عملية تكبير الثدي: زرع بدلة داخلية كروية

منذ أن وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على الغرسات التشريحية في عام 2012، [ 1 ] أصبحت هذه التقنية الجديدة شائعة بشكل متزايد في الولايات المتحدة لإعادة بناء الثدي. [ 2 ]، [ 3 ] تشمل الفوائد المبلغ عنها للشكل الكروي للغرسات بروزًا متفوقًا للقطب السفلي والعلوي، مما يعطي مظهرًا "طبيعيًا" أكثر للثدي. [ 4 ]، [ 5 ]

يعتمد قرار استخدام غرسة هلام السيليكون الكروية أو ذات الشكل الخاص عادة على خصائص المريضة والثدي.

العلامات والأساليب قبل الجراحة

قبل العملية، تُوضع المريضة في وضعية الجلوس، ويُحدَّد خط الوسط والطية تحت الثدي، بالإضافة إلى حدود منطقة انفصال الأنسجة، بحيث يكون قطرها أكبر بقليل من قطر الطرف الاصطناعي. على جانب القطب العلوي للغدة الثديية، يجب أن يكون قطر منطقة انفصال الأنسجة أكبر بمقدار 2-3 سم.

في أغلب الأحيان، تُجرى عملية زراعة الدعامات الداخلية من خلال طرق تحت الثدي، أو عبر الإبط، أو عبر الحلمة، أو حولها. كما يمكن استخدام الندوب الموجودة بعد الجراحة لزراعة الدعامات الداخلية. لكلٍّ من هذه الطرق مزاياها وعيوبها. [ 6 ]

تتمثل المزايا الرئيسية للوصول تحت الثدي في إمكانية تكوين جيب دقيق ومتناسق (على كلا الجانبين) للدعامة الداخلية، بالإضافة إلى إمكانية إيقاف النزيف تمامًا. عادةً، لا يتجاوز طول هذا الشق 5 سم، ويتوافق خطه مع ثنية تحت الثدي. يتم تحديد الوصول على النحو التالي: يُخفض خط عمودي من الحلمة إلى ثنية تحت الثدي، ثم تُحدد نقاط تقاطع الخطوط بمسافة 1 سم إلى الداخل و4-4.5 سم إلى الخارج. من المهم أن تكون المسافة من مركز الهالة إلى ثنية تحت الثدي متساوية على كلا الجانبين. تتراوح المسافة في المتوسط بين 6 و8 سم، وتعتمد على شكل الصدر والحجم المخطط للدعامة.

ميزة الطريقة الإبطية هي أن ندبة ما بعد الجراحة تكون مخفية. ومع ذلك، يصعب على الجراح تكوين تجويف بالحجم المناسب، وتحقيق وضع متناسق للأطراف الاصطناعية، وإيقاف النزيف بعناية. [ 7 ]

يقع الشق حول الحلمة على حافة الجلد المُصطبغ الفاتح، مما يجعله أقل وضوحًا. من عيوبه تلف الألياف الطرفية للفرع الحساس من العصب الوربي الوريدي بشكل متكرر، وتلف مباشر لأنسجة الغدد، ومحدودية استخدام أنواع معينة من الدعامات (دعامات مملوءة بهلام غير متدفق).

للوصول عبر الحلمة عيوبٌ أخرى. فبالإضافة إلى تلف الأنسجة الغدية، يحدث تلوث ميكروبي للجيب الناتج عن البكتيريا النافعة من الأنسجة الغدية، وهو، وفقًا للمفاهيم الحديثة، أحد أسباب تكوّن كبسولة ليفية قوية حول الطرف الاصطناعي. [ 8 ]

تقنية التشغيل

تُجرى العملية تحت تأثير التخدير العام، حيث تستلقي المريضة على طاولة العمليات على ظهرها، وذراعاها متباعدتان بزاوية 90 درجة. تُحقن منطقة انفصال الأنسجة بمحلول ليدوكايين 0.5% مع إضافة الأدرينالين بتخفيف 1:200000. عند استخدام طريقة تحت الثدي، يُفصل الجلد والدهون تحت الجلد إلى لفافة العضلة الصدرية الكبرى، ثم يبدأ تكوين تجويف للزرعة. بناءً على موضع الطرف الاصطناعي، يُشكل جيب له أعلى أو أسفل العضلة الصدرية الكبرى. ووفقًا لحدود العلامات، يُفصل النسيج فوق العضلة بين طبقات اللفافة العميقة، دون الإضرار بالغلاف اللفافي للغدة. عند تشكيل تجويف على طول الجزء الخارجي من الغدة، من الضروري توخي الحذر الشديد لتجنب إتلاف الفرع الحساس الأمامي الوحشي للعصب الوربي الوريدي، الذي يُعصب مجمع الحلمة والهالة. يُحقق استخدام سكين كهربائي بملحقات بأطوال مختلفة بعض المزايا في هذه المرحلة من العملية. في النهاية، يجب أن يكون حجم الجيب أكبر قليلاً من حجم الطرف الاصطناعي. [ 9 ]

عند وضع الطرف الاصطناعي تحت العضلة الصدرية الكبرى، لمنع إزاحة الزرعة تحت تأثير انقباضاتها، يتم إكمال تشكيل التجويف بقطع العضلة الصدرية الكبرى من مكان ارتباطها بالقص والأضلاع.

إن استخدام ضوء الألياف البصرية المثبت على الرأس، والأجهزة الجيدة، والمعدات الجراحية الكهربائية أمر ضروري لضمان السيطرة الكاملة على النزيف.

بعد الفحص الدقيق يتم غسل التجويف المتشكل بمحلول مضاد حيوي ومطهر.

من أهم مراحل العملية تركيب الطرف الاصطناعي في السرير المُشكَّل. تُدخل أطراف الثدي الاصطناعية ذات السطح المُحكم في الجيب باستخدام غلاف خاص من البولي إيثيلين لتجنب إصابة حواف الجرح أو إتلاف سطح الزرعة. عند وضع الطرف الاصطناعي بشكل صحيح، يكون مركزه عادةً في بروز الحلمة، والذي يُفحص مع المريضة في وضعية شبه جلوس على طاولة العمليات. [ 10 ]

من العناصر الإلزامية في المرحلة النهائية من العملية تصريف الجرح باستخدام أنابيب (مع شفط فعال لمحتويات الجرح). تتطلب خياطة اللفافة اللاحقة استخدام ملعقة بويالسكي لحماية الطرف الاصطناعي من التلف الناتج عن الإبرة. بعد خياطة الدهون تحت الجلد، تُوضع خيطة جراحية داخل الجلد - متصلة أو عقدية. تُستكمل العملية بوضع ضمادة ضاغطة مرنة.