تحليل ملامح الوجه قبل الجراحة

نظرًا للاختلافات العديدة في شكل الوجه، فإن معظم القياسات التحليلية المستخدمة لتحديد المعايير الجمالية غير موثوقة. يُعدّ التحليل الحديث وتحديد الزوايا الخطوة الأولى في تحديد محيط الوجه. ومع ذلك، فإن تصحيح الوجه إجراء ثلاثي الأبعاد، مما يزيد بشكل كبير من تباين البنية ونتائج العلاج النهائية. يساعد الفهم الجيد لتشريح الهيكل العظمي والقدرة على تحديد السمات الطبوغرافية الفردية الجرّاح على اختيار الغرسة الأمثل وطريقة تركيبها.

يُغيّر تكبير المكونات الهيكلية للوجه باستخدام الطعوم الخيفية أعمق مستويات هيكل الوجه في ثلاثة أبعاد. يبدأ تقييم الوجه قبل جراحة تحديد الوجه بفهم تشريح الهيكل العظمي لكل فرد وتحديد علامات العيوب الجمالية. يُعدّ تحديد العلاقة بين السمات الهيكلية والتضاريسية أمرًا بالغ الأهمية لتحقيق أفضل النتائج من خلال اختيار الشكل والحجم والموضع الأمثل للزرعة.

تقييم عيوب محيط الفك السفلي

إن تحديد المبادئ التشريحية للمنطقة في الفراغ ما قبل الفك السفلي يسمح للجراح بإنشاء محيط فردي للذقن والخدين السفليين. وقد وُضعت غرسات الذقن تقليديًا في المنطقة الواقعة بين الثقوب الذقنية. ويشكل هذا الموقع المعروف الجزء أو المنطقة الوحيدة من الفك السفلي التي يمكن إعادة تشكيلها بنجاح. وغالبًا ما تُنشئ الغرسات الموضوعة في الجزء المركزي فقط، دون أن تمتد جانبيًا، بروزًا غير طبيعي وغير جذاب. ويمكن تعريف المنطقة الوسطى الجانبية للفراغ ما قبل الفك السفلي بأنها المنطقة الممتدة من الثقوب الذقنية إلى الخط المائل للجزء الأفقي من جسم الفك السفلي. وعندما تتوسع هذه المنطقة، بالإضافة إلى الجزء المركزي من الذقن، يحدث توسع في محيط الخط الأمامي للفك السفلي. وهذا هو الأساس لتطوير غرسات الذقن التشريحية الممتدة وغرسات الخد الأمامية. المنطقة الخلفية الجانبية، وهي المنطقة الثالثة من الفراغ أمام الفك السفلي، تشمل النصف الخلفي من الجزء الأفقي لجسم الفك السفلي، وزاوية الفك السفلي، وأول ٢-٤ سم من الفرع الصاعد. يمكن تحسين هذه المنطقة بزراعة زاوية الفك السفلي، والتي ستوسع أو تطيل الجزء الخلفي من زاوية الفك السفلي، مما يُعزز خط الفك الخلفي.

إن المبدأ النطاقي لتشريح الهيكل العظمي مفيد لتقسيم منطقة منتصف الوجه إلى مناطق تشريحية متميزة. المنطقة 1، وهي أكبر منطقة، تشمل معظم العظم الوجني والثلث الأول من القوس الوجني. ويؤدي تكبير هذه المنطقة إلى إبراز بروز العظم الوجني. وهذا يخلق مظهرًا مدببًا وزاويًا. تغطي المنطقة 2 الثلث الأوسط من القوس الوجني. ويؤدي تصحيح هذه المنطقة، مع المنطقة 1، إلى إبراز العظم الوجني من الجانب، مما يؤدي إلى توسيع الثلث العلوي من الوجه. تقع المنطقة 3، وهي المنطقة المجاورة للأنف، بين الثقبة تحت الحجاج وعظم الأنف. ويشير خط رأسي يسقط من الثقبة تحت الحجاج إلى الحافة الجانبية للمنطقة 3، مما يحد من مساحة التشريح الإنسي أثناء تكبير العظم الوجني. وتؤدي زيادة حجم المنطقة 3 إلى زيادة الامتلاء أسفل الحجاج. وتشمل المنطقة 4 الثلث الخلفي من القوس الوجني. يؤدي التضخم في هذه المنطقة إلى مظهر غير طبيعي، ولا يُستطب في معظم الحالات. الأنسجة التي تغطي هذه المنطقة متصلة بالعظم، ويجب فصلها هنا بحذر، لأن الفرع الصدغي الوجني للعصب الوجهي يمر سطحيًا هنا، خلف اللفافة الصدغية الجدارية، فوق القوس الوجني، وقد يتضرر. المنطقة 5 هي المثلث تحت الوجني.

