الثعلبة الدائرية

الثعلبة الدائرية (مرادف: ثعلبة دائرية، ثعلبة بؤرية، صلع عشّي، داء الثعلبة) مرض يتميز بظهور بقعة صلعاء دائرية أو بيضاوية ذات حدود واضحة وجلد خارجي ثابت. يمكن أن تتطور أشكال محدودة من المرض إلى تساقط كامل للشعر في فروة الرأس (ثعلبة كلية) وتساقط الشعر في جميع أنحاء الجسم (ثعلبة شاملة).

يُمثل مرضى الثعلبة الدائرية (CA) حوالي 2% من مرضى الأمراض الجلدية. ويُعدّ كلا الجنسين مُعرّضين للإصابة بهذا المرض بالتساوي، مع زيادة في معدل الإصابة بين سن 20 و50 عامًا.

أسباب الثعلبة الدائرية

لا يزال سبب الثعلبة الدائرية مجهولاً. إن التنوع الكبير في الأمراض المصاحبة لها وعدم القدرة على التنبؤ بمسارها يسمحان لنا باعتبار الثعلبة الدائرية متلازمة سريرية غير متجانسة، تلعب العوامل التالية دوراً هاماً في تطورها:

1. يعتبر معظم الباحثين أن الضغط النفسي عاملٌ مُحفِّزٌ مهمٌّ في بعض حالات المرض على الأقل. ويستند هذا الرأي إلى ملاحظاتٍ سريريةٍ أظهرت أن الضغط النفسي يسبق ظهور الثعلبة الدائرية وانتكاساتها، بالإضافة إلى فعالية العلاج بالتنويم المغناطيسي وعلاج النوم. وقد أظهرت محاولةٌ لتقييم الحالة النفسية للمرضى بشكلٍ موضوعيٍّ أن 90% منهم يعانون من تشوهات، وأن الاضطرابات النفسية قد تكون سببًا للمرض أو تؤثر سلبًا على مساره لدى 30% منهم. تجدر الإشارة إلى أن تقييم نتائج هذه الدراسات صعبٌ للغاية، لأن الضغط النفسي يحدث بشكلٍ طبيعيٍّ تقريبًا كنتيجةٍ لتساقط الشعر. يُصاب مرضى الثعلبة الدائرية بعقدة نقص، وميلٍ إلى التأمل الذاتي، وحاجةٍ دائمةٍ للتشجيع. تُعرف هذه الحالة في الممارسة النفسية باسم رهاب التشوهات، أي الخوف من فقدان المظهر المعتاد، وهو ما يجب مراعاته عند وصف العلاج.
2. العدوى. سُجِّلت حالاتٌ معروفةٌ من الثعلبة الدائرية بعد الإصابة بأمراضٍ معديةٍ حادة. ويُقرُّ العديد من العلماء، وخاصةً المحليين، بدور بؤر العدوى المزمنة (مثل تسوس الأسنان، والأورام الحبيبية حول الذروة، والتهاب الجيوب الأنفية، والتهاب الجيوب الأنفية الجبهي، والتهاب الأذن، وغيرها). ومع ذلك، لا توجد حتى الآن بياناتٌ موثوقةٌ تُشير إلى أنَّ اقترانها بالثعلبة الدائرية ليس عرضيًا.
3. يمكن أن تكون الصدمة الجسدية، كالعدوى، سببًا محتملًا للمرض. فعند التعرض لإجهاد جسدي، تُنتج الخلايا بروتينات الصدمة الحرارية، التي تلعب دورًا هامًا في تطوير الاستجابة المناعية.
4. العوامل الوراثية. تتراوح نسبة الإصابة بالثعلبة الدائرية في التاريخ العائلي بين 4% و27%. وهناك تقارير عن حالات ثعلبة دائرية لدى التوائم، مع إصابة بعض الأزواج بالمرض في الوقت نفسه. ويُقترح وجود نمط وراثي جسمي سائد مع تفاوت في اختراق الجين. ولا يمكن استبعاد دور الاختلافات العرقية، فالثعلبة الدائرية مرض شائع بين اليابانيين الذين يسكنون جزر هاواي.

تمت دراسة اقتران الثعلبة الدائرية بأمراض الدائرة الأتوبي (التهاب الجلد التأتبي، الربو القصبي) منذ عام ١٩٤٨. يتراوح معدل حدوث هذا الاقتران، وفقًا لمؤلفين مختلفين، بين ١٪ و٥٢.٤٪. حدد الطبيب الياباني ت. إيكيد أربعة أنواع من الثعلبة الدائرية، يُعد النوع الأتوبي الأكثر سوءًا، حيث يؤدي إلى الصلع الكلي في ٧٥٪ من الحالات.

تشير الدراسات التي أجريت حول ارتباط الثعلبة البقعية بجينات معقد التوافق النسيجي الرئيسي (HLA)، وكذلك نتائج دراسة تعدد أشكال جينات مضادات مستقبلات الإنترلوكين 1، إلى التباين الجيني لهذا المرض، مما قد يفسر تعدد الأشكال السريرية للثعلبة البقعية، وهو معروف جيدًا للأطباء.

