علاج الندبات ناقصة التغذية

تحدث الندبات الضمورية نتيجة تدمير عميق لأنسجة الجلد والدهون تحت الجلد. يمكن أن تظهر هذه الندبات بعد أشكال عميقة من حب الشباب وجدري الماء، وتبدو مطبوعة، بنفس الحجم والشكل تقريبًا، مع حواف حادة تشبه حواف الجلد السليم، وغالبًا ما تكون حوافها شبيهة بالفوهات البركانية. تظهر الندبات الضمورية الأكبر ذات الحواف الأقل حدة بعد انحسار الأمراض الجلدية، حيث كان العنصر الأساسي هو العقدة. وأخيرًا، يمكن أن تترك الإصابات المنزلية وحوادث المرور أيضًا ندبات ضمورية مفردة وكبيرة منكمشة بعد الشفاء.

مع هذه الندبات الكبيرة، يلجأ الناس عادةً إلى جراحي التجميل لتقليل حجمها وعمقها. في الممارسة الجراحية، تُستخدم تقنية استئصال الندبة، إذا سمحت الأنسجة بذلك. نتيجةً لهذه التدخلات الجراحية، يتحسن مظهر الندبة، ويمكن أن تصبح أكثر تسطحًا، ولكن أطول. إذا تعذر استئصال الأنسجة وشدها بسبب موقع الندبة وحجمها، تُجرى عمليات تجميلية ترميمية مختلفة، وخاصةً باستخدام الجُدران المُقابلة، مما يُؤدي إلى تسطيح الندبة وتأخذ شكلًا متعرجًا. بعد المرحلة الجراحية من العلاج، ولتحسين المظهر الجمالي للندبة، يُحيل الجراحون المرضى إلى أخصائيي الجلدية والتجميل.

الاستمرارية في العمل مع المرضى الذين يعانون من أي ندبات هو شرط أساسي للحصول على نتائج علاجية جيدة!

المرضى الذين يعانون من ندبات صغيرة ناقصة التنسج هم من الحالات التي تتطلب تدخل أطباء الجلدية والتجميل. ومع ذلك، يقترح بعض الجراحين استئصال كل ندبة، مما يؤدي إلى ظهور ندبة مستطيلة أو دائرية عادية التنسج مكان الندبة المستديرة ناقصة التنسج. هذا العمل دقيق للغاية، ويُجرى على مستوى المجوهرات تقريبًا، ويستغرق وقتًا طويلاً، لذا فإن قلة من الجراحين يقومون به. يمكن للتلميع الجراحي اللاحق، الذي يُجرى في مرحلة مبكرة، أن يخفي آثار الندبات عمليًا. ولكن كما ذُكر سابقًا، غالبًا ما ينتهي الأمر بهؤلاء المرضى في عيادات أطباء الجلدية والتجميل.

ما هي الأساليب التي يمكن أن يستخدمها أطباء الجلدية والتجميل لتحسين مظهر الندبات الضمورية وما الذي يمكن توقعه من تقنيات الجلدية والتجميل؟

يركّز أطباء الجلدية والتجميل بشكل رئيسي على رفع الجزء السفلي من الندبات. بعد إتمام هذه المهمة على أكمل وجه، تُجرى عمليات جراحية وجراحية لتنعيم الندبات مع الأنسجة المحيطة بها.

1. التدليك بالتبريد.

يمكن استخدامه في المراحل المبكرة من تكوّن الندبة. بفضل تحسين تغذية الأنسجة، يمكن أن يصبح عمقها أصغر. الندبات القديمة غير قابلة عمليًا للعلاج بالتبريد.

2. التدليك بالفراغ.

لا يمكن أن يكون فعالا إلا على الندبات الصغيرة.

3. الرحلان الكهربائي.

الأيونات الرحلانية لحامل مستحضرات التجميل باستخدام المحفزات الحيوية للأوعية الدموية، ومستحضرات الفيتامينات، والعناصر الدقيقة (ثيونيكول، والسيليكون العضوي، وحمض الأسكوربيك، وأفلوتوب، وأوليجوسول الزنك، وحمض الريتينويك، وما إلى ذلك).

