الثعلبة المتندبة البؤرية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الثعلبة الندبية البؤرية مع تساقط الشعر غير القابل للإصلاح، أو الثعلبة الكاذبة، ليست شكلاً منفصلاً في تصنيف الأمراض الجلدية، ولكنها النتيجة النهائية لتطور عدد من الأمراض الجلدية الضامرة في فروة الرأس (المكتسبة أو الخلقية).

أسباب الثعلبة الندبية البؤرية وآلية تطورها. يمكن أن تنجم الثعلبة الندبية البؤرية عن صدمة (ميكانيكية، حرارية، كيميائية، إشعاعية، بما في ذلك الإشعاع المؤين). في هذه الحالات، يمكن تحديد وقت ونوع التعرض بسهولة من خلال التاريخ المرضي. تشمل الأسباب الأخرى أمراض الجلد المعدية (تقيح الجلد، فطريات الجلد، الأمراض الجلدية الفيروسية، السل الجلدي، الزهري، الجذام، داء الليشمانيات)، وتكوينات الشامات وأورام الجلد، وعيوب النمو، والأمراض الجلدية الوراثية، وبعض الأمراض الجلدية المكتسبة. جميعها تؤدي تدريجيًا إلى ضمور وتصلب الجلد وبصيلات الشعر في الرأس، وتنتهي بثعلبة ضمورية مستمرة. في أغلب الأحيان، تنجم الثعلبة الندبية البؤرية عن بعض الأمراض الجلدية المكتسبة الموضعية في فروة الرأس: الحزاز الجريبي الأحمر (أكثر من 50% من الحالات)، الذئبة الحمامية القرصية، التهاب جُريبات ديكالفان (أو داء الفطريات الذئبي)، فطريات الجلد، تصلب الجلد المحدود. وفي حالات نادرة، تتطور الثعلبة الندبية البؤرية مع الساركويد الجلدي، والنخر الشحمي، واللمفوما الجلدية، وداء الخلايا المنسجة لانغرهانس الجلدية، والفقاع الندبي، بالإضافة إلى بعض الأمراض الجلدية الجينية (التقرن الجريبي الندبي، وخلل التقرن الجريبي، والسماك الخلقي، وانحلال البشرة الفقاعي الضموري الخلقي، وغيرها). وهكذا، فإن أسباب وآليات تطور الثعلبة الندبية البؤرية متعددة ومتعددة وتتوافق مع المسببات والمرض الجلدي الذي انتهى بضمور الجلد البؤري.

أعراض الثعلبة الندبية البؤرية. تُصيب النساء في منتصف العمر جلودًا ضامرة في فروة الرأس بنسبة تزيد ثلاثة أضعاف عن الرجال. وبغض النظر عن نوع الجلاد المسبب للثعلبة الندبية البؤرية، فإن الصورة السريرية تُسيطر عليها ضمور فروة الرأس بأحجام متفاوتة مع تساقط مستمر للشعر. عادةً ما تقع بؤر الثعلبة الندبية البؤرية، أو ما يُعرف بالزوائد الشعرية الكاذبة، في المنطقتين الجدارية والأمامية، وتكون غائرة قليلًا، وغالبًا ما تظهر فيها شعيرات وخصلات شعر متبقية. تُلاحظ الثعلبة الندبية بالصدفة، وقد ينزعج المرضى أحيانًا من شعور بتوتر في الجلد المصاب أو حكة خفيفة. الشكوى السائدة هي عيب تجميلي (خاصةً لدى النساء)، مما يؤدي إلى صدمة نفسية. يكون الجلد في بؤر الضمور باهت اللون، ناعمًا، لامعًا، مشدودًا، رقيقًا، خاليًا من الشعر ومن فوهات بصيلات الشعر. عند الضغط عليه، يتجمع بين الأصابع في طيات صغيرة. في بعض الحالات، بالإضافة إلى تساقط الشعر الضموري السائد، لا يُمكن الكشف عن الطفح الجلدي الأولي أو الثانوي النشط. ويرجع ذلك على الأرجح إلى المسار "الخمولي" للعمليات المرضية في الطبقات العميقة من الأدمة، وانتشار التغيرات المتصلبة والضامرة في الجلد وبصيلات الشعر المصابة. لُوحظ منذ فترة طويلة أن أمراضًا جلدية مختلفة في فروة الرأس تختلف اختلافًا طفيفًا في مظاهرها السريرية، وغالبًا ما تتطور بشكل غير نمطي، مع وجود عدد قليل من العناصر الأولية للطفح الجلدي. أحيانًا، في المنطقة المحيطة ببؤرة الصلع، يُلاحظ احتقان خفيف، وتقشر، و"سدادات" قرنية في فوهات بصيلات الشعر (مع الشكل الجريبي للحزاز المسطح، والذئبة الحمامية القرصية، والتقران الجريبي، إلخ). يحدث التهاب الجريبات المصحوب ببثور جريبية في المنطقة الحدودية مع التهاب الجريبات المُزال، والفطريات التسللية القيحية، والهربس النطاقي، وأمراض جلدية أخرى. في بعض الأحيان، يُمكن اكتشاف عقيدات، وعقد، ودرنات، وما إلى ذلك في آفات فروة الرأس. تتطور أنواع مختلفة من التهاب الجلد الضموري في فروة الرأس ببطء، وتزداد منطقة الضمور البؤري تدريجيًا، وبعد سنوات عديدة، قد يصبح الصلع المزمن واضحًا جدًا (إجمالي جزئي، كلي). في حالة وجود صلع ندبي بؤري في فروة الرأس مع طفح جلدي في مناطق أخرى أو مع تلف الأظافر، من المهم أيضًا تحديد منشأها، لأن هذه المظاهر في الغالبية العظمى من الحالات لها أصل واحد.