مسببات الثعلبة الدائرية

يدعم معظم الأطباء فرضية الطبيعة المناعية الذاتية للثعلبة الدائرية. ويجري البحث عن حجج تدعم هذه الفرضية في ثلاثة اتجاهات: تحديد حالات مرتبطة بأمراض المناعة الذاتية، ودراسة الروابط المناعية الخلطية والخلوية.

الجمع مع أمراض المناعة الذاتية. غالبًا ما تُوصف حالاتٌ تجمع بين الثعلبة الدائرية وأمراض الغدة الدرقية، إلا أن معدلات تكرارها تتفاوت تفاوتًا كبيرًا (8-28%). هناك تقارير عديدة عن حالاتٍ تجمع بين الثعلبة الدائرية وفقر الدم الخبيث، والبهاق، والذئبة الحمامية الجهازية، وتصلب الجلد، والتهاب المفاصل الروماتويدي، وأمراض المناعة الذاتية في الخصيتين، والعديد من الأمراض الأخرى ذات الطبيعة المناعية الذاتية.

من المعروف أن مرضى متلازمة داون معرضون للإصابة بأمراض مناعية ذاتية مختلفة. يُعدّ تساقط الشعر الدائري لدى هؤلاء المرضى أكثر شيوعًا بـ 60 مرة مقارنةً بغيرهم من المتخلفين عقليًا. ويُعاني ما يقرب من نصف مرضى متلازمة داون من تساقط الشعر الكلي أو الشامل.

حالة المناعة الخلطية. أسفرت دراسة الأجسام المضادة الذاتية الخاصة بمختلف الأعضاء عن نتائج متناقضة، ويُعزى ذلك إلى قلة عدد المرضى الذين خضعوا للفحص، واختلاف أساليب الفحص. وهكذا، اكتُشفت أجسام مضادة للهياكل الميكروسومية للغدة الدرقية، والعضلات الملساء، والخلايا الجدارية للمعدة، والأجسام المضادة للنواة، وعامل الروماتويد في مصل مرضى الثعلبة الدائرية. يُذكر أن انخفاض مستوى الأجسام المضادة الذاتية غير الضارة يُعتبر طبيعيًا، وهو موجود لدى معظم الأشخاص.

تمت دراسة المؤشرات المباشرة الأولى لإمكانية وجود آليات المناعة الذاتية للثعلبة البقعية في السنوات الأخيرة مع ظهور حقائق جديدة تشير إلى وجود أجسام مضادة ذاتية لبصيلات الشعر في 90-100٪ من مرضى الثعلبة البقعية، وكان مستوى الأجسام المضادة المكتشفة أعلى بكثير من المجموعة الضابطة.

علاوة على ذلك، تم الكشف عن العديد من الأجسام المضادة الذاتية IgM و IgG لمستضدات بصيلات الشعر.

حالة المناعة الخلوية. وُجدت بيانات متناقضة في دراسة الارتباط الخلوي للمناعة. يُوصف العدد الإجمالي للخلايا التائية المنتشرة بأنه منخفض أو طبيعي؛ بينما يُوصف عدد مثبطات الخلايا التائية بأنه منخفض، أو طبيعي، أو حتى متزايد. كما كُشف عن اضطرابات وظيفية مختلفة للخلايا اللمفاوية التائية.

من الأدلة المباشرة على نشوء الثعلبة الدائرية المناعي الذاتي رصد ارتشاحات لمفاوية داخل بصيلات الشعر وحولها، بالإضافة إلى تجمعات خلايا لانغرهانس في المنطقة المحيطة بالمقلة. عند علاج المرضى الذين يعانون من حساسية تلامسية أو مينوكسيديل، ينخفض عدد الخلايا التائية في المنطقة المحيطة بالمقلة مع نمو الشعر، ويبقى ثابتًا إذا لم يُجدِ العلاج نفعًا.

كانت محاولات الكشف عن الأجسام المضادة لمكونات بصيلات الشعر في فروة الرأس غير ناجحة.

في الآفات النشطة للثعلبة الدائرية، تم الكشف عن التعبير عن مستضدات HLA-DR على الخلايا الظهارية للمصفوفة القشرية الأمامية وغمد الشعر؛ ويعتبر هذا بمثابة آلية تقدم بها الخلايا مستضدات سطحية محددة إلى مستحثات T الحساسة.

