العوامل الفيزيولوجية المرضية في الشيخوخة المرتبطة بالحاجة إلى زراعة الأسنان في الوجه

من المتعارف عليه أن المرضى ذوي البنية الهيكلية القوية والمتوازنة يتحملون بشكل أفضل ويلات التقدم في السن. يكشف تحليل وجوه الشباب عن وفرة من الأنسجة الرخوة، التي تشكل أساس البنية المتناغمة للوجه الشاب. تتمثل خصائصه الرئيسية في الخدين الممتلئين والخطوط الناعمة والمتناسقة دون نتوءات حادة وغير متساوية أو انبعاجات أو تجاعيد، ودون اضطرابات في لون البشرة. تتغير بنية الوجه، مثل باقي الجسم، باستمرار وتتأثر بالعديد من العوامل (التعرض لأشعة الشمس، وتغير الوزن، والإصابة أو المرض). حتى التمارين البدنية تساهم في تكوين بعض العيوب الدائمة والقابلة للتحديد في محيط الوجه. إن تطور الخطوط والتجاعيد هو نتيجة لعوامل وراثية، والتعرض لأشعة الشمس والتأثيرات البيئية الأخرى، والتدخين، والأمراض المصاحبة، والجاذبية، وتقلصات العضلات.

تبعًا للهياكل الهيكلية الأساسية، تُنتج التغيرات اللاإرادية في الأنسجة الرخوة المرتبطة بالشيخوخة ملامح وجهية مختلفة، وإن كانت مميزة، تزداد وضوحًا ووضوحًا مع مرور الوقت. يُعدّ تحديد هذه العيوب والتكوينات المختلفة الناتجة عن الشيخوخة جزءًا لا يتجزأ من التدخلات التصحيحية الناجحة. تشمل هذه التغيرات تسطيحًا عامًا في منتصف الوجه، وترققًا في حافة الشفاه القرمزية، وترهلًا في الخدين، وتكوين مناطق ذات انخفاضات عميقة في الخدين، وطيات عميقة في الجلد، وتجاعيد. تشمل التغيرات المحددة الأخرى في الأنسجة الرخوة زيادة في تعبير الطيات الأنفية الشفوية، وتسطيحًا في الأنسجة الرخوة المكونة للذقن، وتكوين أخدود الخد الأمامي.

من بين التقنيات العديدة المستخدمة في جراحة تجديد شباب الوجه، لا تزال القدرة على استبدال حجم الأنسجة الرخوة بشكل دائم بكمية كافية وبتأثير طويل الأمد غير متوفرة. وقد أدى الانتشار الجديد لتقنية ترقيع الدهون إلى إعادة تقييم استبدال الأنسجة كنقطة أساسية في عملية التجديد. ومع ذلك، في حال عدم توفر الدهون الذاتية، وفي ظل وجود ضمور في الأنسجة الرخوة في الوجه لا يمكن تصحيحه عن طريق إعادة التموضع، يقتصر الخيار على الاستبدال بالطعوم الخيفية. يمكن لتقنيات استبدال الحجم الخيفية حل هذه المشاكل عن طريق تنعيم الزوايا الحادة أو المنخفضات، ورفع الأسطح السفلية لتنعيم التجاعيد، وتصحيح الهياكل العظمية غير الكافية.

الطرق الجراحية لتكبير الأنف

غالبًا ما لا يوفّر الجلد الرقيق نسبيًا على جسر الأنف تغطيةً كافيةً لأنسجة الاستبدال ذات الشكل غير المتناسق. تُجرى عمليات تكبير الأنف باستخدام مواد متنوعة. حاليًا، تُصنع الغرسات الأكثر شيوعًا من السيليكون، وePTFE، والبولي إيثيلين. يُسبب السيليكون ضمورًا طفيفًا في الجلد الذي يغطيه مع مرور الوقت، ويجب تثبيته لمنع انزلاقه. قد يُسبب كلٌّ من ePTFE والسيليكون عدوى، ولكن يُمكن إزالة الغرسات المصنوعة من هذه المواد واستبدالها بسهولة. لا يُمكن إزالة غرسات البولي إيثيلين (Medpore)، كأي غرسة أخرى تسمح بنمو أنسجة كبير، إلا في حالة وجود تلف كبير في الأنسجة المحيطة. يتميز الغضروف المتجانس بمعدل امتصاص عالٍ، وقد يُصاب العظم الذاتي بالتشوه.

نظراً لمحدودية قدرة الغضروف الزجاجي البشري على التجدد، لا تزال إعادة بناء الأنف على المدى الطويل عمليةً إشكاليةً رغم الجهود المبذولة باستخدام أنواع مختلفة من الطعوم الذاتية، والطعوم الخيفية، والمواد البلاستيكية الخيفية. يجب أن تتمتع الغرسة البديلة المناسبة، المصممة لإعادة بناء الشكل الأنفي الأصلي، بعدد من الخصائص الفريدة. يجب أن تكون بطول مناسب، وانحناءً وسمكًا متساويين، وحوافًا مدببة، بحيث تتناسب جيدًا مع جسر الأنف، وتتمتع بانتقال سلس إلى الأنسجة الرخوة والعظام المحيطة. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن تكون مرنةً ومرنةً لتحمل الإجهاد والصدمات على المدى الطويل.

