أساسيات الجراحة التجميلية للوجه

بعد مراعاة جميع الاعتبارات العامة، يُقيّم الطبيب مناطق الوجه. تعتمد الطريقة العملية على تقييم منهجي للوحدات الجمالية الفردية للوجه.

هذه الوحدات هي الجبهة والحاجبين، ومنطقة حول العين، والخدين، والأنف، ومنطقة حول الفم والذقن، والرقبة. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى ضرورة مراعاة كيفية تفاعل سمات هذه الوحدات المختلفة مع بعضها البعض، مما يُؤدي إلى مظهر متناغم أو غير متناغم.

[ 1 ]، [ 2 ]

جراحة تجميل الجبهة

ربما لا تخضع أي منطقة أخرى في الوجه لتدخل جراحي بقدر ما تخضع له الجبهة والحاجبان مع التقدم في السن. معرفة تشريح وجماليات الثلث العلوي من الوجه ضرورية لإجراء جراحات تجديد شباب كافية. طبقات المنطقة الأمامية هي امتداد لطبقات فروة الرأس. تصف الكلمة المختصرة "SCALP" طبقات الجبهة الخمس: S (الجلد)، C (النسيج تحت الجلد)، A (الغلالة السفاقية)، L (نسيج الهالة الرخو)، وP (غلاف الجمجمة). يرتبط الجلد بالنسيج تحت الجلد. تحيط الخوذة الوترية بقبة الجمجمة بأكملها، متشابكة مع العضلات الأمامية والقذالية من الأمام والخلف. أسفل الخط الصدغي العلوي، تصبح الخوذة اللفافة الصدغية الجدارية. يقع نسيج الهالة الرخو (طبقة تحت الخوذة) بين الخوذة الوترية والسمحاق. إنها طبقة لاوعائية تسمح للخوذة والأنسجة السطحية بالانزلاق فوق السمحاق. والسمحاق طبقة سميكة من النسيج الضام متصلة بالصفيحة الخارجية لعظام قبو الجمجمة. عند نقطة التقاء الخطين الصدغيين العلوي والسفلي، يندمج السمحاق مع اللفافة الصدغية. كما يصبح السمحاق متصلاً باللفافة حول محجر العين عند مستوى الحافة الحجاجية العلوية.

تُؤمّن أربع عضلات حركات الجبهة والحاجبين: العضلة الجبهية، والعضلة الأمامية، والعضلة المموجة فوق الحاجب، والجزء المداري من العضلة الدويرية للعين. للعضلات الجبهية المزدوجة انقسام واضح على طول خط الوسط. تنشأ العضلة الجبهية من الخوذة الوترية وتتحد سفليًا مع العضلة الأمامية، والعضلة المموجة فوق الحاجب، والعضلة الدويرية للعين. لا تحتوي العضلة الجبهية على أي روابط عظمية، بل تتفاعل مع العضلة القذالية من خلال ارتباطها بالخوذة الوترية، مما يؤدي إلى إزاحة فروة الرأس. ترفع العضلة الجبهية الحاجب. تحدث الطيات الجبهية المستعرضة نتيجة تقلص مزمن في العضلة الجبهية. يؤدي فقدان تعصيب العضلة الجبهية إلى تدلي الحاجبين على الجانب المصاب.

تنشأ عضلة الحاجبين المموجتين المزدوجتين من العظم الجبهي قرب الحافة الداخلية العلوية لمحجر العين، وتمر عبر العضلات الجبهية وعضلة العين الدويرية، لتستقر في أدمة الجزء الأوسط من الحاجب. تسحب هذه العضلة الحاجب نحو المنتصف وإلى الأسفل؛ ويؤدي الشد المفرط (حركة الحاجبين) إلى تكوين أخاديد عمودية فوق جسر الأنف. أما عضلة الظفر فهي هرمية الشكل، وتنشأ من سطح الغضاريف والعظام الجانبية العلوية للأنف، لتستقر في الجلد عند منطقة المقطب. ويؤدي انقباضها إلى نزول الحواف الإنسية للحاجبين وتكوين خطوط أفقية فوق جذر الأنف. تحيط عضلات الدويرية بكل محجر عين وتمتد إلى الجفون. وتنشأ من سمحاق الحواف الإنسية لمحجر العين، وتستقر في أدمة الحاجبين. وتنقسم هذه العضلات إلى أجزاء محجر العين، وجفن العين (العلوي والسفلي)، والجزء الدمعي. الألياف الإنسية العلوية للعضلة الدويرية تُخفض الجزء الإنسي من الحاجب. تُسمى هذه الألياف خافضات الحاجب. تعمل ألياف الحاجب المموج، والعضلة الأمامية، والعضلة الدويرية للعين معًا لإغلاق العين، وهي تُعيق حركات العضلة الجبهية؛ ويؤدي الإفراط في استخدامها إلى ظهور خطوط أفقية وعمودية على جسر الأنف.