4. الفونوفوريزيس.

مع ماديكاسول، مرهم سولكوسيريل، كريم ميديرما.

5. العلاج بالكهرباء الصوتية، العلاج بالليزر، العلاج بالليزر، العلاج بالتيار الكهربائي الدقيق، العلاج الحراري المغناطيسي.

يمكن استخدامها أيضًا لعلاج الندبات الحديثة فقط. ومع ذلك، نظرًا لوجود طرق أكثر فعالية بكثير، فمن غير المناسب وصف إجراءات للمرضى تتطلب وقتًا وتكاليف مادية، وتكون فعاليتها مشكوكًا فيها.

6. الميزوثيرابي.

مستحضرات نشطة بيولوجيًا وغنية بالفيتامينات تعمل على تحسين الدورة الدموية الدقيقة واستقلاب الخلايا (مستخلص الصبار، مستخلص المشيمة، حمض النيكوتين، حمض الريتينويك، فيتامين سي، إلخ).

وقد أثبتت المستحضرات المثلية فعاليتها أيضًا (انظر العلاج بالحقن الموضعي للندبات الضامرة).

7. تقشير الجلد أو فصل الجزء السفلي من الندبة عن الأنسجة الأساسية.

إنها طريقة حديثة وفعالة للغاية لعلاج الندبات الضامة. تُجرى هذه الطريقة إما بإبرة بسيطة تُدخل مادة نوفوكايين تحت الندبة، أو بأداة مثل خطاف مدبب، أو بخيط خاص. يؤدي فصل الندبة عن الأنسجة المحيطة بها إلى تنشيط الالتهاب المعقم الناتج عن الإصابة للنشاط التركيبي والتكاثري للخلايا الليفية. تبدأ الفجوة الناتجة بين أسفل الندبة والأنسجة التي تحتها بالامتلاء بالنسيج الضام. ونتيجة لذلك، يزداد سمك الأنسجة في منطقة أسفل الندبة، وبالتالي ينخفض عمقها.

8. جميع أنواع التقشير العلاجي للبشرة.

يُعدّ التقشير الجلدي المرحلة الثانية المهمة في علاج الندبات الضمورية. فهو يسمح، بعد رفع الجزء السفلي من الندبة، بتنعيمها قدر الإمكان مع الجلد المحيط بها. يخشى العديد من المرضى أي تدخلات جراحية، بما في ذلك جراحات الجلد. كما أن موقفهم من الليزر غير واضح، لذا ينبغي عليهم الخضوع للتقشير الجلدي العلاجي، مهما كان خيارهم. يختلف عدد الجلسات والمدة حسب نوع الندبة وتفاعل الأنسجة. يُفضّل إجراء الجلسات بفعالية، مع فرك المنطقة المحيطة بالندبة حتى تصبح كالدم. في هذا النوع من التقشير الجلدي العلاجي العميق، لا تُجرى الجلسات أكثر من مرة واحدة أسبوعيًا، بعد تنظيف السطح تمامًا من التقشير والقشور المحتملة.

9. التقشير.

التقشير بديلٌ للتقشير الجلدي. يُفضّل استخدام تقشير حمض ألفا هيدروكسي (AHA) المتوسط والجليكوليك (50-70%). ومن سلبيات استخدام هذه التقنيات عدم إمكانية تكرار التقشير، نظرًا لاحتمالية حدوث رد فعل تحسسي أو زيادة حساسية الجلد.

في حالة الندبات الضمورية، يُعد التقشير العميق بالفينول أكثر ملاءمةً من التقشير المتوسط بحمض ألفا هيدروكسي (AHA). ومع ذلك، يتطلب تطبيق هذه التقنيات غرفة عمليات وفريق إنعاش ومستشفى. لا تتوفر هذه الحالات إلا في المستشفيات والعيادات الكبيرة. علاوة على ذلك، فإن هذه التقنية محفوفة بمضاعفات خطيرة، لذا فإن استخدامها محدود للغاية.

