تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
مؤشرات لشد البطن
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 08.07.2025
الخصائص الرئيسية للبطن "المثالي":
- سطح جانبي كثيف ومشدود للجسم ومنطقة الفخذ مع خصر محدد بعمق ومطوي إلى الداخل؛
- الأنسجة الموجودة في وسط المعدة ليست متوترة ولها تحدب ناعم في منطقة تحت المعدة وتقعر ناعم في منطقة فوق المعدة؛
- في المنطقة فوق المعدة بين حواف عضلات البطن المستقيمة يوجد أخدود متوسط.
المكونات الرئيسية لتشوه جدار البطن الأمامي بعد الولادة هي:
- الدهون الزائدة تحت الجلد و/أو الجلد؛
- ارتخاء (تمدد) الجهاز العضلي اللفافي؛
- تمددات الجلد و/أو الندبات بعد العمليات الجراحية.
تؤدي الزيادة الكبيرة في حجم محتويات البطن أثناء الحمل إلى تمدد مفرط رأسيًا وأفقيًا للطبقة العضلية اللفافية، وتطور انبساط العضلات المستقيمة، وتمدد الجلد. بعد ذلك، تخضع جميع هذه التغيرات لتطور عكسي، ولكن ليس بشكل كامل. تعتمد شدة التغيرات النسيجية النهائية، إلى حد كبير، على حجم الكيس الجنيني وقابلية الأنسجة الفردية للتمدد (الانقباض).
المؤشرات الرئيسية للقصور التشريحي والوظيفي لجدار البطن الأمامي هي:
- وجود ودرجة تدلي الأنسجة الرخوة؛
- سمك طبقة الدهون تحت الجلد؛
- درجة تباعد عضلات البطن المستقيمة؛
- حالة الجلد (ترهل الجلد ووجود علامات تمدد الجلد والندبات بعد الجراحة)؛
- وجود فتق سري.
يُعدّ وجود ودرجة تدلي أنسجة جدار البطن الأمامي المؤشرَ الأهم، ويتسم في كثير من الحالات بوجود طية جلدية دهنية مترهلة ("مئزر"). وهذا الأخير هو الذي يُحدد غالبًا دواعي إجراء الجراحة.
يُقيَّم وجود تدلي الأنسجة الرخوة مع وضع جسم المريضة في وضع رأسي. يُحدِّد أ. ماتاراسو أربع درجات من تدلي الأنسجة الرخوة في جدار البطن الأمامي، مما يُتيح تحديد مؤشرات لنوع أو آخر من عمليات شد البطن.
بما أن الشكوى الرئيسية لمرضى تدلي أنسجة جدار البطن الأمامي هي وجود "مئزر"، فإن هذا العرض السريري هو الأهم. مع مراعاة هذا الظرف، يُنصح بالتمييز بين أربع مجموعات من المرضى الذين يعانون من درجات متفاوتة من تدلي الأنسجة الرخوة لجدار البطن الأمامي.
المجموعة الأولى: مرضى يعانون من تمدد معتدل في جلد جدار البطن الأمامي، خاصةً في منطقة أسفل المعدة دون تكوّن "مئزر". في هذه الحالة، تنشأ دواعي الجراحة بشكل رئيسي عند وجود خطوط تمدد جلدية (خطوط الحمل).
المجموعة الثانية: وجود طية صغيرة من الجلد الدهني (تشبه "مئزرًا") في أسفل البطن، مع ترهل الجلد في منطقتي الشرسوفي والخُنثوي. في هذه الحالة، يمكن إجراء عملية شد البطن، إلا أن احتمالية إزاحة طبقة الجلد الدهني في جدار البطن باتجاه الذنبي لا تسمح للجراح غالبًا بالوصول أفقيًا فقط، وقد يكون للندبة بعد الجراحة أيضًا جانب رأسي.
المجموعة 3: المرضى لديهم "مئزر" يصل عرضه إلى 10 سم، والذي يقع داخل جدار البطن الأمامي مع انتقال إلى الأسطح الجانبية للجسم.