الوضع الموصوف كلاسيكيًا للحاجب الأنثوي له المعايير التالية: 1) يبدأ الحاجب من المنتصف عند خط عمودي مرسوم عبر قاعدة الجناح الجانبي للأنف؛ 2) ينتهي الحاجب جانبيًا عند خط مائل مرسوم عبر الزاوية الخارجية للعين وقاعدة الجناح الجانبي للأنف؛ 3) تكون النهايتان المنتصف والجانبية للحاجب تقريبًا على نفس المستوى الأفقي؛ 4) يكون الطرف المنتصف للحاجب على شكل نادي ويقل تدريجيًا جانبيًا؛ 5) تقع قمة الحاجب على خط عمودي مرسوم مباشرة عبر الحافة الجانبية للعين. يعتقد البعض أن قمة الحاجب أو الجزء العلوي منها يجب أن تكون جانبية بشكل مثالي؛ أي أن القمة تقع على خط عمودي مرسوم عبر الزاوية الخارجية للعين، وهو المقابل للحافة الجانبية.

تنطبق بعض المعايير التقليدية على الرجال، بما في ذلك موقع القمة، مع أن الحاجب بأكمله يتميز بقوس ضئيل ويقع عند الحافة الحجاجية العلوية أو فوقها بقليل. يمكن للرفع الجانبي المفرط للحاجب، الذي يُسبب تقوسًا في الحاجب، أن يُضفي على الحاجب الذكوري طابعًا أنثويًا. أما الرفع الأوسط المفرط فيُعطي مظهرًا "مُنْقَطِعًا". بالمقارنة مع الرجال، تتميز جباه النساء بنعومة واستدارة أكبر، مع نتوءات حاجبين أقل وضوحًا وزاوية أنفية أمامية أقل حدة.

التغييران الرئيسيان المرتبطان بالعمر في الثلث العلوي من الوجه هما تدلي الحاجبين والخطوط الناتجة عن فرط حركة الوجه. يحدث تدلي الحاجبين بشكل رئيسي بسبب الجاذبية وفقدان المكون المرن للأدمة. قد يُعطي هذا مظهرًا عبوسًا أو غاضبًا للعينين والحاجبين. يجب فحص الحاجب بحثًا عن أي عدم تناسق مصاحب للتدلي الثنائي. في حالة التدلي أحادي الجانب، يجب مراعاة العوامل المسببة (مثل شلل الفرع الصدغي). ما قد يبدو للوهلة الأولى زيادة في جلد الجفن العلوي (ترهل الجلد) قد يكون في الواقع تدليًا في جلد الجبهة. سريريًا، يُرى هذا بوضوح على شكل "أكياس جانبية" فوق الجفنين العلويين. قد تكون هذه الأكياس كبيرة بما يكفي لتضييق مجال الرؤية العلوي الجانبي، مما يُشير إلى ضرورة التدخل الجراحي. محاولات استئصال طيات الجلد الكيسية فقط عن طريق رأب الجفن ستؤدي فقط إلى سحب الحافة الجانبية للحاجب للأسفل، مما يزيد من تفاقم تدلي الحاجب.

بالإضافة إلى تدلي الحاجبين، يتميز الثلث العلوي من الوجه مع التقدم في السن بخطوط زيادة الحركة. تنشأ هذه التجاعيد نتيجة شد الجلد المتكرر الذي تمارسه عضلات الوجه الكامنة. يؤدي الانقباض المزمن لعضلة الجبهية في الوضعية العلوية إلى تكوين تجاعيد عرضية على الجبهة: باختصار، توفر عضلة الجبهية رفعًا ذاتيًا غير جراحي. يؤدي العبوس المتكرر إلى إرهاق عضلات العضلة الأمامية والعضلة المموجة. يؤدي هذا، بالتالي، إلى تكوين تجاعيد أفقية عند جذر الأنف، بالإضافة إلى تجاعيد عمودية بين الحاجبين.

