جراحة تضخم الثدي الحاد

في حالات تضخم الغدد الثديية الشديد، يُستأصل ما بين 500 و1200 غرام فقط من الأنسجة. في هذه الحالة، تُحقق التقنية الجراحية بتكوين سويقة نسيجية سفلية. يشبه شكلها الهرم، ولذلك أطلق عليها ر. غولدوين اسم التقنية الهرمية لتصغير الثدي. تشمل مزايا هذه العملية ضمان تدفق دموي منتظم لمجمع الحلمة والهالة، والحفاظ على حساسيتها. يمكن إزالة كمية كبيرة من الأنسجة، ونقل الهالة إلى موضع جديد على مسافة تصل إلى 20 سم.

يتم وضع العلامات والمريضة في وضعية رأسية. يُحدَّد الوضع الجديد لمجمع الحلمة والهالة من خلال خط يمتد من منتصف عظمة الترقوة عبر الحلمة. يقع هذا الخط عند مستوى الطية تحت الثديية، أسفل الوضع الطبيعي للحلمة والهالة بقليل، حيث ينقبض جلد الغدة بعد العملية وترتفع الهالة إلى وضعها الطبيعي.

باستخدام قالب خاص، وهو سلك مثني على شكل ثقب مفتاح، يُحدد الموقع الجديد للهالة والحدود الرأسية للرفرفتين الجلديتين الإنسيتين والجانبيتين الممتدتين منها للأسفل. يتراوح قطر الهالة بين 4.5 و5 سم. تُوضع الحدود الرأسية للرفرفتين بزاوية طفيفة بحيث يكون طول الحافة الأفقية للرفرفتين الجانبية والوسطية متساويًا. في الوقت نفسه، يجب ألا يكون انحراف الحدود الرأسية للرفرفتين كبيرًا لتجنب الضغط الزائد على الحواف. يجب ألا يتجاوز طول الحافة الرأسية للرفرف 5 سم.

لتحقيق أقصى نتيجة جمالية للعملية ومنع اضطراب الدورة الدموية الطرفية في رفرف الجلد، فمن المستحسن استخدام الأساليب التقنية التالية:

• يمكن عمل نتوء جلدي في منتصف الحافة السفلية للجرح، مما يخفف من المنطقة الأكثر ضعفًا في الخياطة - المفصل السفلي للرفارف؛
• لتقليل الاختلافات في طول حواف جرح الجلد في منطقة تحت الثدي، يتم إعطاء الحافة الذنبية للغطاء الجانبي شكل حرف S.

تُطابق الحافة العلوية للسويقة الجلدية الحافة العلوية للهالة، بينما تُحدد الحافة السفلية على بُعد سنتيمتر واحد فوق طية الثدي. يتراوح عرضها عادةً بين 8 و10 سم، وقد يزيد في حالات ضخامة الثدي.

تقنية العملية. بعد تسلل الأنسجة الرخوة، تتضمن المرحلة الأولى تكوين سويقة وإزالة الجلد عنها بالطريقة المعتادة. بعد ذلك، يتم الوصول إلى طبقة الدهون تحت الجلد على طول حدود إزالة الجلد. يتم عزل السويقة باتجاه الصدر باستخدام سكين كهربائي. يجب أن يكون سمك السويقة عند قاعدتها 8-10 سم، وفي الأعلى (تحت الهالة) 3 سم على الأقل. تضمن القاعدة العريضة للسويقة إمدادًا دمويًا طبيعيًا وتعصيبًا للهالة والحلمة من خلال الحفاظ على الأوعية والأعصاب المغذية الرئيسية. يتم عزل السويقة بالتساوي، مما يتجنب حدوث انخفاضات أو مخالفات كبيرة، والتي قد تؤدي إلى انقطاع إمداد الدم إلى مجمع الحلمة والهالة.

بعد ذلك، يُستأصل النسيج الغدي الزائد، ويُحدَّد شكله أخيرًا، مع إبقاء المريضة في وضعية شبه جلوس. يُثبَّت السويقة على الحافة العلوية لجرح الجلد (الحافة الجديدة للهالة) من الأعلى بخياطة جلدية عكسية، بما يتوافق مع الوضع الجديد لمجمع الحلمة والهالة.

قبل إغلاق الجرح نهائيًا، يتم تطبيق غرز مؤقتة "لتجميع" الغدة، وإذا لزم الأمر، تصحيح شكلها، للحصول على الشكل المطلوب.

يُغلق الجرح بتحريك رفرفي الجلد الدهني الجانبي والوسطي إلى مركز الغدة فوق الجزء المُنزوع الجلد منه. خيوط الجرح متعددة الصفوف. تُوضع الخيوط على الدهون تحت الجلد باستخدام فيكريل 3/0، ويُخيط الجلد بخيط داخلي متصل قابل للإزالة (برولين 4/0). يُصرف الجرح بأنابيب مع شفط فعال لإفرازات الجرح.

فترة ما بعد الجراحة. تُزال أنابيب التصريف في اليوم الثاني والثالث. تُزال الغرز الجلدية المستمرة بعد أسبوعين. يرتدي المرضى حمالة صدر ضيقة باستمرار لمدة أسبوعين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]