طيات الوجه: اختيار الغرسة

تتشكل طيات الوجه نتيجة انقباضات متكررة ومعتادة لعضلات الوجه الأساسية. لا يصاحب انقباض عضلات الوجه انكماش الجلد، بل يؤدي إلى تكوين طيات. هناك عوامل أخرى، مثل كمية الدهون تحت الجلد، ومحتوى الماء في الجلد، وتوزيع ونسبة الكولاجين والألياف المرنة، والتغيرات الكيميائية الحيوية في النسيج الضام والمساحات الخلالية، يمكن أن تؤثر على ملمس الجلد، وبالتالي على طيات الوجه. ومن أهم العوامل التي تؤثر على واحد أو أكثر من هذه العوامل: الشيخوخة، والتلف الشعاعي، وأمراض الجلد. ومع ارتخاء الجلد تدريجيًا، ومع مرور الوقت، يمكن أن تؤدي تأثيرات الجاذبية على أنسجة الوجه إلى تعميق الطيات، وخاصةً الطيات الأنفية الشفوية والخدية.

هناك العديد من المنشورات المُخصصة لعمليات شيخوخة الجلد البشري. شيخوخة الجلد عمومًا عملية ضامرة. يحدث تغير طفيف في سمك الطبقة القرنية، ولكن مع فقدان الحليمات الجلدية. ينخفض عدد خلايا لانغرهانس والخلايا الصباغية. مع التقدم في السن، ينخفض الحجم الإجمالي للنسيج الضام في الأدمة، والذي يتكون من الغليكوز أمينوغليكان والبروتيوغليكان. مع تقدم الجلد في السن، يحدث فقدان كبير في ألياف الكولاجين، بحيث تتغير نسبة الإيلاستين إلى الكولاجين لصالح الأول. كما تتعرض زوائد الجلد للشيخوخة. يزداد حجم الغدد الدهنية، على الرغم من ثبات عددها نسبيًا. ينخفض عدد جسيمات الباشيني ومايسنر.

على عكس الجلد الطبيعي، يزداد سمك الجلد المتضرر إشعاعيًا مع التقدم في السن. السمة الرئيسية لهذه التغيرات هي وجود ألياف إيلاستين سميكة ومتدهورة، وهي حالة تُعرف باسم "التنكس القاعدي" أو "التمدد المرن". تنخفض كمية الكولاجين الناضج، ويسود الكولاجين غير الناضج من النوع الثالث بدلًا من الكولاجين من النوع الأول الوفير عادةً. من المعروف الآن أن الضرر الشعاعي للجلد ينتج عن كل من الأشعة فوق البنفسجية أ (UVA) والأشعة فوق البنفسجية ب (UVB). وقد سُجلت جرعات ضارة من الأشعة فوق البنفسجية أ (UVA) في ضوء الشمس الطبيعي، ومعظم مصابيح الفلورسنت، والإشعاع المستخدم في أسرّة التسمير. حتى التعرض للأشعة فوق البنفسجية أ (UVA) وحده يمكن أن يسبب شيخوخة الجلد، لكن التمدد المرن يتطور بسرعة أكبر عند اقترانه بالأشعة فوق البنفسجية ب (UVB) من ضوء الشمس الطبيعي. تشارك الجذور الحرة فوق الأكسيدية في التغيرات البنيوية الدقيقة التي تُحدثها الأشعة فوق البنفسجية. للأسف، فإن العديد من واقيات الشمس التجارية التي تحجب الأشعة فوق البنفسجية ب (UVB) بفعالية لا تحجب الأشعة فوق البنفسجية أ (UVA). بالإضافة إلى ذلك، تزيد الحرارة من الضرر الناتج عن الأشعة فوق البنفسجية.

تتجلى بعض الحالات الجلدية على شكل تمدد مفرط للجلد أو شيخوخة مبكرة. وتشمل هذه الحالات متلازمة إهلرز-دانلوس، والشيخوخة المبكرة، والورم الزائف المرن، وارتخاء الجلد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الجوانب التاريخية

بدأ التاريخ الحديث لمحاولات تكبير الأنسجة الرخوة في أواخر القرن التاسع عشر، عندما أشار نيوبر إلى استخدام شظايا صغيرة من الدهون المأخوذة من أعلى الذراع لإعادة بناء عيوب الوجه الغائرة بعد التهاب العظم السلّي. وكان جيرسوني أول من استخدم البارافين منخفض الذوبان كمادة قابلة للحقن لتصحيح التشوهات التجميلية. وفي السنوات التالية، جُرِّبت العديد من المواد القابلة للحقن، بما في ذلك الزيوت النباتية والزيوت المعدنية واللانولين وشمع العسل. وسرعان ما اتضح أن حقن البارافين والزيوت الأخرى غالبًا ما كانت مصحوبة بتفاعل التهابي، وتكوين حبيبات أجسام غريبة، وبالتالي كانت غير آمنة. وتوقف استخدام البارافين في أوروبا مع اندلاع الحرب العالمية الأولى.

أدت تفاعلات الأنسجة الشديدة والنتائج طويلة المدى غير المتوقعة للمواد المبكرة إلى قيام الباحثين في أوائل ستينيات القرن الماضي بإجراء اختبارات سريرية على بوليمرات جديدة عالية النقاء. وقد تم قبول السيليكون السائل النقي، الذي سوّقته شركة داو كورنينج عام ١٩٦٢ تحت اسم "سيليكون طبي"، كبوليمر صناعي مثالي. وعلى الرغم من التحذيرات الواردة في عدد كبير من التقارير، سرعان ما انتشر استخدام السيليكون على نطاق واسع لتصحيح العديد من عيوب الأنسجة الرخوة عن طريق الحقن المباشر، في بعض الحالات، لكميات كبيرة من المادة. وقد أدت المضاعفات الشديدة المرتبطة بزراعة كميات كبيرة من السيليكون السائل في النهاية إلى اعتبار إدارة الغذاء والدواء الأمريكية الحقن المباشر غير مقبول. ومع ذلك، لا يزال هناك بعض الجدل حول فعالية وسلامة ما يُسمى بتقنية حقن القطرات الدقيقة التي روّج لها أورينتريتش وويبستر وآخرون. وقد أفاد أورينتريتش وأورينتريتش أن حقن السيليكون السائل النقي "وجد أنه آمن وخالٍ من الآثار الجانبية الخطيرة لدى حوالي ١٤٠٠ مريض". نتجت العديد من الآثار الجانبية لحقن السيليكون عن مستحضرات سيليكون مجهولة، وأحيانًا مغشوشة، وليس عن منتج داو كورنينج. ومع ذلك، لم يحصل هذا المنتج على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. وهذا يعكس الخطر المُتصوَّر لزرع ملايين الجسيمات الدقيقة في الأنسجة دون وجود طريقة فعّالة لإزالتها في حال حدوث مضاعفات.

أسفرت الأبحاث على مدى العقود التالية عن العديد من المواد البديلة المشتقة من مواد بيولوجية وصناعية. من بينها الكولاجين والجيلاتين والدهون القابلة للحقن. استُخدم معجون البولي تترافلوروإيثيلين (التفلون)، المستخدم أيضًا لإعادة بناء الأحبال الصوتية، لزيادة حجم أنسجة الوجه، إلا أن صعوبة حقن هذا المعجون السميك والتفاعل الالتهابي المفرط حالا دون انتشاره. حاليًا، تشمل مجموعة المواد البلاستيكية المستخدمة مواد صناعية مثل السيليكون، وشبكة البولي أميد، والبولي تترافلوروإيثيلين المسامي، والبوليستر.