في حالة وجود جلد زائد في الجفن العلوي، يلزم إجراء عمليات إضافية، مثل رأب الجفن، لإخفاء الشق الجراحي في منطقة الحاجب. كما يجب تقييم ارتفاع الجبهة، لأن بعض التدخلات لا تقتصر على رفعها فحسب، بل تُحسّن أيضًا (زيادة أو نقصانًا) ارتفاعها الرأسي. بشكل عام، بينما تُرفع جميع جراحات الجبهة الدرع والجبهة، فإن عمليات رفع الحاجب لها تأثيرات مختلفة (إن وُجدت) على الجبهة.

جراحة تجميل منطقة حول العين

تشمل منطقة محيط العين الجفنين العلوي والسفلي، والزوايا الداخلية والخارجية للعينين، ومقلة العين. ويجب أيضًا تقييم حجم وشكل وموقع وتناسق كل مكون على حدة. ويجب أن يأخذ التقييم في الاعتبار سمات مناطق الوجه الأخرى. يجب أن تساوي المسافة بين زاويتي العينين تقريبًا عرض إحدى العينين. لدى القوقازيين، يجب أن تكون هذه المسافة مساوية أيضًا للمسافة بين جناحي الأنف عند قاعدته. أما لدى الزنوج والمنغوليين، فلا تنطبق هذه القاعدة دائمًا نظرًا لقاعدة الأنف الأعرض.

العضلة الرئيسية في هذه المنطقة هي العضلة الدائرية للعين. تُعصب هذه العضلة بفرعي العصب الوجهي الصدغي والوجني. يحيط الجزء الحجاجي من هذه العضلة بمحجر العين وينقبض كالعضلة العاصرة، مسببًا رمش العين. يلتصق هذا الجزء من العضلة جانبيًا بجلد المنطقة الصدغية والوجنية، مما يُسبب التجاعيد وعلامات تجاعيد العين مع تقدم العمر.

غالبًا ما تظهر أولى علامات الشيخوخة على الجفون. ويعود ذلك أساسًا إلى ترهل الجلد (ترهل الجلد)، وتكوين دهون محجر العين المنفتقة الكاذبة عبر الحاجز الحجاجي، وتضخم العضلة الدويرية. يُعد ترهل الجلد أكثر مشاكل الجفون العلوية شيوعًا، يليه بروز الأكياس الدهنية. وتُعالج هذه المشكلة بفعالية عن طريق جراحة رأب الجفن العلوي التقليدية مع شفط الدهون.

في الجفون السفلية، غالبًا ما تُلاحظ مشاكل الجلد والدهون والعضلات منفردةً أو مجتمعةً. غالبًا ما تُلاحظ فتوق الدهون الكاذبة المنعزلة لدى المرضى صغار السن نسبيًا، وتُعالج بجراحة الجفن عبر الملتحمة. يمكن علاج ارتخاء الجلد البسيط باستئصال محدود للجلد، أو التقشير الكيميائي، أو تجديد سطح الجلد بالليزر. يعاني العديد من المرضى صغار السن جدًا من تضخم معزول في عضلة العين الدائرية، عادةً بعد النظرات الجانبية المتكررة. غالبًا ما يُلاحظ هذا لدى الأشخاص الذين يبتسمون في المناسبات الرسمية، مثل مذيعي الأخبار أو السياسيين. يتجلى هذا التضخم على شكل نتوء رفيع على طول حافة الجفن السفلي، مما يتطلب استئصال العضلة أو تقليل حجمها.

يجب التمييز بين الأكياس الوجنية والحُفَر. الأكياس الوجنية هي مناطق منتفخة ومتدلية تُحيط بالمنطقة الجمالية للخد، وتتراكم فيها الدهون أو السوائل مع التقدم في السن. قد تتطلب أحيانًا استئصالًا مباشرًا. أما الحُفَر، فعادةً ما تحتوي على عضلات وجلد منتفخين. يمكن تصحيحها خلال عملية رأب الجفن السفلي الممتدة.