يُلغي استخدام الأنسجة الذاتية مشكلة التوافق الحيوي، ولكنه يفشل أحيانًا في توفير الحجم الكافي لاستعادة الشكل والحجم. قد يكون البديل الأنسب للهيكل العظمي المفقود، وخاصةً في ظهر الأنف، هو طُعم غضروفي جديد مُستخلص من خلايا ذاتية، يُحاكي إلى حد كبير محيط الهيكل العظمي الأصلي. تُصنع هذه الغرسات الغضروفية باستخدام هندسة الأنسجة. يتمثل المفهوم في استخدام أنسجة غضروف حاجزي من متبرع، تُحصد وتُفصل إلى مكوناتها الخلوية. تُزرع الخلايا في المختبر. بالضغط، تُصنع سقالة ألجينات صناعية على شكل طعم M لظهر الأنف. تُدخل الخلايا في سقالة جيلاتينية تُزرع تحت جلد فأر، حيث يُسمح لها بالتطور، في الجسم الحي، إلى شكلها النهائي. خلال هذه الفترة، تُمتص سقالة الألجينات تدريجيًا وتُستبدل بغضروف زجاجي حي. يُستخرج الغضروف بعد ذلك كطعم ذاتي. وتُعد هذه التقنية إضافة قيّمة للقدرات الحالية لاستعادة حجم الأنف والوجه في المستقبل القريب (اتصال شخصي، ج. توبياس، ١٩٩٩).

الأساليب الجراحية لتصحيح الثلث الأوسط من الوجه

لقد أدى التقدم في تجميل ورفع منتصف الوجه إلى زيادة توقعات المرضى. وقد زادت قدرتنا على تجديد منتصف الوجه ومعالجة فقدان الحجم في هذه المنطقة بشكل كبير. أصبح شد تجاعيد الوجه مجرد مكون واحد من مكونات تجديد شباب الوجه. يجب الآن مراعاة عمليات رفع الحاجب، وإجراءات تجديد الحجم، ورفع الخدود، ورفع منتصف الوجه، وتقنيات إعادة التسطيح والتقشير عند وضع خطة جراحية. إن الهدف من تحسين منتصف الوجه، كلما أمكن، هو الجمع بين المكونين الرئيسيين للتجديد والتكبير. إذا فشل أي من الخيارين الجراحيين وحده في إعادة تموضع الأنسجة الرخوة المترهلة أو تعويض فقدان الحجم، فيجب الجمع بين نهج بديل بشكل فردي مع وسائل أخرى لتوفير النهج الأكثر شمولاً للمشكلة. توجد معايير محددة لتحديد مناطق النقص الجمالي وتصحيحها باستخدام الطعوم الخيفية. بالإضافة إلى ذلك، يجب تحديد السمات الأخرى للشيخوخة واختلالات منتصف الوجه. وهي عبارة عن علامات الشيخوخة حول تجاويف العين، وهبوط وفقدان الحجم في منتصف الوجه، فضلاً عن العيوب التنموية في بنية عظام الوجه، مصحوبة باختلال توازن الأنسجة الرخوة، وتهدل الجفون وعدم التناسق.

التقدم في السن حول محجر العين. مع التقدم في السن، يضعف الحاجز الحجاجي وتبرز الدهون الحجاجية، مما يسبب انتفاخات تحت العينين. تتدلى عضلة العين الدائرية، خاصةً في أدنى نقطة فيها. يمكن أن تؤدي جراحة رأب الجفن التقليدية إلى تفاقم تمدد الرباط السفلي لمحجر العين، مما يسبب تشوهًا على شكل حوض، أو في الحالات الشديدة، شترًا خارجيًا شيخوخيًا. يصاحب التقدم في السن ضمور في النسيج تحت الجلد، والذي يكون أكثر وضوحًا في الجلد الرقيق جدًا تحت محجر العين، مما يعطي العينين مظهرًا غائرًا.

عادة ما يكون سبب قصور الهيكل العظمي وعدم التوازن هو نقص تنسج واختلال التوازن المتوقع في الهيكل العظمي للوجه، والذي يتفاقم بسبب عملية الشيخوخة.

