خصائص عملية شد البطن في حالة وجود ندوب على جدار البطن الأمامي

يؤثر وجود ندوب على جدار البطن الأمامي بشكل كبير على تخطيط العملية وتقنيتها، إذ إن وجود مناطق "لا وعائية" من النسيج الندبي داخل الجُرح قد يُضعف إمدادها بالدم بشكل كبير، ويؤدي إلى مضاعفات خطيرة. في أغلب الأحيان، يكتشف الجراح وجود ندوب على طول خط الوسط، وندوب أفقية في منطقة فوق العانة، بالإضافة إلى ندوب مائلة في منطقة الحرقفة اليمنى (بعد استئصال الزائدة الدودية) وفي المراق الأيمن (بعد استئصال المرارة).

عادةً ما تُزال الندبات العمودية أسفل السرة، وكذلك الندبات في منطقة الحرقفة اليمنى، مع الأنسجة المستأصلة أثناء عملية شد البطن التقليدية أو شد البطن الجانبي. ويُعد موقع الندبة على طول الخط الأمامي فوق السرة أساسًا لعملية شد البطن العمودية.

تُعزى أكبر الصعوبات التي يواجهها الجرّاح إلى الندوب الطويلة نسبيًا التي تُترك بعد استئصال المرارة، بالإضافة إلى الندوب غير النمطية في منطقة السرة. في بعض الحالات، يُمكن دمجها مع الأنسجة المُستأصلة دون أي صعوبات تُذكر. وفي حالات أخرى، قد يتطلب ذلك وصولًا غير نمطي، مما يُحافظ على إمداد كافٍ من الدم إلى الرفارف المُنشأة.

يُعدّ طول الندبة وموقعها بالنسبة للاتجاه الرئيسي لتدفق الدم إلى الجزء المحيطي من رفرف الجلد الدهني المُشكّل عاملين مهمين أيضًا. لذلك، قد يبقى تدفق الدم إلى الرفرف ثابتًا تقريبًا تحت تأثير حاجز الندبة إذا كانت الندبة صغيرة و/أو إذا كانت تقع موازية للاتجاه الرئيسي لتدفق الدم. إذا كانت الندبة طويلة بما يكفي ومتوضعة بشكل عرضي، فمن الخطر تشكيل رفرف.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]