يجب تقييم مشاكل أخرى حول محجر العين، بما في ذلك تدلي الجفون، وانعدام العين، وجحوظ العين، وجحوظ العين، وتدلي أو إزاحة الجفنين السفليين، والجيوب الجانبية. وكما ذكرنا سابقًا، يحدث الجيوب الجانبية بسبب تدلي الحاجبين بالإضافة إلى زيادة جلد الجفن. ومن الاختبارات الشائعة المستخدمة لتقييم تدلي الجفن السفلي اختبار الضغط، حيث يتم إمساك الجفن السفلي بين الإبهام والسبابة وسحبه بعيدًا عن كرة العين. والنتيجة غير الطبيعية هي تأخر عودة الجفن إلى كرة العين أو عودته فقط بعد الرمش. كما يُلاحظ أيضًا انكشاف الصلبة أسفل الجفن السفلي أو الشتر الخارجي (انقلاب حافة الجفن). يعاني حوالي 10% من السكان الطبيعيين من انكشاف الصلبة أسفل الجفن السفلي غير المرتبط بالعمر. قد يمثل انغلاق العين صدمة سابقة في محجر العين وقد يتطلب إعادة بناء محجر العين. قد يكون جحوظ العين ناتجًا عن اعتلال جريفز الحجاجي، مما يستلزم تقييمًا هرمونيًا. أما وضع مقلة العين غير الصحيح أو خلل في العضلة خارج العين، فيتطلب استشارة طبيب عيون والحصول على صور لمحجر العين.

يمكن تصحيح تدلي الجفن، والشتر الداخلي (انقلاب حافة الجفن)، والشتر الخارجي، والهبوط المفرط للجفن السفلي أثناء عملية رأب الجفن. لا يمكن التخلص من خطوط الحركة المفرطة، مثل تجاعيد العين، دون تدخل في عضلات الوجه. يمكن تحقيق ذلك عن طريق شلل أو تدمير فروع العصب الوجهي التي تُعصب العضلات. عمليًا، تُستخدم طريقة الشلل الكيميائي باستخدام سم البوتولينوم.

جراحة تجميل الخدود

تُشكل الخدين وحدة جمالية تمتد إلى الطية النكفية جانبيًا، وإلى الطية الأنفية الشفوية وسطيًا، وإلى القوس الوجني والحافة السفلية لمحجر العين من الأعلى، وإلى الحافة السفلية للفك السفلي من الأسفل. وأبرز معالم الخد هي البروز الوجني (الخندي). يتكون البروز الوجني من عظمي الوجنتين والفك العلوي. ويُعد البروز الوجني البارز علامة على الشباب والجمال، حيث يُعطي البروز الوجني شكلًا وقوة للوجه. وقد يكون نقص نمو عظام الخد ناتجًا عن نقص نمو السطح الأمامي لعظم الفك العلوي، أو جانبيًا، بسبب نقص نمو البروز الوجني.

يمكن تقسيم عضلات الخد إلى ثلاث طبقات. تتكون الطبقة الأعمق من العضلة المبوّقة (عضلة البوق)، والتي تنشأ من اللفافة العميقة للوجه وتتشابك مع العضلة الدائرية الفموية عند ملتقى الفم. أما الطبقة التالية فتمثلها العضلة الكلبية (وفقًا لتسمية باريس - العضلة التي ترفع زاوية الفم)، والتي تنشأ من الحفرة الكلبية والعضلة المربعة الشفوية العلوية، والتي تتكون من ثلاثة أقسام تنشأ من منطقة الشفة العليا (وفقًا لتسمية باريس، هذه هي العضلة الوجنية الصغيرة، وهي العضلة التي ترفع الشفة العليا، والعضلة التي ترفع الشفة العليا وجناح الأنف).

يندمج كلٌّ من الكلب والعضلة المربعة الشفوية العلوية في العضلة الدائرية الفموية. وأخيرًا، تلتقي العضلة الوجنية الكبرى وعضلة الضحك عند المفصل الجانبي. تنشأ جميع هذه العضلات من نتوءات عظمية في الفك العلوي أو الدرز الجناحي الفكي السفلي. وتنتهي إما في اللفافة السطحية للجلد حول الفم أو في العضلات العميقة للشفة العليا. تُعصب هذه العضلات بفرعي العصب الوجني والخدي للعصب الوجهي. تُسبب هذه العضلات حركة الثلث الأوسط من الوجه لأعلى ولأسفل، مما يُعطيه تعبيرًا سعيدًا.

تُعدّ وسادة الدهون الخدية جزءًا ثابتًا من تجويف المضغ. ومن المثير للاهتمام أن شدتها لا ترتبط بدرجة السمنة العامة للشخص. تتكون من الجزء الرئيسي وثلاث نتوءات رئيسية: الصدغية، والخدية، والجناحية. قد يُعزى ازدياد حجم الخد بشكل ملحوظ جزئيًا إلى نزول الدهون الخدية. سريريًا، قد يظهر نزول الدهون الخدية على شكل زيادة في حجم الجزء السفلي من الخدين أو على شكل خدود ممتلئة في الجزء الأوسط من جسم الفك السفلي.

