الذئبة الحمامية الحمامية في فروة الرأس

يمكن أن ينجم تساقط الشعر الضموري البؤري في فروة الرأس (حالة شبه الشعرية) عن الذئبة الحمامية القرصية (DLE) والذئبة الحمامية المنتشرة في هذا الموقع. نادرًا ما تكون بؤر الذئبة الحمامية القرصية والذئبة الحمامية المنتشرة على فروة الرأس أحد مظاهر الشكل الجهازي للمرض. وفقًا لماشكيليسون إل إن وآخرون (1931)، الذين لخصوا ملاحظات 1500 مريض مصاب بالذئبة الحمامية، لوحظت آفات فروة الرأس لدى 7.4% منهم. ثبت ليليس الثاني (1970) آفات فروة الرأس لدى 10% من المرضى. بشكل عام، نادرًا ما تتأثر فروة الرأس بهذا المرض الجلدي، وخاصةً لدى النساء. عند الرجال، قد تتمركز بؤر الذئبة الحمامية القرصية، بالإضافة إلى المناطق النموذجية، على صيوان الأذن، وفي منطقة الفك السفلي، وعلى فروة الرأس. في الحالات التي تصاحب فيها آفات فروة الرأس طفح جلدي على الوجه، أو الأذنين، أو المناطق المكشوفة من الجسم، لا يُشخَّص المرض إلا بعد فترة طويلة. لا يُستشار المرضى الطبيب إلا عند ظهور بقعة صلعاء دائمة. بدون علاج، يتطور المرض ببطء على مدى سنوات عديدة، وقد يؤدي إلى تكوين بؤر كبيرة من الصلع الندبيّ. غالبًا ما تُصاب المنطقتان الجبهية والصدغية، حيث تتكون بؤرة واحدة، أو في حالات نادرة، عدة بؤر، تزداد حجمها ببطء.

قد تظهر الذئبة الحمامية القرصية في فروة الرأس بآفات نموذجية وغير نموذجية. في الذئبة الحمامية النموذجية، تعتمد المظاهر السريرية على أي من الأعراض الرئيسية لهذا المرض الجلدي (احمرار، تسلل، فرط التقرن، ضمور) يسود لدى المريض. في بداية الذئبة الحمامية القرصية النموذجية في فروة الرأس، فإن السمة الأكثر تميزًا هي لويحة حمامية محددة بوضوح (في حالات نادرة - لويحات)، متسللة بشكل ضعيف ومغطاة بقشور مفرطة التقرن تلتصق بإحكام بالسطح مع سدادات قرنية جرابية موزعة بشكل غير متساوٍ. عند كشط الآفة، المصحوب بألم، يصعب فصل القشور عن السطح. لا يكون التاج الحمامي المحيطي واضحًا دائمًا وقد يكون غائبًا. تدريجيًا، يكتسب احتقان الدم لونًا مزرقًا مميزًا، وفي الجزء المركزي من الآفة، يتطور ضمور الجلد مع الثعلبة بسرعة نسبية. يصبح الجلد ناعمًا ولامعًا ورقيقًا بدون أفواه بصيلات الشعر والشعر، مع توسع الشعيرات الدموية. في بعض الأماكن داخل مركز الآفة، تبقى قشور صفائحية رقيقة غير مميزة على شكل رقاقة. تتميز آفة الذئبة الحمامية القرصية في فروة الرأس ببعض السمات السريرية. وبالتالي، يتطور ضمور الجلد مع تساقط الشعر بسرعة نسبيًا، بينما تهيمن المنطقة الضامرة، وتشغل معظم الآفة. غالبًا ما يتطور خلل التصبغ مع غلبة فقدان التصبغ، وأحيانًا فرط التصبغ، ضمن حدوده في نفس الوقت. يمكن أن يتجلى تطور الذئبة الحمامية القرصية ليس فقط من خلال الحافة الطرفية الحمامية المميزة، ولكن أيضًا من خلال ظهور بؤر احتقان وتقشير داخل المناطق الضامرة القديمة من الجلد.

في الذئبة الحمامية القرصية غير النمطية في فروة الرأس، تكون العديد من المظاهر السريرية المميزة (احتقان، تسلل، تقرن جُريبي) ضعيفة أو غائبة. يُمثل الآفة بأكملها ثعلبة ضمورية وخلل تصبغ، ويمكن أحيانًا رصد حدود احتقان مع تقشير خفيف وترقق الشعر في المنطقة الطرفية فقط. وصفت أو. إن. بودفيسوتسكايا مظاهر مماثلة للمرض عام ١٩٤٨ في كتابها "أخطاء في تشخيص أمراض الجلد": "... أحيانًا تحدث العملية المرضية بأكملها في أعماق الجلد ولا تُحدث تغيرات مرئية في طبقاته السطحية، ولا تظهر إلا في المرحلة النهائية بضمور الجلد والصلع. في مثل هذه الحالات، يُشبه المرض ما يُسمى ثعلبة التعشيش الكاذبة (pseudopelade). هناك مرضى لديهم بؤر من هذا الضمور مع صلع في الرأس والوجه معًا - وهو شكل نموذجي من الذئبة الحمامية". وهكذا، في حالة وجود آفات غير نمطية من الذئبة الحمامية القرصية على فروة الرأس، يتم تسهيل تشخيص المرض الجلدي بشكل كبير من خلال وجود آفات نموذجية في موقع مميز (الأنف والخدين والأذنين والصدر العلوي والظهر).