وهكذا، يبدو أن الثعلبة الدائرية تنتمي إلى مجموعة أمراض المناعة الذاتية الخاصة بالأعضاء، كما يتضح من الاستعداد الوراثي، وزيادة تواتر الأجسام المضادة الخاصة بالأعضاء، واضطرابات تنظيم الخلايا التائية للاستجابة المناعية. ومع ذلك، نظرًا لعدم تحديد المستضد المعني، يبقى من غير الواضح ما إذا كانت مكونات الشعر الطبيعية (الخلايا الصبغية، والأشعة السينية، والخلايا الحليمية) تتأثر، أو ما إذا كان الجهاز المناعي يتفاعل مع أنسجة بصيلات الشعر التالفة سابقًا. بالإضافة إلى ذلك، وعلى عكس معظم أمراض المناعة الذاتية، لم يتم تحديد أي أجسام مضادة لمكونات بصيلات الشعر في فروة الرأس في الثعلبة الدائرية حتى الآن. ويُعد البحث عن مثل هذه الأدلة واعدًا للغاية.

إذا تم تقديم مثل هذه الأدلة، فإن الثعلبة البقعية ستكون فريدة من نوعها بين أمراض المناعة الذاتية لأنها تنطوي على تغييرات غير مدمرة في العضو المستهدف.

تجدر الإشارة إلى أن عددًا قليلًا من أطباء الجلد يُشككون في أصل الثعلبة الدائرية المناعي الذاتي، دون إنكار الآلية المناعية للمرض. استند هذا الرأي إلى اكتشاف جينات تُشفّر الفيروس المضخم للخلايا (CMV) في جلد المرضى، بينما لم يُكتشف التعبير الجيني لهذه الجينات لدى الأصحاء. يعتقد الباحثون أن وجود الفيروس المضخم للخلايا في بصيلات الشعر يُسبب استجابة مناعية تُؤدي إلى تلف الأنسجة. هذه الفرضية تحتاج إلى إثبات، ولكن لم يُدحض احتمال نشوء الهدف تحت تأثير مصدر خارجي.

الفسيولوجيا المرضية والشكل المرضي

ثبت أن الثعلبة الدائرية تبدأ بدخول البصيلات مبكرًا في مرحلة التيلوجين في مركز الآفة النامية، يليه انتشار مركزي للعملية على شكل موجة متباعدة. تختلف نسبة الشعر في طوري النمو والتيلوجين بشكل كبير حسب مرحلة المرض ومدته (عادةً A/T=9:11). وكما هو موضح من نتائج الفحص النسيجي، في المرحلة المبكرة من الثعلبة الدائرية، تكون معظم البصيلات في طور التيلوجين أو طور الكاتاجين المتأخر؛ وتقع بعض البصيلات في طور النمو في الأدمة على مستوى أعلى من الطبيعي. يتوقف نمو بصيلات الشعر في الثعلبة الدائرية في طور النمو الثالث، عندما يتخذ غمد الجذر الداخلي شكلًا مخروطيًا، ولا تُظهر الخلايا القشرية المتمايزة علامات التقرن. من العلامات النسيجية المهمة للغاية وجود ارتشاح لمفاوي كثيف داخل الجريبات حول البصلة، ويكون أكثر وضوحًا في المراحل المبكرة من الثعلبة، ويتكون بشكل رئيسي من الخلايا التائية وخلايا لانغرهانس. أحيانًا يؤثر الارتشاح أيضًا على الجزء العلوي غير المتغير من بصيلات الشعر في طوري التنامي أو التيلوجين. وكما ذكرنا سابقًا، يختفي الارتشاح مع استئناف نمو الشعر. ينخفض عدد بصيلات الشعر في الآفة المتكونة. وينخفض النشاط الإفرازي للغدد الدهنية مع زيادة مدة المرض. أحيانًا يؤدي المسار الطويل للمرض إلى موت بصيلات الشعر وتساقط الشعر بشكل لا رجعة فيه؛ وفي هذه الحالات، قد تتطابق الآليات المسببة للأمراض مع تلك الموجودة في داء الثعلبة الكاذب. يساعد الفحص النسيجي للجلد المصاب على تحديد التغيرات الضامرة.

التشوهات في بنية جذع الشعرة، وهي سمة مميزة للثعلبة الدائرية، معروفة جيدًا. السمة المميزة هي الشعر على شكل علامة تعجب، والذي لا يكون موجودًا دائمًا. هذه الشعيرات على شكل هراوة، يبلغ طولها حوالي 3 مم. الطرف البعيد لهذه الشعيرات متشقق؛ ومن أعلى الشعرة، يزداد سمكها بشكل مخروطي، ويقل حجم جذع الشعرة، ولكنه يبقى طبيعيًا. عندما يستأنف نمو الشعر، تظهر بصيلات تُنتج عدة أعمدة رفيعة.

قدّم فريق من العلماء بقيادة أ. ماسنجر مساهمة كبيرة في دراسة التغيرات المرضية في الجريب. وقد تبيّن أن الخلايا الكيراتينية في المنطقة الكيراتينية تتضرر في بؤرة الثعلبة الدائرية في الجريب المتنامي. وباستخدام المجهر الإلكتروني، تمّ إثبات وجود تلف غير نوعي في خلايا المصفوفة فوق القطب العلوي للحليمة الجلدية، وكذلك خلايا المنطقة الكيراتينية. ورُصد تعبير مستضدات HLA-DR في خلايا المصفوفة قبل القشرية والمنطقة الكيراتينية، مما سمح لنا بافتراض أن هذه الأجزاء من الجريب هي الهدف الرئيسي في الثعلبة الدائرية. واقترح الباحثون نموذجًا افتراضيًا يشرح تكوّن الشعر على شكل علامات تعجب والطبيعة غير المدمرة للمرض.