المجموعة الرابعة: عرض "المئزر" يتجاوز 10 سم، وتمتد طية الدهون الجلدية إلى منطقة أسفل الظهر وتتحد مع طيات على الأسطح الخلفية الخارجية للصدر.
في المجموعتين الثالثة والرابعة من المرضى، تكون مؤشرات عملية شد البطن واضحة، ويتم تحديد نوع الجراحة مع الأخذ بعين الاعتبار مجموعة كاملة من الظروف.
يُعد سُمك طبقة الدهون تحت الجلد في جدار البطن الأمامي مؤشرًا مهمًا، إذ يُحدد إلى حد كبير خطر الإصابة بالورم المصلي ومضاعفات أخرى، نظرًا لحساسية الدهون تحت الجلد الشديدة لأي صدمة، بما في ذلك الصدمات الجراحية. ومن بين الأشكال الأكثر شيوعًا لمواقع الأنسجة الدهنية على جدار البطن الأمامي:
- موحد نسبيا؛
- مع غلبة رواسب الدهون في الأجزاء الجانبية من الجسم، والانتقال إلى الخاصرة؛
- مع التركيز في المنطقة المركزية على طول عضلات البطن المستقيمة.
مع سمك ضئيل للدهون تحت الجلد (أقل من ٢ سم)، يكون خطر الإصابة بالورم المصلي ضئيلاً. مع سمك متوسط (٢-٥ سم)، يزداد احتمال الإصابة بالورم المصلي. أما مع سمك كبير لطبقة الدهون تحت الجلد (أكثر من ٥ سم)، فيزداد خطر الإصابة بالورم المصلي، وتتفاقم النتائج الجمالية للعملية. في هذه الحالة، تُجرى عملية شفط دهون أولية لجدار البطن الأمامي.
تُحدد درجة تباعد عضلات البطن المستقيمة حجم ازدواج غشاء الصفاق في جدار البطن الأمامي الناتج عن عملية شد البطن. وهذا بدوره يُحدد درجة تصحيح محيط الخصر، ومقدار إزاحة السرة إلى عمق الجرح عند حدوث ازدواج غشاء الصفاق، بالإضافة إلى خطر الإصابة بمتلازمة فرط ضغط أعضاء جدار البطن مع احتمالية الإصابة بالوذمة الرئوية.
يمكن تمييز عدة درجات من تباعد عضلات البطن المستقيمة. في حالة التباعد الطفيف، لا تكون هناك حاجة لتكرار اللفافة، أو يمكن أن تتشكل على مقطع يصل عرضه إلى 5 سم. في حالة التباعد المتوسط، تتشكل تكرارية لفافة بعرض 5-10 سم، وفي حالة التباعد الكبير، تتشكل على مقطع يزيد عرضه عن 10 سم. في الحالة الأخيرة، مع وجود تباعد كبير في عضلات البطن المستقيمة مع سماكة كبيرة للدهون تحت الجلد وعمق في السرة، قد تكون هناك مؤشرات على استئصال اللفافة.
حالة الجلد. قد يكون هذا المؤشر أساسًا لإجراء جراحة في حال وجود علامات تمدد. إذا كانت هذه العلامات متركزة في منطقة تحت المعدة، فيمكن إزالة الجزء الرئيسي منها أثناء عملية شد البطن. مع ذلك، ليس هذا ممكنًا دائمًا، لأن علامات التمدد غالبًا ما تتكون بسماكة ضئيلة من طبقة الدهون تحت الجلد. في هذه الحالة، غالبًا ما يكون من المستحيل إزاحة رفرف الجلد الدهني بشكل كبير باتجاه الذنبي، لذلك تُزال علامات التمدد جزئيًا فقط، وقد تحتوي ندبة ما بعد الجراحة على مكون رأسي إضافي.
من الممكن وجود فتق سري مع أي درجة من القصور التشريحي والوظيفي في جدار البطن الأمامي ويمكن أن يؤدي إلى تعقيد العملية بشكل كبير.
[