10. التقشير الجراحي للجلد

يُعدّ التقشير الجلدي الجراحي، بالإضافة إلى العلاجي والتقشير، الإجراءَ الأساسي والأخير في علاج الندبات النزفية. وبمساعدة التقشير الجلدي الجراحي باستخدام قاطع شومان، أو ليزر ثاني أكسيد الكربون، أو ليزر الإربيوم، يُمكن تحسين مظهر الندبات بشكل مثالي، علمًا بأن العلاج السابق كان فعالًا جدًا في تقليل عمقها. وتُحقق جلسات التقشير الجلدي الجراحية المتكررة بفاصل زمني قصير نتائج جيدة. ويُجرى التقشير الجلدي المتكرر فور تساقط القشور، أي بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع من الجلسة الأولى.

11. جراحة التجميل الكونتورية.

جراحة التجميل الكنتورية هي تقنية تُستخدم لتحسين مظهر الندبات الضخامية من خلال إدخال مستحضرات خاصة أسفل الندبة. تُستخدم جراحة التجميل الكنتورية كإجراء نهائي بعد التقشير الجلدي الجراحي أو العلاجي، وذلك في حالة وجود بقايا نسيجية. ويرجع ذلك إلى استحالة إزالة الندبات الضخامية العميقة تمامًا حتى مع الإجراءات العلاجية المذكورة أعلاه. في هذا الصدد، يصبح من الضروري رفع أسفل الندبة، وهو ما يمكن تحقيقه بمساعدة جراحة التجميل الكنتورية. كما أن التقشير الجلدي الجراحي، وحتى العلاجي، يُسرّع من تحلل المستحضرات البيولوجية المستخدمة في جراحة التجميل الكنتورية.

يمكن تقسيم الغرسات الدقيقة القابلة للحقن إلى مجموعتين: مواد ذات فترة عمل محدودة وغرسات دائمة.

1. مواد ذات مدة صلاحية محدودة، قابلة للتحلل البيولوجي (بيولوجية).

تنقسم الأدوية القابلة للتحلل الحيوي إلى أدوية أحادية الطور وأدوية ثنائية الطور.

تتكون المستحضرات أحادية الطور أو المتجانسة من مادة واحدة: الكولاجين، وحمض الهيالورونيك، وما إلى ذلك. في الآونة الأخيرة، بسبب انتشار فيروس مرض جنون البقر، كان هناك تباطؤ في الاهتمام بمستحضرات الكولاجين، لذلك تسيطر مستحضرات حمض الهيالورونيك حاليًا على السوق.

تُستخدم مستحضرات حمض الهيالورونيك منذ عقدٍ من الزمن لتصحيح عيوب البشرة التجميلية والندبات. ويعود ذلك إلى توافق حمض الهيالورونيك الحيوي مع الأنسجة البشرية، وغيابه عن الأنواع المختلفة، وحبه للماء، وسهولة استخدامه، ونعومته ومرونته.

تتضمن مستحضرات حمض الهيالورونيك ما يلي: جوفيديرم، روفيلان هيلان، هيلافورم، سيرغيديرم، ريستيلان، تيوسيال، وغيرها. وهي عبارة عن غرسات مؤقتة وتقتصر مدتها في الأنسجة على فترة تتراوح من 3 إلى 18 شهرًا.

