ما هي عملية شد البطن (شد البطن)؟

• قصة

السبب الرئيسي لتمدد الطبقة العضلية اللفافية وضعف جلد جدار البطن الأمامي هو الحمل. يمكن أن تتراوح درجة التغيرات المتبقية من بروز أسفل البطن بشكل دائري إلى انبساط واسع بين عضلات المستقيم، مصحوبًا بعلامات تمدد واسعة النطاق وتكوين "مئزر". يؤدي مرور الوقت والتقلبات الكبيرة في وزن الجسم إلى انكماش لون الجلد وزيادة الأعراض.

في حالة اضطرابات الكفاف الشديدة، فإن الجراحة فقط هي القادرة على تحسين الوضع بشكل كبير.

في بداية القرن العشرين، اقتصرت عملية شد البطن على استئصال طية الجلد والدهون في أسفل البطن (استئصال النسيج الدهني). وصف كيلي أول عملية استئصال للنسيج الدهني عام ١٨٩٩، وكانت تتضمن استئصال كتلة وزنها ٧٤٥٠ غرامًا، وأبعادها ٩٠ × ٣١ سم، وسمكها ٧ سم. لاحقًا، طُوّرت تقنيات مختلفة لجراحة تجميل جدار البطن الأمامي. العديد من هذه الطرق ذات أهمية تاريخية فقط، بينما احتوت طرق أخرى على عناصر شكلت لاحقًا أساس شد البطن الحديث.

• تشريح جدار البطن الأمامي

جدار البطن الأمامي مُعيني الشكل، ويحده الناتئ الرهابي وحافة القوس الضلعي أعلاه، وعضلات البطن المائلة، وحافة عظام الحرقفة، والرباط الإربي أسفله. تختلف ملامح جدار البطن الأمامي باختلاف الجنس والعمر ووزن الجسم. ويمكن أن تتراوح هذه الملامح بين انكماش في حالة الوهن، وتحدب طفيف في حالة فرط الوهن، وترهل طيات الجلد الدهنية في حالة السمنة.

السرة هي المعلم الأبرز على جدار البطن الأمامي. تقع أسفل منتصف الخط الذي يربط الناتئ الخنجري بعظم العانة. موقع السرة ثابت نسبيًا: بين خط الخصر والخط الذي يربط الأشواك الحرقفية العلوية الأمامية.

• الطبقة السطحية من الأنسجة الرخوة

جلد البطن متحرك للغاية، باستثناء المنطقة الواقعة على طول خط الوسط فوق السرة. تنقسم اللفافة السطحية أسفل السرة إلى صفيحتين واضحتي المعالم. إحداهما، وهي السطحية، متصلة بالطبقة السطحية من الدهون تحت الجلد، وتقع عليها الأوعية الدموية السطحية لجدار البطن الأمامي. الطبقة العميقة من اللفافة السطحية ذات طبيعة غشائية، وتندمج مع الرباط الإربي (الشرياني) أسفلها. مع زيادة طبقة الدهون تحت الجلد، تصبح هذه الطبقة كثيفة لدرجة أنه قد يُظن خطأً أنها غشائية العضلة المائلة الخارجية للبطن.

يتميز النسيج الدهني تحت الجلد في الأجزاء الأمامية الجانبية من البطن باحتوائه على العديد من جسور النسيج الضام. تقع هذه الجسور في مستويات مختلفة، وتقسم النسيج الدهني إلى فصوص وطبقات وطبقات متفاوتة الطول والسمك.

على عكس هذه المناطق، لا تظهر اللفافة السطحية على طول الخط الأبيض للبطن وفي منطقة السرة. ومع ذلك، توجد العديد من جسور النسيج الضام الممتدة إلى الجلد من غشاء الخط الأبيض والحلقة السُرية، مما يؤدي إلى انقسام النسيج تحت الجلد في النصفين الأيمن والأيسر من جدار البطن بواسطة هذا الحاجز الليفي على طول البطن تقريبًا. وبالتالي، يكون الجلد فوق الخط الأبيض والسرة أقل حركة.

