظهور نمو الشعر، يُوقَف علاج PUVA.

الخبرة المتراكمة في استخدام علاج FTX لعلاج الثعلبة الدائرية تُشير إلى أن نمو الشعر يستعيد نشاطه بشكل رئيسي لدى مرضى الثعلبة البؤرية (حتى 60% من المرضى)؛ أما في الحالة العامة للمرض، فلا تُعدّ هذه الطريقة فعّالة جدًا. تُحقق أفضل النتائج مع علاج FTX العام. يؤدي إيقاف العلاج إلى انتكاس المرض لدى 50-90% من المرضى. لذلك، لا يُمكن اعتبار علاج FTX طريقة آمنة وفعالة لعلاج الثعلبة الدائرية، ويُوصى باستخدامه على نطاق واسع.

طرق العلاج الطبيعي لعلاج الثعلبة الدائرية

تُعدّ إجراءات العلاج الطبيعي إضافةً ضروريةً للعلاج المُعقّد لمرضى الثعلبة الدائرية. وتتنوع أساليب العلاج الطبيعي بقدر تنوع الأدوية.

يتم استخدام طرق الفعل المنعكس في المرحلة المتقدمة من المرض:

• دارسونفاليزيشن لمنطقة الياقة
• العلاج بالموجات فوق الصوتية لمنطقة الياقة
• طوق جلفاني حسب شيرباك
• التأثير على العقد العصبية الودية واللاودية العنقية (النبضة الأمبلية، العلاج الديناميكي، إلخ.)
• التعرض للمجال الثابت (التكوين الكهربائي للشعر، الفرانكلين العام)
• العلاج الانعكاسي (الوخز بالإبر، الوخز الكهربائي، التعرض لأنواع مختلفة من الإشعاع الكهرومغناطيسي - الليزر، الميكروويف).

يتم استخدام طرق العمل الموضعية في المرحلة الثابتة من الثعلبة:

• التدليك (يدوي، فراغ، تدليك بالتبريد)
• الري باستخدام كلوريد الإيثيل
• تطبيقات البارافين (الأوزوكيريت)
• العلاج الحالي لدارسونفال
• العلاج بالموجات فوق الصوتية
• جسم غامض

نظرًا لأن كل من الإجراءات العلاجية الانعكاسية والموضعية لها تأثير عام على جسم المريض، فيجب الاتفاق على اختيار الطريقة مع أخصائي العلاج الطبيعي.

تكتيكات إدارة المرضى المصابين بالثعلبة الدائرية

في حالة الثعلبة البؤرية من النوع المعتاد، والتي لا تتجاوز فيها مساحة الإصابة الكلية 25% من مساحة فروة الرأس (S1B0)، يمكن إجراء فحص وعلاج المريض في العيادات الخارجية. أثناء الفحص، يُركز الاهتمام الرئيسي عادةً على البحث عن بؤر العدوى المزمنة (العدوى السنية، وأمراض الأذن والحنجرة والأنف، إلخ) وتطهيرها. في المرحلة المتقدمة من الثعلبة الدائرية، من بين العلاجات الموضعية، تُعطي الجلوكوكورتيكوستيرويدات (الضمادات الانسدادية والتطبيق داخل الآفة) أفضل النتائج. تُستخدم طرق العلاج الطبيعي ذات التأثير المنعكس. في المرحلة الثابتة من الثعلبة الدائرية، تُستخدم المهيجات خارجيًا؛ والأدوية التي تُحسّن تغذية الأنسجة والدورة الدموية الدقيقة؛ والعوامل التي تُحفز نمو الشعر؛ والأدوية النشطة بيولوجيًا من المشيمة؛ والطب التقليدي. اختيار العامل وطريقة العلاج الخارجي ليس أمرًا حاسمًا، لأن استعادة الشعر التلقائية هي سمة مميزة لهذا النوع من المرض. تعتبر جميع طرق العلاج الطبيعي الموضعي والانعكاسي فعالة.

في حالة تساقط الشعر البؤري في نفس المنطقة المصابة (S1В0)، مع ميل واضح للتفاقم (حيث يُنزع الشعر بسهولة من كامل سطح فروة الرأس)، يُنصح بإجراء الفحص والعلاج للمريض في مستشفى للأمراض الجلدية. بالإضافة إلى بؤر العدوى المزمنة، غالبًا ما يُعاني هؤلاء المرضى من أمراض الغدد الصماء واضطرابات خلفية مختلفة. يُحدد نطاق التغيرات المُكتشفة اختيار العلاج العام. يُؤثر تصحيح الأمراض (الحالات) المصاحبة بشكل إيجابي على الاستجابات التعويضية للجسم ويُحقق فوائد حقيقية، حتى لو لم يبدأ الشعر في المنطقة المصابة بالنمو قريبًا. عند وصف العلاج، يجب استخدام الأدوية التي لا تُسبب اضطرابات وظيفية في الأعضاء والأجهزة المهمة الأخرى ولا تُقلل من الاستجابات الوقائية لجسم المريض. لذلك، في حالة الأمراض التأتبية، يجب تجنب المضادات الحيوية ومُحسسات التلامس، وفي حالة قرحة المعدة، يُنصح باستخدام الكورتيكوستيرويدات، إلخ.

لا يجوز العلاج العام بالكورتيكوستيرويدات ومثبطات المناعة الأخرى في المستشفى إلا في حالات استثنائية من مزيج من الثعلبة الدائرية مع مرض شديد يشكل خطرا على صحة المريض، حيث يكون استخدام هذه الأدوية ضروريا.

في حالة داء الثعلبة، وهو تساقط شعر كلي أو عام (خبيث)، يبدأ قبل سن البلوغ لدى مريض مصاب بحساسية جلدية وتاريخ عائلي للمرض، أي مع تشخيص سلبي واضح، لا يمكن تبرير الاستخدام طويل الأمد للأدوية باهظة الثمن وغير الآمنة على جسم المريض. يُنصح باللجوء إلى العلاج الأساسي بعقلانية، بالإضافة إلى المساعدة النفسية في تكيف المريض مع حالته وضرورة ارتداء شعر مستعار.

الأمر الرئيسي للطبيب هو عدم نسيان أن الثعلبة الدائرية هي مجرد عيب تجميلي، ويجب عليه أن يزن بعناية الفوائد والأضرار الحقيقية للعلاج الذي يتم إجراؤه.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]