كمثال على مستحضرات التجميل الكنتورية المستخدمة بنجاح لتصحيح الندبات وعلامات التمدد، نذكر مستحضرات SURGIDERM، من إنتاج شركة Corneal (فرنسا). وهي سلسلة من أحدث جيل من المستحضرات المعتمدة على حمض الهيالورونيك. هذه المستحضرات عبارة عن جل شفاف من حمض الهيالورونيك من أصل غير بيولوجي، عالي النقاء، يلبي جميع معايير الجودة والسلامة الأوروبية والدولية (التوافق الحيوي، التعقيم، الشفافية، محتوى البروتين، محتوى السموم الداخلية البكتيرية، إلخ). يُعتبر عامل الربط الشبكي المستخدم في تكوين الروابط المتقاطعة الأقل سميةً من بين جميع المواد المعروفة، وهو إيثر ثنائي جليسيديل البيوتانيديول (BDDE). يصل تركيز حمض الهيالورونيك في المستحضرات إلى 24 ملغم/بكسل.

تتمتع سلسلة منتجات SURGIDERM بشهادات دولية وروسية.

من المعروف أنه لزيادة استقرار (مقاومة) حمض الهيالورونيك في الأنسجة، يجب أن يحتوي على روابط متقاطعة بين الجزيئات. وقد طورت شركة "كورنيل" وحصلت على براءة اختراع لطريقة جديدة لتكوين الروابط المتقاطعة بين الجزيئات، مما يؤدي إلى تكوين بنية ثلاثية الأبعاد قوية ومتفرعة لحمض الهيالورونيك. يحد هذا الهيكل متعدد الأبعاد لحمض الهيالورونيك من تأثير الهيالورونيداز، ويمنع انتشاره في الهياكل الداخلية للجزيء، بالإضافة إلى تحلله السطحي، مما يضمن زيادة مقاومته للتدمير الحراري وتأثيرات الجذور الحرة.

تتكون سلسلة SURGIDERM من ستة منتجات: Surgiderm 18، Surgiderm 30، Surgiderm 24 XP، Surgiderm 30 XP، Surgiderm، Surgiderm Plus. جميع منتجات هذه السلسلة أحادية الطور، وبالتالي خالية من الجسيمات الدقيقة ومتجانسة تمامًا. تجدر الإشارة إلى أن Surgiderm 30 XP يتميز بأعلى درجة من الترابط الشبكي، بينما يتميز Surgiderm 18 بأقل درجة. كلما زادت درجة ترابط حمض الهيالورونيك، زادت مدة تأثير المنتج. وبالتالي، يبقى Surgiderm 30 XP في الأنسجة لمدة تصل إلى 18 شهرًا.

لتصحيح الندبات الضمورية، يُنصح باستخدام Surgiderm 30 XP وSurgiderm 24 XP، إذ لا يقتصر سهولة دخول هذه المستحضرات إلى الأنسجة فحسب، بل وتوزيعها بالتساوي بفضل مرونتها العالية. بالإضافة إلى ذلك، يُحفز حمض الهيالورونيك الخلايا الليفية، ما يُؤدي إلى آثار جانبية حتى بعد امتصاص المستحضر. لتصحيح الندبات الضمورية، يُنصح باستخدام Surgiderm 18 في البداية، ثم الانتقال إلى مستحضرات أكثر لزوجة مثل Surgiderm 30 XP أو Surgiderm 24 XP ذات مفعول أطول. يُقترح اتباع نظام العمل نفسه تمامًا للخطوط. ترجع هذه التوصيات إلى سهولة استخدام المستحضرات الأقل لزوجة، وبالتالي تحقيق التأثير الجمالي المطلوب.

موانع استعمال مستحضرات حمض الهيالورونيك:

• أمراض المناعة الذاتية.
• الأمراض المصحوبة بانخفاض في المناعة المحلية والعامة.
• الالتهاب، التهاب الجلد، الأمراض الفيروسية في منطقة الحقن.
• رد فعل تحسسي لبروتين الدجاج، حمض الهيالورونيك، حساسية متعددة القيم.

ملحوظة.

• يُمنع حقن مستحضرات سلسلة Surgiderm وجميع مستحضرات جراحة تجميل الوجه مباشرةً بعد التقشير الجراحي والتقشير الكيميائي وفي حالات التفاعلات الالتهابية الحادة. هذا يُسرّع امتصاص المستحضرات وقد يُؤدي إلى مضاعفات.