تدلي منتصف الوجه وفقدان الحجم. يتضمن تدلي منتصف الوجه تدلي الأنسجة تحت الجلد أسفل محجر العين، ووسادة الدهون الخدية، والدهون الموجودة تحت العضلة الدويرية للعين، والعضلة الدويرية نفسها. مع تدلي الخد وانزلاقه فوق الجزء العلوي من الطية الأنفية الشفوية، تتحرك الأنسجة الأكثر سمكًا في وسادة الدهون الخدية إلى الأسفل أيضًا، تاركةً المنطقة تحت محجر العين مغطاة بطبقة رقيقة من الأنسجة الرخوة. وبالتالي، تبدأ المنطقة الأنفية المتقابلة بالبروز، ويبدو محجر العين السفلي فارغًا، وتتشكل حافة محجر العين السفلية. يحدث فقدان الأنسجة تحت الجلد في جميع أنحاء الجسم، ولكنه يؤثر بشكل أكبر على منتصف الوجه، بما في ذلك وسادة الدهون الخدية، ووسادة الدهون الخدية، والدهون الموجودة تحت العضلة الدويرية للعين. مع حدوث فقدان الحجم والتدلي، تبدأ منطقة تحت محجر العين والخد في إظهار علامات الشيخوخة.

في منتصف الوجه، يُلاحظ أكبر نقص في الأنسجة في الفراغ المسمى "المثلث تحت الوجني". يحد هذه المنطقة المثلثة المقلوبة من الأعلى بروز الخد، ومن الوسط بالثنية الأنفية الشفوية، ومن الجانب بجسم العضلة الماضغة. لدى المرضى الذين يعانون من تغيرات تنكسية حادة في الجلد، وفقدان الدهون الكامنة، ونقص في تراكيب العظام الكامنة، تتفاقم آثار الشيخوخة، مسببةً تعميقًا أو انكماشًا أكبر للثنيات والتجاعيد. أما لدى المرضى الذين يعانون من بروز عظام الوجنتين ونقص في الدهون تحت الجلد أو الدهون العميقة، فتزداد انخفاضات الوجه وضوحًا. هذه التغيرات تُعطي الوجوه الصحية مظهرًا باهتًا أو شاحبًا. قد يُلاحظ شكل حاد من هذا التنكس في حالات فقدان الشهية العصبي، أو الجوع الشديد، أو لدى المجموعة المُكتشفة حديثًا من مرضى فيروس نقص المناعة البشرية الذين يتلقون مثبطات الإنزيم البروتيني لفترات طويلة. بالتزامن مع المرض الأساسي، تؤدي مثبطات البروتياز وغيرها من أدوية الإيدز من الجيل الجديد إلى تدمير دهون منتصف الوجه والفخذ. هذه الحالة من فقدان حجم الأنسجة الرخوة، المرتبطة أيضًا بالشيخوخة، غالبًا ما تمنع إجراء شد الوجه وحده كإجراء تجديدي، ويُعالَج الآن بنجاح باستخدام غرسات مصممة حاسوبيًا ومخصصة.

جراحة منتصف الوجه: نهج متعدد الوسائط و"متعدد المستويات"

لتجديد شباب الوجه بنجاح، يجب إخفاء ترهل الأنسجة وفقدان الحجم أو تصحيحه أو تعويضه. في بيئة اليوم، يتطلب هذا نهجًا متعدد المستويات والأنماط للآليات المرضية الفيزيولوجية للشيخوخة. تقنيات الإخفاء، مثل رأب الجفن الهامشي، تُثبّت الأخدود الأنفي-الزيجوماتي عن طريق تثبيت الدهون تحت الحجاج خلف القوس الهامشي. تُصحّح تقنيات شد الخد متوسطة المستوى ترهل منتصف الوجه عن طريق رفع الأنسجة في هذه المنطقة وتثبيتها في اتجاه جانبي علوي. تُصحّح تقنيات التكبير الذاتي أو التجميلي آثار ترهل منتصف الوجه عن طريق تعويض حجم الأنسجة وتوفير دعم للأنسجة الرخوة من الداخل. نظرًا لوجود العديد من عناصر القصور الهيكلي والشيخوخة، تُستخدم تقنية تجديد السطح بالليزر والعديد من التقنيات المساعدة الأخرى إلى جانب شد تجاعيد الوجه، بالإضافة إلى زراعة الوجه كجزء ضروري لاستعادة وتحقيق الصفات الجمالية لوجه شاب. تُصحَّح عيوب الأنسجة الرخوة السطحية للوجه، سواءً كانت البشرة أو الأدمة أو الدهون تحت الجلد أو العضلات في بعض الحالات، باستخدام أنسجة ذاتية وغرسات صناعية. وتُشكِّل الدهون الذاتية، وزراعة الأعضاء المتجانسة، وزراعة الأعضاء الغريبة مثل AlloDerm (Life Cell، الولايات المتحدة الأمريكية) والكولاجين، بالإضافة إلى مواد بلاستيكية مثل ePTFE، جزءًا صغيرًا فقط من المواد المستخدمة. ويشير العدد الكبير من حشوات الأنسجة الرخوة المتوفرة في السوق العالمية اليوم إلى أنه لم يتم العثور بعد على البديل الأمثل لمكونات الأنسجة الرخوة في الوجه.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]