تُكتشف وسادة الدهون الخدية من خلال شق داخل الفم فوق الضرس العلوي الثالث. والتركيبات ذات الأهمية الجراحية هنا هي القناة النكفية والفرع الخدي للعصب الوجهي. لذلك، من المهم عدم إزالة جميع الدهون الخدية، بل إزالة الدهون التي تميل إلى البروز فقط.

تبعًا لحدود الأنف الشفوية وشدة الطية الأنفية الشفوية، يخضع جزء الخد الجانبي والمجاور للحافة مباشرةً، والمكون من وسادة الدهون الوجنية والجلد الذي يغطيها، لتغيرات مرتبطة بالعمر. تُعدّ الطية الأنفية الشفوية على الأرجح الطية الأكثر وضوحًا في الوجه. وتنتج عن الالتصاق المباشر لعضلات الوجه بالجلد أو عن قوى الحركة التي ينقلها الجهاز العضلي السطحي (SMAS) إلى الجلد عبر الحواجز الليفية العمودية. مع التقدم في السن، تضمر الدهون في الجزأين العلوي والوسطى من الوجه، وتترسب في منطقة تحت الذقن. ويؤدي تكوّن انخفاض تحت الوجنتين مع التقدم في السن إلى ظهور خدود غائرة.

يمكن تعزيز بروز الخدين باستخدام غرسات تُزرع عبر الفم. يمكن أن يُساعد استئصال تجاعيد الوجه مع توجيه الشد المناسب، بالتزامن مع استئصال تجاعيد الوجه، على تقليل شدة الطية الأنفية الشفوية. يمكن تنعيم حافة الأنف الشفوية مباشرةً عن طريق الزرع أو استئصال تجاعيد الوجه الممتد. لا يُمكن إزالة هذه الطية تمامًا؛ بل قد لا يكون ذلك مرغوبًا فيه، نظرًا لكونها عنصرًا وجهيًا مهمًا يفصل بين الوحدة الجمالية الخدية ومنطقة الأنف الشفوية. كما يُمكن لاستئصال تجاعيد الوجه تحسين تحديد الحافة السفلية للفك السفلي وإعادة وضع وسادة الدهون الخدية.

جراحة تجميل الأنف

الأنف هو أبرز وحدات الوجه الجمالية، نظرًا لموقعه المركزي في المستوى الأمامي وبروزه في المستوى السهمي. ويُلاحظ هنا أدنى عدم تناسق وانحراف أكثر من مناطق الوجه الأخرى. يجب أن تكون نسب الأنف منسجمة مع بقية الوجه وبنية الجسم. يبدو الأنف الطويل الرفيع غير متناسق مع شخص قصير ممتلئ الجسم ذي وجه عريض، كما هو الحال مع شخص طويل ونحيف ذي وجه ممدود.

عضلات الهرم الأنفي بدائية بطبيعتها، ولها تأثير ضئيل على المظهر الثابت والمتحرك للأنف. باستثناء العضلات التي تُوسّع فتحتي الأنف وتُخفض الحاجز الأنفي، والتي تنشأ من الشفة العليا وتمتد إلى أسفل الأنف والحاجز الأنفي.

يُوصف الأنف عادةً بطوله وعرضه وانحناءه ودورانه. تُستخدم زوايا وقياسات مختلفة لوصف الأنف وعلاقته ببقية الوجه. بشكل عام، يسمح جسر الأنف بانحناء لطيف للأسفل من الحافة الإنسية للحاجبين إلى المنطقة فوق طرف الأنف. يُعد وجود حدبة طفيفة عند التقاطع العظمي الغضروفي مقبولًا لدى كلا الجنسين، ولكنه ربما يكون أكثر ملاءمة لدى الرجال. يجب أن يكون طرف الأنف من جزأين، ومن الأفضل أن يكون 2-4 مم من قاعدة الحاجز الأنفي مرئيًا بشكل جانبي. عند القوقازيين، تقترب قاعدة الأنف من مثلث متساوي الأضلاع. تُعد المسافة الأوسع بين الأجنحة أمرًا طبيعيًا لدى الآسيويين والزنوج. يُلاحظ دوران أكبر لطرف الأنف بشكل أفضل لدى الأشخاص الأقصر مقارنةً بالأشخاص طوال القامة.