يوصى بإجراء جراحة تجميل محيط الندبات وعلامات التمدد في نهاية دورة العلاج باستخدام تقنيات أخرى، لأنه بعد إدخال الحشوات، فإن جميع تدابير العلاج الأخرى ستؤدي إلى امتصاص أسرع للأدوية.

غالبًا ما تُعدّ المستحضرات ثنائية الطور أو غير المتجانسة أكثر أهميةً للأطباء المعنيين بتصحيح الندبات. وهي غرسات ذات تأثير ممتد، وتتكون من جزيئات صناعية خاملة مُعلقة في مادة بيولوجية - الكولاجين أو حمض الهيالورونيك. تُمتص هذه المستحضرات في غضون 18-24 شهرًا. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن هذه المستحضرات تحديدًا هي التي تُسبب غالبًا ظهور تفاعل ليفي على شكل حبيبات، والذي قد يظهر أحيانًا بعيدًا عن موقع الحقن.

من أمثلة هذه المستحضرات فيلوديرم بيوتي سفير، وهو حمض هيالورونيك متفرّع طبيعي من أصل غير حيواني، ممزوج بكريات ديكستران مجهرية. يتميز الجل بلزجه ومرونته وشفافيته وتعقيمه.

بعد حقن فيلوديرم بيوتي سفير، تتفاعل كريات ديكستران الدقيقة مع الجلد، مما يحفز تكوين ألياف كولاجين جديدة. ينظم حمض الهيالورونيك ترطيب الأنسجة، ويعيد إليها حجمها ومرونتها.

يحتوي 1 مل من Philoderm BeautySphere على:

• حمض الهيالورونيك - 20 ملغ
• كلوريد الصوديوم - 9 ملغ
• كرات ديكستران مجهرية - 25 ملغ
• فوسفات المغنيسيوم - 1 ملغ

يُحقن فيلوديرم بيوتي سفير عميقًا أسفل الندبة. يجب حقن المستحضر بإبرة ٢٧ جي على الأقل (ثلاث إبر متضمنة في المجموعة). بعد الحقن، دلك المنطقة المعالجة بأطراف أصابعك. للحصول على نتيجة جيدة وطويلة الأمد، يُنصح بتكرار الإجراء بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.

ريفيديرم - تُمتص كريات دكسترين الدقيقة في حمض الهيالورونيك خلال عامين. تقنية الحقن مشابهة للتقنية السابقة.

2. المواد طويلة المفعول والتي تتحلل ببطء (البوليمرية).

• على أساس هلام بولي أكريلاميد - PAAG (Pharmacryl، Outline، Evolution، إلخ.)
• مُصنَّع من بولي دايميثيل السيلوكسان. جل بوليمر حيوي.

إن استخدام المستحضرات "غير القابلة للامتصاص" في جراحة التجميل بعد إعادة تسطيح الجلد الجراحي الأولي يسمح بتحسن كبير في النتيجة التجميلية للعلاج للمرضى الذين يعانون من ندبات نقص التنسج، وهو الأسلوب المفضل لهم.

• جل فارماكريليك، صنع في روسيا.

إنه دواء صناعي غير قابل للامتصاص. عيبه السلبي هو لزوجته العالية جدًا وصعوبة إدخاله حتى مع إبرة ٢١ جي.