الفرضية هي أنه، اعتمادًا على شدة الإصابة، قد تستجيب البصيلات بثلاث طرق مختلفة. الصدمة الشديدة تتلف وتضعف الشعر في المنطقة الكيراتوجينية، مما يجبر البصيلة على دخول مرحلة التراجع ثم مرحلة التيلوجين. تتكسر هذه الشعيرات عندما تصل منطقتها الكيراتوجينية إلى سطح الجلد. هذه هي الشعيرات التي تشبه لاحقًا علامات التعجب. قد تدخل بصيلة أخرى مرحلة التراجع الطبيعية ثم مرحلة التيلوجين في الوقت المناسب وتسقط ببصيلة طبيعية على شكل هراوة. تنتج هذه البصيلات شعرًا ضامرًا في الدورة الجديدة. وأخيرًا، من المحتمل أن تكون بعض البصيلات قد تضررت قليلاً لدرجة أنه على الرغم من حدوث تغيرات ضامرة، لا تنقطع مرحلة النمو.

أعراض ومسار الثعلبة الدائرية

يبدأ المرض بظهور مفاجئ لبقعة صلعاء مستديرة، يلاحظها المريض نفسه أو (في أغلب الأحيان) أقاربه أو مصفف شعره. عادةً ما تكون الأحاسيس الذاتية غائبة، لكن بعض المرضى يلاحظون زيادة في حساسية الجلد أو تنملًا يسبق ظهور الآفة. تكون حدود الآفة صافية؛ والجلد داخلها أملس، بدون التهاب أو تقشير، وأحيانًا يكون قوامه عجينيًا، ويتجمع بسهولة في طيات أكثر من الجلد السليم؛ وتكون فتحات بصيلات الشعر محفوظة. في بعض الأحيان، في المرحلة الأولية من داء الثعلبة، يكون الجلد محمرًا قليلاً. على عكس داء الثعلبة الكاذب، لا يوجد ضمور في الجلد، وتظهر كتل شعر فردية في مركز البقعة الصلعاء. في المرحلة المتقدمة، يمكن إزالة الشعر الصحي على طول حواف الآفة بسهولة؛ ويكون ظهور علامات التعجب سمة مميزة. مسار المرض غير متوقع. في بعض الأحيان، في غضون بضعة أشهر، يستعيد الشعر نموه بالكامل في الآفة. قد تظهر بؤر جديدة على فترات زمنية مختلفة. قد تندمج بؤر منفصلة بسرعة بسبب تساقط الشعر المنتشر الذي يفصل بينها. من المحتمل حدوث ترقق منتشر للشعر دون ظهور بقع صلعاء. هناك حالات بدأ فيها المرض بتساقط شعر منتشر وأدى إلى صلع كامل خلال يومين. قد يتزامن شفاء إحدى البؤر مع تساقط شعر تدريجي في بؤر أخرى. وقد وُصفت حالة ثعلبة دائرية جانبية تطورت بعد صدمة.

في 60% من الحالات، تظهر أولى الآفات على فروة الرأس. من الممكن أيضًا تساقط الشعر في منطقة اللحية، خاصةً لدى الرجال ذوي الشعر الداكن. في كثير من حالات الثعلبة الدائرية، يتساقط شعر الحواجب والرموش، وأحيانًا يكون هذا هو العرض الوحيد للمرض. من الممكن أيضًا تساقط الشعر الزغبي جزئيًا أو كليًا في الجسم، وتساقط الشعر في الإبطين ومنطقة العانة.

عادةً لا يكون الشعر الرمادي في حالة الثعلبة الدائرية جزءًا من العملية المرضية. إذا سيطر الشعر الرمادي، فقد يُخلق انطباع خاطئ، مع الفقدان المفاجئ لجميع الشعر المصبوغ، بأن الشخص قد تحول إلى اللون الرمادي في غضون أيام قليلة. يكون الشعر النامي حديثًا رقيقًا في البداية وخاليًا من الصبغة، ولا يكتسب إلا تدريجيًا سمكًا ولونًا طبيعيين. تشبه خصلات الشعر الرمادي النامي صورة لشلل الأطفال. سمحت لنا الحقائق بافتراض أن الهدف في الثعلبة الدائرية هو تكوين الميلانين. فيما يتعلق بمصير الخلايا الصباغية نفسها في بصيلات الشعر المصابة، هناك آراء مختلفة: يلاحظ بعض الباحثين اختفائها، بينما يتمكن آخرون من اكتشافها. ربما تُفسر الاضطرابات الصبغية في الشعر النامي بنشاط الخلايا الصباغية غير المكتمل في مرحلة النمو المبكرة. وقد ثبت أن نشاط الخلايا الصباغية يرتبط بتمايز الخلايا القشرية، وربما يعتمد عليه. يُعتقد أن الثعلبة الدائرية هي مرض يصيب الخلايا الكيراتينية القشرية المتمايزة، وبالتالي فإن الجريب في مرحلة التيلوجين يشارك في العملية المرضية؛ وهذا ما يفسر أيضًا الطبيعة غير المدمرة للمرض.

