موانع الحمل الرحمية المحتوية على الهرمونات

في الوقت الحاضر، يتم استخدام اللولب الهرموني الرحمي (اللولب الرحمي) Mirena على نطاق واسع جدًا.

ميرينا هو نظام مُطلق للليفونورجستريل، مصنوع من البولي إيثيلين، وله شكل حرف T. يبلغ طول ميرينا 32 مم. يحيط بالقضيب الرأسي وعاء أسطواني مملوء بالليفونورجستريل (52 ملغ)، وهو أقوى تأثيرًا على بطانة الرحم من البروجسترون. الوعاء مُغطى بغشاء خاص يضمن استمرار إطلاق الليفونورجستريل بكمية 20 ميكروغرام/يوم. يجمع ميرينا بين فعالية منع الحمل العالية والخصائص العلاجية لموانع الحمل الهرمونية (مثل وسائل منع الحمل المركبة والغرسات تحت الجلد) وسهولة الاستخدام وفعالية اللولب الرحمي على المدى الطويل.

مدة استخدام ميرينا هي 5 سنوات، على الرغم من أن تأثير منع الحمل يستمر لمدة 7 سنوات.

تعتمد آلية عمل ميرينا على مزيج من آليات عمل وسائل منع الحمل داخل الرحم والليفونورجستريل.

• يعمل اللولب على تثبيط النشاط الوظيفي لبطانة الرحم: فهو يمنع تكاثر بطانة الرحم، ويسبب ضمور الغدد الرحمية، والتحول الكاذب للنسيج الضام والتغيرات الوعائية، مما يمنع الانغراس.
• تتغير الخصائص الفيزيائية والكيميائية لمخاط عنق الرحم (تزداد اللزوجة)، مما يجعل من الصعب على الحيوانات المنوية اختراقه.
• تقل حركة الحيوانات المنوية في تجويف الرحم وقناتي فالوب.

مزايا الطريقة

• تأثير منع الحمل موثوق به.
• أمان عالي (التأثير الموضعي للهرمون يقلل من تأثيره الجهازي).
• عكس تأثير منع الحمل (الحمل ممكن في وقت مبكر من الشهر الأول بعد إزالة Mirena، ولكن الخصوبة عادة ما تعود بعد 6-24 شهرًا من نهاية تأثير الدواء).
• عدم الارتباط بالجماع والحاجة إلى ضبط النفس.
• تقليل فقدان الدم أثناء الدورة الشهرية لدى معظم المرضى.
• يمكن استخدامه أثناء الرضاعة الطبيعية، حيث أن ميرينا لا يؤثر على نوعية وكمية حليب الثدي، أو على نمو وتطور الطفل.
• التأثير العلاجي في نزيف الطمث مجهول السبب.
• يمكن استخدامه للأورام الليفية الرحمية الصغيرة.

دواعي استعمال ميرينا

يُنصح به بشكل أساسي للنساء من مختلف الأعمار اللواتي أنجبن، ولديهن شريك جنسي واحد، ويحتجن إلى وسيلة منع حمل طويلة الأمد وموثوقة. وهو مناسب بشكل خاص للنساء اللواتي يعانين من غزارة وآلام الدورة الشهرية. في بعض الحالات، يمكن استخدام لولب ميرينا للنساء اللواتي لم يلدن، ولديهن شريك جنسي واحد، ويحتجن إلى وسيلة منع حمل طويلة الأمد وموثوقة، وكذلك لأغراض علاجية. تجدر الإشارة إلى أن لولب ميرينا ليس الخيار الأول للنساء الشابات اللواتي لم يلدن.

موانع استعمال ميرينا:

• التهاب الوريد الخثاري الحاد أو حالات الانصمام الخثاري؛
• سرطان الثدي؛
• التهاب الكبد الحاد؛
• تليف الكبد الشديد وأورام الكبد؛
• مرض القلب الإقفاري؛
• موانع عامة لاستخدام اللولب الرحمي.