تُعدّ جلّات فارماكريليك والبوليمر الحيويّ الخيار الأمثل لعلاج الندبات الضمورية. ويعزى ذلك إلى فعاليتها من حيث التكلفة وإمكانية تصحيح العيوب لفترات طويلة. كما أنها لا تُسبّب أي ردود فعل تحسسية. إذا استخدم الطبيب عددًا من التقنيات ولم يُحقّق نتائج سريرية في تقليل عمق الندبات، فإنّ جراحة التجميل الكنتوري هي الخيار الأخير، إذ تُتيح له تسوية مستوى الندبة بالنسبة للجلد المحيط بها. لا يُمكن استخدام هذه التقنية إلا بعد إزالة التفاعل الالتهابي المُصاحب للإجراء السابق. وكقاعدة عامة، تُستخدم هذه التقنية بعد التقشير الجلدي العلاجي أو الجراحي. من الأفضل دائمًا بدء جراحة التجميل الكنتوريّ باستخدام مواد قابلة للتحلل الحيويّ أحادية أو ثنائية الطور. إنّ تحقيق تأثير مُرضٍ بعد استخدام هذه الأدوية سيكون دليلًا على إجراءات الطبيب المُستقبلية، بعد امتصاصها. ثمّ تكون المرحلة الأخيرة والأخيرة هي استخدام دواء غير قابل للامتصاص، مثل جل البوليمر الحيويّ.

بيوبوتيمر 350 SR (إسبانيا).

يتكون من جزيئات صلبة من ثنائي ميثيل بولي سيلوكسان. وهو مزيج من بوليمرات سيلوكسان خطية، مُمَيْثَلة بالكامل، متوازنة بوحدات ثلاثي ميثيل سيلوكسان التي تسد حواف الجزيئات، وثاني أكسيد السيليكون. يتراوح حجم الجسيمات الدقيقة بين 200 و400 نانوميكرون. جل النقل - مُعلق D 1 - بروبانديول (مذيب) ووسط مائي - معقمان وغير مُحَمِّضان للحرارة. لا ينتمي جل النقل إلى مجموعة السيليكون، ويُمتص بعد الحقن في غضون 30 يومًا. يُستبدل بالفيبرين والكولاجين، اللذين يُحيطان بالغرسة الدقيقة ويمنعان انتقال الجسيمات الدقيقة.

لا يحتاج الدواء إلى ظروف تخزين خاصة (درجة الحرارة، الرطوبة، الضوء)؛

• لا يسبب تأثيرات انحلالية أو سامة أو مسببة للطفرات (مسببة للتشوهات) أو مسببة للحساسية أو مسببة للسرطان؛
• معبأة بشكل معقم في قوارير سعة 5.0 و10.0 مل؛
• متوافق حيويا؛
• لا يهاجر، ويحفز تكوين ألياف الكولاجين بواسطة الخلايا الليفية.

توصيات لاستخدام الجل لتصحيح الندبات الضمورية:

1. عالج مكان الحقن بمطهر.
2. اسحب المستحضر من الزجاجة إلى محقنة سعة 2.0-5.0 مل، ثم املأ محقنة الأنسولين بإبرة ثابتة بالجل، واحقن تحت الندبة. الإبرة المستخدمة في هذه الحالة هي 27G.
3. لا ينصح بإعطاء حجم أكبر من 3-5 مل في المرة الواحدة.
4. من الممكن إجراء تصحيح إضافي بعد أسبوعين من الإجراء الأول.
5. في حالة حدوث رد فعل التهابي، استخدم الضمادات المجففة والرطبة، والمستحضرات، والبخاخات (أوكسيكورت، بانثينول)، والمراهم مع المضادات الحيوية.
6. يمكن تخفيف الوذمة والاحمرار المصاحبين لتناول الدواء باستخدام الثلج.
7. تجنب حقن الدواء في الطبقات تحت البشرة عند إزالة الإبرة؛

خلال الـ 24 ساعة الأولى، قد يحدث التهاب في منطقة الزرع.

12. التقشير الجراحي للندبات، متبوعًا بملء انخفاضات الندبة بما يعادلها في الجلد.

الطرق المثلى لعلاج الندبات الضمورية هي:

• العلاج بالحقن الموضعي باستخدام الأدوية التي تحفز تكوين الأنسجة الليفية (بما في ذلك زراعة الخلايا الليفية)؛
• التدليك بالفراغ؛
• التقشير الجلدي الجراحي أو العلاجي؛
• جراحة تجميل محيط الندبة أو التحفيز داخل الجلد للندبة؛
• الرعاية المنزلية بالأدوية: ميديرما، كابيلار، ماديكاسول.