مضاعفات بعد رأب الثدي التصغيري

تُعد عملية تصغير الثدي عملية جراحية واسعة النطاق إلى حد ما، حيث تُزال أحيانًا مساحات كبيرة من الأنسجة، وقد تكون المساحة الإجمالية لأسطح الجروح كبيرة أيضًا. كل هذا يزيد من احتمالية حدوث مضاعفات موضعية.

من الممكن أن تحدث الأنواع التالية أثناء عملية تصغير الثدي.

• مرحلة ما بعد الجراحة المبكرة:
  • ورم دموي؛
  • تقيح الجروح؛
  • تباعد حواف الجرح؛
  • نخر الهالة (هامشي أو كامل)؛
  • نخر هامشي في رفرفات الدهون الجلدية؛
  • نخر الدهون.
• متأخر بعد الجراحة:
  • تغيرات ندبية واضحة؛
  • ضعف حساسية الجلد والحلمة والهالة؛
  • انتكاسة تضخم الغدة الثديية؛
  • تشوه الحلمة والهالة؛
  • تشوه و/أو تدلي الغدة.

إن أسباب تطور المضاعفات بعد الجراحة غالبًا ما تكون أخطاء فنية تحدث أثناء العملية، والتي تنشأ بدورها نتيجة لحسابات خاطئة في التخطيط قبل الجراحة والعلامات التي تم إجراؤها بشكل غير صحيح.

• المضاعفات المبكرة بعد الجراحة

الورم الدموي. يحدث الورم الدموي في 2% من الحالات، وغالبًا ما يحدث في اليوم الأول بعد الجراحة. حتى استخدام نظام تصريف فعال لا يمنع دائمًا تراكم الدم في الجرح. قد يؤدي وجود ورم دموي متوتر إلى انقطاع تدفق الدم إلى السديلات، ومجمع الحلمة والهالة، وتقيح الجرح. يتكون علاج هذه المضاعفات من تفريغ الورم الدموي والقضاء على مصدر النزيف.

تقيح الجروح. قد ينتج التهاب موضعي عن تكوّن ورم دموي أو نخر الأنسجة الدهنية. يشمل العلاج تصريف وإزالة الأنسجة غير القابلة للحياة. في حالة انتشار العدوى على نطاق واسع، يُوصف العلاج بالمضادات الحيوية.

تباعد حواف الجرح. عادةً ما يكون فشل خياطة الجرح نتيجةً لأخطاء فنية من قِبل الجرّاح. في بعض الحالات، تُزال خياطة الجرح عمدًا لتحسين تدفق الدم إلى مُركّب الحلمة والهالة أو رفرفة الجلد الدهنية.

نخر الحلمة والهالة وطبقات الجلد. يُعدّ النخر الكامل للحلمة والهالة نادرًا جدًا. ووفقًا لباحثين مختلفين، لا تتجاوز نسبة النخر الهامشي للهالة 1.5%. والسبب الرئيسي لهذه المضاعفات هو مخالفات التقنية الجراحية، والتي تشمل:

• فصل خشن لجذع الأنسجة وإزالة الجلد منه بشكل خشن للغاية؛
• التواء الساق؛
• ضغط الساق بواسطة الأنسجة المحيطة أو الورم الدموي؛
• سمك غير كاف للجذع بسبب استئصال الأنسجة المفرطة؛
• الضغط المفرط على الغدد الثديية بواسطة الضمادة.

العلامات الرئيسية لضعف إمداد الدم إلى مجمع الحلمة والهالة والرفرف هي الزرقة والوذمة النسيجية الشديدة.

يتكون العلاج من إزالة جميع العوامل التي أدت إلى اضطراب تغذية الأنسجة (حتى فتح حواف جرح الجلد). إذا تعذر استقرار الحالة، فمن الضروري إجراء عملية زرع كاملة لطبقة الحلمة والهالة.

يعد نخر الأنسجة الدهنية أكثر شيوعًا مع استئصال الغدد الثديية الكبيرة ويتجلى في زيادة درجة حرارة الجسم والألم.

يجب إزالة الدهون الميتة من خلال الوصول الجراحي، وبعد ذلك يتم تصريف الجرح ومعالجته كما هو مصاب حتى الشفاء التام.

• المضاعفات المتأخرة بعد الجراحة

يُعدّ تكوّن ندبات بارزة من المضاعفات الشائعة لجراحة تصغير الثدي. ومن أسبابها الموضوعية أن يكون خط الخياطة عموديًا أو بزاوية على خطوط "القوة" في الجلد. أما الندبات الأكثر وضوحًا، والتي تميل إلى التضخم، فتقع دائمًا بالقرب من عظمة القص. لذلك، تُفضّل التقنيات الجراحية التي تستثني هذا الموقع للندبات. حتى استخدام مادة خاملة فائقة القوة وغير قابلة للامتصاص لا يمنع تمدد الندبات حول الهالة وصولًا إلى ثنية الثدي. وهذا ليس مفاجئًا، إذ يستحيل تحقيق نتيجة جمالية مرضية دون استخدام خياطة مشدودة على جرح عمودي.

