يسبق مرض مريء باريت سرطان المريء، ولكن لا يحتاج جميع المرضى إلى استئصال الخلايا غير الطبيعية

يقدم بيان الممارسة السريرية الجديد للجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (AGA) بشأن العلاج التنظيري لاستئصال مريء باريت والأورام ذات الصلة، والذي نُشر في مجلة Gastroenterology ، توصيات محدثة للمرضى الذين يعانون من مريء باريت.

مريء باريت، وهو مقدمة لسرطان المريء ، هو حالة تُستبدل فيها خلايا المريء بخلايا شاذة غير مسرطنة. يمكن أن تتطور هذه الخلايا إلى حالة تُسمى خلل التنسج، والتي بدورها قد تُصبح سرطانية. يُعتبر خلل التنسج منخفض الدرجة أو مرتفع الدرجة، وذلك حسب مدى التغيرات الخلوية.

وقال الدكتور طارق سافاس، أستاذ الطب الباطني المساعد في المركز الطبي بجامعة تكساس ساوث ويسترن، ومؤلف المبادئ التوجيهية: "بينما تكون الفائدة واضحة للمرضى الذين يعانون من خلل التنسج عالي الدرجة، فإننا نقترح النظر في العلاج بالاستئصال بالمنظار للمرضى الذين يعانون من خلل التنسج منخفض الدرجة بعد مناقشة واضحة للمخاطر والفوائد المترتبة على العلاج بالمنظار".

يضمن النهج المُركّز على المريض اتخاذ قرارات علاجية مشتركة، تأخذ في الاعتبار البيانات الطبية وتفضيلات المريض وقيمه. وتُعدّ المراقبة خيارًا مناسبًا للمرضى الذين يُقيّمون الأضرار بشكل أكبر، ويُقلّلون من أهمية الفوائد غير المؤكدة من حيث انخفاض معدل الوفيات الناجمة عن سرطان المريء.

يتضمن العلاج بالاستئصال بالمنظار إجراءات قليلة التوغل مثل استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار (EMR) أو تشريح الغشاء المخاطي تحت المخاطي بالمنظار (ESD)، متبوعًا بتقنيات الاستئصال (الحرق أو التجميد).

النتائج الرئيسية من الدليل:

• بالنسبة للمرضى الذين يعانون من خلل تنسج خفيف الدرجة، قد يكون من المناسب إما إزالة الخلايا أو مراقبة نموها. يجب اتخاذ هذا القرار بالتنسيق بين الأطباء والمرضى بعد مناقشة مخاطر وفوائد العلاج.
• بالنسبة للمرضى الذين يعانون من خلل تنسج عالي الدرجة، توصي الجمعية الأمريكية للجراحين (AGA) بالعلاج بالمنظار لإزالة الخلايا السرطانية غير الطبيعية. يمكن علاج معظم المرضى الذين يخضعون للاستئصال بالمنظار بأمان باستخدام تقنية EMR، التي تتميز بانخفاض خطر حدوث آثار جانبية.
• قد يواجه المرضى الذين يخضعون لعملية إزالة المريء بالتفريغ الكهرومغناطيسي (ESD) خطرًا متزايدًا للإصابة بالانقباضات والثقوب. توصي الجمعية الأمريكية للجراحين (AGA) باستخدام عملية إزالة المريء بالتفريغ الكهرومغناطيسي (ESD) في المقام الأول للآفات المشتبه في احتوائها على سرطان يغزو جدار المريء بشكل أعمق، أو في الحالات التي فشل فيها العلاج الإشعاعي الإلكتروني (EMR).
• يجب أن يتلقى المرضى الذين يعانون من مريء باريت (خلل التنسج أو السرطان المبكر) العلاج والمتابعة من قبل أطباء التنظير ذوي الخبرة وأخصائيي علم الأمراض ذوي الخبرة في خلل تنسج باريت.

يجب أن نناقش المرضى في العيادة قبل نقلهم إلى جناح التنظير الداخلي. يجب أن يكون المرضى على دراية كاملة بالمخاطر والفوائد، على المديين القريب والبعيد، لاتخاذ قرار بشأن أفضل نهج علاجي يناسبهم. غالبًا ما يعتمد هذا القرار على عوامل وقيم شخصية، كما أضاف الدكتور جويل روبنشتاين، مؤلف الإرشادات، ومدير برنامج باريت للمريء في جامعة ميشيغان.

ويقدم الدليل التوصيات العامة التالية للتنفيذ:

• يعد التدخين والسمنة من عوامل الخطر للإصابة بسرطان المريء الغدي، لذا فإن نصح المرضى بالإقلاع عن التدخين وفقدان الوزن قد يساعد في تحسين النتائج.
• بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مريء باريت، ينبغي تحسين السيطرة على الارتجاع من خلال الأدوية وتغيير نمط الحياة.