تغيرات العين. قد تؤثر اضطرابات تكوين الصبغة في الثعلبة الدائرية ليس فقط على الخلايا الصباغية لبصيلات الشعر، بل أيضًا على الخلايا الصبغية في العين (تغيرات في لون القزحية من البني إلى الأزرق؛ ضمور مُرَقَّع في ظهارة الصبغة الشبكية، فرط تنسج الصبغة، فرط ونقص تصبغ الشبكية، إلخ). تتشابه تغيرات نظام الصبغة في العين في الثعلبة الدائرية مع تلك الموجودة في البهاق. العلاقة بين الثعلبة الدائرية وإعتام عدسة العين (الكاتاراكت) ما زالت محل جدل.

تحدث تغيرات في الأظافر لدى 10-66% من مرضى الثعلبة الدائرية. يمكن أن يتجلى ضمور صفيحة الظفر في تغيرات متنوعة: انخفاضات نقطية، ترقق وهشاشة، خطوط طولية، أظافر مقعرة على شكل ملعقة، سماكة الأظافر، انحلال الظفر (انفصال جزئي عن فراش الظفر)، انفصال الظفر كليًا عن فراش الظفر.

تصنيف الثعلبة الدائرية

لا يوجد تصنيف واحد للمرض. بناءً على منطقة الإصابة، تُميّز الأشكال السريرية التالية من الثعلبة الدائرية.

تتميز الثعلبة البؤرية بظهور بقعة صلعاء واحدة أو أكثر كبيرة، يصل قطرها إلى عدة سنتيمترات، على فروة الرأس أو في منطقة نمو اللحية. في غضون بضعة أشهر، يمكن استعادة نمو الشعر في المنطقة (المناطق) تمامًا. إذا تطور المرض بشكل غير ملائم، فقد تتطور الثعلبة البؤرية إلى أشكال فرعية، وشاملة، وشاملة.

يُشخَّص تساقط الشعر الجزئي عند بقاء مناطق صغيرة من الشعر في فروة الرأس؛ أما تساقط الشعر الكلي فيتميز بغياب الشعر تمامًا في فروة الرأس. أما تساقط الشعر الشامل (الخبيث) فيتميز بغياب الشعر في جميع مناطق نموه.

من الواضح أن التصنيف المذكور يفتقر إلى معايير كمية لتقييم منطقة الضرر، مما يُعقّد بشكل كبير عملية التقييم المقارن للبيانات السريرية المنشورة. ولسد هذه الفجوة الواضحة، اقترح أطباء الجلد الأمريكيون ذوو الخبرة الطويلة في دراسة المشكلة (أولسن إي وآخرون) معايير للتقييم الكمي لدرجة الصلع. ركّز المؤلفون على حالة الشعر النهائي في فروة الرأس، مع مراعاة الأشكال السريرية الرئيسية للمرض (البؤري، الكلي، الشامل).

وقد تم اقتراح عدة طرق لتقييم منطقة الصلع:

1. قسّم فروة الرأس ذهنيًا إلى أربعة أرباع. احسب المساحة الكلية للصلع كنسبة مئوية. مساحة كل ربع تساوي ٢٥٪ من مساحة فروة الرأس.
2. إذا كانت المساحة الكلية لجميع المناطق ١٠٠٪. على سبيل المثال، إذا كان الشعر مفقودًا في ربع (٢٥٪) من مؤخرة الرأس، من مساحة فروة الرأس بأكملها، فإن z يساوي ٠٫٢٥ × ٢٤٪ = ٦٪. إذا كان لدى المريض نفسه بقعة صلعاء ثانية في ٤٠٪ من قمة الرأس، فسيكون ذلك مساويًا لـ ٠٫٤ × ٤٠٪ = ١٦٪ من مساحة فروة الرأس. وبالتالي، فإن المساحة الكلية للصلع لدى هذا المريض هي ٦٪ + ١٦٪ = ٢٢٪ من مساحة فروة الرأس، أو S، وفقًا للتصنيف المقترح.
3. في حالة الثعلبة الجزئية، يسهل تقدير مساحة فروة الرأس بالشعر المتبقي. على سبيل المثال، يُحافظ على نمو الشعر في 8% من مساحة فروة الرأس، وبالتالي، تبلغ المساحة الإجمالية للبقعة الصلعاء 92% (S4a).
4. من السهل أيضًا رسم الآفات على مخطط بياني؛ إذ تُسهّل هذه الطريقة توثيق موقع الآفات وحجمها. إذا كانت الآفات كثيرة ومتناثرة، فمن المناسب استخدام مُحلل صور لتحديد منطقة الآفة.