الشكل المرضي للثعلبة الندبية البؤرية. عند فحص العنصر الأساسي المميز للطفح الجلدي في المراحل المبكرة من التطور، تعتمد التغيرات الشكلية المرضية على الشكل التصنيفي للمرض الجلدي المسبب للثعلبة الندبية البؤرية. وبالنظر إلى المسار غير النمطي "المُخمّد" المتكرر للجلد الضموري في فروة الرأس، فإن الفحص النسيجي لا يُساعد دائمًا في تشخيص المرض الجلدي.

التشخيص والتشخيص التفريقي. عندما يكون المرض الجلدي المسبب للثعلبة الندبية البؤرية موضعيًا فقط في فروة الرأس (وهو الأكثر شيوعًا)، يصبح تحديد تصنيف المرض أكثر تعقيدًا. أولًا، يجب التمييز بين الثعلبة الندبية البؤرية والثعلبة الدائرية، نظرًا لاختلاف علاجهما وتوقعاتهما بشكل كبير. في الثعلبة الدائرية، لا يوجد ضمور في الجلد، وتظل فوهات بصيلات الشعر محفوظة؛ وفي المنطقة الهامشية من البقعة الصلعاء، توجد شعيرات على شكل علامات تعجب (علامة مميزة أثناء شد الشعر). في المستقبل، من المنطقي أولًا استبعاد الأمراض التي غالبًا ما تؤدي إلى الثعلبة الندبية البؤرية: شكل الحزاز المسطح المتقشر الجريبي، والصمام الأحمر القرصي والمنتشر، والتهاب الجريبات المتقشر، والأشكال الضامرة من فطريات الجلد. يجب على طبيب الأمراض الجلدية معرفة تاريخ المرض وفحص المريض بالكامل بعناية، وإذا لزم الأمر، إجراء دراسات مجهرية وميكروبيولوجية ونسيجية ومناعية. أثناء الفحص، يتم إيلاء اهتمام خاص للمنطقة المحيطة بالآفة حيث تشكلت الثعلبة الندبية. قد تكون هناك مظاهر نشطة للجلد (عناصر ثانوية أولية أو إعلامية للطفح الجلدي). من الضروري تحديد مورفولوجيا العنصر الأساسي للطفح الجلدي وخصائصه (اللون والحجم والشكل والاتصال ببصيلات الشعر ووجود شوكة قرنية في المركز والتغيرات المحتملة في الشعر وما إلى ذلك). إذا تم اكتشاف الطفح الجلدي في مواقع أخرى، يتم تحديد مورفولوجيته وعلم تصنيف الأمراض، مما يحدد مسبقًا تشخيص الجلد الأصلي على فروة الرأس. في حالة عدم وجود مظاهر نشطة للجلد على فروة الرأس وفي مواقع أخرى، يشار إلى المراقبة الديناميكية للمريض.

علاج الثعلبة الندبية البؤرية. لا يمكن علاج المريض بشكل سليم إلا بعد تحديد تصنيف المرض الجلدي المسبب للثعلبة الندبية البؤرية. عند وصف الأدوية، يجب على الطبيب دائمًا مراعاة الفائدة الحقيقية والضرر المحتمل للعلاج، لأن الأمراض الجلدية التي غالبًا ما تسبب الثعلبة الندبية البؤرية لها مسار مزمن متكرر طويل الأمد، مما يتطلب دورة علاجية ومراقبة طبية للمرضى.

في حال ظهور بؤر ملحوظة من الصلع الندبي، يُنصح المرضى بتصفيف شعرهم بشكل مناسب، أو ارتداء شعر مستعار أو شعر مستعار، أو استخدام طرق أخرى لإخفاء الصلع. عند استقرار الحالة الجلدية المسببة للصلع الندبي البؤري، يمكن للمرضى غير الراضين عن طرق إخفاء الصلع المقترحة والذين لم يتصالحوا مع عيب تجميلي مزمن الخضوع لتصحيح جراحي للصلع (إزالة الصلع أو زراعة الشعر ذاتيًا في مكانه).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]