يمكن استئصال الندبات المنتشرة، ولكن ليس قبل مرور 6 أشهر على الجراحة باستخدام خيوط متعددة الصفوف.

تُعد تغيرات حساسية الحلمة والهالة، بالإضافة إلى حساسية الجلد بعد جراحة تصغير الثدي، شائعة جدًا، خاصةً بعد عمليات التصغير الكبرى. عادةً ما تتحسن حساسية الجلد تدريجيًا على مدار عدة أشهر بعد الجراحة.

يحدث النوع الشديد من اضطراب الحساسية - تخدير الحلمة - في 10% من الحالات، ويعتمد أيضًا على حجم العملية وطريقة إجرائها. يجب تحذير المريضة من هذا الاحتمال مسبقًا.

قد يتكرر تضخم الثدي لدى مرضى تضخم الثدي لدى الأطفال. لتجنب هذه المشكلة، ينصح بعض الجراحين بعدم اللجوء إلى هذا النوع من الجراحة قبل بلوغ المريضة السادسة عشرة.

تشوه الحلمة والهالة. يمكن تقسيم تشوهات الحلمة والهالة إلى ثلاثة أنواع: ١) تكوّن حلمة مقلوبة وتسطيح محيط الحلمة والهالة؛ ٢) تشوه محيط الحلمة والهالة؛ ٣) تشوه محيط الهالة.

سبب انكماش الحلمة هو انكماش ندبيّ لأنسجة سويقة الجلد المغذية، بما في ذلك قنوات مُركّب الحلمة والهالة. يمكن تجنّب ذلك من خلال تحريك الحلمة بشكل محدود أثناء الجراحة أو بتشريح القنوات عند قاعدتها بعد عدة أشهر من التدخل. قد يكون الإزالة المفرطة للأنسجة الغدية سببًا آخر لتسطّح الحلمة ومحيط الهالة. يصعب تصحيح مُركّب الحلمة والهالة المُسطّح. يمكن محاولة تغيير الوضع عن طريق شدّه بخيط رفيع حول الهالة.

تجدر الإشارة إلى أن تشوهات الحلمة والهالة تحدث في أكثر من 50% من الحالات، بغض النظر عن الطريقة المستخدمة وحجم الأنسجة المستأصلة. لذلك، ينبغي مناقشة احتمالية حدوث هذه المضاعفات في محادثة أولية مع المريضة.

عادةً ما يحدث خلل في تركيب الحلمة والهالة بشكل عمودي. والسبب الرئيسي لنزوح الهالة هو ترهل النصف السفلي من الغدة بعد الجراحة. في هذه الحالة، تكون الهالة والحلمة مرتفعتين جدًا، وليستا في أعلى مخروط الغدة. يُصحَّح خلل في التركيب بتقصير الدرز العمودي المؤدي إلى الطية تحت الثديية، مع نزوح الحلمة والهالة إلى الأسفل.

يشمل تشوه محيط الهالة كبر حجمها أو صغره، وعدم تناسقها، وشكلها غير المنتظم على شكل دمعة. في معظم الحالات، تكون أسباب التشوه هي وضع علامات غير صحيحة أو غير دقيقة قبل الجراحة، والانزياح الدوراني للهالة أثناء إغلاق الجرح، وعدم كفاية تحريك السويقة مع انزياح كبير في مجمع الحلمة والهالة.

تشوه الغدد الثديية. قد تتميز التغيرات في محيط الغدد الثديية بعد الجراحة بتسطح الغدة، وهبوطها المفرط مع ارتفاع شديد في موقع الحلمة والهالة، بالإضافة إلى شكل غير مقبول جماليًا للثدي. تحدث هذه المشكلة بسبب تمدد جلد النصف السفلي من الغدد الثديية، وهبوط النسيج الغدي مع ثبات موقع الحلمة والهالة. تشمل الإجراءات الوقائية التثبيت الإلزامي للغدة أثناء الجراحة على لفافة العضلة الصدرية الكبرى أو على سمحاق الضلع الثاني أو الثالث، وإزالة الحجم الأمثل للنسيج الغدي - حتى لا تبقى الغدة الثديية ثقيلة جدًا بعد الجراحة.

بشكل عام، أظهرت الممارسة السريرية أن معدل حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة يعتمد بشكل مباشر على كمية الأنسجة المُستأصلة. ووفقًا لجيه. سترومبيك، في الحالات التي تجاوزت فيها كتلة أنسجة الغدة الثديية المُستأصلة 1000 غرام، بلغ إجمالي عدد المضاعفات 24%، وفي حالات استئصال 200 غرام، بلغت النسبة 2.5% فقط.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]