مع مرور الوقت، يضعف الهيكل الغضروفي لطرف الأنف، مما يؤدي إلى اتساعه وتدليه واستطالته، وربما انسداد مجرى الهواء. قد تتسع فتحتا الأنف، وقد تصبح الزاوية بين قاعدة الأنف والشفة العليا أكثر حدة وتتدلى. قد يحدث أيضًا سماكة في جلد الأنف، كما هو الحال في مرض الوردية.

الأنف البارز مع فك سفلي ناقص التنسج غير مناسب جماليًا، ويمكن تصحيحه عادةً بالجمع بين تجميل الأنف التصغيري وتجميل الذقن التكبيري. في المقابل، يجب ضبط عملية تصغير الأنف لدى المرضى الذين يعانون من بروز الفك السفلي والذقن للحفاظ على توازن الوجه وتناسقه، ومنع تدهور المظهر الفكي، وخاصةً الجانبي.

جراحة تجميل منطقة الفم والذقن

تشمل المنطقة المحيطة بالفم جزءًا من الوجه، بدءًا من الطيات الأنفية تحت الأنفية والشفوية وصولًا إلى المنتون، وهو الحد السفلي لمحيط الأنسجة الرخوة للذقن. يُحدد محيط الذقن من خلال شكل وموضع عظم الفك السفلي، وفي حالة انحسار الذقن، من خلال الأنسجة الرخوة التي تغطيه. بعد الأنف، يُعد الذقن السبب الأكثر شيوعًا للتشوهات في فحص الملامح الجانبية.

تشمل العضلات المسؤولة عن حركات الوجه حول الفم العضلة الذقنية، والعضلة المربعة الشفوية السفلية، والعضلات المثلثية التي تقع في مستوى أعمق من العضلة الجلدية (وفقًا لتسمية باريس، فإن المجموعتين الأخيرتين هما العضلة التي تخفض زاوية الفم، والعضلة التي تخفض الشفة السفلية، والعضلة المستعرضة للذقن). تتشابك هذه المجموعات العضلية في العضلة الدائرية الفموية في منطقة الشفة السفلية. تُعصب هذه المجموعات العضلية بالفرع الهامشي للفك السفلي، القادم من الجهاز العصبي الوجهي. تنقبض هذه العضلات وتخفض الشفة السفلية. جميعها مغروسة في الحافة السفلية لعظم الفك السفلي.

المقابل الأدبي لمصطلح صغر حجم الفك هو "الذقن الصغير". في المرضى ذوي الإطباق الطبيعي (الزاوية من الدرجة الأولى: محاذاة الحدبة الإنسية الخدية للضرس العلوي الأول مع الأخدود الإنسية الخدية للضرس السفلي الأول)، يُشخَّص صغر حجم الفك برسم خط عمودي من الحافة القرمزية للشفة السفلية إلى الذقن. إذا مر هذا الخط أمام ثنية الأنسجة الرخوة، يُشخَّص صغر حجم الفك. يجب إيلاء اهتمام خاص للمنظر الجانبي قبل الجراحة، لأن مهمة الجراح هي رفع الذقن إلى الخط العمودي للشفة السفلية. عند الرجال، يُعدّ التصحيح المفرط الطفيف مقبولًا، بينما يكون التصحيح الناقص أكثر قبولًا عند النساء.

يُقيّم التوازن العام للوجه من الجانب بشكل أفضل من خلال مراعاة بروز ظهر الأنف. وقد ساهم إعادة بناء الصور الحاسوبية في كثير من الأحيان في توضيح المساهمة الإيجابية المحتملة لتكبير الذقن في نتائج تجميل الأنف. وتُعدّ زراعة الذقن ورأبها من الطرق الجراحية الرئيسية لتصحيح صغر حجم الذقن. أما بالنسبة للزراعة التجميلية في الفك السفلي، فيُستخدم السيليكون غالبًا.

نقص تنسج الفك السفلي هو حالة مكتسبة ناتجة عن درجات متفاوتة من ارتشاف العظم في الفك السفلي. يمكن أن يساعد التثبيت التقويمي المناسب في مكافحة الانخفاض العام في حجم الفك السفلي، وخاصةً في ارتفاع العظم السنخي. مع التقدم في السن، يحدث أيضًا ضمور تدريجي للأنسجة الرخوة وفقدان للعظام في المنطقة بين الذقن والفك. يُسمى الأخدود الناتج بالأخدود الفكي العلوي. هذا مهم لأنه على الرغم من أن عملية شد الوجه المُنجزة جيدًا يمكن أن تُحسّن منطقة الفك السفلي، إلا أن هذا الأخدود البارز سيبقى موجودًا.