تجدر الإشارة إلى وجود عدد من الحالات التي يُمكن فيها استخدام لولب ميرينا، وفقًا لمعايير القبول (أي أن تتجاوز فائدة استخدام هذه الطريقة في هذه الحالة المخاطر النظرية والمُثبتة)، ولكن فقط تحت إشراف طبي مُستمر. تشمل هذه الحالات ارتفاع ضغط الدم (160/100 مم زئبق فأكثر)، وأمراض الأوعية الدموية، وداء السكري، وأمراض القلب الإقفارية أو السكتة الدماغية في التاريخ المرضي، وفرط شحميات الدم، والصداع النصفي، وتليف الكبد الخفيف، وعوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

الآثار الجانبية والمضاعفات عند استخدام ميرينا

• خلال الأشهر الثلاثة أو الأربعة الأولى من استخدام اللولب الرحمي، قد يسبب الليفونورجستريل تأثيرات جهازية طفيفة، والتي تشمل تغيرات في المزاج، والصداع، وألم الثدي، والغثيان، وحب الشباب، والتي تختفي بعد ذلك من تلقاء نفسها.
• من الممكن أن تتطور أكياس المبيض الوظيفية (في 12٪ من المرضى)، والتي، كقاعدة عامة، تتراجع من تلقاء نفسها ولا تتطلب إزالة اللولب.
• من الممكن حدوث اضطرابات في الدورة الشهرية.
  • يُعدّ النزيف الرحمي اللادوري أحد أكثر الآثار الجانبية شيوعًا لوسائل منع الحمل التي تحتوي على البروجستيرون فقط. يحدث هذا النزيف خلال الأشهر الثلاثة أو الأربعة الأولى من استخدام اللولب، ويكون غالبًا عبارة عن نزيف خفيف. في هذه الحالات، يجب إجراء تشخيص تفريقي يشمل إزالة اللولب، والأمراض الالتهابية في الرحم وملحقاته، والإجهاض التلقائي، والحمل خارج الرحم، والأمراض العضوية في الرحم. يجب توضيح أنه مع زيادة مدة الاستخدام، يتوقف عادةً نزول الدم، وتستقر الدورة الشهرية، وتصبح فترات الحيض أقصر وأخف وأقل ألمًا.
  • يحدث قلة الطمث وانقطاع الطمث في 20% من حالات استخدام لولب ميرينا نتيجةً للتأثير الموضعي لليفونورجستريل على بطانة الرحم مع تطور ضمورها. في حال غياب الدورة الشهرية لمدة 6 أسابيع بعد بداية آخر دورة شهرية، يجب استبعاد الحمل. لا داعي لإجراء اختبارات حمل متكررة للكشف عن انقطاع الطمث (في حال عدم وجود علامات أخرى للحمل). بعد إزالة اللولب، تعود حالة بطانة الرحم إلى طبيعتها خلال شهر واحد.

حدود الطريقة

• اضطرابات الدورة الشهرية على شكل نزيف غير منتظم في الرحم.
• احتمالية الإصابة بانقطاع الطمث، الذي يحدث نتيجة التأثير الموضعي لليفونورجستريل على بطانة الرحم، وليس بسبب خلل في محور الوطاء-الغدة النخامية-المبيض. ومع ذلك، قد يكون حدوث هذه الحالة ميزةً للنساء اللواتي يعانين من غزارة الحيض وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد.

التأثيرات العلاجية (غير المانعة للحمل) لميرينا

• - تقليل شدة النزيف الشهري وزيادة نسبة الهيموجلوبين والحديد في الدم.
• تخفيف الألم في عسر الطمث.
• إمكانية استخدامه كمكون من مكونات العلاج الهرموني البديل في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث بسبب تأثيره القمعي الواضح على بطانة الرحم.
• بديل للعلاج الجراحي للنزيف.
• الوقاية من الأورام الليفية وبطانة الرحم الداخلية.
• الوقاية من تضخم بطانة الرحم وسرطانها. يُنصح بإدخال لولب ميرينا من اليوم الرابع إلى اليوم السادس من الدورة الشهرية. وتتميز طريقة إدخال لولب ميرينا ببعض الخصائص، إذ يتطلب استخدام دليل خاص مرفق مع المنتج.