في الذئبة الحمامية المنتشرة في فروة الرأس، عادةً ما توجد آفات مستديرة أو بيضاوية أيضًا على الوجه والأذنين وأحيانًا على الرقبة وأعلى الظهر والصدر وفي بعض الحالات على اليدين والقدمين والغشاء المخاطي للفم. لا يتجاوز قطرها 1.5-2.5 سم، ويتم التعبير عن التسلل والنمو الطرفي بشكل ضعيف. يكون احتقان الآفات غير ذي أهمية، والحدود غير واضحة، وتظهر قشور صغيرة ورقيقة على السطح يصعب فصلها عند كشطها، ولكن بدون تقرن جرابي واضح. يوجد داخل الآفات ثعلبة منتشرة، يتم التعبير عنها بدرجات متفاوتة. في الآفات الأكبر سنًا، وخاصة في أجزائها المركزية، تكون الثعلبة والضمور أكثر وضوحًا. يكون الشعر المتبقي داخلها جافًا وأرق ويتكسر عند سحبه. يكون الجلد في المناطق المصابة رقيقًا ومتغير اللون، ويكون النمط الجريبي ناعمًا. في الوقت نفسه، عادةً ما لا يكون الضمور والصلع واضحين كما هو الحال في الذئبة الحمامية القرصية. ويحدث تلف مماثل في فروة الرأس في الذئبة الحمامية الجلدية تحت الحادة.

علم الأمراض النسيجي

في البشرة، يوجد فرط التقرن المنتشر والجريبي (سدادات قرنية في أفواه بصيلات الشعر)، بالإضافة إلى التنكس الفجوي لخلايا الطبقة القاعدية، والذي يُعتبر علامة مميزة للذئبة الحمامية القرصية. قد يختلف سمك البشرة: تُستبدل مناطق الشواك بطبقة ملبيجية رقيقة ونمو ناعم للبشرة؛ في البؤر القديمة، يظهر ضمور البشرة بوضوح. تكون خلايا الطبقة الشوكية منتفخة ومتوذمة وذات نوى شاحبة اللون أو، على العكس من ذلك، تكون النوى ملونة بشكل مشرق ومتجانسة. توجد تغيرات مماثلة في ظهارة غمد الجذر الخارجي لبصيلات الشعر، مما يؤدي إلى تكوين سدادات قرنية وأكياس وتساقط الشعر؛ تختفي بصيلات الشعر تمامًا. تحتوي الأدمة على أوعية دموية ولمفاوية متوسعة. حول بصيلات الشعر والغدد الدهنية والأوعية الدموية، توجد ارتشاحات تتكون بشكل رئيسي من الخلايا الليمفاوية وعدد قليل من خلايا البلازما والخلايا النسيجية والبلعميات. غالبًا ما يُلاحظ اختراق هذه الخلايا لكبسولة البصيلات الظهارية والغدد الدهنية. في منطقة الارتشاحات، يكون الكولاجين والألياف المرنة مُدمرين، بينما تكون الأدمة مُترهلة في مناطق أخرى بسبب الوذمة. يوجد شريط ممتد إيجابي لـ PAS في منطقة الغشاء القاعدي. باستخدام الفلورسنت المناعي المباشر، يُكتشف ترسب مُكمل الغلوبولين المناعي G وC-3 على شكل شريط في منطقة الغشاء القاعدي للبشرة في الآفات لدى 90-95% من مرضى الذئبة الحمامية القرصية.

تشخيص الذئبة الحمامية في فروة الرأس

يجب تمييز الذئبة الحمامية القرصية في فروة الرأس عن غيرها من الأمراض الجلدية التي تصيب هذا الموضع، والتي تؤدي إلى ثعلبة ضمورية بؤرية. يُفرّق الذئبة الحمامية القرصية عن الحزاز المسطح الجريبي، وتصلب الجلد، والساركويد الجلدي، واللمفوما اللويحية الجلدية، والالتهاب المخاطي الجريبي، وخلل التقرن الجريبي دارييه، والتقرن الجريبي الشوكي ديكالفان، والمرونة الشعاعية لفروة الرأس لدى الرجال الذين أصيبوا بثعلبة أندروجينية مبكرة وواضحة في المنطقتين الأمامية والجدارية. بالإضافة إلى ذلك، يجب أيضًا مراعاة الاحتمال النادر لانتقال سرطان الأعضاء الداخلية الأولي إلى فروة الرأس. قد تؤدي التغيرات الالتهابية التي تحدث في بؤر النقائل في فروة الرأس في بعض الحالات إلى آفات تشبه الذئبة الحمامية القرصية، حيث يتطور أيضًا ضمور بصيلات الشعر وتساقط الشعر. ويجب أن نتذكر هذا بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من آفات في فروة الرأس تشبه الذئبة الحمامية القرصية والذين خضعوا في السابق لعلاج جراحي لسرطان الثدي أو سرطان الشعب الهوائية أو الكلى أو الغشاء المخاطي للفم أو المعدة أو الأمعاء، وما إلى ذلك.

