قد يوفر الاستئصال نتائج أفضل من العلاج بالعقاقير لتسرع القلب البطيني

قد يكون الاستئصال، وهو إجراءٌ لعلاج الدوائر الكهربائية غير الطبيعية الناتجة عن النوبات القلبية، ويُستخدم عادةً لدى المرضى الذين لا تتحسن حالتهم بالأدوية، علاجًا أوليًا أكثر فعاليةً للناجين من النوبات القلبية الذين يعانون من نوباتٍ خطيرة من تسارع ضربات القلب، وذلك وفقًا لبياناتٍ جديدة عُرضت اليوم في الجلسات العلمية لجمعية القلب الأمريكية لعام ٢٠٢٤. يُعقد هذا الاجتماع في الفترة من ١٦ إلى ١٨ نوفمبر ٢٠٢٤ في شيكاغو، وهو المنتدى الرائد عالميًا لمشاركة أحدث التطورات العلمية والأبحاث وتحديثات الممارسات السريرية في علوم القلب والأوعية الدموية. كما نُشرت الدراسة في مجلة نيو إنجلاند الطبية.

تؤدي النوبات القلبية إلى تكوين أنسجة ندبية في عضلة القلب، مما يتداخل مع الأداء الطبيعي للقلب ويمكن أن يؤدي إلى حالات مثل عدم انتظام ضربات القلب الخطيرة.

"لا ينقبض النسيج الندبي في القلب ولا يساعد على تدفق الدم، ولكن في بعض الأحيان تحتوي الندبة على أقسام باقية من عضلة القلب والتي تخلق دوائر كهربائية غير طبيعية، مما يسبب عدم انتظام ضربات القلب البطيني الخطير"، كما أوضح الدكتور جون ساب، المؤلف الرئيسي وأستاذ الطب وعميد مشارك للأبحاث السريرية في مركز الملكة إليزابيث الثانية للرعاية الصحية بجامعة دالهوزي في هاليفاكس، نوفا سكوشا، كندا.

تسرع القلب البطيني (VT) هو السبب الأكثر شيوعًا للموت القلبي المفاجئ. وهو نبضات قلب سريعة تبدأ في حجرات القلب السفلية (البطينين)، وتمنع حجرات القلب من الامتلاء بالدم تمامًا بين النبضات، مما يقلل من تدفق الدم إلى باقي الجسم.

لتقليل خطر الوفاة بسبب تسرع القلب البطيني، قد يُعطى المريض جهاز مزيل الرجفان القابل للزرع (ICD)، والذي يستخدم صدمة كهربائية لاستعادة إيقاع القلب الطبيعي. قد يكون جهاز مزيل الرجفان القابل للزرع منقذًا للحياة، لكنه لا يمنع تسرع القلب البطيني. وأضاف ساب: "حتى مع استخدام جهاز مزيل الرجفان القابل للزرع، يعاني بعض المرضى من نوبات متكررة من تسرع القلب البطيني، مما قد يسبب أعراضًا خطيرة مثل فقدان الوعي، كما أن الصدمة الناتجة عن جهاز مزيل الرجفان القابل للزرع نفسها قد تكون مزعجة للغاية، مثل التعرض لضربة في الصدر".

عادةً ما تكون الأدوية المضادة لاضطراب النظم هي العلاج الأول للوقاية من نوبات VT الخطيرة. ومع ذلك، قد تُسبب هذه الأدوية آثارًا جانبية خطيرة طويلة المدى، بما في ذلك تفاقم اضطراب نظم القلب أو إتلاف أعضاء أخرى. عندما تفشل الأدوية في تقليل وتيرة نوبات VT، يكون الاستئصال هو العلاج الثاني. يستخدم هذا الإجراء الأقل توغلًا طاقة الترددات الراديوية لتدمير أنسجة القلب غير الطبيعية المسببة لـ VT دون الإضرار ببقية القلب.

لقد أثبتنا بالفعل أنه عندما تفشل الأدوية في منع نوبات الرجفان البطيني، فإن الاستئصال يُعطي نتائج أفضل من تكثيف العلاج الدوائي. ونعلم الآن أن الاستئصال قد يكون خيارًا معقولًا للعلاج الأولي بدلًا من بدء العلاج الدوائي المضاد لاضطراب النظم، كما قال ساب.

شملت دراسة "تسرع القلب البطيني: مضادات اضطراب النظم أو الاستئصال في أمراض القلب الهيكلية 2" (VANISH2) 416 مريضًا أصيبوا بتكرار تسرع القلب البطيني بعد نجاتهم من نوبة قلبية. تم تجنيد المرضى من 22 مركزًا في ثلاث دول. رُكب جهاز تنظيم ضربات القلب (ICD) لجميع المشاركين لاستعادة نظم القلب عند الحاجة. وُزِّع المشاركون الذين لم يُوانَوا بالاستئصال أو الأدوية المضادة لاضطراب النظم عشوائيًا لتلقي إما الاستئصال أو أحد دواءين مضادين لاضطراب النظم: الأميودارون أو السوتالول.