يتمتع كل طبيب بحرية استخدام الطريقة التي تبدو الأكثر ملاءمة له، ولكن الطريقة المختارة يجب أن تصبح المعيار لتقييم درجة الضرر الذي يلحق بفروة الرأس لدى جميع المرضى في دراسة معينة.

س (فروة الرأس). تساقط الشعر في فروة الرأس.

• S0 = الشعر المحفوظ
• S1 = تساقط الشعر بنسبة 25%
• S2 = تساقط الشعر بنسبة 26%-50%
• S3 = تساقط الشعر بنسبة 51%-75%
• S4 = تساقط الشعر بنسبة 76%-99%
  • Sa = 76%-95% تساقط الشعر
  • Sb = تساقط الشعر بنسبة 96%-99%
• S5 = تساقط الشعر بنسبة 100%

ب(الجسم). تساقط الشعر في مناطق أخرى من الجسم.

• B0 = الشعر المحفوظ
• B1 = تساقط جزئي للشعر
• B2 = تساقط الشعر بنسبة 100%

ن (الظفر). تغيرات في صفائح الظفر.

• N0 = غائب
• N1 = معدل جزئيًا
• أ = ضمور/قصبة القصبة الهوائية في جميع صفائح الأظافر العشرين

مصطلحات:

الثعلبة الكلية (AT) = S5B0

الثعلبة الشاملة/الثعلبة الشاملة (AT/AU) = S5 B0-2. يُنصح باستخدام هذا المصطلح في حالات الثعلبة الشاملة، المصحوبة بتساقط جزئي للشعر على جذع الرأس.

الثعلبة الشاملة (AU) = S5B2.

في حالة الثعلبة الجزئية في فروة الرأس، وكذلك في وجود بؤر تساقط الشعر الزغبي أو الخشن، لا يتم استخدام المصطلحات AT وAT/AU وAU.

وبحسب مؤلفي التصنيف، فإن استخدام المعايير المحددة سيجعل تقييم البيانات السريرية أكثر موضوعية، مما يسهل تعاون الأطباء الذين يدرسون مشكلة الثعلبة الدائرية.

بالإضافة إلى أشكال المرض، والتي تتميز بمساحة الآفة (وبالتالي شدتها)، هناك نوعان سريريان آخران من الثعلبة الدائرية:

داء الثعلبة (شكله يشبه الثعبان والشريط) يتجلى بتساقط الشعر في المنطقة القذالية وانتشار الآفة على طول محيط فروة الرأس وصولاً إلى صيوان الأذن والصدغين. غالبًا ما يصاحب هذا النوع من الثعلبة حالة من ضعف الشعر، ويكون العلاج ضعيفًا جدًا.

يتميز الشكل النقطي (الشبكي، الزهري الكاذب) من المرض بظهور شبكة من بؤر تساقط الشعر الصغيرة، قطرها عدة مليمترات، متلامسة، منتشرة في مناطق مختلفة من الرأس. ومثل الشكل السابق، يُعد هذا الشكل من الثعلبة الدائرية غير مواتٍ من الناحية التشخيصية.

من الأمور ذات الأهمية البالغة التصنيف الممرض (T. Ikeda)، الذي يأخذ في الاعتبار الأعراض السريرية المصاحبة وتوقعات المرض. يحدد المؤلف أربعة أنواع رئيسية من الثعلبة الدائرية (يُذكر تواتر الحالات النموذجية في اليابان).

• النوع الأول: نوع شائع. يتميز بظهور بقع صلعاء دائرية. يصيب 83% من المرضى، ويحدث غالبًا بين سن 20 و40 عامًا، وينتهي في أقل من 3 سنوات. في بعض البقع، ينمو الشعر مجددًا خلال الأشهر الستة الأولى. يحدث تساقط الشعر الكلي في 6% فقط من الحالات.
• النوع الثاني: النوع الأتوبيّ، يصيب 10% من المرضى. يصيب هذا المرض الأطفال الذين يعانون من الربو القصبي، أو التهاب الجلد التأتبي، أو داء الثعلبة، ويتميز بتساقط الشعر على شكل شبكة أو ظهور بؤر مستديرة فردية. عادةً ما تستمر هذه البؤر لأكثر من عام. تصل مدة المرض الإجمالية إلى 10 سنوات أو أكثر. يحدث تساقط الشعر الكلي لدى 75% من المرضى.
• النوع الثالث: ما قبل ارتفاع ضغط الدم (4%)، يصيب بشكل رئيسي الشباب الذين يعاني آباؤهم من ارتفاع ضغط الدم. يتميز بتطور سريع، ونمط شبكي من تساقط الشعر. تبلغ نسبة الإصابة بالثعلبة الكلية 39%.
• النوع الرابع: النوع المختلط (3%)، يبدأ المرض عند عمر يزيد عن 40 عاماً، ومساره طويل، ولكنه لا يتطور إلى تساقط الشعر الكامل إلا في 10% من الحالات.