المبادئ الأساسية لمراقبة المرضى باستخدام ميرينا

• خلال الشهر الأول بعد تركيب اللولب الرحمي Mirena، من الضروري فحص خيوطه عدة مرات للتأكد من تركيب اللولب بشكل صحيح.
• ينبغي إجراء فحوصات المتابعة مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر.
• يجب تدريب المريضة على الفحص الذاتي، والذي يُجرى بعد كل دورة شهرية، وذلك بجس موضع خيوط اللولب. في حال عدم العثور عليها، يلزم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل.
• يجب توضيح للمريضة أنه في حالة ارتفاع درجة الحرارة، أو وجود ألم في أسفل البطن، أو نزول إفرازات غير طبيعية من الجهاز التناسلي، أو تغير طبيعة الدورة الشهرية أو تأخرها، عليها مراجعة الطبيب في أسرع وقت ممكن.

حلقة منع الحمل المهبلية المحتوية على هرمون "نوفا رينج"

حلقة نوفارينج هي وسيلة منع حمل جديدة كلياً، تعتمد على طريقة إدخال الهرمونات عن طريق المهبل. يبلغ قطرها 54 مم. تُطلق 15 ميكروغراماً من إيتونوجيستريل، وهو مستقلب نشط للديسوجيستريل، يومياً، مما يضمن فعالية عالية في منع الحمل. تتميز طريقة الإدخال المهبلية بمزايا هامة: أولاً، ثبات مستوى الهرمونات، أي تركيز ثابت للهرمونات في الدم؛ ثانياً، عدم مرورها عبر الكبد والجهاز الهضمي. يسمح هذا باستخدام جرعات يومية أصغر من الهرمونات بنفس الفعالية مقارنةً بالأقراص، التي يتحملها الجسم بسهولة أكبر. وبالتالي، يكون التأثير الجهازي على جسم المرأة ضئيلاً. بالإضافة إلى ذلك، لا تؤثر نوفارينج على وزن الجسم بفضل جرعتها البسيطة ومستوى الهرمونات الثابت في الدم. الآلية الرئيسية لعمل نوفارينج، وكذلك موانع الحمل الفموية المركبة، هي تثبيط الإباضة. بالإضافة إلى ذلك، فإنه يزيد من لزوجة مخاط عنق الرحم.

وضع الاستقبال

حلقة واحدة ضرورية لكل دورة شهرية. تقوم المرأة بإدخال وإخراج حلقة نوفارينغ بنفسها. تُدخل الحلقة من اليوم الأول إلى اليوم الخامس من الدورة الشهرية، وتبقى في المهبل لمدة ثلاثة أسابيع. ثم تُزال، وتُؤخذ استراحة لمدة سبعة أيام، ثم تُدخل الحلقة التالية. خلال الأيام السبعة الأولى من استخدام الحلقة المهبلية، يجب استخدام الواقي الذكري. في الدورات اللاحقة، لا حاجة لاستخدام أي وسيلة منع حمل إضافية.

ردود الفعل السلبية

• غثيان.
• صداع.
• عدم الراحة في المهبل.
• التهاب المهبل.
• نزيف غير منتظم.
• الشعور باحتقان الغدد الثديية.

موانع الاستعمال

• الحمل أو الشك في الحمل.
• نزيف من الجهاز التناسلي لسبب غير معروف.
• اعتلال الأوعية الدموية السكري.
• أمراض الكبد والأورام الخطيرة.
• الأورام المعتمدة على الهرمونات في الجهاز التناسلي (بما في ذلك التاريخ).
• الصداع النصفي مع أعراض عصبية بؤرية.
• تشمل الحالات التي تجعل من الصعب استخدام الحلقة المهبلية: فتق المثانة، فتق المستقيم، هبوط الرحم، هبوط عنق الرحم، فتق المثانة، فتق المستقيم، والإمساك المزمن الشديد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]