يرتبط ارتفاع مستويات البروتين الدهني (أ) بزيادة خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب لدى مرضى السكري

كان الأشخاص المصابون بالسكري أكثر عرضة للإصابة بتاريخ من احتشاء عضلة القلب (MI) إذا كان لديهم أيضًا مستويات عالية من البروتين الدهني في المصل (أ)، أو Lp (a)، أو تليف الكبد المتقدم ، وفقًا لدراسة استرجاعية باستخدام بيانات من المسح الوطني الثالث للصحة والتغذية (NHANES III).

وبالمقارنة مع المرضى المصابين بالسكري ومستويات Lp(a) منخفضة (<10 مجم/ديسيلتر)، أظهر التحليل المتعدد المتغيرات أن خطر الإصابة بنوبة قلبية غير مميتة تضاعف أكثر من الضعف عند مستويات Lp(a) تبلغ 50 مجم/ديسيلتر أو أكثر (P<0.001 للجميع):

• 50–99 ملغ/ديسيلتر: نسبة الأرجحية المعدلة (aOR) 2.17 (95% فاصل الثقة 2.15–2.19)
• 100-149 ملجم/ديسيلتر: AOR 4.20 (95% CI 4.14-4.27)
• ≥150 ملجم/ديسيلتر: AOR 6.36 (95% CI 6.17-6.54)

كما ارتبط تليف الكبد المتقدم المرتبط بمرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) بزيادة خطر الإصابة بنوبة قلبية غير مميتة بنسبة 70% (aOR 1.70، 95% CI 1.68-1.72)، وفقًا لما ذكرته الدكتورة أفيكا أتري، من مستشفى جيفرسون أينشتاين في فيلادلفيا، في الاجتماع السنوي للجمعية الأمريكية للغدد الصماء السريرية.

كان لدى المرضى الذين أبلغوا عن تاريخ من احتشاء عضلة القلب مستويات Lp(a) أعلى من أولئك الذين لم يبلغوا عن احتشاء عضلة القلب (متوسط 30.7 مقابل 24.2 مجم/ديسيلتر، على التوالي) وكانوا أكثر عرضة للإصابة بتليف الكبد المتقدم (13.5% مقابل 4.5%).

ومع ذلك، بشكل عام، كان لدى الأفراد المصابين بتليف الكبد المتقدم مستويات Lp(a) متوسطة أقل من أولئك الذين لا يعانون من تليف الكبد المتقدم (13.6 مقابل 25.9 مجم/ديسيلتر)، حتى بين أولئك الذين أصيبوا بنوبة قلبية سابقة (8.6 مقابل 34.2 مجم/ديسيلتر).

أوضحت أتري أن الكبد يُنتج بروتين Lp(a)، وأن مستوياته في الجسم تُحددها الجينات. وهو عامل خطر مستقل مُثبت لأمراض القلب والأوعية الدموية التصلبية (ASCVD)، وبينما تتزايد الأدلة على ارتباط مرض الكبد الدهني غير الكحولي بأمراض القلب، إلا أن العلاقة بين بروتين Lp(a) ومرض الكبد الدهني غير الكحولي وخطر احتشاء عضلة القلب لم تُدرس بشكل كافٍ لدى مرضى السكري.

واقترح أتري أن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتحديد قيم Lp (a) المثلى للمرضى المصابين بالسكري ومرض الكبد الدهني غير الكحولي لتحسين تصنيف المخاطر وتقليل ASCVD.

وقال الدكتور أنونام كوتوال، المشرف على الجلسة من جامعة نبراسكا في أوماها: "إذا كان لدي مريض يلبي هذه المعايير - مرض السكري ، ومرض الكبد الدهني غير الكحولي، وأمراض القلب - فسوف أفكر في إضافة Lp(a) إلى لوحة التشخيص".

وقال إن المزيد من المعلومات قد تساعد في تحديد مدى قوة العلاج الذي يجب أن يتلقاه المريض لمنع الإصابة بنوبة قلبية أو التخفيف من مشاكل القلب الأخرى.

وتضمن التحليل المقطعي الذي قدمته شركة Atri عينة مرجحة من 3,330,795 فردًا مصابًا بمرض السكري تتراوح أعمارهم بين 35 عامًا وأكبر من قاعدة بيانات NHANES III (1988-1994) والذين تم جمع بيانات Lp (a).

بشكل عام، كان متوسط أعمار المشاركين 62 عامًا، وحوالي 59% منهم نساء، وبلغ متوسط الهيموغلوبين السكري التراكمي 7.7%. بلغ معدل انتشار احتشاء عضلة القلب غير المميت 13.3%، بينما استوفى 18% منهم معايير تليف الكبد التدريجي المرتبط بمرض الكبد الدهني غير الكحولي (المُعرّف بدرجة تليف 4 تبلغ 2.67).

كانت نسبة أعلى من المرضى في مجموعة احتشاء عضلة القلب لديهم مستويات Lp(a) أعلى من 50 مجم/ديسيلتر (حوالي 30% مقابل 19% في أولئك الذين لا يعانون من احتشاء عضلة القلب).

أشار أتري إلى أن قيود الدراسة تشمل طبيعتها المقطعية، ولأنها قائمة على المقابلات، فمن المحتمل وجود تحيز في التذكر. إضافةً إلى ذلك، لم يكن من الممكن تقييم ارتباط احتشاء عضلة القلب المميت ببروتين الدهنيات (أ) أو تليف الكبد التدريجي بسبب تصميم الدراسة.