وبشكل عام، تم الموافقة على هذا التصنيف من قبل علماء من عدد من البلدان، على الرغم من أن تحديد المؤلف لنوع ما قبل ارتفاع ضغط الدم من المرض لم يجد الدعم.

وهكذا، يتميز الثعلبة الدائرية بمجموعة متنوعة من الأشكال السريرية إلى جانب الأمراض الوراثية والمناعية الذاتية والأمراض المعدية؛ ولا يمكن استبعاد دور العوامل البيئية.

على الرغم من صعوبة التنبؤ بمسار الثعلبة الدائرية، يُمكن القول إن تشخيص المرض يكون أسوأ عند حدوثه في فترة ما قبل البلوغ، وخاصةً في وجود حساسية جلدية، مع داء الثعبان، وكذلك عند اكتشاف مستويات عالية من الأجسام المضادة لمكونات الغدة الدرقية ونوى الكريات البيض. على الرغم من أن ظهور الثعلبة الدائرية في البداية لا يرتبط بضمور بصيلات الشعر، إلا أن مسار المرض طويل الأمد قد يؤدي تدريجيًا إلى تغيرات ضمورية في البصيلات وموتها. هذه العملية، كما هو الحال مع الثعلبة الكاذبة، لا تصاحبها التهابات جلدية ظاهرة. يساعد الفحص النسيجي على تحديد التغيرات الضمورية المتشكلة.

تشخيص الثعلبة الدائرية

عادةً ما يكون تشخيص الثعلبة الدائرية سهلاً. أثناء الفحص، من الضروري التأكد من عدم وجود احمرار التهابي، أو تقشر، أو ضمور، أو توسع الشعيرات الدموية، أو أي تغيرات جلدية أخرى. يمكن التأكد من التشخيص بفحص الشعر، الذي يسهل إزالته في المرحلة المتقدمة من المنطقة المحيطة بالبقعة الصلعاء. في منطقة الشعر المتساقط، يُلاحظ وجود شعر تيلوجيني وشعر ضامر، بالإضافة إلى شعر على شكل علامة تعجب، والتي يمكن تمييزها بسهولة عند فحصها باستخدام عدسة مكبرة أو تحت مجهر بتكبير منخفض.

من الضروري أيضًا فحص منطقة نمو اللحية والشارب والحاجبين والرموش والجلد بأكمله للكشف عن بؤر الثعلبة الدائرية التي لم يلاحظها المريض. يجب الانتباه إلى حالة الأظافر، إذ تُعتبر تغيراتها الضمورية علامةً سلبيةً تنبؤيةً.

وبما أن نجاح العلاج يعتمد على مدى تحديد العوامل المسببة والمرضية المحتملة وتصحيحها، فيجب فحص المريض المصاب بالثعلبة الدائرية بعناية.

ينبغي إيلاء اهتمام خاص لاكتشاف بؤر العدوى المزمنة، وخاصةً الأعضاء السنية وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة، والتي تُستخدم فيها طرق التشخيص بالأشعة السينية (تصوير بانورامي للجيوب الأنفية والأشعة السينية). كما يُعدّ تصوير أعضاء البطن بالموجات فوق الصوتية، وللنساء، للحوض، ضروريًا. ويُجرى الفحص وتقييم النتائج بمشاركة متخصصين في المجال ذي الصلة.

لتحديد الأمراض والاضطرابات المصاحبة الأخرى، من الضروري تقييم صورة الدم، ومقاييس الدم الكيميائية الحيوية، وتخطيط تخثر الدم، ومستقلبات قشرة الغدة الدرقية والكظرية، والحالة المناعية، والأشعة السينية للسرج التركي، وتخطيط كهربية الدماغ. يحتاج العديد من المرضى إلى استشارة طبيب غدد صماء، وللنساء - طبيب أمراض نسائية وغدد صماء.

التشخيص التفريقي

أولًا، من الضروري استبعاد الثعلبة الندبية، أو ما يُعرف بالثعلبة الكاذبة، وهي العرض الأخير لعدد من أمراض الجلد في فروة الرأس. يكون سطح الجلد في مناطق الصلع في حالة الثعلبة الكاذبة أملسًا، أبيض، لامعًا، بدون أي نمط جلدي أو فوهات لبصيلات الشعر. المناطق الضامرة غائرة بعض الشيء، وليست متماسكة. قد تبقى شعيرات فردية أو خصلات شعر داخل البؤر.

يجب استبعاد فطريات فروة الرأس في حال وجود تقشر، أو احتقان، أو تكسر الشعر (بما في ذلك الشعر المنخفض التكسر - "الرؤوس السوداء")، أو تسلل، أو تساقط شعر بؤري ندبيّ. لهذا الغرض، يُستخدم الفحص تحت مصباح زئبقي-كوارتز مع فلتر وود، وفحص فطري للشعر المتغير والقشور.

