ترتبط الزيادة المفرطة في الوزن خلال فترة الحمل بطول فترة المخاض

تبحث دراسة نشرت في مجلة PLoS ONE في العلاقة بين زيادة الوزن المفرطة أثناء الحمل والمخاطر اللاحقة للولادة المطولة أو المضاعفات ذات الصلة أثناء الولادة لدى النساء اليابانيات.

المخاض المُطوّل هو نوع من المخاض غير الأمثل، وغالبًا ما يكون خطيرًا، حيث يولد الطفل ببطء شديد. قد تؤدي هذه الحالة إلى توقف المخاض في المرحلتين الأولى والثانية، وقد تُسبب عواقب وخيمة وطويلة الأمد على الأم والطفل، بما في ذلك الوفاة.

على الرغم من أن المخاض المطول لا يؤثر إلا على 8% من النساء الحوامل، إلا أن معدل حدوثه يتزايد عالميًا، ويُعد من أكثر مضاعفات الولادة شيوعًا. ورغم عقود من الأبحاث التي تهدف إلى تسريع المخاض لتقليل الضرر السريري على الأم ومولودها، إلا أن دراسات قليلة حددت عوامل الخطر المرتبطة بالمخاض المطول.

قد يزيد عدم وجود ولادة سابقة، واستخدام التخدير الموضعي، وكبر سن الأم، وارتفاع وزنها عند الولادة، وقصر قامتها، وزيادة وزنها بشكل مفرط من خطر إطالة المخاض. وقد تم تقييم زيادة وزن الأم المفرطة في بيئة سريرية، وارتبطت بزيادة خطر إطالة المخاض.

استخدمت العديد من هذه الدراسات عينات صغيرة، وانطوت على اختيار متحيز للمشاركين، وتوصلت إلى نتائج متباينة بعض الشيء. علاوة على ذلك، شملت جميع الدراسات حول هذا الموضوع نساءً أمريكيات أو أوروبيات فقط.

ونظراً للدور المحتمل الذي يلعبه الطول في خطر الولادة المطولة والدور المهم الذي تلعبه العرقية في تحديد الطول، هناك حاجة إلى دراسات تربط الخصائص العرقية بزيادة وزن الأم والولادة المطولة.

لاستكشاف هذه الصلة المحتملة، أصدرت لجنة ما قبل الولادة التابعة للجمعية اليابانية لأمراض النساء والتوليد (JSOG) مؤخرًا إرشادات حول زيادة الوزن المقبولة أثناء الحمل. ووفقًا لهذه الإرشادات، عُرِّفت زيادة الوزن المفرطة بأنها زيادة وزن قدرها 15 أو 13 أو 10 أو 5 كجم لدى النساء اللواتي كان مؤشر كتلة الجسم (BMI) لديهن قبل الحمل أقل من 18.5 كجم/م²، وبين 18.5 و25 كجم/م²، وبين 25 و30 كجم/م²، وأكثر من 30 كجم/م²، على التوالي. ومع ذلك، لم تُختبر هذه الإرشادات علميًا قط.

هدفت هذه الدراسة إلى دراسة العلاقة بين زيادة الوزن المفرطة وإطالة مدة المخاض، وذلك باستخدام إرشادات JSOG الجديدة. استُمدت البيانات من دراسة البيئة والأطفال اليابانية (JECS)، وهي دراسة يابانية جارية حول الخصوبة، أُجريت في 15 مركزًا إقليميًا في جميع أنحاء اليابان، وشملت نساءً جُنّدن من يناير 2011 إلى مارس 2014.

شملت معايير الإدراج في الدراسة النساء اللواتي من المتوقع أن يلدن بعد أغسطس/آب 2011، مع سجلات ديموغرافية وتوليدية كاملة. استُبعدت من التحليل النساء اللواتي ولدن قبل 37 أسبوعًا من الحمل، أو بعد 42 أسبوعًا، أو خضعن لعملية قيصرية، أو حملن عدة مرات.

شملت البيانات التي جُمعت السجلات الطبية والتوليدية والاستبيانات التي أكملتها المشاركات في الأشهر الثلاثة الأولى والثانية والثالثة من الحمل وبعد الولادة. حُسبت زيادة الوزن أثناء الحمل بمقارنة وزن الأم قبل الحمل ووزنها قبل سبعة أيام من الولادة. وشملت المتغيرات المؤثرة السمنة، والطول، ووزن الأطفال كبير الحجم بالنسبة لعمر الحمل، والتخدير، وعمر الأم.

من بين 104,062 مشاركة في دراسة JECS، استوفت 71,154 امرأة معايير الإدراج. وكان متوسط عمر الأم 30.9 عامًا، ومتوسط مؤشر كتلة الجسم 21.1 كجم/م2.

شملت الدراسة 28,442 امرأة لم يسبق لهن الولادة و42,712 امرأة متعددة الولادات. وباستخدام معايير JSOG، عانت 15,996 امرأة من زيادة مفرطة في الوزن أثناء الحمل، وكان مؤشر كتلة الجسم قبل الولادة لدى 82.9% منهن أكبر من 25 كجم/م2.

كان عمر الحمل، ومؤشر كتلة الجسم قبل الحمل، ومؤشر كتلة الجسم قبل الولادة، وطول الأم، ومدة المخاض أعلى بشكل ملحوظ في المجموعة الفرعية التي عانت من زيادة وزن مفرطة مقارنةً بالمجموعة التي لم تعاني من زيادة وزن مفرطة. بلغ المعدل الإجمالي للمخاض المطول 10.2%، بمتوسط مدة مخاض 12.4 ساعة مقارنةً بـ 8.5 ساعة في المجموعة الطبيعية. وكان مؤشر كتلة الجسم قبل الولادة لدى أكثر من 82% من النساء اللواتي عانين من مخاض مطول أكبر من 25 كجم/م2.

توصلت التحليلات المتعددة المتغيرات وتحليل كابلان ماير إلى وجود ارتباط ذي دلالة إحصائية بين زيادة الوزن الزائدة لدى الأم أثناء الحمل والمخاطر اللاحقة للولادة المطولة لكل من النساء غير المولودات والنساء المولودات أكثر من مرة، مع نسبة احتمالية متوسطة قدرها 1.21 و1.15 على التوالي.

في هذه الدراسة اليابانية الوطنية، ارتبطت زيادة وزن الأم بشكل كبير بإطالة مدة المخاض. من المرجح أن هذه النتائج تُقلل من شأن العلاقة الحقيقية بين المتغيرات التي تم تقييمها، نظرًا لنسبة كبيرة من حالات الولادة القيصرية المستبعدة التي كانت ستؤدي إلى إطالة مدة المخاض المهبلي لو طالت مدته.