إرشادات جديدة قائمة على الأدلة لإدارة هشاشة العظام لدى الرجال

تشير التقديرات إلى أن واحدًا من كل خمسة رجال فوق سن الخمسين سيُصاب بكسر ناجم عن هشاشة العظام في الفترة المتبقية من حياتهم، ومن المتوقع أن يزداد معدل كسور الورك لدى الرجال بنسبة 310% تقريبًا بين عامي 1990 و2050. وعلى الرغم من العبء الكبير الذي تُشكله هشاشة العظام لدى كبار السن من الرجال، لا يزال يُنظر إلى هذا المرض غالبًا على أنه مشكلة "نسائية"، كما أن نقص تشخيص وعلاج هشاشة العظام لدى الرجال أكثر شيوعًا منه لدى النساء.

رداً على ذلك، أصدرت مجموعة العمل الدولية متعددة التخصصات التابعة للجمعية الأوروبية للجوانب السريرية والاقتصادية لهشاشة العظام وهشاشة العظام وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي (ESCEO) توصيات تستند إلى منهجية GRADE لتشخيص ومراقبة وعلاج هشاشة العظام لدى الرجال.

وقال البروفيسور جان إيف ريجينستر، المؤلف الرئيسي ورئيس ESCEO: "من المهم أن ندرك أن هشاشة العظام لدى الرجال ترتبط بمعدلات مرضية ووفيات كبيرة، مماثلة أو حتى أكبر من تلك التي شوهدت لدى النساء المصابات بهذا المرض".

"تم إنشاء مجموعة العمل الدولية التابعة للجنة الأوروبية لهشاشة العظام لتقديم توصيات جديدة لإدارة مرض هشاشة العظام استنادًا إلى أحدث التطورات البحثية وآراء الخبراء الحالية المتعلقة بأساليب التشخيص والفحص لهشاشة العظام ومخاطر الكسور العالية لدى الرجال."

وتغطي توصيات مجموعة العمل عبء المرض، والأساليب المتبعة في تقييم مخاطر الكسور لدى الرجال، بما في ذلك التفسير الصحيح لكثافة العظام ومخاطر الكسور المطلقة، وعتبات العلاج والتدخلات العلاجية إلى جانب التقييم الاقتصادي الصحي.

وأشارت المبادئ التوجيهية أيضًا إلى الحاجة إلى إجراء أبحاث إضافية لفحص فعالية أدوية هشاشة العظام، بما في ذلك دواء دينوسوماب والعلاجات المكونة للعظام.

تتضمن التوصيات والمبادئ التوجيهية الرئيسية التي قد تكون مفيدة بشكل خاص للأطباء ما يلي:

• بالنسبة لتشخيص هشاشة العظام عن طريق قياس الكثافة عند الرجال، يجب استخدام قاعدة بيانات مرجعية للإناث.
• FRAX هي أداة مناسبة لتقييم خطر الإصابة بالكسور وتحديد عتبات التدخل لدى الرجال المصابين بهشاشة العظام.
• يجب أن تكون عتبات التدخل المبني على FRAX معتمدة على العمر عند الرجال المصابين بهشاشة العظام.
• يوفر مؤشر العظام الإسفنجية، المستخدم بالاشتراك مع كثافة المعادن في العظام واحتمالية FRAX، معلومات مفيدة لتقييم خطر الكسر عند الرجال.
• ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار علاج جميع الرجال الذين يعانون من كسر هشاشة العظام بالأدوية المضادة لهشاشة العظام.
• ينبغي أن يتناسب نظام العلاج لهشاشة العظام عند الرجال مع خطر الإصابة بالكسور الأساسي.
• ينبغي توفير فيتامين د والكالسيوم لجميع الرجال فوق سن 65 عامًا.
• تعتبر البايفوسفونيت الفموية (أليندرونات أو ريزيدرونات) من الأدوية الأساسية للرجال المعرضين لخطر الإصابة بالكسور.
• يعد دينوسوماب أو زوليدرونات من الأدوية من الخط الثاني للرجال المعرضين لخطر الإصابة بالكسور.
• يجب أن يؤخذ في الاعتبار العلاج المتسلسل، الذي يبدأ بعامل تكوين العظام متبوعًا بعامل مضاد للامتصاص، بالنسبة للرجال المعرضين لخطر الإصابة بالكسور بدرجة عالية جدًا.
• تشكل العلامات الكيميائية الحيوية لدوران العظام أداة مناسبة لتقييم الالتزام بالعلاج المضاد للامتصاص عند الرجال.
• يجب استخدام عوامل تكوين العظام الموصوفة كعلاج من الخط الأول للرجال المعرضين لخطر الإصابة بالكسور وفقًا للإرشادات التنظيمية.
• ينبغي أن يوصى بممارسة التمارين الرياضية واتباع نظام غذائي متوازن لجميع الرجال المصابين بهشاشة العظام.
• ينبغي تقييم مستويات هرمون التستوستيرون الكلي في المصل كجزء من التقييم قبل العلاج عند الرجال المصابين بهشاشة العظام.
• ينبغي النظر في العلاج بالهرمونات البديلة عند الرجال الذين يعانون من انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون الكلي أو الحر.
• وبناءً على بيانات كثافة المعادن في العظام المتاحة، يعتبر الأبالوباراتيد دواءً مناسبًا من الخط الأول للرجال المصابين بهشاشة العظام والمعرضين لخطر كبير للإصابة بكسور هشاشة العظام.

وقال البروفيسور نيكولاس هارفي، المؤلف الرئيسي ورئيس اللجنة الاستشارية العلمية لمؤسسة هشاشة العظام الدولية: "نأمل أن تساعد هذه المبادئ التوجيهية الأطباء في ممارستهم وتشجعهم على إدارة هشاشة العظام بشكل فعال لدى مرضاهم الذكور".

"بناءً على نهج مماثل لذلك الموصى به للنساء المصابات بهشاشة العظام، فإننا نوصي باستخدام عوامل مضادة للامتصاص عن طريق الفم كعلاج من الخط الأول للرجال المعرضين لخطر الكسور المرتفع وعوامل تكوين العظام، متبوعة بعوامل مضادة للامتصاص للرجال المعرضين لخطر الكسور المرتفع للغاية."

واختتم الدكتور فيليب هالبو، المدير العام للمؤسسة الدولية لهشاشة العظام، قائلاً: "يُمثل هشاشة العظام لدى الرجال عبئًا عالميًا هائلًا، ويجب على المتخصصين في الرعاية الصحية وهيئات الصحة العامة معالجتها على وجه السرعة. وبصفتها أكبر منظمة عالمية في مجال هشاشة العظام، تُرحب المؤسسة الدولية لهشاشة العظام بنشر هذا الدليل الإرشادي الجديد المهم، والذي نأمل أن يُسهم في تحسين رعاية المرضى والحد من الآثار المدمرة لهشاشة العظام لدى كبار السن من الرجال حول العالم".

نُشر العمل في مجلة Nature Reviews Rheumatology.