يساعد الفحص النسيجي للجلد المصاب على استبعاد انتشار السرطان إلى فروة الرأس وإقامة تشخيص لمرض جلدي أدى إلى الثعلبة الضامرة.

أولاً، من الضروري استبعاد الذئبة الحمامية الجهازية لدى المريض. في حالة الذئبة الحمامية المنتشرة، من الضروري التذكير بوجود شكل خاص - الذئبة الحمامية المنتشرة المزمنة السطحية (ما يُسمى الشكل الجلدي تحت الحاد من الذئبة الحمامية الجهازية). يتميز هذا النوع بآفات جلدية حلقية واسعة الانتشار، وعند اندماجها، تُشكل مناطق متقشرة متعددة الحلقات على الصدر والظهر والوجه والأطراف، مع نقص تصبغ وتوسع الشعيرات الدموية في الجزء الأوسط. في هذا النوع من التهاب الجلد، الذي يحتل موقعًا وسيطًا بين الشكلين الجلدي والجهازي للذئبة الحمامية الجهازية، تظهر أعراض مميزة للذئبة الحمامية الجهازية، ولكنها تظهر بدرجة خفيفة (ألم مفصلي، تغيرات في الكلى، التهاب المصليات المتعددة، فقر دم، قلة الكريات البيض، قلة الصفيحات الدموية، إلخ)، بما في ذلك تغيرات مناعية (خلايا الذئبة الحمامية الجهازية، عامل مضاد للنواة، أجسام مضادة للحمض النووي، إلخ). في الوقت نفسه، وعلى عكس الذئبة الحمامية الجهازية، فإن تشخيص المرض مُبشّر. من الضروري استبعاد الأدوية التي قد تُحفّز تطور الذئبة الحمامية أو تُفاقمها. وتشمل هذه الأدوية الهيدرالازين، والبروكيناميد، والإيزونيازيد، والفثيفيزيد، والكلوربرومازين، والسلفوناميدات، والستربتومايسين، والتتراسيكلين، والبنسلين، والبنسيلامين، والجريزوفولفين، وموانع الحمل الفموية، والبيروكسيكام، وما إلى ذلك. ومن المهم تحديد بؤر العدوى المزمنة وتطهيرها بغض النظر عن موقعها.

علاج الذئبة الحمامية في فروة الرأس

يُعالَج المرضى بمشتقات 4-أوكسيكينولين؛ وموانع استخدامها، والأدوية، وأنظمة العلاج هي نفسها تقريبًا المستخدمة في علاج مرضى الحزاز المسطح. ويُنصح بدمج هذه الأدوية مع حمض النيكوتينيك أو مشتقاته (زانثينول نيكوتينات)، وفيتاميني ج و ب. في حالة عدم كفاية فعالية مشتقات الأوكسيكينولين أو ضعف تحملها، يُوصى بالعلاج المشترك بجرعات صغيرة من ثنائي فوسفات الكلوروكين والبريدنيزولون بكميات تساوي محتواها في 3-6 أقراص بريسوسيل، أي نصف قرص إلى قرص واحد يوميًا من ثنائي فوسفات الكلوروكين ونفس الكمية من البريدنيزولون بعد الوجبات. تشمل مجموعة الأدوية المستخدمة في علاج مرضى الذئبة الحمامية القرصية والذئبة الحمامية المنتشرة الرتينويدات والأفلوسلفون (دابسون)، والتي تُسهم أيضًا في هدأة المرض. في الحالات النشطة من الذئبة الحمامية القرصية أو المنتشرة، تُستخدم مراهم وكريمات تحتوي على جلوكوكورتيكوستيرويدات ذات فعالية متوسطة وعالية، دون تأثير ضامر واضح (أسيتونات ميثيل بريدنيزولون، فيوروات موميتازون، إلخ) خارجيًا. في المستقبل، من الضروري الوقاية من الأشعة فوق البنفسجية (الحد من التعرض لأشعة الشمس أو الأسطح المائية العاكسة للأشعة، واستخدام القبعات، والنظارات الشمسية، وكريمات الوقاية من الشمس، إلخ).

يُعد الفحص السريري لمرضى الذئبة الحمامية القرصية والمنتشرة من الطرق المهمة للوقاية من الانتكاسات ووقف نمو الثعلبة الضمورية. ويشمل ذلك فحص هؤلاء المرضى للكشف المبكر عن أي علامات محتملة للمرض، بالإضافة إلى اتباع دورات علاجية وقائية في أوائل الربيع والخريف.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]