الاعتبارات المنهجية والفسيولوجية لشفط دهون الوجه والرقبة

هناك العديد من التقنيات المختلفة لتحقيق الهدف الأساسي من شفط الدهون. على الرغم من تشابه التقنيات المستخدمة في الوجه والرقبة مع تلك المستخدمة في الجسم، إلا أنه يجب التمييز بينها نظرًا لتشريح ووظائف أعضاء هذه المناطق. عند إجراء شفط دهون الوجه والرقبة، يجب على الجراح مراعاة رقة جلد الوجه، وقرب الأعصاب الحركية والحسية (وخاصةً الفرع السفلي من الجهاز العصبي الوجهي)، وعمق الدهون التي تتطلب الشفط، والآثار الطبيعية للشيخوخة على رواسب الدهون في الوجه.

استخدمت تقنية شفط الدهون، التي طُرحت في سبعينيات القرن الماضي، قنية صلبة وجهاز شفط. تُدفع القنية بسرعة ذهابًا وإيابًا عبر رواسب الدهون عبر أنفاق تحت الجلد. تُمزق الخلايا الدهنية، وتُسحب إلى القنية المثقوبة بفعل الضغط السلبي الناتج عن الشفط. إذا كان ضغط الشفط مرتفعًا بما يكفي، تُحلّل الخلايا الدهنية وتُدمّر. تُعطي هذه التقنية نتائج جيدة باستمرار.

لقد وجدت إضافة التسلل منخفض التوتر (حقن محلول ملحي منخفض التوتر مع مخدر موضعي) إلى تقنية شفط الدهون تطبيقًا واسعًا في تحديد شكل الجسم. فهو يسمح بإجراء شفط الدهون على مساحة كبيرة تحت التخدير الوريدي، كما أن تسلل المحلول الملحي الفسيولوجي يعزز تمزق الأغشية الخلوية ويسهل شفط كميات كبيرة من الدهون. يتضمن التسلل منخفض التوتر حقن محلول مضيق للأوعية في كامل السرير المخصص لشفط الدهون. الانتظار لمدة 15 دقيقة قبل الإجراء يسمح للأدرينالين بالعمل ويقلل النزيف بشكل كبير. يستخدم بعض الجراحين التسلل منخفض التوتر في جراحة تجميل الوجه ليس فقط للشفط، ولكن أيضًا، في أحجام أصغر، لتشريح الأنسجة. يمكن أن يكون التسلل منخفض التوتر ضارًا في المناطق الصغيرة مثل الوجه والرقبة بسبب التشوه الذي يسببه. هذا يمكن أن يجعل إزالة الدهون المتماثلة صعبة. بالنسبة للجسم الذي يخضع لجراحات كبيرة الحجم، تتمثل مزايا التسلل منخفض التوتر في تسهيل إزالة الدهون وتبديد الحرارة المتولدة، خاصةً عند استخدام طاقة الموجات فوق الصوتية. أما العيب الرئيسي لاستخدام محلول منخفض التوتر فهو مشكلة انتقال السوائل إلى الحيز الثالث.

أدت الحاجة إلى شفط دهون الجسم والبحث المستمر عن طرق لتحسين النتائج بأقل مضاعفات إلى تطوير تقنية أخرى جديدة نسبيًا. تتضمن هذه التقنية تطبيق الموجات فوق الصوتية على الأنسجة الدهنية إما داخليًا أو خارجيًا، مما يؤدي إلى تفتيت الخلايا الدهنية وتسهيل الشفط. على الرغم من استخدام الموجات فوق الصوتية لشفط الأنسجة منذ أواخر الستينيات، إلا أنها لم تُستخدم إلا مؤخرًا لأغراض شفط الدهون. العديد من المناطق الأكثر شيوعًا لترسب الدهون في الجسم تكون ليفية للغاية، كما أن دفع قنية شفط الدهون بجهاز الموجات فوق الصوتية الداخلي أو الخارجي لا يتطلب جهدًا أقل فحسب، بل إنه أكثر فعالية بشكل ملحوظ في شفط الدهون. كما تشير بعض الدراسات حول شفط دهون الجسم بمساعدة الموجات فوق الصوتية إلى انخفاض التورم وعلامات كدمة الأنسجة بعد الجراحة.