• الطبقة العضلية-اللفافية

تتكون الطبقة العضلية اللفافية لجدار البطن الأمامي من عدة طبقات. تُغلف هذه الطبقة، كشريط مطاطي، محتويات تجويف البطن، وتساعد مرونتها على الحفاظ على ضغط طبيعي داخل البطن. يتكون الجهاز العضلي اللفافي لجدار البطن الأمامي من أربع عضلات مزدوجة وامتداداتها اللفافية. العضلات المائلة الخارجية، والعضلات المائلة الداخلية، والعضلات المستعرضة هي عضلات جانبية تتقارب في المنتصف لتشكل صفاقًا واحدًا. تُشكل صفائح هذه العضلات أغلفة قوية لعضلات البطن المستقيمة العمودية. تُشكل هذه الأغلفة، المتقاطعة مع بعضها البعض، الخط الأبيض للبطن.

على سطح عضلات المستقيمة، توجد عضلات هرمية مثلثة الشكل وصغيرة الحجم. تبدأ من عظم العانة وتتشابك مع الخط الأبيض. في منتصف المسافة بين السرة والعانة، تنتهي الحافة الخلفية لغشاء عضلات المستقيمة بما يُسمى الخط المقوس. أسفله، يُغطى السطح العميق للعضلات المستعرضة بلفافة عرضية قوية نسبيًا.

بشكل عام، يمكن اعتبار الطبقة العضلية السفاقية لجدار البطن الأمامي مركبًا واحدًا يتكون من ثلاث مجموعات عضلية، الوتر المشترك بينها هو الخط الأبيض للبطن. يُعاكس تمددها انقباض عضلات المستقيم البطني.

• التغذية الوعائية والعصبية لجدار البطن الأمامي

يُناقش إمداد جدار البطن الأمامي بالدم وتغذيته بالتفصيل في الجزء الثاني. في هذا القسم، يُناقش هذان الموضوعان فقط فيما يتعلق بجراحة تجميل جدار البطن الأمامي.

يُسهم الشريانان الشرسوفي العميقان العلوي والسفلي بشكل رئيسي في إمداد المنطقة الوسطى من جدار البطن الأمامي بالدم. يقع الشريان الشرسوفي العلوي على الورقة العميقة لغمد العضلة المستقيمة، وينشأ كاستمرار للشريان الصدري. ينزل الشريان ويتصل بالشريان الشرسوفي السفلي، وهو فرع من الشريان الحرقفي الخارجي. أما الشريان الشرسوفي العميق السفلي، فيظهر قريبًا من الرباط الإربي، ويصعد بشكل مائل للأمام باتجاه السرة. يخترق الشريان اللفافة المستعرضة ويدخل غمد العضلة المستقيمة أمام الخط الهلالي.

تتلقى الأجزاء الأمامية الجانبية من جدار البطن الأمامي إمدادها الدموي من الفروع الجانبية للشرايين الوربية الستة والشرايين القطنية الأربعة والشريان الحرقفي المحيطي العميق. تمر هذه الشرايين مع الأعصاب الوربية، والحرقفية الخُنثوية، والحرقفية الإربية، وتخترق جانبيًا أغلفة عضلات المستقيم، وتتفاغر بحرية مع الجهاز الشرسوفي.

وهكذا، عادةً ما يتجه مصدر الدم الرئيسي للأنسجة السطحية لجدار البطن الأمامي من المحيط إلى المركز (منطقة السرة) وفي الاتجاه المعاكس (من منطقة السرة باتجاهات شعاعية) بسبب الشرايين الثاقبة البارزة حول السرة. بعد جراحة تحريك رفرف الجلد الدهني على مساحة كبيرة، ينتقل إمداده الدموي من المحيط إلى المركز.

الجهاز اللمفاوي. تنقسم الأوعية اللمفاوية إلى أوعية تُصرّف الجزء فوق السرة، وتتجه إلى الجزء الصدري من العقد اللمفاوية الإبطية، وأوعية تُصرّف المنطقة أسفل السرة مع تدفق خارجي إلى العقد اللمفاوية الإربية السطحية. تتصل الأوعية اللمفاوية للكبد عبر الرباط المستدير بالأوعية اللمفاوية لجدار البطن الأمامي.

التعصيب. يُعصب جدار البطن الأمامي بالفروع الجانبية والأمامية لعصبي The-u وLi. تدخل الفروع الجانبية إلى الدهون تحت الجلد على طول خط منتصف الإبط، وتنحني، وتُحفظ خلال معظم العمليات. تدخل الفروع الأمامية إلى أنسجة العضلات المستقيمة، وعادةً ما تتضرر أثناء عملية شد البطن.