تمت متابعة المشاركين لمدة عامين على الأقل بعد الاستئصال أو أثناء تناولهم الأدوية الموصوفة (متوسط المتابعة 4.3 سنوات). تتبع الباحثون حالات الوفاة، وصدمات جهاز تنظيم ضربات القلب (ICD) الكافية، وثلاث نوبات أو أكثر من الرجفان البطيني خلال 24 ساعة، والرجفان البطيني المستمر الذي لم يتعرف عليه جهاز تنظيم ضربات القلب (ICD) ولكنه تطلب علاجًا طارئًا في المستشفى.

وأظهر تحليل البيانات ما يلي:

كان الأشخاص الذين خضعوا للاستئصال أقل عرضة للوفاة أو الإصابة باضطراب نبضات القلب البطيني الذي يتطلب صدمة جهاز تنظيم ضربات القلب (ICD) بنسبة 25%. وشمل ذلك ثلاث نوبات أو أكثر من اضطراب نبضات القلب البطيني يوميًا، أو نوبات لم يكتشفها جهاز تنظيم ضربات القلب (ICD) وعولجت في المستشفى. وصرح ساب: "على الرغم من أن الدراسة لم تكن واسعة بما يكفي لإظهار آثار ذات دلالة إحصائية على جميع المقاييس المهمة للمرضى والأطباء، إلا أن المرضى الذين خضعوا للاستئصال تعرضوا أيضًا لصدمات جهاز تنظيم ضربات القلب البطيني، وعلاجات أقل لجهاز تنظيم ضربات القلب (ICD)، ونوبات أقل من ثلاث نوبات أو أكثر من اضطراب نبضات القلب البطيني يوميًا، ونوبات أقل من اضطراب نبضات القلب البطيني لم يكتشفها جهاز تنظيم ضربات القلب (ICD)".

بالنسبة للناجين من النوبات القلبية المصابين باضطراب النظم البطيني، تُظهر نتائجنا أن الاستئصال بالقسطرة، الذي يستهدف النسيج الندبي في القلب المسبب لاضطراب النظم، يُحقق نتائج أفضل بشكل عام من إعطاء أدوية قد تؤثر ليس فقط على القلب، بل على أعضاء أخرى أيضًا،" تابع. "قد تُغير هذه النتائج طريقة علاجنا للناجين من النوبات القلبية المصابين باضطراب النظم البطيني.

حاليًا، يُستخدم الاستئصال القسطري غالبًا كحل أخير عند فشل الأدوية المضادة لاضطراب النظم أو عدم تحملها. نعلم الآن أن الاستئصال قد يكون خيارًا معقولًا للعلاج الأولي. نأمل أن تكون بياناتنا مفيدة للأطباء والمرضى الذين يسعون إلى تحديد أفضل خيار علاجي لقمع الرجفان البطيني المتكرر ومنع صدمات جهاز تنظيم ضربات القلب، كما قال ساب.

في حين لم تتمكن الدراسة من تأكيد فعالية الاستئصال مقارنةً بالأدوية في تقليل كل نتيجة مُتتبَّعة، وجد الباحثون أن الفروقات الإجمالية تُرجِّح الاستئصال. كما لم تُحدِّد الدراسة أي المرضى، ممن لديهم خصائص مُعيَّنة، سيستفيدون أكثر من علاج مُحدَّد على آخر.

علاوة على ذلك، لا يمكن تعميم هذه النتائج على المرضى الذين يعانون من تندب عضلة القلب الناتج عن مرض آخر غير انسداد الشريان التاجي، كما قال ساب. وأضاف: "تجدر الإشارة أيضًا إلى أنه على الرغم من هذه العلاجات، لا يزال معدل نوبات الرجفان البطيني مرتفعًا نسبيًا. ما زلنا بحاجة إلى مزيد من البحث والابتكار لتطوير علاجات أفضل لهؤلاء المرضى".

تفاصيل البحث والخلفية والتصميم:

شمل المشاركون 416 بالغًا (متوسط أعمارهم 68 عامًا) أصيبوا بنوبة قلبية (متوسط أعمارهم 14 عامًا سابقًا) وكان لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب. لم يكن لدى أي منهم موانع لاستخدام أدوية الدراسة أو إجراء الاستئصال. كان المرضى من 18 مركزًا في كندا واثنان في الولايات المتحدة واثنان في فرنسا. تم تعيين المرضى عشوائيًا لتلقي إما الاستئصال بالقسطرة أو أحد دوائين مضادين لاضطراب النظم (سوتالول 120 ملغ مرتين يوميًا أو أميودارون 200 ملغ يوميًا بعد جرعة البدء القياسية) لقمع نوبات الخفقان الخطيرة المتكررة وتقليل عدد صدمات جهاز تنظيم ضربات القلب. كانت المتابعة لمدة عامين على الأقل (متوسط 4.3 سنوات). تتبع الباحثون النتائج المركبة للوفاة، وVT مع صدمة جهاز تنظيم ضربات القلب، وثلاث نوبات VT أو أكثر يوميًا، وVT أقل من مستوى اكتشاف الجهاز الذي يتطلب علاجًا طارئًا. كما تم النظر في النتائج الأولية المختارة، والنتائج الطبية الأخرى، واضطرابات نظم القلب، والآثار الجانبية المحتملة للعلاج.