عيوب في محيط الجزء الأوسط من الوجه

يُعد التصنيف الطبوغرافي لعيوب محيط منتصف الوجه مفيدًا للغاية كدليل مرجعي لمطابقة الخصائص التشريحية للتشوه مع الغرسات المحددة. يحدث التشوه من النوع الأول لدى المرضى الذين لديهم امتلاء جيد في منتصف الوجه ولكن مع نمو غير كافٍ للمكون الهيكلي لمنطقة الوجنتين. في هذه الحالة، يُفضل وضع غرسة صدفية على عظم الوجنتين، مما يزيد من عظم الوجنتين ويخلق قوسًا وجنيًا أعلى. توفر مساحة السطح الأكبر للغرسة ثباتًا أفضل وتساعد على تقليل الدوران والنزوح. يخلق امتداد الغرسة لأسفل في الحيز تحت الوجنتين انتقالًا أكثر طبيعية من منطقة الزيادة القصوى إلى المناطق المجاورة ذات الاكتئاب النسبي. يُلاحظ تشوه النوع الثاني لدى المرضى الذين يعانون من ضمور وتدلي الأنسجة الرخوة في منتصف الوجه في منطقة تحت الوجنتين، مع نمو وجني كافٍ. في هذه الحالة، تُستخدم الغرسات تحت الوجنتين لزيادة أو ملء هذه العيوب أو لإنشاء بروز للأمام. التشوه من النوع الثاني هو الأكثر شيوعًا، ويوجد لدى غالبية كبار السن، حيث يمكن استخدام غرسة تحت الوجنة بفعالية مع جراحة شد الوجه. يحدث التشوه من النوع الثالث لدى المرضى ذوي الجلد الرقيق والبروزات الوجنية البارزة. يؤدي هذا المزيج إلى انتقال مفاجئ من عظم الوجنة في الأعلى إلى منطقة ذات انخفاض واضح أسفل عظم الوجنة، مما يعطي مظهرًا لوجه هزيل للغاية وهيكلي. أما التشوه من النوع الرابع، والذي يوصف بأنه وجه "ناقص الحجم"، فهو نتيجة لتخلف نمو الوجنة ونقص الأنسجة الرخوة في منطقة تحت الوجنة. في هذه الحالة، يجب أن تحقق غرسة الوجنة/تحت الوجنة المشتركة غرضين: يجب أن تزيد بشكل متناسب من البنية الهيكلية الناقصة في منطقة الوجنة، ويجب أن تملأ الفراغ الناتج عن نقص الأنسجة الرخوة في منطقة تحت الوجنة. نظرًا لأن هذه الحالة مرتبطة أيضًا بالشيخوخة المبكرة للجلد على شكل تجاعيد زائدة وطيات عميقة في منتصف الوجه، غالبًا ما يُعتبر المرضى مرشحين مثاليين لاستئصال تجاعيد الوجه. وفرت إعادة بناء منتصف الوجه بالكامل وتكبير الفك السفلي الجانبي باستخدام غرسة مشتركة بين العظم الوجني/تحت الوجني والخد الأمامي الأساس الهيكلي لنجاح استئصال تجاعيد الوجه اللاحق في تصحيح الطيات العميقة الموجودة في منتصف الوجه. يتم تعريف تشوه نوع الأخدود (النوع الخامس) بأخدود عميق يحدث غالبًا عند تقاطع جلد الجفن الرقيق وجلد الخد الأكثر سمكًا. في هذا التشوه، تمتد طية واضحة إلى الأسفل والجانبي من الزاوية الداخلية عبر الحافة الحجاجية السفلية والجزء تحت الحجاج من عظم الوجنتين. يتم استخدام مطاط السيليكون و ePTFE وغرسات الدهون لتصحيح هذا التشوه.

الطريقة الوحيدة لتصحيح انخفاضات الفك السفلي والانزيجوماتية هي رفع الأنسجة الرخوة في منطقة تحت الحجاج ومنتصف الوجه، مع شد الخد السطحي. يؤثر هذا على ناقل إزاحة الأنسجة مع التقدم في السن. يتضمن الشد السطحي رفع جلد الخد السميك والأنسجة تحت الجلد لتغطية الحافة السفلية لمحجر العين. كما أنه يقلل من ثقل الطية الأنفية الشفوية العلوية. وهو أكثر فعالية في المناطق الجانبية، حتى مستوى خط الوسط للحدقة. في تشوهات الخندق الإنسي الأكثر شدة، إذا لزم الأمر تكبير إضافي، يمكن استخدام الدهون تحت الحجاج الموجودة في منطقة القوس الهامشي أو غرسة خاصة في الوقت نفسه. يُعد الفصل المستوي السطحي أفضل من الفصل السمحاقي العميق نظرًا لسهولة تنفيذه، والوصول المباشر إلى الوسادة الوجنية المرنة، وانخفاض معدل حدوث المضاعفات. بالطبع، يلزم الحذر والمعرفة بتشريح منتصف الوجه لإجراء شد منتصف الوجه. إذا كان هناك شد مفرط في منتصف الوجه (أو تصحيح مفرط لجلد تحت محجر العين ذي المظهر الضعيف)، فإن السحب للأسفل الناتج عن عضلات الفم قد يتسبب في انزلاق الجفن السفلي. لا تزال تقنيات رفع الخدود حديثة العهد، وتخضع للتعديل مع تزايد استخدامها في تجديد شباب منتصف الوجه.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]