يُشبه فحص مريض نقص تنسج الفك السفلي فحص مريض صغر الفك، مع التركيز بشكل خاص على وجود إطباق طبيعي. لا ينبغي الخلط بين نقص تنسج الفك السفلي وتراجع الفك. تُسبب هذه الحالة الأخيرة إطباقًا من الدرجة الثانية، ويُصحَّح عن طريق ترقيع عظمي، مثل قطع العظم السهمي المشقوق.

النهج الجراحي لعلاج نقص تنسج الفك السفلي هو نفسه الموصوف لعلاج صغر حجم الفك السفلي. الفرق الرئيسي هو نوع الغرسة السيليكونية المستخدمة. في حال وجود نقص تنسج كبير في جسم الفك السفلي، يتم اختيار غرسة أكبر. كما يساعد شكل الغرسة على تصحيح صغر حجم الفك السفلي بشكل ثانوي عند الحاجة. قد لا يعاني بعض المرضى من زاوية سفلية واضحة (عادةً ما تكون خلقية)، وقد يستفيدون من ذلك.

كما هو الحال مع نقص تنسج الفك السفلي، يلعب الإطباق دورًا هامًا في تكوين الوجه السفلي. بالإضافة إلى تطبيع الإطباق، يمكن لتقويم الأسنان استعادة الترابط الطبيعي بين الشفتين. قد تؤدي تغيرات الإطباق، وخاصةً تلك المرتبطة بامتصاص العظم في الفك السفلي الخالي من الأسنان، إلى اختلال في تناسب الجزأين الأوسط والسفلي من الوجه. قد يحدث امتصاص العظم السنخي، وانخفاض في المسافة الرأسية بين الفكين العلوي والسفلي، واضطرابات كبيرة في الأنسجة الرخوة. لا يمكن تعويض هذه التغيرات إلا جزئيًا باستخدام أطقم الأسنان.

مع التقدم في السن، تطول الشفة العليا، وتصبح حافة الشفاه القرمزية أرق، ويتحرك الجزء الأوسط من الوجه (انحسار). كما تتشكل التجاعيد حول الفم، ممتدة عموديًا من حافة الشفاه القرمزية. ومن الظواهر الأخرى ظهور وتعميق خطوط "الماريونيت"، وهي استمرار ثنائي الجانب للأسفل للطيات الأنفية الشفوية، تشبه الخطوط العمودية في أسفل وجه دمية التكلم من البطن. قد يبرز الذقن وعظام الخدين بشكل أقل نتيجة إعادة توزيع الجلد والأنسجة تحت الجلد التي تغطيهما. ويُلاحظ انخفاض في ارتفاع الهيكل العظمي للجزأين الأوسط والسفلي من الوجه.

تُجرى معظم جراحات الشفاه لتصغير أو تكبير الشفاه. يُفضّل حاليًا شد الشفاه الممتلئة. يجب أن تكون الشفة العليا أكثر امتلاءً، وأن تبرز قليلاً للأمام فوق الشفة السفلى. يُجرى تكبير الشفاه باستخدام مواد متنوعة، بما في ذلك الجلد والدهون الذاتية، والكولاجين المتجانس أو الزينوكولاجين، والبولي تترافلوروإيثيلين المسامي.

جراحة تجميل الرقبة

يُعدّ استعادة الزاوية العنقية عنصرًا أساسيًا في جراحة تجديد شباب الوجه. يتميز العنق في مرحلة الشباب بخط سفلي واضح المعالم، يُلقي بظلال تحت الفك السفلي. يكون الجلد في المثلث تحت الذقن مسطحًا ومشدودًا. العضلة تحت الجلد (البلاتيسما) ناعمة وذات شد جيد. بالإضافة إلى ذلك، تُشكّل العضلات المرتبطة بالعظم اللامي زاوية عنقية تبلغ 90 درجة أو أقل. تُضفي هذه العوامل على الرقبة مظهرًا وملامح شبابية.