إن وجود عدد كبير من بؤر تساقط الشعر الصغيرة ذات الشكل غير المنتظم والتي يبلغ قطرها 1-1.5 سم، والتي تشبه "الفراء المأكول من قبل العثة"، من شأنه أن يشير إلى الإصابة بمرض الزهري الثانوي؛ وفي مثل هذه الحالات، من الضروري البحث عن المظاهر السريرية الأخرى لهذا المرض وإجراء فحص دم مصلي.

نتف الشعر - وهي حالة عصابية ينتف فيها المريض شعره بنفسه - قد تُسبب بعض الصعوبات التشخيصية. في نتف الشعر، تكون البقع الصلعاء ذات حدود غريبة، ذات محيط غير متساوٍ، مع بقاء بعض الشعر داخلها. يغيب الشعر الضامر والشعر على شكل علامات تعجب، وكذلك منطقة الشعر المتساقط.

يصعب التمييز بين تساقط الشعر الحاد المنتشر المصاحب للثعلبة الدائرية وتساقط الشعر الكربي المنتشر، والذي يحدث بعد تناول عدد من الأدوية، والعلاج بالأشعة السينية، والتسمم بالزرنيخ والزئبق، وغيرها. كما يمكن أن تتطور اضطرابات دورة الشعر نتيجةً للأمراض المُعدية المصحوبة بالحمى (فوق 39 درجة مئوية)، والتسمم (الزهري الثانوي، والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، وغيرها). يُؤكد تشخيص الثعلبة الدائرية وجود شعر مُضطَفِل وشعر على شكل علامات تعجب. في جميع حالات تساقط الشعر المنتشر، يلزم إجراء فحص مصلي لاستبعاد الإصابة بالزهري والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

يمكن أن تكون الثعلبة البؤرية مصطنعة وتحدث نتيجة لتمدد الشعر بشكل مفرط عند تجعيد الشعر باستخدام أدوات تجعيد الشعر، أو مكواة تجعيد الشعر الساخنة، أو سحب الشعر على شكل ذيل حصان، وما إلى ذلك.

يمكن أن تتطور ثعلبة شديدة مع وجود خلل خلقي في جذع الشعرة (مثل ضمور أحادي الشعر، وتساقط الشعر، وغيرها)، والتي تُكتشف عند الولادة أو تظهر خلال السنوات الأولى من الحياة. يُسهّل التشخيص الدقيق لهذه الأمراض النادرة معرفة تاريخ الحالة، واكتشاف الشعر المتقصف، واكتشاف عيوب جذع الشعرة أثناء الفحص المجهري الدقيق. في حالة ثعلبة دائرية، لا تحدث أي تغيرات في جذع الشعرة.

علاج الثعلبة الدائرية

ولم يتم حتى يومنا هذا العثور على دواء عالمي آمن يمكنه تخليص المريض من الثعلبة الدائرية بشكل دائم.

لذا، ينبغي التعامل مع التقارير التي تُشير إلى فعالية عالية لبعض الوسائل في علاج النوع الشائع من الصلع (وفقًا لتصنيف T. Ikeda) بحذر شديد، إذ حتى بدون علاج، يكون المرض عرضة للشفاء الذاتي، ولا يُصاب سوى 6% من المرضى بالثعلبة الكلية. في الوقت نفسه، في النوع الأتوبي من الثعلبة الدائرية، ورغم العلاج، تحدث الثعلبة الكلية لدى 75% من المرضى. ويُعدّ النجاح المستقر في علاج الثعلبة الكلية والشاملة - المقاومة تقليديًا لأشكال الثعلبة الدائرية العلاجية - الدليل الوحيد على الفعالية الحقيقية للوسائل المُستخدمة.

تشير التجربة إلى أن مقاومة العلاج والتشخيص غير المواتي أمر ممكن في ظل الظروف التالية:

• التاريخ العائلي للمرض
• حالة أتوبية مصاحبة
• الجمع مع أمراض المناعة الذاتية
• ظهور المرض قبل البلوغ
• الانتكاسات المتكررة
• داء الثعلبة، الأشكال الكلية والعالمية للثعلبة الدائرية
• مزيج من الضرر الضموري الشديد في صفائح الظفر
• تساقط الشعر الزغبي الذي ينمو حديثًا

يجب أن يكون العلاج شاملاً وشخصياً قدر الإمكان. يجب أن يسبق العلاج فحص شامل للمريض لتحديد الأمراض المصاحبة والاضطرابات الخلفية وتصحيحها (بؤر العدوى؛ العوامل النفسية؛ تغيرات النواقل العصبية والدورة الدموية الدقيقة وتغيرات الدورة الدموية؛ متلازمة ارتفاع الحرارة واستسقاء الرأس، إلخ).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]