من الناحية الفسيولوجية، تتحول طاقة الموجات فوق الصوتية إلى اهتزازات ميكانيكية تُحدث "تأثيرًا ميكروميكانيكيًا - تأثير التجويف (دورات تمدد وانضغاط عناصر الأنسجة الدهنية)، مما يؤدي إلى انفجار الخلايا وتدميرها، أي تسييل الدهون وتأثيرات درجة الحرارة عليها". وقد حددت دراسات عديدة مشاكل مرتبطة باستخدام طاقة الموجات فوق الصوتية تحت الجلد، مثل تكوّن حرارة زائدة في موقع شق الجلد، بالإضافة إلى المضاعفات المحتملة الناجمة عن ذلك في المناطق النائية من الفراغ تحت الجلد. في الأدبيات الحديثة، نادرًا ما يُناقش استخدام أجهزة الموجات فوق الصوتية الخارجية لشفط الدهون. في الوقت نفسه، يُلاحظ أن لهذه الأجهزة مزايا مماثلة، حيث تُبسط التدخل الجراحي وتُقصّر فترة ما بعد الجراحة، ولكنها لا تزال تتطلب بحثًا جادًا. لا تتضمن المنشورات الحديثة المخصصة لهذه التقنية معلومات عن طرق استخدام الأجهزة الخارجية، ولكنها تناقش مسائل سلامتها. ينبغي على جراحي التجميل توخي الحذر عند التفكير في استخدام شفط الدهون الداخلي بمساعدة الموجات فوق الصوتية في الوجه والرقبة نظرًا لقرب البنى العصبية، الحسية والحركية، وطبقة الأدمة والبشرة الرقيقة. وقد قيّمت الدراسات التي أُجريت على الحيوانات آثار طاقة الموجات فوق الصوتية على الأنسجة العصبية، وأظهرت أن تطبيق طاقة الموجات فوق الصوتية منخفضة السعة مباشرةً على العصب يُسبب تلفًا مرئيًا. ومع ذلك، لا يحدث أي خلل وظيفي في التوصيل العصبي إلا عند زيادة سعة الموجات فوق الصوتية. وتنصح معظم الدراسات المتعلقة بشفط الدهون بمساعدة الموجات فوق الصوتية باتباع توصيات الشركات المصنعة لإعدادات الطاقة، وتعتبر هذه الإعدادات آمنة إلى حد معقول. ولم يعثر بحثٌ على موقع ميدلاين على أي دراسات مُحكمة تُثبت سلامة أو فائدة شفط الدهون بمساعدة الموجات فوق الصوتية في الوجه والرقبة مقارنةً بشفط الدهون الميكانيكي القياسي باستخدام القنية الدقيقة.

أحدث تطور في مجال شفط الدهون هو جهاز "ليبوشايفر"، الذي أوصى به جروس وبيكر لاستئصال الدهون المباشر أو المغلق للوجه والرقبة. وقد حقق جهاز مماثل تقدمًا ملحوظًا في جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار؛ ويوصي به بعض الخبراء أيضًا في تجميل الأنف. جهاز "ليبوشايفر" عبارة عن شفرة آلية محمية تزيل الدهون إما تحت الرؤية المباشرة أو في الفراغ تحت الجلد. ويُقال إن هذا الإجراء أقل تدخلاً من التقنية التقليدية، حيث يتم قطع الدهون بدلاً من تمزيقها. ومن المثير للاهتمام، مع ذلك، أن شفط الدهون الأصلي الذي ابتكره شود استخدم أداة حادة تشبه المكشطة تقطع الدهون بدلاً من تمزيقها. وقد فقدت هذه التقنية شعبيتها بعد تقارير عن فقدان الأنسجة وحتى الأطراف بسبب إصابة الأوعية الدموية.

تختلف عملية كشط الدهون عن التقنيات التقليدية، وتقنيات التسلل منخفض التوتر، وشفط الدهون بالموجات فوق الصوتية، حيث لا تتطلب فراغًا كبيرًا أثناء الشفط، حيث تعمل على استئصال رواسب الدهون بنشاط بدلاً من تمزيقها. هذه الطريقة، على الرغم من أنها تستند إلى مبدأ مشابه للكحت الحاد، إلا أنها تختلف عنها في أن شبكة الأنفاق التي تُنشئها قنية ماكينة شفط الدهون تُشبه إلى حد كبير شبكة الطرق التقليدية. يحافظ إنشاؤها على الهياكل الوعائية والأعصاب. وقد أثبتت الدراسات المقارنة متعددة المراكز الاستخدام الناجح لهذا الجهاز، واقترحته كبديل بسيط لشفط الدهون التقليدي، ربما مع صدمة أقل وتحلل دهني أكثر اكتمالًا، بأيدي خبيرة. عند استخدام هذا الجهاز، يجب التأكد من استئصال وشفط الدهون الموجودة تحت الجلد فقط، دون ملامسة الأدمة. في الإجراء المغلق، يتم ضمان إزالة الدهون بالتساوي والحفاظ على الأوعية الدموية والأعصاب من خلال تحديد شكل القنية وسحب الجراح للجلد لأعلى باليد غير المهيمنة. بالمقارنة مع شفط الدهون التقليدي، قد يكون استخدام ماكينة شفط الدهون مرتبطًا بزيادة طفيفة في حدوث الأورام المصلية والأورام الدموية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]