قد يكون مظهر الرقبة غير الجذاب ناتجًا عن أسباب تشريحية خلقية أو مكتسبة. تشمل الأسباب الخلقية انخفاض موقع مجمع الغدة اللامية-الدرقية وتراكم الدهون العنقية، أعلى وأسفل عضلة البلاتيسما. مع التقدم في السن، تحدث التغيرات المكتسبة المتوقعة في الجزء السفلي من الوجه والرقبة. وتشمل هذه التغيرات تدلي الغدة اللامية، وخطوط عضلة البلاتيسما، وترهل الجلد. كما يتأثر مظهر الرقبة بشكل كبير بصغر حجم الرقبة، ونقص تنسج الفك السفلي، وسوء الإطباق، وانحسار الذقن، ووجود أخدود ما قبل الذقن، والتي نوقشت سابقًا.

يجب تقييم المرضى دائمًا لهذه الحالات. سيضمن توحيد خطة تقييم ما قبل الجراحة لمنطقة أسفل الوجه والرقبة اختيار التقنية الجراحية الصحيحة. يُجرى التقييم قبل جراحة تجديد شباب الرقبة وفقًا للخطة التالية: 1) تقييم كفاية الدعم الهيكلي، 2) الحاجة إلى إشراك مجمع عضلات SMAS-platysma، 3) الحاجة إلى تحديد شكل الدهون، و4) الحاجة إلى شد الجلد.

الوضع المثالي لعظم اللامي هو مستوى الفقرة العنقية الرابعة. المرضى الذين يعانون من انخفاض تشريحي في عظم اللامي لديهم زاوية عنقية منفرجة، مما يحد من الخيارات الجراحية. النهج الجراحي الرئيسي لتحديد شكل الأنسجة الدهنية هو نحت الدهون، إما عن طريق شفط الدهون أو استئصالها مباشرةً. يتكون التصحيح الجراحي لخطوط عضلة البلاتيسما من بضع عضلي أمامي أفقي محدود مع استئصال حواف العضلات المتضخمة المرتفعة. يتم ربط الحواف الأمامية المُشكلة حديثًا لعضلة البلاتيسما بغرز جراحية. كما يساعد شد عضلة البلاتيسما على تصحيح تدلي الغدة اللامية.

الطريقة المُفضّلة لإزالة جلد الرقبة الزائد هي سَديلة شد الوجه الجانبية العلوية. يرفع هذا الشد الثنائي مُكوّن الجلد في "قلادة الذقن-الذقن". إذا بقي جلد زائد على الجزء الأمامي من الرقبة، يلزم إجراء شقّ تحت الذقن مع استئصال موضعي للجلد. يجب تجنّب الاستئصال المفرط للجلد، لأنه يُؤدي إلى تكوّن مخاريط بارزة على جانبي الشق المُخاط. كما قد يُغيّر الاستئصال المفرط للجلد خط الرقبة، مُخلّاً بملامح الذقن-الذقن الشبابية.

في بعض المرضى الذين يعانون من تراكمات دهنية في الرقبة وبشرة شابة ومرنة مع فائض ضئيل، قد يلزم شفط الدهون فقط. هذا النوع من الجلد لم يرتخي بعد ويحتفظ بشكله. لا حاجة هنا لاستئصال الجلد موضعيًا، حيث سيتم سحب جلد الرقبة لأعلى مع الحفاظ على محيط منطقة تحت الذقن.

جراحة تجميل الأذن

قد تكون جراحة التجميل مفيدة لبعض المرضى ذوي الأذنين البارزتين. يجب أن يكون قمة صيوان الأذن في مستوى الطرف الخارجي للحاجب. يجب أن يكون الجزء السفلي من الأذن في مستوى تقاطع جناح الأنف مع مستوى الوجه. في الوضع الجانبي، تكون الأذن مائلة للخلف. من المهم تذكر أنه أثناء عملية تجاعيد الأذن، يجب عدم جعل مظهر الأذنين يبدو وكأنهما مشدودتان للأمام، مما قد يكشف عن حقيقة التدخل الجراحي. نسبة عرض الأذن إلى طولها هي 0.6:1. يجب أن تشكل الأذنان زاوية تتراوح بين 20 و25 درجة تقريبًا مع جلد الجزء الخلفي من فروة الرأس، ويجب ألا يزيد الجزء الأوسط من الأذن عن 2 سم من الرأس.

مع التقدم في السن، يزداد حجم الأذنين. كما يزداد بروزهما نتيجةً لزيادة زاوية المحارة الزورقية، وقد تتلاشى جزئيًا طية الحلزون الأمامي. قد ترتبط التغيرات في شحمة الأذن بارتداء الأقراط لفترات طويلة.