علاج خط الفك والفك السفلي ومنطقة الرقبة

يتضمن العلاج الأولي للرقبة تصحيح ترهل الجلد تحت الفك السفلي وتحت الذقن. لا تتطلب عمليات شد الوجه من النوع الأول أي تدخل جراحي في الرقبة تقريبًا. يكفي شد الجلد الخلفي، والعضلة العنقية، والعضلة الجلدية للرقبة للمريض العادي. ومع ذلك، ينبغي في معظم المرضى الاهتمام بترهل الجلد في مناطق تحت الذقن، وتحت الفك السفلي، والفك السفلي.

إذا كان المطلوب فقط هو تقليل حجم هذه الدهون المتدلية، يتم إجراء شق بطول 1 سم في منطقة تحت الذقن للسماح بمرور قنية شفط الدهون. إذا أظهر الفحص عدم وجود عضلات زائدة تحت الجلد واحتفاظ الجلد ببعض المرونة، يتم إجراء شفط الدهون كإجراء وحيد. أولاً، يتم إجراء تشريح بطول 1 سم تحت الجلد مباشرة، في منتصف طبقة الدهون تحت الجلد. يتم تشكيل أنفاق صغيرة (1 سم) يتم إدخال قنيات شفط الدهون فيها بقطر 2-3 مم. أولاً، يتم إنشاء أنفاق من منطقة تحت الذقن عبر حواف الفك السفلي إلى منطقة الخد، إلى الحواف الأمامية لعضلات القصية الترقوية الخشائية وإلى أسفل عبر الزاوية العنقية إلى منطقة غضروف الغدة الدرقية دون استخدام الشفط. يتم ذلك على شكل مروحة، من أحد الخد عبر الرقبة إلى الخد المقابل. ثم يتم استخدام قنية مستديرة بثلاثة ثقوب على جانب واحد لإجراء شفط الدهون. يتم إجراء شفط دهون لطيف ودقيق للغاية في منطقة الخد، مع انكماش الأنسجة من حافة عظم الفك السفلي لتجنب إصابة العصب الفكي السفلي. يتم إجراء شفط دهون بسيط وموحد لتجنب تكوين أي أخاديد أو أنفاق أو انخفاضات. من المرجح أن تحدث هذه في مناطق الخد، لذلك يجب توخي الحذر الشديد هنا. اعتمادًا على كمية شفط الدهون المطلوبة في منطقتي تحت الذقن وتحت الفك السفلي، قد يلزم استخدام قنية أكبر. يلزم استخدام قنية مسطحة بقطر 4 مم أو أحيانًا 6 مم بفتحة واحدة في الجانب السفلي لتحقيق إزالة كافية للدهون وتحديد شكلها. يلزم الجس باليدين للتحقق من اتساق وتناسق إزالة الدهون. يجب ترك طبقة رقيقة من الدهون تحت الجلد لإعطاء الجلد مظهرًا ناعمًا وطبيعيًا. من الضروري التأكد من أن حجم شفط الدهون في منطقة زاوية الذقن والرقبة ليس كبيرًا جدًا، لأن ذلك قد يتسبب في تلف الجلد وتندب تحت الجلد مع تطور لاحق للخطوط.

غالبًا ما يكون هذا كل ما هو مطلوب في شد الوجه الجراحي من النوع الثاني. ومع ذلك، في شد الوجه الموسع من النوع الثالث، الذي يُجرى عند وجود كمية كبيرة من الدهون وترهل في عضلة البلاتيسما، وكذلك في النوع الثالث، مع تراكمات كبيرة من الدهون وترهل الجلد وعضلة البلاتيسما، يلزم عمل إضافي. يتضمن ذلك توسيع الشق إلى 2.5-3 سم على الأقل. بعد ذلك، بعد شفط الدهون، يُجرى رفع مباشر للجلد فوق عضلة البلاتيسما. يتم ذلك على نطاق واسع، عادةً إلى الحواف الأمامية لعضلات القصية الترقوية الخشائية وما وراء الزاوية العنقية، مما يسمح للجراح برؤية المناطق المتبقية من ترهل الجلد تحت عضلة البلاتيسما مباشرةً، بالإضافة إلى زيادة وضعف الحزم الأمامية لعضلة البلاتيسما. يكون تباعدها واضحًا جدًا. يتم تحديد زيادة وضعف هذه الأنسجة. باستخدام ماسك ومشبك كيلي طويل منحني، يتم سحب الأنسجة إلى خط الوسط. يُزال الفائض منها مع إيقاف النزيف بشكل كافٍ. ثم تُخاط الحواف الأمامية للعضلة تحت الجلد معًا على طول خط الوسط. تُزال الدهون والعضلات الزائدة وصولًا إلى زاوية العنق. تُوضع عدة غرز جراحية من نوع فيكريل 3/0. بعد تكوين مشد عضلي قوي وزاوية عنقية أكثر حدة، يُمكن قص كامل كتلة الجلد المتبقية للشد من الخلف. يُعاد الجلد الزائد في منطقة تحت الذقن في نهاية العملية، بعد تطبيق شد جلدي ثنائي خلفي وخلفي للأذن من الخلف والأعلى.